【医学考试】外科主治医师（整形外科学）-试卷6 17页

外科主治医师【整形外科学】-试卷 6 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) 1.关于眶距增宽症，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】面裂可造成眶距增宽 【B】最佳手术时机是 5～6 岁 【C】手术不当可造成颅内高压 【D】术后要重视眼、鼻、口腔的护理 【E】重度眶距增宽症者其内眶距(IOD)＞ 50mm 【此项为本题正确答案】 本题思路：IOD 30～34mm 为轻度眶距增宽症；35～ 39mm 为中度眶距增宽症；大于 40mm 为重度眶距增宽 症。 2.神经修复一定要在无张力条件下缝合，如缺损超过 多少，则改变关节位置(如用屈曲位)以克服张力 【score:2 分】 【A】超过 5％ 【B】超过 6％ 【C】超过 7％ 【D】超过 8％ 【此项为本题正确答案】 【E】超过 9％ 本题思路：神经修复一定要在无张力条件下缝合，如 缺损超过 8％，则改变关节位置(如用屈曲位)以克服 张力。 3.女性，25 岁，因车祸致小腿胫前皮肤缺损，7cm× 9cm 大小，胫骨皮质外露，下列哪项描述不正确 【score:2 分】 【A】选用局部皮瓣修复 【B】选用局部筋膜瓣和游离植皮修复 【C】选用小腿岛状动脉皮瓣修复 【D】选用游离皮瓣移植修复 【E】选用游离皮肤移植术修复 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 4.新鲜创面皮片移植失败最常见的原因为 【score:2 分】 【A】加压包扎力量不够 【B】感染 【C】皮片下血肿或血青肿 【此项为本题正确答 案】 【D】适应证和移植方法选择不当 【E】健康及营养状况过于低下 本题思路： 5.腭裂术后鼻腔或口腔不断有鲜血流出，首先应采取 的措施是 【score:2 分】 【A】麻黄素滴鼻或麻黄素棉球压迫鼻腔止 血 【此项为本题正确答案】 【B】必须立即静脉输入止血药物 【C】用吸引器吸尽口腔内血液及分泌物，找到出 血点后压迫止血 【D】如压迫止血无效，进手术室结扎止血 【E】注意观察，不做处理 本题思路：腭裂术后出血往往是腭大动脉出血，较为 凶险，不处理难以止住，单纯给予止血药往往无效。 正确的止血方法是以麻黄素或肾上腺素盐水棉球持续 压迫，或以吸引器吸净口腔内血液和分泌物，找到大 致的出血部位后压迫，如仍无效，则要进手术室在麻 醉下找到出血点结扎止血。 6.以下半侧颜面萎缩的治疗方法，不当的是 【score:2 分】 【A】真皮脂肪游离移植 【B】带血管蒂颞筋膜瓣移植 【C】异体骨移植 【此项为本题正确答案】 【D】背阔肌肌皮瓣移植 【E】医用人工材料填充 本题思路： 7.隆鼻术时假体过长或过厚，常引起的并发症有 【score:2 分】 【A】感染 【B】驼峰鼻 【C】穿破皮肤或黏膜 【此项为本题正确答案】 【D】鼻部“光照阴影” 【E】鼻假体“漂浮感” 本题思路：考查隆鼻术后并发症。“漂浮感”主要是 将假体植入皮下位置过浅引起；“光照阴影”是由于 剥离皮瓣较薄或薄厚不均或剥离的腔隙过小所致。 8.阴茎再造是一项复杂的外科手术，其中最关键的难 题是 【score:2 分】 【A】支撑组织的选择和植入 【B】阴茎体形成 【C】尿道形成 【此项为本题正确答案】 【D】血供 【E】阴茎缺损带来的精神创伤 本题思路：阴茎再造包括解决尿道形成、支撑组织植 入和茎体形成，阴茎再造中的两大难题：血供部分及 最关键的尿道形成部分。 9.下列对上腭生理功能的描述，哪个是错的 【score:2 分】 【A】分隔鼻腔和口腔 【B】与吞咽及发音有关 【C】通过软腭的肌肉活动控制鼻腔、口腔之间的 闭合程度 【D】吞咽时软腭可防止食物进入鼻孔 【E】发音时，软腭有助于气流从鼻后孔排出鼻 外 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.关于植皮治疗小腿慢性溃疡，不正确的措施是 【score:2 分】 【A】彻底清除局部坏死组织 【B】肉芽创面上中厚皮片移植 【此项为本题正 确答案】 【C】石膏托功能位固定 【D】深溃疡选用肌瓣移植 【E】局部应用抗生素 本题思路：考查游离植皮术的手术要点。直接在肉芽 创面上植皮常导致溃疡复发，必须将溃疡基底及其周 围色素沉着及硬结性的瘢痕组织一并切除。结扎其四 周及其基底的静脉，然后在新鲜的创面上进行中厚皮 片移植。皮片不宜过薄，以 0．4～0．45mm 较为理 想。 11.屈指肌腱在一部位损伤时治疗效果往往不理想 【score:2 分】 【A】前臂部 【B】腕部 【C】在手掌内到远侧掌横纹止 【D】手指腱鞘内(即 N 区内) 【此项为本题正确 答案】 【E】接近肌腱的止点处 本题思路： 12.有关黏膜移植，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】移植的黏膜多取材于口唇 【B】临床上应用多仅限于眼结膜缺损或红唇缺损 修复 【C】以唇冠状动脉为蒂的轴型黏膜瓣，可不受一 般长宽比例规定的限制 【D】游离或有蒂移植均易成活 【E】供区创面如不能直接缝合而任其自愈，常致 瘢痕挛缩畸形 【此项为本题正确答案】 本题思路：黏膜的修复能力很强，可以通过创面收 缩，上皮再生使创面愈合。 13.目前修复阴茎型尿道下裂的最佳手术方法为 【score:2 分】 【A】埋藏皮条重建尿道 【B】利用游离组织移植重建尿道(皮片或膀胱黏膜 片) 【C】局部皮瓣重建尿道 【D】阴囊纵隔血管轴型皮瓣重建尿道 【此项为 本题正确答案】 【E】尿道延伸一期修复尿道 本题思路： 14.眼睑成形术的并发症可能有 【score:2 分】 【A】感染 【B】切口愈合不良 【C】瘢痕 【D】眼睑外翻 【E】以上都有 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.当足跟部皮肤部分缺损后，应选用 【score:2 分】 【A】足背游离皮瓣修复 【B】背阔肌皮瓣修复 【C】前臂皮瓣修复 【D】足底内侧皮瓣修复 【此项为本题正确答 案】 【E】阔筋膜张肌肌皮瓣修复 本题思路：当足跟部皮肤部分缺损后，可用足底内侧 皮瓣修复，因为该皮瓣距离足跟部较近，耐摩擦，手 术简单。 16.关于阴道尿道瘘与阴道直肠瘘的手术治疗原则， 下面哪一项正确 【score:2 分】 【A】感染引起的尿道瘘，感染控制后可行修补术 【B】外伤性瘘有局部炎症者，待炎症控制后，宜 早期修复 【C】阴道尿道瘘与阴道直肠瘘同时存在者，最好 分次手术 【D】感染引起的阴道瘘，待炎症消退 3～6 个月后 再行修补术 【此项为本题正确答案】 【E】肿瘤侵蚀引起的瘘，根据肿瘤治疗原则处理 后，也不适宜行修复术 本题思路：感染引起的阴道瘘，待炎症消退 3～6 个 月后再行修补术。 17.女性，38 岁，因假体隆乳术后右侧乳房疼痛、变 硬 1 年入院。查体：生命体征正常，右侧乳房下皱襞 位于第 5 肋间，外观不规则，半球状，可观察出假体 形状，触之质硬，伴轻微触痛。临床诊断为 【score:2 分】 【A】包膜挛缩 Baker Ⅰ级 【B】包膜挛缩 BakerⅡ级 【C】包膜挛缩 BakerⅢ级 【D】包膜挛缩 BakerⅣ级 【此项为本题正确答 案】 【E】乳腺癌 本题思路： 18.全鼻或部分鼻缺损修复方法中不适宜采用的皮瓣 移植是 【score:2 分】 【A】额部皮瓣 【B】耳后皮瓣 【C】眼轮匝肌皮瓣 【D】颞筋膜瓣 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：肌肉移植后，肌肉内存活的肌卫星细胞分 化增殖使肌肉再生。 19.翼外肌是由以下哪支神经支配的 【score:2 分】 【A】三叉神经支下颌支前股的分支 【此项为本 题正确答案】 【B】下颌神经下颌支后股的分支 【C】上牙槽后神经的分支 【D】颞深神经的分支 【E】以上都不是 本题思路： 20.眉缺损的形成，以下列何种原因引起者居多 【score:2 分】 【A】眉部皮肤肿瘤切除 【B】局限性脱发 【C】梅毒 【D】烧伤 【此项为本题正确答案】 【E】麻风病 本题思路： 21.有关筋膜移植，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】移植筋膜一般多取自阔筋膜 【B】自体、同体、异种筋膜都可用于临床 【C】新鲜同种筋膜抗原性不强，可不被排斥而存 活 【此项为本题正确答案】 【D】筋膜具有质地细密、薄、强韧及润滑的特点 【E】筋膜移植于骨关节可防止截骨两端重新粘着 或粘连 本题思路： 22.女性，45 岁。右手切割伤伤后半年，尺神经病损 局限在环、小指，伴手部尺侧感觉异常。临床可表现 为 【score:2 分】 【A】爪行手 【此项为本题正确答案】 【B】铲形手 【C】猿手 【D】锤状手 【E】团状手 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 女性，36 岁，因烧伤致头顶部瘢痕性秃发 3 年。查 体：头顶部瘢痕面积 10cm×8cm，无毛发生长，瘢痕 较柔软，与基底颅骨间有一定滑动性。【score:6 分】 (1).首选的治疗秃发的手术方法为【score:2 分】 【A】瘢痕切除，双巨大头皮瓣旋转修复 【B】应用组织扩张器扩张头皮，瘢痕切除后修复 头皮缺损 【此项为本题正确答案】 【C】应用显微毛发移植方法种植 【D】应用簇状毛发移植方法种植 【E】瘢痕分期切除 本题思路： (2).显微毛发移植相对于传统的插秧法其最大优点为 【score:2 分】 【A】更容易成活 【B】取材更容易 【C】对受区的损害更不明显 【D】手术速度更快 【E】移植的毛发更加均匀 【此项为本题正确答 案】 本题思路：显微毛发移植相对于传统的插秧法来讲， 其最大的优点是移植的毛发更加均匀。 (3).如果采用头皮扩张法，为取得瘢痕遗留最小，头 皮扩张后损失最少的效果，头皮瓣应当【score:2 分】 【A】以推进为主，辅以适当旋转 【此项为本题 正确答案】 【B】以旋转为主，辅以适当推进 【C】形成巨大旋转头皮瓣 【D】必须彻底切除头皮瓣下的纤维组织包膜 【E】旋转后遗留的狗耳必须去除后平整缝合 本题思路：一般来讲，推进皮瓣的效率最高，损失最 小，而旋转皮瓣的“狗耳”不能一期展平，从修复缺 损的角度上讲，狗耳实际上是皮瓣的一种浪费，而且 皮瓣旋转角度越大，狗耳也越大。 女性，23 岁，工作时不慎长发被卷入机器中，头皮 被整体撕脱，范围向前包括部分眼睑皮肤，后及枕 部，双侧包括耳后皮肤和耳轮，伤后 2 小时被送入医 院急诊科。【score:8 分】 (1).接诊后应当最优先采取的措施是【score:2 分】 【A】马上做 CT 等影像学检查，除外颅内和颈椎病 变 【B】立即检查并结扎活动性出血，必要时补充血 容量 【此项为本题正确答案】 【C】把撕脱的头皮放入一 4℃冰箱中保存 【D】以灭菌生理盐水反复冲洗创面至尽量清洁 【E】送入手术室即刻行修复术 本题思路： (2).如撕脱之头皮碾挫不明显，创面修复时应首先考 虑选择【score:2 分】 【A】撕脱头皮去薄成断层皮片后完整回植 【B】撕脱头皮去薄成断层皮片后行邮票状植皮 【C】试行显微外科吻合残存动静脉回植头 皮 【此项为本题正确答案】 【D】弃用撕脱头皮，另取皮行整张植皮 【E】头皮完整回植，不必吻合血管 本题思路： (3).术中检查发现头皮和残存的身体一侧的各个血管 损伤明显，颅顶部颅骨骨膜缺损面积约 5cm×6cm， 最适宜的修复方法是【score:2 分】 【A】以远位带蒂皮瓣修复骨膜缺损部位，其他部 位游离植皮 【B】以皮片移植修复整个创面，在骨膜缺损部 位，皮片可借跨越现象成活 【C】先在有骨膜存留的部位植皮，无骨膜部位日 后换药，待肉芽组织长出后再行植皮 【D】将无骨膜部位颅骨外板去除至暴露板障，所 有创面行断层皮片移植 【此项为本题正确答案】 【E】以游离皮瓣或肌皮瓣修复 本题思路： (4).最理想的上眼睑皮肤缺损的处理方法是 【score:2 分】 【A】以厚断层或全层皮片移植，同时行睑缘缝合 术 【此项为本题正确答案】 【B】以厚断层或全层皮片游离移植，不必行睑缘 缝合术 【C】以局部皮瓣移转修复上睑皮肤缺损 【D】以下眼睑修复上眼睑皮肤缺损 【E】以远位皮瓣游离移植修复眼睑皮肤缺损 本题思路：