医学考试-中级口腔主治医师口腔医学相关专业知识-12 31页

中级口腔主治医师口腔医学相关专业知识-12 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：9，score:52 分) 男，54 岁。右舌侧缘溃疡 3 个月，全身一般情况良 好。检查：溃疡大小约 3.5cm，同侧颈深上扪及一肿 大淋巴结，直径 3cm，未发现远处转移征象。活检病 理诊断为“舌高分化鳞状细胞癌”【score:8 分】 (1).该患者的 T 分类是【score:2 分】 【A】Tis 【B】.T1 【C】.T2 【此项为本题正确答案】 【D】.T3 【E】.T4 本题思路：[解析] (1)TNM 临床分类。 T 原发肿瘤。 Tx 原发肿瘤无法评价。 T0 原位灶隐匿。 Tis 原位癌。 T1 肿瘤直径≤2cm。 T2 肿瘤直径 2～4cm。 T3 肿瘤直径＞4cm。 T4a 肿瘤侵犯相邻组织结构，如通过骨皮质侵入深层 非固有舌肌(颏舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌、茎突舌 肌)、上颌窦、面部皮肤等。 T4b 肿瘤侵犯咀嚼间隙、翼板，或颅底骨和(或)包绕 颈内动脉。 N 区域淋巴结。 Nx 无法评估有无区域性淋巴结。 N0 无区域性淋巴结转移。 N1 同侧单个淋巴结转移，直径≤3cm。 N2 淋巴结转移。 N2a 同侧单个淋巴结转移，3cm＜直径＜6cm。 N2b 同侧多个淋巴结转移，其中最大直径＜6cm。 N2c 双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm。 N3 颈转移淋巴结，最大直径＞6cm。 M 远处转移。 Mx 无法评估有无远处转移。 M0 无远处转移。 M1 有远处转移。 (2)分期。 0 期 Tis，N0，M0 Ⅰ期 T1，N0，M0 Ⅱ期 T2，N0，M0 Ⅲ期 T3，N0，M0 T1，N1，M0 T2，N1，M0 T3，N1，M0 Ⅳa 期 T4a，N0，M0 T4a，N1，M0 T1，N2，M0 T2，N2，M0 T3，N2，M0 T4a，N2，M0 Ⅳb 期 T4b，任何 N，M0 任何 T，N3，M0 Ⅳc 期任何 T，任何 N，M1 (2).淋巴结的分类是【score:2 分】 【A】.N0 【B】.N1 【此项为本题正确答案】 【C】.N2 【D】.N3 【E】NX 本题思路： (3).TNM 分期是【score:2 分】 【A】Ⅰ期 【B】Ⅱ期 【C】Ⅲ期 【此项为本题正确答案】 【D】ⅣA 期 【E】ⅣB 期 本题思路： (4).如该患者的转移淋巴结大于 6cm，则淋巴结的分 类是【score:2 分】 【A】.N0 【B】.N1 【C】.N2 【D】.N3 【此项为本题正确答案】 【E】NX 本题思路： 男，14 岁。全身健康，既往 1 年偶有少量刷牙出 血，2 个月前因前牙拥挤错位开始正畸治疗，现刷牙 咬物出血加重，牙龈红肿，前牙唇侧龈增生肿大呈半 球形，牙石(+)【score:4 分】 (1).对此患者的临床诊断最可能的是【score:2 分】 【A】慢性龈缘炎 【此项为本题正确答案】 【B】青春期龈炎 【C】早期性牙周炎 【D】侵袭性牙周炎 【E】维生素 C 缺乏性龈炎 本题思路：[解析] 在错 畸形的临床固定矫治过程 中，经常会遇到正畸患者发生牙龈炎的情况，这不仅 危害患者牙周组织的健康，也直接影响其矫治过程的 顺利进行。 (2).此患者的最主要局部促进因素为【score:2 分】 【A】偏食 【B】拥挤错位 【C】正畸矫治器 【此项为本题正确答案】 【D】性激素水平 【E】拥挤错位和矫治器 本题思路： 患者，9 岁。前牙反 ，反覆盖浅，上颌发育不 足，ANB 角-2°，下颌平面角 40°【score:4 分】 (1).如果使用前方牵引矫正器，适宜的前方牵引施力 点为【score:2 分】 【A】在上牙弓前部，向前、向下方牵引 【此项 为本题正确答案】 【B】在上牙弓前部，向前、向上方牵引 【C】在上牙弓前部，水平向前牵引 【D】在上牙弓后部，水平向前牵引 【E】在上牙弓后部，向前、向下方牵引 本题思路： (2).此患者在恒牙期如果使用方丝弓矫正器，当使用 Ⅲ类牵引改善咬合关系时，在上牙弓最好使用 【score:2 分】 【A】不锈钢圆丝 【B】镍钛圆丝 【C】不锈钢方丝 【此项为本题正确答案】 【D】镍钛方丝 【E】澳丝(圆丝) 本题思路：[解析] 此患者在恒牙期如果使用方丝弓 矫正器，当使用Ⅲ类牵引改善咬合关系时，在上牙弓 最好使用不锈钢方丝。镍钛丝属于软丝，一般不用于 颌间牵引；不锈钢圆丝和澳丝不能有效控制前牙的转 矩，容易加重前牙唇倾，因此选择不锈钢方丝，有利 于前牙控根。所以选择 C。 男性，恒牙 ，上牙弓轻度拥挤，右上侧切牙舌向 错位，间隙不足，采用不拔牙矫治方案在右上尖牙和 有上中切牙之间放置螺旋推簧扩展间隙【score:6 分】 (1).利用的支抗形式是【score:2 分】 【A】牙间支抗 【B】颌间交互支抗 【C】颌内交互支抗 【此项为本题正确答案】 【D】骨皮质支抗 【E】口外支抗 本题思路：[解析] 在颌内支抗中，对相反方向移动 的 2 个牙，以支抗力作为移动牙齿的矫治力，这类支 抗称为颌内交互支抗。因此，本题内的支抗形式应属 于颌内交互支抗，所以选择 C。 (2).不宜使用螺旋推簧的弓丝是【score:2 分】 【A】镍钛圆丝 【此项为本题正确答案】 【B】镍钛方丝 【C】不锈钢圆丝 【D】不锈钢方丝 【E】澳丝(圆丝) 本题思路：[解析] 镍钛圆丝的弹性大，钢性弱，临 床上常用于排齐牙齿。若在镍钛圆丝螺旋推簧，容易 引起局部牙弓扩大，造成牙弓变形，因此不宜使用。 (3).如果使用方丝弓矫治器，为达到右上侧切牙的控 根目的，最好采取的措施是【score:2 分】 【A】使用较大尺寸的不锈钢圆丝 【B】使用镍钛方丝 【C】使用不锈钢方丝，并在此牙处弯制冠舌向转 矩 【此项为本题正确答案】 【D】使用不锈钢方丝，并在此牙处弯制冠唇向转 矩 【E】将右上侧切牙托槽倒置粘着 本题思路：[解析] 方丝矫治器的托槽内没有预成转 矩角度，因此托槽倒置没有意义，单纯使用镍钛方丝 效果不好，选项 A 圆丝不能控根，因此，只有使用不 锈钢方丝，并在此牙处弯制冠舌向转矩才能较好地控 制舌向错位的侧切牙牙根。所以选 C。 女，40 岁。因右下后牙冷热过敏前来就诊。检查发 现 面龋，探诊洞底疼痛，但未穿髓，冷测敏感， 但刺激去除后敏感立即消失，无叩痛【score:8 分】 (1).其诊断最可能是【score:2 分】 【A】不可复性牙髓炎 【B】深龋 【C】可复性牙髓炎 【此项为本题正确答案】 【D】逆行性牙髓炎 【E】残髓炎 本题思路：[解析] 可复性牙髓炎对温度刺激一过性 敏感，无自发痛史。 (2).尚需与该患牙作鉴别的疾病是【score:2 分】 【A】慢性开放性牙髓炎 【B】牙髓坏死 【C】慢性闭锁性牙髓炎 【此项为本题正确答 案】 【D】残髓炎 【E】隐裂 本题思路： (3).作鉴别诊断时，最有价值的检查方法是 【score:2 分】 【A】探诊 【B】咬诊 【C】视诊 【D】温度测验 【此项为本题正确答案】 【E】X 线检查 本题思路： (4).该患牙最恰当的治疗方法应是【score:2 分】 【A】安抚治疗 【此项为本题正确答案】 【B】直接永久充填 【C】磷酸锌粘固粉垫底永久充填 【D】氧化锌丁香油粘固粉垫底永久充填 【E】聚羧酸锌粘固粉垫底永久充填 本题思路： 男，65 岁。自诉左下后牙疼痛 1 周。阵发性尖锐疼 痛，夜间痛，遇冷加剧。检查发现左下后牙无龋，无 叩痛，冷测也无疼痛反应【score:6 分】 (1).为明确诊断，应进一步做的检查是【score:2 分】 【A】X 线检查 【此项为本题正确答案】 【B】扪诊 【C】检查左上后牙 【D】探诊 【E】咬诊 本题思路：[解析] 慢性牙髓炎急性发作可以由牙齿 本身疾患引起，也可以是逆行性牙髓炎，首先排除牙 髓疾病后，才考虑三叉神经的问题。 (2).若该患者患的是三叉神经痛，不会出现的症状是 【score:2 分】 【A】阵发痛 【B】讲话痛 【C】洗脸痛 【D】冷热痛 【此项为本题正确答案】 【E】病史长 本题思路： (3).当该患者阵发剧痛一段时间后，未经治疗，剧痛 减轻，而叩痛明显，不能咀嚼，其病情的演变过程是 【score:2 分】 【A】急性牙髓炎——慢性牙髓炎——牙髓坏死 【B】急性牙髓炎——牙髓坏死 【C】急性牙髓炎——牙髓坏死——根尖周 炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性牙髓炎——慢性牙髓炎 【E】急性浆液性牙髓炎——急性化脓性牙髓炎 本题思路： 女，25 岁。左下后牙咬合痛 1 个月，3 天前开始出现 自发性剧痛，持续跳痛，牙有伸长感觉，咬合时引起 剧痛。检查发现 颊颈部深龋，无探痛，叩痛明 显，Ⅱ度松动。临床诊断为慢性根尖周脓肿急性发作 【score:6 分】 (1).该患牙在 X 线上的表现是【score:2 分】 【A】透射区形状不规则，但边界清晰 【B】圆形透射区，周围有白线围绕 【C】圆形透射区，周界不清楚 【D】局限性骨质致密 【E】透射区边界不清楚，形状不规则 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性根尖周炎的根尖脓肿后期应 与牙周脓肿相鉴别(鉴别要点为疼痛程度、牙体疾 病、牙髓活力、牙周组织破坏、脓肿部位、叩痛程度 和 X 线片表现)。 (2).该患牙与急性牙周脓肿鉴别的重要参考点是 【score:2 分】 【A】患牙牙髓活力测验 【此项为本题正确答 案】 【B】患牙的位置 【C】患牙松动度 【D】血液白细胞计数 【E】颌下淋巴结检查 本题思路： (3).当该患牙的急性根尖脓肿处于黏膜下脓肿阶段， 临床表现特点是【score:2 分】 【A】患牙的疼痛达到最高峰 【B】根尖区黏膜肿胀呈半球形 【此项为本题正 确答案】 【C】叩痛和松动明显 【D】阵发痛频率增高 【E】咬合痛加重 本题思路： 女，65 岁。口内多数残根要求拔除。若既往有风湿 性心脏病史，手术前拟使用青霉素【score:6 分】 (1).正确的拔牙设计是【score:2 分】 【A】每次拔除一个残根 【B】根据不同区段分次拔除 【C】第 1 次拔除少量，以后逐渐增多 【D】一次拔除所有残根 【此项为本题正确答 案】 【E】根据病人具体情况决定 本题思路：[解析] 青霉素是预防细菌性心内膜炎的 首选药物。绿色链球菌的耐药菌株产生快，但消失 慢，使用青霉素后 2 周仍然存在。如有多个牙需拔 除，较安全的方法是在青霉素正确使用控制下，一次 即将应拔的牙全部拔除。 (2).拔牙术前评估病人血液系统时应注意，除了 【score:2 分】 【A】血液成分的量与质 【B】有无出血倾向 【C】有无坏血病 【D】有无抗感染能力降低 【此项为本题正确答 案】 【E】有无紫癜 本题思路： (3).若在拔牙时发现左上第一磨牙颊根突然消失，可 能的情况是，除了【score:2 分】 【A】牙根已完全进入上颌窦内 【B】牙根位于窦底黏膜下 【C】牙槽窝内可见牙根，但已逸出牙槽窝外 【D】窦底黏膜已穿破，但牙根仍附于窦底黏膜上 【E】牙根已脱位，进入颊间隙 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 上颌第一磨牙距离上颌窦底最 近。 男，56 岁，刷牙时牙龈出血 20 余年，下前牙松动 1 年。检查：全口牙石(++)，牙龈中等程度红、水肿， 探诊出血，普遍牙龈退缩 2～3mm，下前牙松动Ⅰ 度，探诊深度 6mm，其余牙探诊深度普遍 4～7mm 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】快速进展性牙周炎 【B】成人牙周炎 【此项为本题正确答案】 【C】边缘性龈炎 【D】牙周脓肿 【E】牙周-牙髓联合病变 本题思路：[解析] 成人牙周炎约占牙周炎患者的 95%，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展 而引起。 (2).如果该患者接受牙周治疗后症状消退，但 6 个月 后，义出现了牙龈出血，疾病复发，此时对该患者的 治疗要特别注意的是【score:2 分】 【A】需要全身药物治疗 【B】给患者开碘甘油，患者自行上药 【C】重新清治 【D】加强口腔卫生宣教及菌斑控制 【此项为本 题正确答案】 【E】进行手术治疗 本题思路：[解析] 成年人牙周炎早期治疗的效果较 好，能使病变停止进展，结缔组织和牙槽骨有一定程 度的修复。只要得到患者的合作，定时进行维护治 疗，病变可不再发展，患牙可得以长期保存和行使功 能。 二、(总题数：7，score:36 分) • 【A】磨牙后垫 • 【B】P 切迹 • 【C】上颌牙槽嵴 • 【D】内斜线 • 【E】下颌舌骨嵴 【score:6 分】 (1).属于边缘封闭区的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 无牙颌的分区为主承托区、副承 托区、边缘封闭区、缓冲区。主承托区承担咀嚼压 力，抵抗义齿基托的碰撞而不致造成组织的创伤；副 承托区指上下颌牙槽嵴的唇颊和舌腭侧(不包括硬 区)；边缘封闭区是义齿边缘接触的软组织部分；缓 冲区主要指无牙颌上的上颌隆突、颧突、上颌结节的 颊侧、切牙乳突、下颌隆突、颌舌骨嵴以及牙槽嵴上 的骨尖、骨棱等部位。 (2).属于缓冲区的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).属于主承托区的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】疼痛 • 【B】牙体磨损 • 【C】修复体松动 • 【D】龈缘炎 • 【E】牙髓炎 【score:6 分】 (1).在以上症状中，与修复体外形有关的有 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 正常牙冠的轴面有一定的突度， 它具有重要的生理意义。牙冠修复体邻面与邻牙紧密 接触，能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓形态的稳 定，使之与邻牙相互支持，分散力，同时有利于每个 牙在咀嚼时保持各自的生理运动。 (2).在以上症状中，与修复体咬合有关的有 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正确地恢复 面形态和咬合关系 是有效地恢复咀嚼功能的基本条件之一。 (3).在以上症状中，与修复体固位有关的有 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 面修复体固位不足，如轴壁聚 合角过大。龈距太短，修复体不密合，冠桩过短，固 位形不良。 • 【A】定点性咀嚼痛 • 【B】阵发性闪电样痛 • 【C】机械性刺激痛 • 【D】咬合痛、叩痛 • 【E】疼痛不定位，夜间加重 【score:4 分】 (1).牙本质过敏症的症状是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).根尖周炎可以出现的疼痛是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】骨肉瘤 • 【B】鳞状细胞癌 • 【C】恶性淋巴瘤 • 【D】纤维肉瘤 • 【E】鼻咽癌 【score:6 分】 (1).常用甲氨蝶呤化疗的肿瘤为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 化疗是骨肉瘤综合治疗成功的基 石，而 HD-MTX-CF-R(大剂量甲氨蝶呤配合甲酰四氢 叶酸钙解救治疗)是常用的治疗骨肉瘤的化疗方案。 (2).对放疗中度敏感的肿瘤为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对放射线敏感的肿瘤有恶性淋巴 瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文 (Ewing)肉瘤等。对放射线中度敏感的肿瘤主要是鳞 状细胞癌及基底细胞癌。对放射线不敏感的肿瘤有： 骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤(胚性横纹肌肉瘤除外)、 腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。 (3).对放、化疗均高度敏感的肿瘤为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】刷牙出血 • 【B】牙龈颜色暗红 • 【C】牙龈缘蚕蚀状缺损 • 【D】牙龈色鲜红水肿松软 • 【E】龈缘菲薄 【score:4 分】 (1).健康牙龈的表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).妊娠期龈炎的表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】快速腭中缝扩展 • 【B】慢速腭中缝扩展 • 【C】正畸扩展 • 【D】被动扩展 • 【E】推磨牙向远中 【score:6 分】 (1).上颌四角圈簧固定扩弓矫正器属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 上颌四角圈簧固定扩弓矫正器主 要是通过后牙的颊向移动来实现扩大牙弓的目的。因 此属于正畸扩展。 (2).功能调节器(FR)的颊屏对于牙弓的开展属于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 功能调节器(FR)的颊屏将颊肌让 开，造成牙弓内外的肌力不平衡，牙齿在舌肌的作用 下发生颊向移动，以达到扩大牙弓的效果。因此属于 被动扩展。选择 D。 (3).使用 Hyrax 矫正器，每周加力 4 次，每次旋转 1/4 圈，属于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Hyrax 矫正器常用于快速腭中缝 扩展，一般是每天加力 2 次，每次 1/4 圈。本病例每 周加力 4 次，每次旋转 1/4 圈，加力的频率低，时间 间隔长，因此属于慢速腭中缝扩展。应选 B。 • 【A】牙挺挺松 • 【B】牙钳先颊后舌腭侧摇动 • 【C】先去骨后钳拔 • 【D】牙钳，扭转力 • 【E】牙钳向颊、舌腭侧摇动，稍加扭转 【score:4 分】 (1).拔除上颌第一磨牙时应首先采用的方法是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 常规先挺松，再上牙钳，颊、腭 下侧方向反复摇动，促使牙槽窝扩大后，自颊侧方向 牵引脱位。 (2).拔除下颌第一前磨牙应首先采取【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 常规先摇松再拔除。 三、(总题数：6，score:12 分) 1.覆盖义齿的一般概念是 【score:2 分】 【A】覆盖义齿是可摘义齿 【此项为本题正确答 案】 【B】覆盖义齿基托下有牙根 【此项为本题正确 答案】 【C】患者不能自行取下义齿 【D】应该有覆盖基牙 【此项为本题正确答案】 【E】基牙根面可以放附着体 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 覆盖义齿是指义齿的基托覆盖并 支持在已经治疗的牙根与牙冠上的一种全口义齿或可 摘局部义齿。 2.种植义齿的修复原则有 【score:2 分】 【A】保证义齿良好的支持与固位 【此项为本题 正确答案】 【B】恢复缺失牙的形态与功能 【此项为本题正 确答案】 【C】保持种植体周围骨组织健康 【此项为本题 正确答案】 【D】上部结构符合力学设计原则 【此项为本题 正确答案】 【E】不宜与天然牙混合支持 本题思路： 3.颌面缺损的修复原则有 【score:2 分】 【A】在恢复功能基础上，尽量恢复面型 【此项 为本题正确答案】 【B】早期修复 【此项为本题正确答案】 【C】保护余留组织 【此项为本题正确答案】 【D】轻巧、使用方便 【此项为本题正确答案】 【E】在恢复面型基础上，尽量恢复功能 本题思路： 4.属固定矫治器的有 【score:2 分】 【A】Begg 矫治器 【此项为本题正确答案】 【B】Frankel 矫治器 【C】Crozat 矫治器 【D】Edgewise 矫治器 【此项为本题正确答案】 【E】Headgear—Activator 矫治器 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 5.氟牙症的临床表现为 【score:2 分】 【A】多见于恒牙 【此项为本题正确答案】 【B】对酸的抵抗力弱 【C】斑块呈散在云雾状 【此项为本题正确答 案】 【D】不伴釉质缺损 【E】此病具有地区性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.口腔外科局部麻醉时，易发生血肿的是 【score:2 分】 【A】翼下颌传导麻醉 【B】翼腭管传导麻醉 【C】眶下神经阻滞麻醉 【此项为本题正确答 案】 【D】卵圆孔麻醉 【E】上牙槽后神经阻滞麻醉 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 血肿并发症多见于上牙槽后神 经、眶下神经阻滞麻醉。