医学考试-烧伤外科学(五)-1 51页

烧伤外科学(五)-1 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，30 岁，火焰烧伤总面积 70%。颜面、颈、 前胸及两上肢为Ⅲ°烧伤(30%)，伤后 1 小时送医院 处理 (总题数：3，score:1.50) 1.全身应用广谱抗生素 2 周，创面有霉斑，怀疑真菌 感染，最有特殊意义的检查是 • A．新鲜中段尿直接镜检 • B．血培养 • C．创面涂片革兰特殊染色检查 • D．创面涂片 PAS 特殊染色检查 • E．坏死组织冷冻切片检查 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.创面切痂时，发现坏死组织，怀疑毛霉菌感染，确 诊的最佳方法是 • A．坏死组织冷冻切片检查 • B．创面普通培养 • C．创面真菌培养 • D．血真菌培养 • E．创面分泌物涂片找菌丝 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.双上肢环形Ⅲ°烧伤，清创后应及时采取的处理是 • A．患肢抬高防水肿 • B．红外线照射暴露 • C．外涂 1%SD-AG 混悬液包扎 • D．l%SD-AG 冷霜外涂包扎 • E．焦痂切开减压 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、男，40 岁，因躯干、双下肢汽油火焰烧伤 2 小 时入院，烧伤面积为 60%，其中深Ⅱ度 20%，Ⅲ度 40%，入院后立即给予补液及应用广谱抗生素预防感 染治疗。入院第 3 天行手术切痂自体微粒皮加大张异 体皮移植术。术后因患者发热，给予持续大剂量广谱 抗生素以控制感染，术后第 8 天，病人突然高热，寒 战，体温高达 40℃，出现神志淡漠，嗜睡及休克， 白细胞计数 25×10 9/L。 (总题数：4，score:2 分) 4.如该病人上述诊断成立，应采用哪种措施最为合理 • A．输血，抗休克治疗 • B．加大原抗生素的剂量并全身应用抗真菌药物 • C．立即停止使用原广谱抗生素，改用有效的窄 谱抗生素及全身应用抗真菌药物 • D．联合应用物理和化学疗法降温 • E．应用大剂量激素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.应考虑可能已并发 • A．多脏器功能衰竭 • B．真菌性脓毒症 • C．革兰染色阳性细菌脓毒症 • D．革兰染色阴性细菌脓毒症 • E．绿脓杆菌脓毒症 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.为明确病因最好进行 • A．作生化检查及血气分析 • B．抽血作真菌检查及培养 • C．胸部 X 线拍片 • D．抽骨髓作细菌培养 • E．创面分泌物作细菌培养 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.对于抗生素的选择，下列哪一个是正确的 • A．头孢他啶 • B．他唑巴坦 • C．两性霉素 B • D．庆大霉素 • E．青霉素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．大剂量长期应用广谱抗生 素最易招致真菌感染，该患者临床症状也符合真菌性 脓毒症。 2．血液真菌检查及培养是诊断真菌性脓毒症的最可 靠依据。 3．滥用广谱抗生素必然导致菌群失调，必须立即停 止使用原广谱抗生素。 4．两性霉素 B 是真菌的有效抗生素。 四、男性 25 岁，在闭合环境内氧气燃烧爆炸致轻度 吸入性损伤烧伤面积 40%伤后 15 分钟入院。查体： 口唇咽部黏膜苍白肿胀，鼻毛烧焦，两肺听诊正常， 正规液体复苏，伤后 48 小时突然出现呼吸困难，出 现"三凹"症，听诊为吸气性哮鸣音。 (总题数：2，score:1 分) 8.此时应立即采用哪项措施 • A．吸痰 • B．立即用呼吸道解痉药物 • C．气管插管术 • D．气管切开术 • E．环甲膜穿刺术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.此时应考虑为烧伤并发 • A．急性呼吸功能衰竭 • B．ABDS • C．肺水肿 • D．喉头水肿 • E．急性心力衰竭 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 五、青年工人，体重 60kg，烧伤后半小时急诊入 院，烧伤面积 I 度 10%，浅Ⅱ度 20%，深Ⅱ度 30%， Ⅲ度 20%。 (总题数：5，score:2.50) 10.第 1 个 24 小时预计补液量为(按国内通用公式) • A．6000ml • B．7000ml • C．8300ml • D．9300ml • E．10000ml 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.第 1 个 24 小时预计补充胶体量为 • A．2000ml • B．2150ml • C．4150ml • D．3150ml • E．5000ml 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.第 2 个 24 小时补液量为 • A．6000ml • B．7000ml • C．8000ml • D．5150ml • E．4800ml 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．大面积烧伤早期(36 小时 内)主要病理变化是大量体液渗出，导致低血容量性 休克。 2．体重(kg) ×(Ⅱ，Ⅲ度烧伤面积) ×1.5+基础需 要量(2000ml)。 3．该患者烧伤面积为 80%，为特重度烧伤，晶胶比 例为 1：1。 4．第 1 个 24 小时前 8 小时补液量为总量的 1/2。 5．第 2 个 24 小时补液量为第 1 个 24 小时计算的晶 胶体补液时的一半加上基础需要量 2000ml。 13.首先要预防和治疗的是 • A．急性呼吸衰竭 • B．急性肾功能衰竭 • C．curling 溃疡 • D．低血容量性休克 • E．全身感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.第 1 个 24 小时中前 8 小时补液量为 • A．2000ml • B．2500ml • C．4150ml • D．3150ml • E．6000ml 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 六、男，6 岁，烧伤 4 小时入院，入院主诉面颈和胸 腹部剧烈疼痛，呼吸困难，口渴。查体：脉搏：130 次/分，呼吸：28 次/分，血压：10.7/8kPa，面色苍 白，四肢湿冷，烦躁不安，声音嘶哑，肺部听诊可闻 及喘鸣，尿常规阴性，血气分析正常，胸片示：正 常，局部创面查体：整个面部、颈部肿胀，触痛明 显，皮肤可见大小不等的水泡，头皮正常，胸腹背和 会阴部也布满大小不等水泡，部分水泡破溃，创面潮 红，两上肢除右手背外均烧伤，创面苍白，无水泡， 无痛觉，双下肢及臀部正常。 (总题数：5，score:2.50) 15.前 8 小时补液量为 540ml 胶体，其中晶体胶体各 270ml，另补充 5%葡萄糖 500ml，患儿仍烦躁，口 渴，尿量每小时不足 20ml，脉搏 150 次/分，临床进 一步处理是 • A．吸氧 • B．应用利尿剂 • C．口服补液 • D．加快补液速度 • E．给予呼吸机辅助呼吸 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．该患儿面部颈部烧伤，有 声嘶及喘鸣，有呼吸困难，初步诊断为中度吸入性损 伤，且颈部肿胀，应该行人工气道，以解除上呼吸道 梗阻。 2．根据小儿烧伤面积计算公式计算为 54%，即 10%+27%+17%=54%。 3．面颈和躯干为Ⅱ度烧伤：10%+27%=37%，余为Ⅲ度 烧伤：(54%-37%)=17%。 4．根据计算公式计算。 5．从临床症状、体征及尿量结合补液量来推断，该 患儿补液不足，应加快补液速度。 16.该患儿第二个 24 小时补充的晶、胶体量为 • A．2160ml • B．3160ml • C．1000ml • D．1080ml • E．900ml 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.计算该患儿的烧伤面积 • A．54% • B．50% • C．58% • D．60% • E．40% 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.下列治疗中错误的是 • A．立即静脉输液 • B．给氧 • C．预防性应用抗生素 • D．清洁气道，勿需气管切开或气管插管 • E．给予适量的止痛、镇静剂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.该患儿的烧伤面积及程度 • A．Ⅱ、Ⅲ度 24% • B．Ⅱ度 29%，Ⅲ度 28% • C．Ⅱ度 35%，Ⅲ度 10% • D．Ⅱ度 37%，Ⅲ度 17% • E．Ⅱ度 20%，Ⅲ度 30% 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 七、女性，20 岁，体重 50kg，头面、躯干、双上肢 汽油火焰烧伤 3 小时入院，烧伤总面积 56%，深Ⅱ度 26%，Ⅲ度 3%。病人烦躁不安，手足湿冷，心率 140 次/分，呼吸 25 次/分，伤后无尿。 (总题数：5，score:2.50) 20.第 1 个 24 小时补液量为(国内通用公式) • A．4000ml • B．5000ml • C．6200ml • D．7200ml • E．8000ml 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.紧急处理应首先 • A．立即配血、输血 • B．无痛下清创 • C．立即给予气管插管 • D．立即使用抗生素 • E．迅速建立静脉输液通路 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.补液 1 个小时后病人仍无尿，这时首先要 • A．立即给予利尿剂 • B．给予大剂量激素 • C．检查尿管有无机械性阻塞 • D．加快补液速度 • E．立即做血生化检查及血气分析 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．总面积超过 50%为特重度 烧伤。 2．病人大面积深度烧伤，临床症状及体征表明病人 属休克状态，因此迅速补液是当务之急。 3．大面积烧伤，血管通透性增高，大量体液渗出， 血液浓缩，则血细胞压积增高。 4．体重(kg)×烧伤面积×1.5+基础需要量 (2000ml)。 5．补液后仍无尿，应首先积极寻找无尿原因，首先 要排除导管的机械性阻塞。 23.化验检查最可能的结果是 • A．血小板下降 • B．血钾升高 • C．尿素氮增高 • D．尿蛋白阳性 • E．血细胞压积增高 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.首选的诊断是 • A．呼吸道吸入性损伤 • B．急性肾功能衰竭 • C．重度烧伤 • D．大面积特重度烧伤 • E．火焰烧伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 八、成年患者，热烧伤 10%皿度，伤后 10 天，创面 溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎性反应，体温 39℃，伴有寒战，创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数＞105CFU/g，血 培养(一) (总题数：3，score:1.50) 25.该患者最适的治疗方案 • A．包扎疗法，局部应用敏感抗生素 • B．包扎疗法，同时全身应用敏感抗生素 • C．去除坏死组织，同时全身应用抗感染治疗 • D．暴露疗法 • E．半暴露疗法，局部应用敏感抗生素湿敷 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.在应用抗生素治疗时，从下列药物中首选哪一种 • A．万古霉素 • B．头孢他定 • C．氧哌嗪青霉素 • D．美洛培南 • E．丁胺卡那 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.该患者诊断为 • A．非侵入性感染 • B．创面脓毒症 • C．败血症 • D．肠源性感染 • E．毒血症 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 九、男性，30 岁，火焰烧伤总面积 70%。颜面、颈、 前胸及两上肢为Ⅲ°烧伤(30%)，伤后 1 小时送医院 处理 (总题数：3，score:1.50) 28.该患者烧伤指数为 • A．30 • B．40 • C．50 • D．70 • E．100 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.如果患者合并呼吸困难，应考虑的处理是 • A．给氧 • B．输血 • C．气管切开 • D．输入代血浆 • E．广谱抗生素治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.休克期判断输液量是否得当的简单且有效的指标 是 • A．神志 • B．呼吸 • C．脉搏 • D．血压 • E．尿量 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十、男性，33 岁，体重 70kg，矿工，瓦斯爆炸烧 伤，面颈(头部除外)、双上肢、双下肢(臀部除外)深 度烧伤，伤后 2 小时送至医院 162．首次手术方法应 考虑 (总题数：4，score:2 分) 31.早期营养支持通道应考虑 • A．周围静脉 • B．胃管 • C．胃造瘘 • D．胃管+周围静脉 • E．空肠造瘘 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.应用抗生素方案应 • A．立即经验静脉用药 • B．创面外用广谱抗生素 • C．等待血培养结果再针对性应用抗生素 • D．等待创面培养结果再针对性应用抗生素 • E．暂时不考虑 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.早期最大的危险应考虑 • A．创面感染 • B．营养差 • C．应激性溃疡出血 • D．应激性溃疡穿孔 • E．气道阻塞 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.颜面部手术方法应考虑 • A．网状植皮 • B．邮票植皮 • C．相间植皮 • D．大张植皮 • E．微粒植皮 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十一、女性 43 岁，背部、双臀及四肢被 380V 电流接 触伤，烧伤面积 50%，其中Ⅲ度烧伤 37%，伤后 8 小 时就诊。未行液体复苏，查体：患者极度烦躁，心率 150 次/分，血压 70/50mmHg，双上肢肿胀明显，桡动 脉搏动弱，甲床苍白，尿液呈酱油色。 (总题数：4，score:2 分) 35.该患者应考虑为电接触伤并发 • A．失血性休克 • B．创伤性休克 • C．脑外伤 • D．烧伤休克延迟复苏 • E．多发性骨折 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.加快液体复苏的同时，为保护肾功能和清除自由 基应加用 • A．维生素 C • B．维生素 E • C．别嘌醇 • D．甘露醇 • E．速尿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 37.双上肢创面应立即采用 • A．切痂植皮术 • B．暴露疗法 • C．包扎疗法 • D．早期纵行切开减张术 • E．血管神经探查术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.该患者烧伤程度为 • A．轻度烧伤 • B．中度烧伤 • C．重度烧伤 • D．特重度烧伤 • E．以上都不是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十二、女性，17 岁，夏天因蚊帐着火烧伤总面积 70%，1 小时后送入当地医院并准备转院进一步治疗 (总题数：2，score:1 分) 39.当地医院在作医疗处理时应首先考虑 • A．清创后包扎创面转送 • B．建立可靠的静脉通路输液 • C．准备饮料路上服用 • D．肌内注射镇痛药物 • E．联系运输工具，尽快转院 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.转运途中应该注意 • A．病人口渴时可大量给予白开水 • B．在转运途中及时清创 • C．密切注意呼吸道情况并记录尿量 • D．为争取时间汽车速度应尽量快 • E．病人不可给予镇静、止痛药物以免掩盖病情 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十三、男孩，5 岁，洗澡时不慎被热水烫伤头面颈， 双上肢及躯干，其父母未作特殊处理即把患儿送来院 急诊，入院时患儿哭闹，心率 160 次/分；局部创面 情况：创面分布于头面颈，双上肢以及胸背部，布满 大小不等水疱，部分表皮脱落，基底呈红白相间，渗 出较多 (总题数：3，score:1.50) 41.根据描述，初步判断烧伤深度为 • A．Ⅰ° • B．浅Ⅱ° • C．深Ⅱ° • D．Ⅲ° • E．无法判断 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 42.根据描述，判断该病人烧伤面积为 • A．40% • B．52% • C．55% • D．59% • E．61% 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.患儿应立即接受的抢救措施为 • A．留置导尿 • B．争取时间，彻底清创 • C．立即包扎创面 • D．立即建立静脉补液通道 • E．行入院各项常规检查，准备入院 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十四、男性，40 岁，夜间睡眠中因室内着火大声呼 救，被烧伤头、面、颈、背部及臀部，部分为深Ⅱ° 烧伤，部分为Ⅲ°烧伤 (总题数：4，score:2 分) 44.如果在第一天休克复苏过程中，患者烦躁、口 渴，尿量 20ml/小时，脉搏增加至 150 次/分，临床 进一步处理是 • A．口服饮料解渴 • B．肌内注射镇静药或冬眠疗法 • C．加快输液速率 • D．吸氧 • E．加用广谱抗生素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.该患者在休克复苏中，发现尿少时，首先应做以 下检查 • A．尿常规，有无血红蛋白和肌红蛋白 • B．测血常规和红细胞比容 • C．测血/尿肌酐 • D．测血/尿钠 • E．检查导尿管位置是否适当，有无过深、扭 曲、过浅等情况 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.按国内常用公式计算，该患者第一个 24 小时输液 总量(包括 2000ml 水分在内)应是 • A．3500ml • B．4000ml • C．5000ml • D．5750ml • E．6125ml 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 47.患者第二个 24 小时的输液总量是 • A．第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2(另 加 2000ml 葡萄糖溶液) • B．第一个 24 小时实际输入胶、晶体总量的 1/2(另加 2000ml 葡萄糖溶液) • C．第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2，其 中胶、晶体之比为 1：1(另加 2000ml 葡萄糖氯 化钠溶液) • D．第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2，其 中胶、晶体之比为 1：l(另加葡萄糖溶液 2000ml) • E．第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2(另 加 3000ml 葡萄糖氯化钠溶液) 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十五、患者，男性，入院时体重 63kg，烧伤总面积 50%，伤后 1 周体重 60kg。化验：血糖升高、高血 脂、尿素氮排除量增加。 (总题数：2，score:1 分) 48.按 Curreri 公式计算每日补充热卡 • A．2800keal • B．3000kcal • C．5300kcal • D．3500kcal • E．4800kcal 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 49.此时患者的代谢反应特点是 • A．摄入不足 • B．吸收不良 • C．利用不良 • D．代谢抑制期 • E．代谢亢进期 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十六、男孩，5 岁，双下肢(包括臀部)开水烫伤 1 小 时入院。查体：体温：36℃，脉搏：110 次/分，呼 吸：22 次/分，血压：90/70mmHg，双下肢散在大小 水泡，创基潮红，渗出多，触痛明显。 (总题数：1，score:0.50) 50.临床诊断为 • A．烫伤 39%，双下肢浅Ⅱ度 • B．烫伤 40%，双下肢深Ⅱ度 • C．烫伤 36%，双下肢浅Ⅱ度 • D．烫伤 30%，双下肢深Ⅱ度 • E．烫伤 39%，双下肢深Ⅱ度 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：