医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-8 35页

全科医学主治医师专业实践能力-8 (总分：34 分，做题时间：90 分钟) 一、B 型题(总题数：9，score:10 分) A．基底节出血 B．中脑出血 C．脑桥出血 D．小脑出血 E．蛛网膜下腔出血 【score:1 分】 (1).男性，56 岁。高血压病史 5 年，3 小时前突然剧 烈头痛、呕吐。检查：BP180/ 120mmHg，双眼水平性 眼球震颤，构音不良，四肢肌力正常，右手指鼻试验 不准，双侧 Babinski 征(+)，应诊断为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者为男性，56 岁。高血压病史 5 年，3 小时前突然剧烈头痛、呕吐。考虑为脑出血。 双眼水平性眼球震颤，构音不良，四肢肌力正常，右 手指鼻试验不准，双侧 Babinski 征(+)，出血定位小 脑。 (2).男性，46 岁。高血压病史 3 年，5 小时前讲话中 突然头痛、呕吐，言语不清。检查：BP 180/120mmHg，口角左偏，伸舌右偏，右侧上下肢肌 力Ⅲ～Ⅳ级，右侧 Babinski 征(+)，颈部有抵抗，应 诊断为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者为 46 岁男性，高血压病史 3 年，5 小时前讲话中突然头痛、呕吐，言语不清。考 虑脑出血。根据查体：口角左偏，伸舌右偏，右侧上 下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，右侧 Babinski 征(+)，颈部有抵 抗。考虑基底节区出血。 A．起病急，咽痒，口干，呼气性呼吸困难，干咳 B．长期低热，乏力，盗汗，咳嗽，少量白痰 C．起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈痰 D．反复高热，咳大量脓臭痰，偶尔咯血 E．起病急，寒战，高热，咳棕红色胶冻样痰 【score:1 分】 (1).肺炎球菌肺炎最可能的症状为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肺炎球菌肺炎最可能的症状为起病急，寒 战，高热，胸痛，咳铁锈痰。 (2).急性肺脓肿最可能的症状为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性肺脓肿最可能的症状：反复高热，咳 大量脓臭痰，偶尔咯血。 A．造血干细胞增生和分化异常 B．遗传性 Hb 合成异常 C．慢性失血 D．获得性红细胞膜缺陷 E．遗传性红细胞膜缺陷 【score:1.50】 (1).缺铁性贫血【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：缺铁性贫血的原因多见于慢性失血。 (2).地中海性贫血【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：地中海性贫血是由于常染色体遗传性缺 陷，引起珠蛋白肽链合成障碍，使一种或几种珠蛋白 肽链数量不足或完全缺乏，从而造成这种珠蛋白链参 与的血红蛋白的合成量减少。 (3).再生障碍性贫血【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：再生障碍性贫血的原因是造血干细胞增生 和分化异常，骨髓造血功能衰竭。 A．肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿 B．肠腔内多处息肉，形态不规则 C．肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，其边缘鼠咬状 D．肠黏膜裂隙样深溃疡 E．回盲部溃疡伴息肉 【score:1 分】 (1).以上哪项为溃疡性结肠炎较常见的镜下表现 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结肠镜下可见肠黏膜充血、水肿，接触时 易出血。发作期有结肠浅表溃疡；严重者溃疡深大， 表面时有黄色脓性渗出物；慢性病例则见黏膜苍白、 结肠袋消失、肠腔狭窄、假性息肉等。 (2).以上哪项为 Crohn 病较常见的镜下表现 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Crohn 病较常见的镜下表现是肠黏膜裂隙 样深溃疡，即肠黏膜纵行或匍行性溃疡，溃疡周围黏 膜正常或增生呈鹅卵石样。 A．眼底正常 B．眼底出血 C．眼底动脉栓塞 D．玻璃体下出血 E．视乳头水肿 【score:1 分】 (1).脑栓塞可见【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).蛛网膜下腔出血【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．十二指肠球部溃疡 B．胃溃疡 C．幽门管溃疡 D．球后溃疡 E．复合溃疡 【score:1.50】 (1).抑酸，胃黏膜保护治疗 4～6 周【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：十二指肠球部溃疡宜抑酸，胃黏膜保护治 疗疗程为 4～6 周。 (2).抑酸，胃黏膜保护治疗 6～8 周【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胃溃疡宜抑酸，胃黏膜保护治疗疗程为 6～8 周。 (3).需要抗 Hp 治疗【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：十二指肠球部溃疡 Hp 感染率为 90％～ 100％，需要抗 Hp 治疗。 A．腹痛具有疼痛一便意一便后缓解的特点 B．腹痛具有周期性、节律性特点 C．腹痛于餐后发生，排便后可暂时缓解 D．腹痛于弯腰抱膝时减轻 E．腹痛为无规律性隐痛 【score:1 分】 (1).克罗恩病的临床表现是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).溃疡性结肠炎的临床表现是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．上腹部包块 B．肌紧张反跳痛 C．胸腹腔积液 D．腹壁皮下青紫 E．假性肠梗阻 【score:1 分】 (1).急性胰腺炎常见的表现是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性胰腺炎常见的表现是假性肠梗阻，即 腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹肌紧张等。 (2).急性胰腺炎较严重的表现是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：重症急性胰腺炎可见两侧肋腹部皮肤呈暗 灰蓝色，称 Grey-turner 征。脐周围皮肤青紫，称 Cullen 征。 A．丛集性头痛 B．脑膜炎头痛 C．脑出血头痛 D．肿瘤性头痛 E．低颅压性头痛 【score:1 分】 (1).原发性头痛是指【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、神 经性头痛、丛集性头痛、经前头痛等。 (2).继发性头痛是指【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：继发性头痛多源于脑部及其附近器官的器 质性病变，主要见于：①脑外伤；②颅内的占位性病 变如脑瘤，脑囊虫或脑积水，脑梗死、脑出血等；③ 颅内的急慢性炎症如脑炎；④出血性脑血管病如蛛网 膜下腔出血等。 二、A1/A2(总题数：24，score:24 分) 1.在颅脑损伤病人的转诊过程中，错误的处理措施是 A．保持气道通畅，吸氧 B．头皮裂伤时，加压包扎 C．使用脱水剂，防止脑疝 D．时刻注意双侧瞳孔变化 E．将伤员头部偏向一侧，防止误吸 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：头皮裂伤时，制止伤口出血即可，加压包 扎有诱发脑疝的可能。 2.下列哪一项不是原发性肾病综合征的临床表现 A．可有程度不等的水肿 B．可有程度不等的高血压 C．尿中可有变形红细胞 D．常呈选择性蛋白尿 E．可有程度不等的肾功能受损 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：原发性肾病综合征的临床表现有大量蛋白 尿、低蛋白血症、血尿、高血压和肾功能受损。其中 大量蛋白尿和低蛋白血症是必需的。大量蛋白尿是非 选择性蛋白尿，指蛋白质电泳特点是大分子和小分子 蛋白质同时出现，表明小网(肾小球滤过膜)的损害比 较严重。 3.男性，68 岁，5 小时前看书时出现左侧偏瘫，言语 不清，血压正常。为明确诊断，急需检查 A．脑血管超声(TCD) B．腰椎穿刺 C．脑 MRI D．脑 CT E．全脑血管造影(DSA) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者男性，68 岁，5 小时前看书时出现左 侧偏瘫，言语不清，血压正常。考虑为缺血性脑卒 中，可行头颅 CT 明确诊断。 4.脑血栓形成超早期溶栓治疗的最佳时间为 A．发病 3 小时以内 B．发病 6 小时以内 C．发病 12 小时以内 D．发病 24 小时以内 E．以上均可以 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.下列疾病均可出现黏液脓血便，但除外 A．溃疡性结肠炎 B．细菌性痢疾 C．结肠癌 D．阿米巴痢疾 E．肠易激综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：可出现黏液脓血便的疾病有：溃疡性结肠 炎、细菌性痢疾、结肠癌、阿米巴痢疾等。肠易激综 合征可以出现腹泻，可有黏液，但绝对无脓血便。 6.临床上最容易引起嵌顿的疝是 A．切口疝 B．股疝 C．腹股沟斜疝 D．腹股沟直疝 E．滑动性疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：临床上最易引起嵌顿的疝是股疝。临床表 现是腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起。平卧 回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，咳嗽冲击感 也不明显。 7.下列哪项属于重度烧伤 A．Ⅲ度烧伤 8％ B．Ⅱ度烧伤 25％ C．Ⅲ度烧伤 25％ D．烧伤总面积 54％ E．Ⅱ度烧伤 8％，合并呼吸道烧伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：重度烧伤：总面积在 30％～ 49％；或Ⅲ 度烧伤面积为 10%～19％；或虽然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面 积不到以上面积，但已经发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或较重的复合伤。 8.中年男性患者，发现陈旧肺结核 10 多年，近 2 日 反复咯血，咯血量逐渐增加，但无发热，无呼吸困 难，无心悸气短，此时应首选的治疗药物是 A．抗生素 B．止咳剂 C．输注单采血小板 D．凝血剂 E．血管加压素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有结核病史，但目前无结核中毒症 状，咯血逐渐加重，治疗以止血为重，首选血管加压 素止血治疗。 9.男性，35 岁，夜尿多，乏力，体格检查：BP 200/100mmHg，Na+ 142mmol/L，K+ 3.0 mmol/L，pH 7.5，尿钾 25mmol/d，诊断最可能为 A．大动脉炎 B．嗜铬细胞瘤 C．原发性醛固酮增多症 D．皮质醇增多症 E．肾动脉狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺的皮 质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。主要表现为高 血压、高尿钾、低血钾。根据患者的症状检查，考虑 原发性醛固酮增多症。 10.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现 A．上腹痛，食欲减退 B．恶心，呕吐 C．寒战，发热 D．黑便，呕血 E．与急性肠炎并存 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：药物和应激因素引起的急性胃炎也称急性 胃黏膜损害，主要病损为糜烂和出血，临床表现为呕 血和黑便。 11.乳腺脓肿切开排脓时的注意事项中，哪一项是错 误的 A．先穿刺抽脓确诊 B．切口与乳晕呈放射状 C．切开排脓后均须放置引流物 D．切开引流时不可用手指进入脓腔分离，避免脓栓 进入血液 E．乳房后脓肿应行乳房下弧形切口 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：乳腺脓肿切开排脓时，切开引流后可用手 指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流，故 D 项错 误。 12.下列哪项不是心悸伴昏厥或抽搐的常见病因 A．高度房室传导阻滞 B．阵发性室性心动过速 C．阵发性室上性心动过速 D．心室颤动 E．心房颤动伴三度房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：阵发性室上性心动过速突发突止，一般感 心慌胸闷，不常见昏厥和抽搐。只有严重者因血流动 力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。 13.男性，40 岁，持续高热 2 周，咳脓痰，有臭味， 胸片见右中肺野大片阴影，中间有不规则空洞及液 平，血象：WBC20×109/L，中性 86％，最可能的诊 断是 A．空洞性肺结核 B．肺癌 C．肺脓肿 D．大叶性肺炎 E．肺囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者：①男性，40 岁；②持续高 热、咳脓痰，有臭味；③胸片见右中肺野大片阴影， 中间有不规则空洞及液平；④血象：WBC20×109/L， 中性 86％。考虑肺脓肿。 14.女，65 岁，高血压、冠心病 10 余年，半小时前 因生气心搏骤停，心电图示室颤。此时最有效的决定 性治疗是 A．心前区捶击 B．临时起搏 C．电击除颤 D．肾上腺素心内注射 E．静滴碳酸氢钠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：终止室颤最有效的措施是电除颤。 15.女性，24 岁，发现皮肤瘀点、紫癜 4 天。查体： 双下肢较多紫癜，对称分布，浅表淋巴结不大，肝脾 未触及。血象：血小板 130×109/L，血小板聚集功能 正常，骨髓象：增生活跃，全片见巨核细胞 30 个， 其中产板巨核细胞 19 个。该患者最可能的诊断为 A．血管性血友病 B．特发性血小板减少性紫癜 C．过敏性紫癜 D．再生障碍性贫血 E．急性白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者女性，24 岁，双下肢皮肤较多紫 癜，对称分布，浅表淋巴结不大，肝脾不大。血小板 数量正常，血小板聚集功能正常，骨髓象：增生活 跃，全片见巨核细胞 30 个，其中产板巨核细胞 19 个。考虑过敏性紫癜。 16.患者，女性，65 岁。患慢性支气管炎、肺气肿 10 年。1 天前于剧咳后突感右侧胸痛，呼吸困难加重。 最可能的诊断是 A．气胸 B．心肌梗死 C．胸腔积液 D．急性左心衰竭 E．肺梗死 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.男性，19 岁，近 1 个月来，每次进食后上腹绞 痛，伴恶心、呕吐胃内容物，膝胸位时腹痛及呕吐明 显缓解，最可能的诊断是 A．急性阑尾炎 B．十二指肠雍积症 C．消化性溃疡 D．急性胰腺炎 E．腹型癫痫 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：十二指肠雍积症主要为上腹部疼痛和饱胀 症状，多在进食过程中或进食后发生，恶心、呕吐胆 汁样物，有时因上腹饱胀而自行设法呕吐以缓解症 状。此患者症状符合。 18.大多数急性阑尾炎患者腹痛的最初部位是 A．右下腹 B．右上腹 C．右腰部 D．上腹或脐周围 E．耻骨上部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：上腹部或脐周围是大多数急性阑尾炎患者 腹痛的最初部位，6～8 小时后转移到右下腹麦氏点 固定的压痛点。 19.脑疝形成时，不可以 A．静脉注射甘露醇 B．腰穿检查 C．给氧 D．翻身 E．吸痰 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脑疝是当颅腔内某一分腔有占位性病变 时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高 压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征。脑 疝形成是腰穿检查的禁忌证。 20.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐 咖啡样物约 300ml，排黑便 200g，头晕心悸，无腹 痛，查体：BP14/11kPa，P102 次/分，心音低钝，心 律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳 痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是 A．消化性溃疡 B．食管静脉曲张破裂 C．胃癌 D．Mallory-Weiss 综合征 E．急性胃黏膜病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者呕吐咖啡样物、黑便，诊断为上消化 道出血，出血原因为药物(肠溶阿司匹林)引起的急性 胃黏膜病变。 21.青霉素不能用于治疗 A．螺旋体感染 B．溶血性链球菌感染 C．脑膜炎双球菌感染 D．支原体感染 E．草绿色链球菌感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：青霉素对革兰阳性菌及某些革兰阴性菌有 高效，尤以抗球菌最佳。对支原体、衣原体无效。 22.男性，20 岁，受凉后突发寒战、高热 3 天，右下 胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影，最有 可能的诊断是 A．大叶性肺炎 B．浸润性肺结核 C．病毒性肺炎 D．支原体肺炎 E．结核性胸膜炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：此患者为男性，20 岁，典型的大叶性肺 炎的症状体征和胸片表现：受凉后突发寒战、高热， 右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影。 23.男性，24 岁，不规则发热 3 个月，右颈部淋巴结 肿大、韧，伴盗汗、消瘦。临床怀疑淋巴瘤，下列哪 项检查能够确定诊断 A．胸腹部 CT B．颈部淋巴结活检 C．骨髓象检查 D．免疫球蛋白检查 E．胸腹部磁共振成像(MRI)检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者右颈部淋巴结肿大，临床考虑淋巴 瘤。但确诊性质需行颈部淋巴结活检病理确诊。 24.患者，男性，60 岁，既往无便秘习惯，近 1 个月 排便不畅，2 天前腹痛、腹胀，停排气、排便，腹 X 线平片检查示回肠气液平面。查体：腹膨隆，无明显 压痛、反跳痛及肌紧张。该患者最可能的诊断为 A．溃疡性结肠炎 B．肠扭转 C．高位小肠梗阻 D．低位小肠梗阻 E．绞窄性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：