医学考试-心内科主治医师相关专业知识-23 36页

心内科主治医师相关专业知识-23 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：41，score:82 分) 1.以下与高血压发病未确定有关的因素是 【score:2 分】 【A】体重 【B】社会-心理-精神因素 【C】高钠摄入 【D】年龄 【E】膳食中的脂肪 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.癫痫确诊主要依靠下列哪项检查 【score:2 分】 【A】神经系统阳性体征 【B】头部 MRI 【C】腰椎穿刺脑脊液检查 【D】病史及脑电图检查 【此项为本题正确答 案】 【E】脑电图异常即可确诊 本题思路：[解析] 癫痫的诊断步骤和其他疾病一 样，主要是通过病史的采集、体格检查、神经系统检 查、实验室检查等几个方面的资料进行综合分析，看 其是否为癫痫发作以及是否符合癫痫的慢性、发作性 及复发性等特点，同时要除外一些与之相类似的病 证。其中，典型的发作过程及脑电图表现是诊断癫痫 的主要依据。 3.环磷酰胺的副作用中最常见的是 【score:2 分】 【A】骨髓抑制 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能受损 【C】消化道反应 【D】神经系统损害 【E】心肌损害 本题思路：[解析] 环磷酰胺副作用：①骨髓抑制， 主要为白细胞减少。②泌尿道症状主要来自化学性膀 胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排 尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。③消化系 统症状有恶心、呕吐及厌食，静脉注射或口服均可发 生，静脉注射大量后 3～4 小时即可出现。 4.以下哪项不是急性痛风发作的特点 【score:2 分】 【A】缓慢起病，膝、髋关节等大关节多发，活动 后加重 【B】缓慢起病，指间关节、掌指关节等小关节多 发，休息后加重 【C】缓慢起病，首发腕、膝关节，休息后缓解 【D】起病急，首发第 1 跖趾关节，红、肿、热、 痛，夜间加重 【此项为本题正确答案】 【E】起病急，腰背部疼痛明显，部位不固定，阴 天时加重 本题思路：[解析] 典型的首次发作的痛风性关节炎 多为单关节炎，以第 1 跖趾及趾关节为多见，其次为 踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急 骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入 睡。 5.结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎鉴别诊断的最重要依 据是 【score:2 分】 【A】病史 【B】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【C】结核菌素试验 【D】头部 CT 【E】血沉 本题思路：[解析] 化脓性脑膜炎的脑脊液浑浊，细 胞数显著增加，蛋白增加，糖和氯化物降低，培养常 (+)；而结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃状，静置后有 薄膜形成，蛋白增加、葡萄糖的降低均不如化脓性脑 膜炎显著，培养可见抗酸杆菌。其他检查对鉴别两者 意义不大。 6.下列是深反射的是 【score:2 分】 【A】眼心反射 【B】桡骨骨膜反射 【此项为本题正确答案】 【C】角膜反射 【D】竖毛反射 【E】跖反射 本题思路：[解析] 深反射：刺激骨膜，肌腱引起的 反应是通过深部感觉器官完成的，称为深反射，也叫 腱反射。桡骨骨膜反射属于此类。 7.心源性脑栓塞最多见的栓塞部位是 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【C】脑底动脉环主干 【D】大脑后动脉 【E】颈内动脉 本题思路：[解析] 心源性栓子通常进入颈内动脉系 统(前循环)，绝大多数栓子进入大脑中动脉及其分 支，进入大脑前动脉的栓子只占 7%左右。 8.关于重症肌无力的主要临床表现下列描述正确的是 【score:2 分】 【A】横纹肌、平滑肌均可受累 【B】可逆性的受累骨骼肌易疲劳，在短时休息或 应用抗胆碱酯酶药物治疗后好转 【此项为本题正确 答案】 【C】不可逆的受累骨骼肌易疲劳 【D】脑神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌 肉 【E】病情波动 本题思路：[解析] 重症肌无力临床主要特征是局部 或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗 胆碱酯酶药物后可以缓解。 9.癫痫诊断的主要依据是 【score:2 分】 【A】脑电图 【B】头颅 MRI 【C】病史和临床表现 【此项为本题正确答案】 【D】头颅摄片 【E】SPECT 本题思路：[解析] 癫痫的诊断主要依靠临床表现、 脑电图波形和抗癫痫药物之效应。 10.下列临床表现是鉴别继发性与原发性三叉神经痛 的主要依据的是 【score:2 分】 【A】触发点的存在 【B】有无面部痛觉减退和角膜反射减退 【此项 为本题正确答案】 【C】是否伴有牙齿疾患 【D】有无放射痛 【E】疼痛性质不同 本题思路：[解析] 继发性三叉神经痛是指由于三叉 神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状。但除了 疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑 角，三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸 形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾患。原发性 三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，且用各种检 查并无明显与发病有关的器质性或功能性病变者。 11.特发性肺纤维化临床表现为限制性通气功能障 碍，其肺功能检查主要异常表现为 【score:2 分】 【A】一氧化碳弥散量(DLCO)增加 【B】TLC 增加，FEV1/FVC 减少 【C】FEV1/FVC 正常或增加，而 TLC 减少 【此项 为本题正确答案】 【D】RV/TLC 明显增加 【E】二氧化碳潴留明显 本题思路：[解析] 弥漫性肺间质性疾病病因很多， 包括特发性和继发性两大类。应用纤维支气管镜行经 支气管肺活检(TBLB)可提供病理组织学诊断，而支气 管肺泡灌洗液(BAL)细胞学和可溶性成分检测可提供 诊断和活动性判定的有用资料。 12.肺源性心脏病右心衰竭时，提示右心扩大的体征 是 【score:2 分】 【A】肝肋下 2 横指 【B】下肢水肿 【C】P2＞A2 【D】肝颈静脉回流征阳性 【E】剑突下抬举样搏动 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 慢性肺心病由于肺动脉高压导致 右心负荷加重，引起右心扩大甚至右心衰竭，肝大、 双下肢水肿、双侧胸腔积液为右心衰竭表现，P2＞A2 说明肺动脉压力增高，只有剑突下抬举样搏动反映右 心扩大。 13.肺源性心脏病右心衰竭时大剂量使用呋塞米可引 起 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒 【C】低钾高氯性酸中毒 【D】低钾低氯性碱中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】稀释性低钠血症 本题思路：[解析] 慢性肺源性心脏病急性加重期大 量用呋塞米，肾脏排钾排氯增加，可出现低钾低氯性 碱中毒。 14.以下不是慢性阻塞性肺气肿的体征的是 【score:2 分】 【A】触觉语颤减弱 【B】心浊音界缩小 【C】呼吸音减低 【D】桶状胸 【E】管状呼吸音 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺气肿是由于有害刺激引起终末 细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺 容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤 减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心 音遥远，肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼 气相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸不可能是肺 气肿的体征。 15.慢性支气管炎急性发作期的治疗原则，下列各项 中不恰当的是 【score:2 分】 【A】根据药敏选用抗生素 【B】菌苗注射 【此项为本题正确答案】 【C】应用祛痰平喘类药物 【D】应用支气管舒张药 【E】雾化吸入稀释痰液 本题思路：[解析] 慢性支气管炎急性发作期的治疗 有：①控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程度 或病原菌药物敏感试验选用抗生素；②祛痰、镇咳； ③解痉、平喘，可用气道舒张药，若气道舒张药使用 后仍有持续阻塞，可适用糖皮质激素；④气雾疗法： 可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物，可稀释 痰液，利于排痰。 16.骨髓增生异常综合征患者外周血中原始细胞为 7%，骨髓中幼粒细胞发现有 Auer 小体，此时分型应 属于 【score:2 分】 【A】难治性贫血(RA) 【B】环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS) 【C】难治性贫血伴原始细胞增多转变型(RAEB- T) 【此项为本题正确答案】 【D】难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB) 【E】慢性粒一单核细胞性白血病(CMML) 本题思路： 17.以下关于支气管哮喘的本质表述正确的是 【score:2 分】 【A】气道急性炎症 【B】气道慢性炎症 【此项为本题正确答案】 【C】不可逆性气流阻塞 【D】气道重塑 【E】支气管平滑肌收缩 本题思路：[解析] 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢 性炎症。 18.可作为支气管哮喘诊断标准的实验室检查是 【score:2 分】 【A】肺功能检测肺总量及残气量增加 【B】支气管激发试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【C】痰细菌培养有致病菌生长 【D】痰中找到嗜酸性粒细胞 【E】血 IgE 及嗜酸性细胞阳离子蛋白增加 本题思路：[解析] 支气管哮喘临床上表现反复发作 性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出 现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解 或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者 (如无明显的喘息和体征)，有下列 3 项中的 1 项阳性 意义大：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气 管舒张试验阳性(经吸入β 2 肾上腺受体的激动药时 FEV 1 增加 15%以上，且 FEV 1 绝对值 7200ml；③呼 气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20%。 19.关于干性支气管扩张的临床特征以下正确的是 【score:2 分】 【A】每至寒冷季节咳嗽、咳痰 【B】以反复咯血为唯一症状 【此项为本题正确 答案】 【C】低热、乏力、贫血 【D】慢性咳嗽、大量脓痰 【E】同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈 本题思路：[解析] 部分支气管扩张的患者以反复咯 血为唯一症状，无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为 干性支气管扩张。 20.下列胸部 X 线表现是中央型肺癌的直接征象的是 【score:2 分】 【A】肺不张 【B】阻塞性肺炎 【C】心包积液 【D】肺门类圆形阴影 【此项为本题正确答案】 【E】肺门淋巴结肿大 本题思路：[解析] 中央型肺癌 X 线直接征象为一侧 肺门类圆形阴影。肺不张及阻塞性肺炎、局限性肺气 肿，是由于肿瘤对气管完全阻塞或部分阻塞引起的间 接征象。胸腔积液由肺癌转移引起。 21.查体时可闻及单侧局限性哮呜音的疾病是 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】心源性哮喘 【C】变态反应性肺浸润 【D】慢性阻塞性肺气肿 【E】支气管肿瘤或异物 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 支气管内肿瘤或异物较大时，肺 部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞 性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣 音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检 示胸腔积液和气胸的体征。 22.主要表现为限制性通气功能障碍的疾病是 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】特发性肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【C】慢性支气管炎 【D】肺曲霉菌病 【E】肺脓肿 本题思路：[解析] 特发性肺纤维化(IPF)为一种原因 不明肺间质性疾病，其主要表现有进行性加重的呼吸 困难和缺氧，X 线示弥漫性肺间质网织样改变或伴细 小结节，肺功能测定示限制性通气障碍。支气管肺泡 灌洗液细胞总数增加，以中性粒细胞为主，有别于结 节病的淋巴细胞为主和 CD4/CD8 比率升高。在临床体 征方面：双下肺吸气末爆裂音或称捻发音(Velcro 音)有助于诊断，但非特异性，各种原因肺间质纤维 化均可有此征象。 23.区别 1 型糖尿病与 2 型糖尿病的要点是 【score:2 分】 【A】起病年龄不同 【B】对胰岛素的敏感性不同 【C】胰岛素基础值及释放曲线不同 【此项为本 题正确答案】 【D】发生酮症酸中毒的概率不同 【E】起病缓急不同 本题思路：[解析] 非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素 依赖型糖尿病的最主要区别是前者空腹血浆胰岛素水 平正常、较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能显著减 低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高，即 胰岛素基础值及释放曲线不同，两者在其他几方面虽 然也有区别，但不是主要的。 24.毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管 病变之一，其尿常规的主要特点是 【score:2 分】 【A】尿糖较前增多 【B】单纯性血尿 【C】尿中有大量白细胞和管型 【D】随病情进展尿白蛋白逐渐增多 【此项为本 题正确答案】 【E】血尿伴管型 本题思路：[解析] 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症 的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。 25.急性呼吸窘迫综合征的临床特点及实验室检查以 下描述正确的是 【score:2 分】 【A】呼吸深快，频率＞30 次/分 【此项为本题 正确答案】 【B】特征性的吸气末期 Velcro 啰音 【C】因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现 管状呼吸音 【D】不会出现肺间质纤维化 【E】肺毛细血管楔压大于 12cmH2O 本题思路：[解析] ARDS 的主要临床表现是突发性进 行性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛 性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为 3 个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无 异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X 线 早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊 的肺纹理增多，继之出现斑片状，以致融合成大片状 浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过 程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤 维化的改变。通常肺毛细管楔压(PCWP)一般＜12cmH 2 O，而非肺动脉压 12cmH 2 O。 26.急性呼吸窘迫综合征诊断的必要指标是 【score:2 分】 【A】PaO2 【B】PaCO2 【C】FiO2 【D】PaO2/FiO2 【此项为本题正确答案】 【E】SaO2 本题思路：[解析] ARDS 动脉血气分析显示明显的低 氧血症和氧合功能异常，但无低通气量的表现，一般 以氧合指数作氧合功能异常评价的主要指标，＜300 时诊断为急性肺损伤，＜200 时诊断为 ARDS。ABCE 仅为参考条件，而非必要条件。 27.下列疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭的是 【score:2 分】 【A】哮喘 【B】肺动脉栓塞 【C】吉兰-巴雷综合征 【此项为本题正确答案】 【D】肺水肿 【E】急性呼吸窘迫综合征 本题思路：[解析] 吉兰-巴雷综合征累及呼吸肌，导 致呼吸肌无力和疲劳，引起呼吸动力下降致通气不足 造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病， 而呼吸肌本身无驱动障碍。重症支气管哮喘可引起呼 吸道阻塞病变。 28.男性，24 岁。反复上腹痛 5 个月就诊。疼痛与饮 食无关，常有反酸、腹泻，曾黑便 2 次，应用抑酸药 效果不佳。上消化道钡餐发现胃及十二指肠球部、降 部均有溃疡，基础排酸量(BAO)25mmol/h，该患者疾 病诊断应为 【score:2 分】 【A】幽门管溃疡 【B】复合性溃疡 【C】促胃液素瘤 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺 B 细胞腺瘤 【E】复合性溃疡恶变 本题思路：[解析] 促胃液素瘤又称 Zollinger- Ellison 综合征，为非 B 细胞的胰岛细胞瘤，该病人 有顽固性、非典型部位溃疡，有大量胃酸分泌，支持 该诊断。 29.男性，18 岁。中上腹隐痛 1 年余，疼痛向背部放 射，尤以空腹及夜间为甚，间断有黑便。上消化道钡 餐无异常发现，该患者的诊断宜考虑为 【score:2 分】 【A】十二指肠球后溃疡 【此项为本题正确答 案】 【B】胃溃疡 【C】功能性消化不良 【D】慢性胰腺炎 【E】胃癌 本题思路：[解析] 十二指肠球后溃疡以夜间痛及背 部放散痛多见，且上消化道造影容易漏诊。 30.男性，26 岁，因反复上腹痛 3 年而间断服用 PPI 治疗，症状有所缓解。为进一步明确诊断来院行胃镜 检查，示十二指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验 (-)。下列哪项描述最恰当 • 【A】该患者患 Hp(-)的十二指肠溃疡 • 【B】该患者应行 13C-尿素呼气试验 • 【C】应胃镜下活检取标本行病理学 Hp 染色 • 【D】该患者患 Hp(+)的十二指肠溃疡，但 Hp 均 己被杀死 • 【E】应停用 PPI1 天后再次行 Hp 尿素酶试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 口服 PPI 后会出现尿素酶检测假 阴性，故对于溃疡复发者，应在胃镜下取活组织检查 Hp，以协助治疗。 31.男性，38 岁。慢性腹泻 2 年余，X 线钡剂灌肠检 查见结肠边缘呈锯齿状，结肠袋消失，肠管变细呈铅 管状，其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【B】克罗恩病 【C】肠结核 【D】大肠癌 【E】肠易激综合征 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎 X 线征主要有：① 黏膜粗乱或颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管 壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影；③结肠袋消 失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状。 32.女性，28 岁。腹痛、腹泻 2 年余。全消化道钡餐 见小肠及结肠节段性狭窄、鹅卵石征，如行活检检查 其病理组织学改变应是 【score:2 分】 【A】病变限于黏膜和黏膜下层，隐窝脓肿形成 【B】黏膜层炎症细胞浸润 【C】肌层炎症细胞浸润 【D】全壁性炎症、非干酪样肉芽肿 【此项为本 题正确答案】 【E】全壁性炎症、干酪样坏死、溃疡，回盲段收 缩变形 本题思路：[解析] 组织学克罗恩病特点为：①非干 酪样肉芽肿；②裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌 层；③病变累及肠壁全层。 33.男性，52 岁，反复腹痛、腹胀 10 余年，加重 2 个月，大便 4～5 次/天，便秘与腹泻交替出现，体重 2 个月内减轻 10kg。化验粪便隐血试验弱阳性，血红 蛋白 95g/L。以下检查对明确诊断帮助最大的是 【score:2 分】 【A】血清肿瘤标志物检测 【B】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【C】直肠指检 【D】腹部 CT 【E】下消化道造影 本题思路：[解析] 乙状结肠镜和纤维结肠镜检查： 75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜 检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及 局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以取组织做病理检 查。 34.男性，16 岁，“感冒”后 2 天出现血尿，伴低 热、腰痛，住院后经肾活检诊断为 IgA 肾病。其病检 结果应发现 【score:2 分】 【A】光镜下肾小球囊腔内有大新月体形成 【B】肾小球内发现较多的单核细胞 【C】电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融 合 【D】电镜下电子致密物呈颗粒状或团块样沉积于 系膜区 【此项为本题正确答案】 【E】电镜检查见肾小球上皮细胞下驼峰状大块电 子致密物沉积 本题思路：[解析] IgA 肾病又称 Berger 病，是一种 特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前 常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用 免疫荧光法检查可见系膜区有 IgA 沉积。 35.女性，21 岁，发热、腰痛、尿急、尿频 2 天来 诊，既往无类似发作史。查体双肾区有叩击痛。下列 检查对病原学诊断最有价值的是 【score:2 分】 【A】中段尿培养和药敏试验 【此项为本题正确 答案】 【B】双肾 B 超 【C】KUB+IVP 【D】膀胱镜检查 【E】核素肾图 本题思路：[解析] 收集清晨清洁中段尿标本，或经 耻骨弓上膀胱穿刺取尿。尿标本立即做细菌培养、菌 落计数及药物敏感试验。中段尿培养杆菌含菌量≥10 5 /ml 或球菌≥10 3 /ml 即有诊断意义。 36.女性，32 岁，怕热多汗、手抖、焦躁易怒半年； 产后一直口服避孕药，为明确有无甲状腺功能亢进 症，下列检查最可靠的是 • 【A】TRAb、TSAb • 【B】FT3、FT4 • 【C】131I 摄取率 • 【D】TT3、TT4 • 【E】TSH 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 游离 T3、游离 T4、游离 T4 指数 (FT4) 为具有生理活性的甲状腺激素，不受 TBG 影 响，是诊断临床甲状腺功能亢进的首选指标。 37.男性，36 岁，发作性头痛、心悸 2 年，2 小时前 因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊。查 体：血压 210/130mmHg，面色苍白，心率 120 次/ 分。应选用以下哪种检查对患者进行初筛诊断 【score:2 分】 【A】血浆醛固酮/血浆肾素活性比值 【B】肾功能检查 【C】24 小时尿游离皮质醇测定 【D】甲状腺功能 【E】24 小时尿 VMA 定性 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肾上腺素和去甲肾上腺素在代谢 过程中先降解为变肾上腺素类，最终降解为 3-甲氨 基 4-羟扁桃酸(VMA)。因此实验室中将测定尿中变肾 上腺素类及 VMA 作为功能性嗜铬细胞瘤的诊断指标。 38.男性，30 岁，拔牙后出现高热、胸痛、咳嗽、咳 大量脓臭痰 1 周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及支 气管呼吸音，血常规白细胞 18×10 9 /L，中性分叶 0.90，有中毒颗粒。X 线胸片见右下叶背段大片阴影 并有厚壁空洞，最重要的进一步检查应为 【score:2 分】 【A】肺功能检查 【B】支气管激发试验 【C】肺部 CT 【D】痰菌培养及药敏试验 【此项为本题正确答 案】 【E】痰涂片镜检 本题思路：[解析] 肺脓肿是细菌引起的肺的化脓性 炎症，细菌学检查是其病因学诊断的关键。通过痰细 菌培养和药物敏感试验可以明确肺脓肿致病菌种类， 选择敏感抗生素。 39.男性，65 岁，人工股骨头置换术后 1 周，起床活 动后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率 120 次/ 分，P2＞A2，双肺未闻及啰音。血气分析示 PaO 2 50mmHg，PaCO 2 25mmHg。心电图示完全性右束支传 导阻滞，S Ⅰ Q Ⅲ T Ⅲ 。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】急性左心衰竭 【C】急性呼吸窘迫综合征 【D】自发性气胸 【E】急性心肌梗死 本题思路：[解析] 肺栓塞的栓子来源主要为周围静 脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。手术可 促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血 栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。 40.患者，男性，65 岁，有不对称性下肢肿胀病史 2 年，以左下肢肿胀明显，无高血压和糖尿病病史。昨 晚于休息时突感呼吸困难、胸痛，不伴咳嗽、咳痰， 其可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肺动脉血栓形成 【B】肺动脉血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉脂肪栓塞 【D】支气管哮喘 【E】胸膜炎 本题思路：[解析] 肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动 脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大， 静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓 栓塞常见，而脂肪栓塞少见。 41.患者，男性，76 岁，因疝气入院手术。术前各项 实验室检查均正常，术后半天患者极度口渴，逐渐出 现嗜睡、昏迷，血压 70/50mmHg，随机血糖 36mmol/L。此时的尿常规检查最可能出现下列哪种情 况 【score:2 分】 【A】尿糖强阳性 【此项为本题正确答案】 【B】尿酮体强阳性 【C】尿糖弱阳性 【D】尿胆原强阳性 【E】尿比重 1 分 4 本题思路：[解析] 高渗性非酮症性糖尿病昏迷临床 表现：多尿、多饮显著；脱水征明显；神经精神症状 多种多样；昏迷。实验室检查：尿糖强阳性但尿酮体 阴性或弱阳性为本症的特点，血糖 33.3～ 66.6mmol/L，血钠＞155mmol/L，血渗透压多在 350mmol/L 以上。 二、 (总题数：4，score:18 分) 男性，58 岁，因冠心病左心衰竭入院，使用洋地黄 后出现频发室性期前收缩呈二联律。【score:4 分】 (1).该心律失常发生的原因首先应考虑的是 【score:2 分】 【A】心肌缺血 【B】心功能不全 【C】窦房结功能障碍 【D】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【E】电解质紊乱 本题思路：[解析] 洋地黄中毒量的心电图表现有以 下几点：①心率：显著的窦性心动过缓，亦可能出现 窦性心动过速。②期前收缩：最多见且最具诊断价 值。以室性期前收缩多见，可呈多发、多形或多源 性。③出现各种异位心律：如心房扑动、颤动，室上 性心动过速；非阵发性交界性心动过速、室性心动过 速、双向性心动过速等。④出现各种传导阻滞，以房 室传导阻滞最多见，可以从不完全性到完全性。 (2).针对该情况首选的抗心律失常药是【score:2 分】 【A】普鲁卡因胺 【B】奎尼丁 【C】丙吡胺 【D】苯妥英钠 【此项为本题正确答案】 【E】维拉帕米 本题思路：[解析] 苯妥英钠：是洋地黄中毒引起各 种快速型心律失常最安全和最有效的首选药物，作用 迅速，对室性期前收缩和快速心律失常有效，也可用 于伴传导阻滞的室上性和室性心律失常。 女性，16 岁，接触花粉后喘息 1 天，轻咳无痰，有 过敏性鼻炎史 1 年。【score:4 分】 (1).查体时最可能发现的阳性体征是【score:2 分】 【A】双肺底细湿啰音 【B】双肺散在哮鸣音 【此项为本题正确答案】 【C】左肺局限性固定湿啰音 【D】触觉语颤增强 【E】双肺呼吸音粗 本题思路：[解析] 该患者有过敏体质，现接触非特 异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。肺部听 诊时哮鸣音为主要表现。 (2).根据病情应诊断为【score:2 分】 【A】急性支气管炎 【B】慢性喘息性支气管炎 【C】支气管哮喘急性发作 【此项为本题正确答 案】 【D】支气管扩张 【E】细菌性肺炎 本题思路： 男性，38 岁。因车祸致全身多处骨折并发急性呼吸 窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受呼吸机呼气 末正压通气治疗。【score:6 分】 (1).以下措施针对外源性感染途径，对预防肺部感染 效果最佳的是【score:2 分】 【A】严格无菌操作、器械的消毒灭菌 【此项为 本题正确答案】 【B】隔离 【C】空气消毒 【D】口腔护理 【E】常规应用强效抗生素 本题思路： (2).肺部感染的内源性医院内感染致病菌的最主要来 源为【score:2 分】 【A】胃肠道和口咽部定植菌 【此项为本题正确 答案】 【B】皮肤定植菌 【C】空气中的条件致病菌 【D】会阴部定植菌 【E】足癣等皮肤真菌 本题思路：[解析] 医院获得性肺炎的内源性感染主 要来自口咽部和胃肠道定植菌。 (3).以下能最有效地预防内源性下呼吸道感染的是 【score:2 分】 【A】应用广谱强力抗生素 【B】改气管插管为气管切开 【C】避免应用 H2 受体阻滞药以防止胃液 pH 升 高，及试用选择性胃肠道脱污染 【此项为本题正确 答案】 【D】止吐 【E】给予球蛋白等增强患者免疫力药物 本题思路：[解析] 正常胃液 pH 约为 1，是无菌的， 在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用 H2 受体阻滞药或碱性药物，pH 升至 4 时便有大量肠 道革兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽 部，在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易 位或移居。当其吸入下呼吸道便引起医院内获得性肺 炎。为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要 措施之一是保持胃液酸度。 女性，32 岁。胸骨后烧灼感、反酸 1 个月就诊，胃 灼热与反胃常发生在餐后，进食时胸骨后有梗噎感。 【score:3.99】 (1).根据临床表现该患者最可能的诊断是 【score:1.33】 【A】食管癌 【B】反流性食管炎 【此项为本题正确答案】 【C】胸膜炎 【D】心绞痛 【E】胃癌 本题思路：[解析] 反流性食管炎是由于胃或肠内容 物反流入食管引起食管下段黏膜的炎症，本病的发生 主要由于食管下端括约肌功能失常，导致酸性胃液或 碱性肠液反流入食管，引起食管炎症和食管的功能障 碍。临床主要的表现有胸骨后烧灼感、咽下困难和胃 肠内容物反流等。 (2).为配合治疗缓解症状，此病人应采取的最佳体位 是【score:1.33】 【A】平卧位 【B】避免体位突然改变 【C】右侧卧位 【D】避免睡前进食，睡时床头抬高 【此项为本 题正确答案】 【E】头低脚高位 本题思路：[解析] 为了减少胃肠内容物的反流，睡 时将床头抬高 10～20cm。 (3).以下哪类药物治疗是不正确的【score:1.33】 【A】质子泵抑制药 【B】考来烯胺(消胆胺) 【C】胃肠道动力药 【D】抗胆碱能药物 【此项为本题正确答案】 【E】H2 受体拮抗药 本题思路：[解析] 抗胆碱能药物可降低食管下端括 约肌张力，应避免应用。