【医学考试】内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷6 17页

内科主治医师心血管内科学【专业实践能力】-试卷 6 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 女性，32 岁。因不明原因发热 2 周来院门诊，体检 心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。【score:10 分】 (1).感染性心内膜炎最常发生于下列哪种情况 【score:2 分】 【A】心脏正常的吸毒者 【B】先心室间隔缺损 【C】先心房间隔缺损 【D】肺源性心脏病 【E】风湿性瓣膜病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎 【score:2 分】 【A】主动脉瓣关闭不全伴心力衰竭 【B】重度二尖瓣狭窄 【C】二尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 【D】二尖瓣脱垂 【E】二叶式主动脉瓣狭窄 本题思路： (3).为明确诊断，抽取血培养的最佳时间是 【score:2 分】 【A】先用抗生素 3 天，体温不退时抽取 【B】停用原用的抗生素 2 天后，抽取 3～5 次血培 养 【C】在抗生素应用前，在 24 小时中，抽 3 次血培 养 【此项为本题正确答案】 【D】原先抗生素可继续应用，抽取 3 次血培养 【E】停用抗生素 1～2 周后抽取血培养 3～5 次 本题思路： (4).血培养结果为阳性，其最常见的致病菌为 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】肠球菌 【C】草绿色链球菌 【此项为本题正确答案】 【D】溶血性链球菌 【E】表皮葡萄球菌 本题思路： (5).[假设信息]如果患者发生猝死，最常见的原因是 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】心肌或心包脓肿 【C】感染性动脉瘤 【D】室性心律失常 【E】脏器栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 男性，68 岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢浮肿 2 周入院，诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。 【score:8 分】 (1).住院后应用洋地黄治疗，出现洋地黄中毒，除停 用洋地黄外，出现下列哪项心电图异常需立即处理 【score:2 分】 【A】一度房室传导阻滞 【B】非阵发性室性心动过速 【C】窦性心动过缓，心室率 54 次／min 【D】完全性右束支传导阻滞 【E】阵发性室性心动过速 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).此时应首先采取下列哪项措施【score:2 分】 【A】电复律 【B】维拉帕米静脉注射 【C】利多卡因静滴 【此项为本题正确答案】 【D】食管调搏 【E】静滴氯化钾 本题思路： (3).停用洋地黄后，心力衰竭仍明显，首选下列哪种 药物以增强心肌收缩力【score:2 分】 【A】多巴胺 【B】多巴酚丁胺 【此项为本题正确答案】 【C】异丙肾上腺素 【D】硝普钠 【E】血管紧张素转化酶抑制剂 本题思路： (4).[假设信息]如果治疗后病人气急好转，肺部湿啰 音明显减少，但出现肝大，下肢水肿更明显，其原因 是【score:2 分】 【A】强心药使左心收缩力增强 【B】因肺动脉高压，右心排血受阻 【C】右心衰竭加重，回流到肺部血液减少，肺淤 血减轻 【此项为本题正确答案】 【D】利尿剂使血容量减少 【E】扩血管药使左心排血阻力降低 本题思路： 男性，52 岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼 觉气急 3 个月，下肢水肿 3 天来院门诊。心电图示窦 性心律，心率 64 次／min，P—R 间期 0．24 秒伴完 全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能 不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治 疗。第 4 天突然意识不清，抽搐，听诊心音消失，血 压为 0kPa。经救治以后意识清醒，心搏恢复，心率 45 次／min，并有频发旱搏。【score:8 分】 (1).患者意识不清，抽搐应考虑为【score:2 分】 【A】心源性休克 【B】阿一斯综合征 【此项为本题正确答案】 【C】脑栓塞 【D】一过性脑血管痉挛 【E】重度心力衰竭 本题思路： (2).心电图示三度房室传导阻滞，频发室性早搏。其 原因考虑与下列哪项有关【score:2 分】 【A】洋地黄 【此项为本题正确答案】 【B】利尿剂 【C】扩血管药物 【D】心力衰竭加重 【E】疾病的进展 本题思路： (3).此时处理应是【score:2 分】 【A】临时心脏起搏下静脉滴注利多卡因 【此项 为本题正确答案】 【B】静脉注射普罗帕酮(心律平) 【C】静脉滴注利多卡因 【D】多巴酚丁胺静脉滴注 【E】停用所有药物观察 本题思路： (4).[假设信息]如果患者意识不清发作时，心电图显 示下列哪种情况适宜做电复律治疗【score:2 分】 【A】频发室性早搏 【B】短阵成串(5～6 个)室性心动过速 【C】心房颤动 【D】心房扑动 【E】室性扑动或室性颤动 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，男性，54 岁，胸闷，劳累后胸痛 4 年，疑诊 为肥厚型心肌病就诊。【score:6 分】 (1).下列哪项有助于区别梗阻性肥厚型心肌病和陈旧 性心肌梗死【score:2 分】 【A】劳力后心绞痛 【B】心电图有病理性 Q 波 【C】左心室肥厚 【D】心前区杂音可受药物和动作影响 【此项为 本题正确答案】 【E】晚电位检查阳性 本题思路： (2).诊断梗阻性肥厚型心肌病时在心脏听诊上不需和 下列哪种疾病相鉴别【score:2 分】 【A】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【B】室间隔缺损 【C】先天性主动脉瓣口狭窄 【D】风湿性二尖瓣关闭不全 【E】陈旧性心肌梗死 本题思路： (3).影响梗阻性肥厚型心肌病流出道狭窄的因素中， 下列哪项是错误的【score:2 分】 【A】左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重 【B】心肌收缩力加强时梗阻加重 【C】周围循环阻力下降时梗阻减轻 【此项为本 题正确答案】 【D】二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重 【E】收缩期容量增多时梗阻减轻 本题思路： 男性，56 岁，诊断为缺血性心肌病，心功能Ⅳ级， 超声心动图示左心室明显扩大，EF0．22。心电图示 频发室性期前收缩。血钾 4．5mmol／L，血地高辛浓 度 1．1ng／ml。【score:6 分】 (1).该例的抗心律失常药物首选【score:2 分】 【A】普罗帕酮 【B】氟卡尼 【C】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【D】利多卡因 【E】美西律 本题思路： (2).针对该例，最不应该选用的药物为【score:2 分】 【A】氟卡尼 【此项为本题正确答案】 【B】β受体阻滞剂 【C】利多卡因 【D】胺碘酮 【E】美西律 本题思路： (3).该例经积极处理后，心功能明显改善，能离床活 动。24 小时动态心电图发现非持续室性心动过速发 作 5 次，最长 1 次发作由 7 个室性期前收缩连续出现 所组成，频率 180 次／min。针对这种情况，能改善 预后的治疗措施为【score:2 分】 【A】射频消融 【B】外科切除疤痕组织 【C】安置心脏起搏器 【D】安置植人式心脏复律除颤器(ICD) 【此项为 本题正确答案】 【E】长期住院，严密监测 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 男，20 岁，1 周前发热，T38℃，伴有恶心、呕吐、 腹泻，按肠炎治疗好转。近 3 天来感胸闷、憋气、头 晕、乏力。查体：血压 120／60mmHg，心率 100 次／ min，律齐，体温 36℃。双肺呼吸音清。心电图示： 一度房室传导阻滞，普遍导联 T 波倒置。【score:8 分】 (1).导致患者上述病变最可能的原因【score:2 分】 【A】非 ST 段抬高型心肌梗死 【B】扩张型心肌病 【C】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】自主神经功能紊乱 【E】缩窄性心包炎 本题思路： (2).有助于该病诊断的结果是【score:2 分】 【A】CK、AST、LDH 增高，C 反应蛋白增加 【此 项为本题正确答案】 【B】血清病毒中和抗体，补体结合反应阳 性 【此项为本题正确答案】 【C】类风湿因子滴度增高 【D】超声心动图示左心室壁运动减弱 【此项为 本题正确答案】 【E】抗“O”测定阳性 本题思路： (3).该患者可出现的心电图改变有【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【此项为本题正确答案】 【B】室性扑动或室性颤动 【C】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【D】室性早搏 【E】房性心动过速 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者进一步治疗应采取以下措施【score:2 分】 【A】卧床休息，高蛋白饮食 【此项为本题正确 答案】 【B】抗心律失常药物 【此项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素 【D】免疫抑制剂 【E】若患者出现缓慢性心律失常，可安装临时起 搏器 【此项为本题正确答案】 本题思路： 五、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是 【score:2 分】 【A】化脓性 【B】肿瘤性 【C】结核性 【此项为本题正确答案】 【D】非特异性 【E】病毒性 本题思路：我国结核病的发病率仍然很高，故在我国 缩窄性心包炎最常见的原因是结核病。 2.超声心动图能测出心包积液，估计其液体量至少已 达 【score:2 分】 【A】＜30ml 【B】50ml 【此项为本题正确答案】 【C】150ml 【D】250ml 【E】500ml 本题思路： 3.大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的 治疗措施是 【score:2 分】 【A】大量静脉点滴激素 【B】大量静点抗生素 【C】应用大量利尿剂 【D】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】应用血管扩张剂 本题思路：心包穿刺可直接将心包腔积液抽出，即刻 可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到 足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静点激素在应用 有效抗生素的前提下，可加快积液量的吸收；对细菌 性心包炎积液，应用抗生素是必要的；对因心力衰竭 所致的心包积液，应用利尿剂或血管扩张剂有助于加 快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心 脏压塞症。 4.急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是 【score:2 分】 【A】心脏扩大 【B】心音低弱 【C】心包摩擦音 【此项为本题正确答案】 【D】颈静脉怒张 【E】奇脉 本题思路：壁层和脏层心包发生纤维蛋白沉着，两层 心包表面变得粗糙，随心脏搏动相互磨擦产生震动， 体表可以听到心包磨擦音。 5.缩窄性心包炎最有特异性的体征是 【score:2 分】 【A】奇脉 【B】颈静脉怒张 【C】心包叩击音 【此项为本题正确答案】 【D】肝大 【E】水肿 本题思路：所列的 5 项选项均可在缩窄性心包炎患者 出现。但奇脉还可在大量心包积液、支气管哮喘发作 等时出现；颈静脉怒张可在各种病因所致的右心衰 竭、上腔静脉回流受阻等疾病时出现；肝大及水肿在 很多心血管、消化、泌尿、血液等系统疾病均可出 现。因此，只有心包叩击音才是缩窄性心包炎的特异 性体征。 6.缩窄性心包炎最有效的治疗方法是 【score:2 分】 【A】抗结核治疗 【B】利尿 【C】激素治疗 【D】心包切除术 【此项为本题正确答案】 【E】血管扩张剂 本题思路：缩窄性心包炎的病理机制为由于各种病因 导致心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，严重限制 了心脏的舒张，致使静脉回流受阻，心搏量减少。在 治疗上最有效的方法是松解缩窄心包对心脏舒张的束 缚。因此心包切除术是最有效的治疗方法。其他的治 疗措施均为对症处理方法。 7.下述各项中不符合心脏压塞体征的是 【score:2 分】 【A】血压下降或休克 【B】颈静脉显著怒张 【C】心音低、遥远 【D】奇脉 【E】脉压增大 【此项为本题正确答案】 本题思路：由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受 限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外 周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可 出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张，心音减 弱、遥远，奇脉等。故脉压增大是错误的。 8.渗液性心包炎的体征是，Ewart 征是指 【score:2 分】 【A】心浊音界向两例增大，呈绝对浊音 【B】心尖冲动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或 不能扪及 【C】背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管 呼吸音 【此项为本题正确答案】 【D】心音低而遥远 【E】胸骨右缘第 3～6 肋间出现实音 本题思路：