医学考试-麻醉学主治医师相关专业知识-6 27页

麻醉学主治医师相关专业知识-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：22，score:44 分) 1.喉罩适用于 【score:2 分】 【A】饱胃病人 【B】呼吸道出血病人 【C】需持续正压通气病人 【D】咽喉部感染病人 【E】气管插管困难病人 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 对困难插管病例在应用面罩不能 维持有效通气的情况下，可用喉罩做紧急有效的通 气。 2.治疗脑水肿不宜采取的措施是 【score:2 分】 【A】静注吗啡 【此项为本题正确答案】 【B】快速静滴甘露醇 【C】头部低温 【D】地塞米松 【E】静注呋塞米 本题思路：[解析] 治疗脑水肿不宜采取的措施是静 脉注射吗啡。 3.不是新生儿生理性黄疸特点的有 【score:2 分】 【A】一般情况好 【B】生后 2～3 天出现黄疸、2 周内黄疸消退 【C】血清胆红素不超过 205～256μmol/L 【D】以结合胆红素为主 【此项为本题正确答 案】 【E】不伴有其他症状 本题思路：[解析] 新生儿生理性黄疸为红细胞破坏 过多所致，故血中以游离胆红素为主。 4.最能反映肺通气状况的是 【score:2 分】 【A】PaCO2 【此项为本题正确答案】 【B】PaO2 【C】SaO2 【D】P50 【E】A-aDO2 本题思路：[解析] PaCO 2 通过肺呼吸膜的速度很 快，不易受换气功能障碍的影响，主要反映肺通气状 况。 5.类癌综合征患者术前应少摄入 【score:2 分】 【A】.糖 【B】脂肪 【C】苯丙氨酸 【D】络氨酸 【E】色氨酸 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 类癌综合征患者术前禁食含有大 量色氨酸的饮食。 6.地西泮的药理学特点是 【score:2 分】 【A】肌内注射吸收比口服快 【B】易透过胎盘但胎儿比母体血药浓度低 【C】消除半衰期长，但无蓄积作用 【D】对心血管抑制轻，但起效慢效果不如硫喷妥 钠 【此项为本题正确答案】 【E】剂量偏大引起兴奋躁动应用毒扁豆碱拮抗无 效 本题思路：[解析] 地西泮对心血管抑制轻，但起效 慢效果不如硫喷妥钠。 7.引起左心室收缩期负荷加重的是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】三尖瓣狭窄 本题思路：[解析] 主动脉瓣狭窄时，因射血通路受 阻，导致左心室收缩期负荷加重。 8.慢性缩窄性心包炎病人手术中，提高心排血量最有 效的办法是 【score:2 分】 【A】使用强心药 【B】增快心率 【此项为本题正确答案】 【C】使用降压药 【D】大量输液以提高心脏前负荷 【E】采用 PEEP 以提高回心血量 本题思路：[解析] 在慢性缩窄性心包炎患者手术的 麻醉处理中，提高患者的心排血量最有效的办法是增 快心率。 9.新生儿出生后身体红润、四肢青紫，哭声响，能活 动，弹足底哭，心率 130 次/分。Apgar 评分为 【score:2 分】 【A】10 分 【B】7 分 【C】8 分 【D】9 分 【此项为本题正确答案】 【E】6 分 本题思路：[解析] 皮肤青紫，评 1 分，其余四项都 为 2 分。 10.二尖瓣关闭不全的患者每搏反流量及前向性血流 均主要取决于 【score:2 分】 【A】心肌收缩力 【B】左心室舒张末压 【C】射血方向的阻力 【此项为本题正确答案】 【D】右心房压 【E】二尖瓣关闭不全程度 本题思路：[解析] 二尖瓣关闭不全的患者左心室收 缩时向两个方向射血，每搏反流量及前向性血流均主 要决定于射血方向的阻力。 11.法洛四联症病人缺氧性发作，不恰当的处理是 【score:2 分】 【A】给予碳酸氢钠 【B】吸氧 【C】应用去氧肾上腺素 【D】降低肺循环阻力 【E】应用扩血管药以降低 SVR 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 法洛四联症患者应用扩血管药后 SVR 降低，会加重右向左分流，导致缺氧症状加重。 12.关于二尖瓣狭窄病人手术麻醉错误的是 【score:2 分】 【A】对体位改变敏感，应缓慢进行 【B】应避免心动过速 【C】防止心动过缓 【D】应严格控制输液，保持适当的前负荷 【E】常规应用正性肌力药物 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄病人手术麻醉，除非 血压显著下降，一般不用正性肌力药物。 13.麻醉蒸发器中吸液芯的作用是 【score:2 分】 【A】储存麻醉药液 【B】保持蒸发室湿度 【C】保持蒸发室温度 【D】稳定载气的流速 【E】增加蒸发表面积 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 麻醉蒸发器中装有棉线等织物制 成的吸液芯，其作用是增加蒸发表面积。 14.皮质醇增多症最多见的原因是 【score:2 分】 【A】继发性促肾上腺皮质激素分泌过多 【B】双侧肾上腺皮质增生 【此项为本题正确答 案】 【C】肾上腺皮质腺瘤 【D】肾上腺皮质恶性肿瘤 【E】垂体瘤 本题思路：[解析] 双侧肾上腺皮质增生约占皮质醇 增多症的 2/3。 15.肝移植病人腹水的主要原因是 【score:2 分】 【A】门静脉高压 【此项为本题正确答案】 【B】低蛋白血症 【C】血管脆性增加 【D】体内水过多 【E】毛细血管通透性增加 本题思路：[解析] 肝移植患者腹水的主要原因是肝 门静脉高压。 16.下列有关冠心病病人麻醉的要点错误的是 【score:2 分】 【A】维持稳定血压 【B】镇痛完善 【C】防止心动过速 【D】麻醉宜浅 【此项为本题正确答案】 【E】维持心肌氧的供需平衡 本题思路：[解析] 麻醉过浅导致应激反应加剧，手 术创伤刺激过强，进一步使心肌耗氧增加。 17.单独用吸入麻醉药诱导时，气管内插管的时机为 【score:2 分】 【A】全身麻醉Ⅱ期Ⅲ级 【B】全身麻醉Ⅲ期Ⅱ级 【C】全身麻醉Ⅲ期Ⅰ级 【D】全身麻醉Ⅲ期Ⅲ级 【此项为本题正确答 案】 【E】全身麻醉Ⅳ期 本题思路：[解析] 单独用吸入麻醉药诱导时，必须 加深麻醉至全麻Ⅲ期Ⅲ级才能完成气管内插管。 18.胎盘的气体交换效率只有肺的 【score:2 分】 【A】1/15 【B】1/20 【C】1/25 【D】1/30 【E】1/50 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胎盘是胎儿与母体进行物质交换 的主要场所，但胎盘的气体交换效率只有肺的 1/50。 19.哌替啶的药理学特点错误的是 【score:2 分】 【A】哌替啶的镇静作用比吗啡稍弱 【B】哌替啶的镇痛强度比吗啡强 【此项为本题 正确答案】 【C】哌替啶引起的心率增加与其阿托品样作用有 关 【D】哌替啶引起的中枢兴奋作用与其代谢产物有 关 【E】哌替啶不可与单胺氧化酶抑制药合用 本题思路：[解析] 哌替啶的镇痛强度约为吗啡 1/10。 20.术后低氧血症的早期诊断，可靠指征是 【score:2 分】 【A】病人出现躁动不安 【B】脉搏血氧饱和度和动脉血氧分压低 【此项 为本题正确答案】 【C】心率增加，但血压不变 【D】病人出现发绀 【E】呼吸频率加快 本题思路：[解析] 术后低氧血症的早期诊断，以脉 搏血氧饱和度和动脉血氧分压低较为可靠。 21.下列局部麻醉药神经毒性较大的是 【score:2 分】 【A】氯普鲁卡因 【B】丁卡因 【C】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【D】左旋布比卡因 【E】罗哌卡因 本题思路：[解析] 利多卡因是神经毒性较大的局部 麻醉药。 22.原发性醛固酮增多症一般不出现 【score:2 分】 【A】夜尿增多 【B】高血压 【C】周期性麻痹 【D】头痛，视物模糊 【E】高血钾 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 醛固酮有保钠排钾的作用，所以 一般不会出现高血钾。 二、(总题数：3，score:16 分) 患者，女，34 岁，宫外孕破裂出血，拟急诊手术。 血压 70/40mmHg，脉搏 125 次/分，面色苍白。 【score:6 分】 (1).此时应立即进行的处理是【score:2 分】 【A】麻黄碱提高血压 【B】β 受体阻滞药降低心率 【C】快速补充有效循环血量 【此项为本题正确 答案】 【D】进行全身麻醉诱导 【E】镇静、镇痛 本题思路：[解析] 补充血容量抗休克是关键。 (2).适宜的麻醉方法为【score:2 分】 【A】腰麻 【B】气管内全身麻醉 【此项为本题正确答案】 【C】硬膜外麻醉 【D】腰-硬联合麻醉 【E】骶管阻滞 本题思路：[解析] 此病人选择静吸复合全身麻醉较 安全。 (3).诱导时不宜使用的药物是【score:2 分】 【A】芬太尼 【B】氯胺酮 【C】硫喷妥钠 【此项为本题正确答案】 【D】依托咪酯 【E】琥珀胆碱 本题思路：[解析] 因直接抑制心肌和左心室功能及 呼吸中枢，可使血压明显下降。 患者，女，68 岁，胆囊炎，拟行胆囊切除术。平时 活动后胸前不适感。【score:6 分】 (1).病人最可能存在【score:2 分】 【A】冠心病 【此项为本题正确答案】 【B】心功能不全 【C】肋间神经炎 【D】支气管哮喘 【E】胸膜炎 本题思路：[解析] 活动后心前区不适，高度怀疑冠 心病。 (2).术前检查中对麻醉最重要的是【score:2 分】 【A】胃镜 【B】心电图 【此项为本题正确答案】 【C】X 线胸片 【D】肺功能 【E】肝功能 本题思路：[解析] 心电图检查可提示有无心肌缺 血。 (3).术中应重点监测【score:2 分】 【A】中心静脉压 【B】心电图 【此项为本题正确答案】 【C】有创动脉测压 【D】漂浮导管监测肺动脉压 【E】麻醉气体浓度 本题思路：[解析] 密切观察，有无心肌缺血，心 率、心律、胆-心反射，出现要及时处理。 患者，男，78 岁，结肠癌，硬膜外阻滞下行左半结 肠切除。麻醉前 HR84 次/分，BP150/100mmHg，轻度 贫血，心电示 ST 段改变。T 12 ～L 1 穿刺向骶端置 管 4cm，给 1.3%利多卡因、0.2%丁卡因(1:400000 肾 上腺素)混合液 4ml，5 分钟后平面为 T 7 ，血压降至 110/90mmHg，追加药液 8ml，5 分钟后，BP 降至 60/30mmHg，脉搏细弱，呼吸困难。【score:4 分】 (1).该患血压下降、呼吸困难的主要原因是 【score:2 分】 【A】心功能不全 【B】缺氧 【C】高龄 【D】药液偏多、麻醉平面过宽 【此项为本题正 确答案】 【E】贫血 本题思路：[解析] 试验剂量 5 分钟后平面为 T 7 ， 血压下降，应停止给药，继续观察，而药量追加太 多，造成麻醉的平面宽。 (2).该病例应采取的预防措施为【score:2 分】 【A】快速输血 【B】强心药物应用 【C】严格控制硬膜外用药量，缩小麻醉平 面 【此项为本题正确答案】 【D】术前不进行肠道准备 【E】吸高浓度氧 本题思路：[解析] 防止剧烈的心压波动。 三、(总题数：3，score:20 分) • 【A】肌内注射性镇痛 • 【B】静脉用药镇痛 • 【C】吸入麻醉药镇痛 • 【D】椎管内注药镇痛 • 【E】宫颈旁阻滞 【score:8 分】 (1).目前最常用的分娩镇痛方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 目前使用最广泛有效的分娩镇痛 方法是椎管内注药镇痛。 (2).易致反流、误吸的分娩镇痛方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 容易导致反流、误吸的分娩镇痛 方法是吸入镇痛法。 (3).可致母体低血压、全身中毒反应的分娩镇痛方法 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 可能导致母体低血压、全身中毒 反应的分娩镇痛方法是椎管内注药镇痛。 (4).最早由病人自控实施的分娩镇痛方法是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 最早由病人自控实施的分娩镇痛 方法是吸入镇痛法。 • 【A】翻身 • 【B】伸手取物 • 【C】独坐 • 【D】独走 • 【E】单脚站立 【score:6 分】 (1).4 个月小儿应会【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 4 个月小儿应会的动作是抬头、 翻身。 (2).6 个月小儿应会【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 6 个月小儿应会的动作是独坐。 (3).1 岁小儿应会【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 1 岁小儿应会的动作是独走。 • 【A】地氟烷 • 【B】氟烷 • 【C】七氟烷 • 【D】恩氟烷 • 【E】异氟烷 【score:6 分】 (1).代谢率最小的吸入麻醉药是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 地氟烷的代谢率为 0.1%，是吸入 麻醉药中最低的。 (2).能增加脑代谢和脑耗氧的吸入麻醉药是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 增加脑代谢和脑耗氧的吸入麻醉 药是恩氟烷。恩氟烷麻醉时若动脉压保持不变，则脑 血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高。恩氟烷麻醉 出现癫痫样活动时，则代谢率升高，但也只增高到接 近麻醉前水平。 (3).最易引起心律失常的吸入麻醉是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 氟烷提高心肌对儿茶酚胺的敏感 性，与肾上腺素合用时更易引起心律失常。 四、(总题数：10，score:20 分) 23.急性肺水肿时治疗原则为 【score:2 分】 【A】降低肺毛细血管静水压 【此项为本题正确 答案】 【B】提高血浆胶体渗透压 【此项为本题正确答 案】 【C】减低肺毛细血管通透性 【此项为本题正确 答案】 【D】充分供氧 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸支持 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺水肿时治疗的原则除了这些， 还应积极预防感染。 24.高压氧治疗的适应证有 【score:2 分】 【A】存留于体内的气泡所致疾病如减压病 【此 项为本题正确答案】 【B】癫痫 【C】缺氧性疾病如一氧化碳中毒 【此项为本题 正确答案】 【D】厌氧菌感染性疾病如气性坏疽 【此项为本 题正确答案】 【E】先天性球形红细胞症 本题思路：[解析] 高压氧治疗的适应证很多，但癫 痫和先天性球形红细胞症既不缺氧，用高压氧治疗也 不有利于疾病的治疗。 25.新生儿窒息的复苏措施有 【score:2 分】 【A】清除呼吸道分泌物、胎粪和羊水 【此项为 本题正确答案】 【B】及早张肺 【此项为本题正确答案】 【C】面罩加压给氧或经口气管插管 【此项为本 题正确答案】 【D】胸外按压心脏 【E】保暖 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 新生儿窒息的复苏以呼吸复苏为 主，只有当心率减慢或心搏骤停时，才需进行心脏按 压。 26.原发性三叉神经痛的治疗有 【score:2 分】 【A】卡马西平口服 【此项为本题正确答案】 【B】地西泮口服 【C】神经阻滞 【此项为本题正确答案】 【D】半月神经节破坏术 【此项为本题正确答 案】 【E】射频热凝术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 地西泮治疗无效。 27.甲状腺手术中如发生甲状腺危象时，处理措施为 【score:2 分】 【A】人工冬眠 【此项为本题正确答案】 【B】地塞米松 20～100mg/d 【此项为本题正确 答案】 【C】降低周围组织对甲状腺素的反应 【此项为 本题正确答案】 【D】吸氧、冰袋降温等对症治疗 【此项为本题 正确答案】 【E】降压药 本题思路：[解析] 甲状腺危象表现为体温升高、心 动过速等，很少出现血压升高。 28.心搏骤停的心电图表现为 【score:2 分】 【A】室颤 【此项为本题正确答案】 【B】心搏停止 【此项为本题正确答案】 【C】心电机械分离 【此项为本题正确答案】 【D】室上速 【E】房颤 本题思路：[解析] 心搏骤停的心电图表现为这三种 形式，三种类型可以相互转化。 29.可以引起颈椎活动受限的情况有 【score:2 分】 【A】颈椎先天性畸形 【此项为本题正确答案】 【B】肢端肥大症 【C】以前做过颈椎骨融合术 【此项为本题正确 答案】 【D】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【E】颈椎骨折或结核 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 这些情况会引起颈椎活动受限， 有可能发生气管插管困难。 30.新生儿窒息的病因，正确的是 【score:2 分】 【A】孕母患心肺疾病 【此项为本题正确答案】 【B】脐带受压、打结、绕颈 【此项为本题正确 答案】 【C】急产 【D】胎位异常 【此项为本题正确答案】 【E】孕母吸毒、吸烟 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急产不会导致新生儿窒息。 31.对于妊娠高血压综合征患者，显示病情的严重程 度的指标有 【score:2 分】 【A】高血压 【此项为本题正确答案】 【B】蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸快慢 【D】眼底动脉痉挛 【此项为本题正确答案】 【E】肝肾功能损害 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 这些指标预示为重度妊娠高血压 综合征。 32.关于新生儿窒息的复苏措施，正确的是 【score:2 分】 【A】清除呼吸道分泌物 【此项为本题正确答 案】 【B】药物治疗 【此项为本题正确答案】 【C】以呼吸复苏为重点 【此项为本题正确答 案】 【D】胸外按压心脏 【此项为本题正确答案】 【E】保暖 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 新生儿窒息的复苏措施包括保 暖、呼吸循环复苏以及药物治疗，而以呼吸复苏为重 点。