【医学考试】初级(师)考试初级护师模拟题2018年(4) 25页

初级(师)考试初级护师模拟题 2018 年(4) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3A4 型题(总题数：13，score:60 分) 1.患者女，39 岁。患慢性特发性血小板减少性紫 癜，经强的松治疗 6 个月后症状无好转，最近出血加 重。该患者目前应选择的治疗措施是 【score:2 分】 【A】改用地塞米松治疗 【B】输血小板悬液 【C】应用免疫抑制剂治疗 【D】大量血浆置换 【E】脾切除 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男，36 岁。近一周来无明显诱因出现高热，体 检除显著贫血貌外，无特殊阳性体征。实验室检查： 外周血象全血细胞减少，网织红细胞明显减少；骨髓 象提示骨髓增生低下。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】白血病 【B】缺铁性贫血 【C】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】巨幼红细胞性贫血 【E】脾功能亢进 本题思路： (2).该患者贫血属于【score:2 分】 【A】小细胞低色素性贫血 【B】正常细胞性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】大细胞性贫血 【D】正细胞低色素性贫血 【E】小细胞正色素性贫血 本题思路： 患者女，12 岁。被家属发现时己躺在地上昏迷不 醒。查体：体温 38.2℃，瞳孔缩小，怀疑一氧化碳 中毒收入急诊。【score:4 分】 (1).一氧化碳中毒的发生机制是【score:2 分】 【A】抑制胆碱酯酶 【B】碳氧血红蛋白蓄积 【此项为本题正确答 案】 【C】迷走神经兴奋 【D】交感神经兴奋 【E】高铁血红蛋白蓄积 本题思路： (2).抢救该患者的最佳疗法是【score:2 分】 【A】持续地流量吸氧 【B】高浓度给氧 【C】高压氧舱治疗 【此项为本题正确答案】 【D】上呼吸机 【E】呼吸兴奋剂静脉点滴 本题思路： 女，38 岁。近 2 月来，情绪急躁，失眠，怕热，食 欲亢进，心悸。查体：双侧甲状腺弥漫性肿大，P112 次/分 BPl30/80mmHg【score:4 分】 (1).患者应采取的辅助检查不包括【score:2 分】 【A】T3T4 【B】雌激素 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺 131l 测定 【D】BMR 【E】心电图 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】原发性甲亢 【此项为本题正确答案】 【B】结节性甲状腺肿 【C】甲状腺瘤 【D】甲状腺癌 【E】高功能腺瘤 本题思路： 女，28 岁。产后 8 天，以急性乳房炎收入院。 【score:4 分】 (1).急性乳房炎的临床表现不包括【score:2 分】 【A】患侧乳房胀痛 【B】局部红、肿、热，患侧腋窝淋巴结肿大 【C】乳腺有弥漫性增厚 【此项为本题正确答 案】 【D】患者可有寒战、高热 【E】脓肿形成后乳房肿块有波动感 本题思路： (2).处理措施不正确的是【score:2 分】 【A】患乳停止哺乳，排空乳汁 【B】给予冷敷，防止炎症扩散 【此项为本题正 确答案】 【C】可用 25%硫酸镁溶液湿敷 【D】早期足量应用抗菌药 【E】脓肿形成后应及时作脓肿切开引流 本题思路： 男，62 岁。腹股沟可复性包块 5 年，5 小时前大便时 右下腹突然剧痛，并伴有恶心、呕吐。查体：右腹股 沟区可触及 9cm×6cm 质韧肿块，压痛明显，活动差 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是：【score:2 分】 【A】嵌顿性腹股沟直疝 【B】嵌顿性腹股沟斜疝 【此项为本题正确答 案】 【C】难复性腹股沟直疝 【D】难复性腹股沟斜疝 【E】绞窄性腹股沟斜疝 本题思路： (2).诊断明确后，最恰当的治疗是：【score:2 分】 【A】观察对症处理 【B】手法复位 【C】复位后用疝带压迫 【D】疝囊高位结扎术 【E】疝囊高位结扎+疝修补术 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 男，58 岁，右半结肠切除术后 7 天，膈下脓肿，经 皮穿刺置管引流术。【score:4 分】 (1).考虑拔管时引流液应少于【score:2 分】 【A】5ml 【B】10ml 【此项为本题正确答案】 【C】15ml 【D】20ml 【E】25ml 本题思路： (2).护理措施不正确的是【score:2 分】 【A】正确连接和固定引流管 【B】维持有效引流，保持引流通畅 【C】密切观察记录引流液的性质及量 【D】保持切口干燥 【E】下床活动时引流袋可挂于胸前 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 男，27 岁。因车祸外伤 50 分钟入院，查体：患者面 色苍白，右上腹有压痛，反跳痛，伴有右肩部放射 痛，血压 82/54mmHg，脉率 112 次/分，呼吸 27 次/ 分，X 线平片示：右膈肌升高，膈下无游离气体 【score:6 分】 (1).首选的辅助检查是【score:2 分】 【A】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】B 超 【D】腹部血管造影 【E】MRI 本题思路：[解析] 腹腔穿刺抽出液体若为不凝固血 液，提示为实质性脏器或大血管破裂所致的内出血； 抽出液若为胃肠内容物、混浊腹水、胆汁或尿液等， 可依此推断哪类脏器受损。右上腹疼痛，可考虑为肝 破裂，需立即手术治疗。 (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脾脏破裂 【B】肝脏破裂 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊破裂 【D】胰腺破裂 【E】肾脏破裂 本题思路： (3).正确的治疗措施是【score:2 分】 【A】镇静止痛 【B】立即补液纠正休克 【C】禁饮食胃肠减压 【D】立即输血，抗休克的同时急症手术 【此项 为本题正确答案】 【E】明确诊断后再处理 本题思路： 男，38 岁。2 小时前突发剑突下阵发性绞痛，向右肩 部及背部放射，寒战，高热伴恶心，呕吐。查体：剑 突下及右上腹有深压痛，Murphy(-)。血常规 WBC11.8×109/L，血清胆红素升高。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】上消化道穿孔 【C】胆总管结石 【此项为本题正确答案】 【D】急性胰腺炎 【E】急性梗阻性化脓性胆管炎 本题思路： (2).如诊断明确，首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】腹腔镜胆囊切除术 【B】溃疡穿孔修补术 【C】胆总管切开取石，T 管引流术 【此项为本 题正确答案】 【D】清除坏死组织，放置引流管冲洗，引流 【E】全身应用广谱抗生素 本题思路： (3).如患者不同意手术，保守治疗 28 小时，腹痛加 重，体温 39℃，皮肤巩膜黄染，血压 80/50mmHg，脉 率 132 次/分，神志淡漠。应立即采取的措施是 【score:2 分】 【A】加大抗生素用量 【B】抗休克治疗 【C】采取降温措施 【D】解痉止痛 【E】纠正休克的同时，立即行手术治疗 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 女，45 岁。因车祸撞伤。查体：呼吸困难，腹痛， 血压 65/48mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌 紧张，反跳痛明显，移动性浊音，肠鸣音弱。X 线检 查：右侧膈肌升高，活动受限，右 7、8、9 肋骨骨 折。【score:4 分】 (1).应立即采取的处理措施是【score:2 分】 【A】护送病人去行胸部拍片 【B】请胸外科医师会诊后决定进一步治疗方案 【C】骨折固定，肌注 TAT1500u 【D】立即剖腹探查 【E】在抗休克同时急诊行剖腹探查 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (2).护理措施错误的是【score:2 分】 【A】立即给予氧气吸入 【B】禁饮食，静脉输液、输血 【C】血压平稳后采取半卧位 【D】密切观察生命体征及腹部体征变化 【E】肌注杜冷丁，解除患者的疼痛 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 患者男，20 岁，因车祸致左小腿受伤 3 小时 【score:6 分】 (1).在进行 X 线检查前，应该首先进行的处理是 【score:2 分】 【A】石膏固定 【B】行气压止血带止血 【C】行简单的外固定及局部包扎 【此项为本题 正确答案】 【D】立即送进手术室 E．吸氧 本题思路： (2).若患者出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾 苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水疱，牵拉 足趾引起小腿疼痛，其原因最可能是【score:2 分】 【A】骨折移位 【B】肌肉损伤过重 【C】合并大血管损伤 【D】合并神经损伤 【E】出现骨筋膜室综合症 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).目前主要的治疗措施为【score:2 分】 【A】快速滴注血管扩张药物，解除血管痉挛 【B】抬高患肢，消除肿胀 【C】按摩患肢，促进血液循环 【D】解除局部包扎及外固定，不见好转时切开筋 膜减压 【此项为本题正确答案】 【E】局部麻醉，解除血管痉挛 本题思路： 女，35 岁，经产妇，35+6 周妊娠。因全身水肿 6 天，头痛，视物模糊 3 天伴恶心呕吐，半小时前抽搐 一次急症入院。查体：血压 210/110mmHg，水肿 (+++)，尿蛋白(++)，胎心 128 次/分，宫缩不规律， 宫口未开。【score:8 分】 (1).首选的处理措施是【score:2 分】 【A】立即剖宫产终止妊娠 【B】积极解痉，镇静防止再次抽搐 【C】静脉点滴缩宫索引产 【D】水囊引产 【E】解痉，降压控制抽搐，血压稳定后行剖宫产 终止妊娠 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).重度子痫前期时 24 小时尿蛋白定量达到或超过 【score:2 分】 【A】1g 【B】2g 【此项为本题正确答案】 【C】3g 【D】4g 【E】5g 本题思路： (3).治疗中过程中对母儿危害最大的是【score:2 分】 【A】胎心监护示晚减 【B】孕妇精神萎靡，嗜睡 【C】血压持续不低于 160/110mmHg 【D】腹痛无间歇，宫体压痛，血压 120/80mmHg 【此项为本题正确答案】 【E】尿常规示蛋白(+++)，颗粒管型 1—2/HP 本题思路： (4).要估计血管病变程度，简单易行又有临床意义的 检查方法是【score:2 分】 【A】眼底检查 【此项为本题正确答案】 【B】心电图 【C】脑血流图 【D】头部 CT 【E】脑血管造影 本题思路：[解析] 该患者为重度妊娠高血压综合征 子痫期，此时 24 小时尿蛋白应≥5g，容易导致胎盘 早剥以及凝血功能障碍等并发症。眼底检查可以反映 全身小动脉痉挛程度。其治疗原则为解痉、降压、镇 静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。对子痫病人的 处理是经药物控制后 6～12 小时，需考虑终止妊娠。 女，27 岁。经产妇，37 周妊娠，有风湿性心脏病 史，因规律宫缩 3 小时入院。查体：宫口开大 2cm， S=0，胎心 130 次/分，心功能 I 级。【score:4 分】 (1).关于该孕妇分娩期处理正确的是【score:2 分】 【A】立即剖宫产 【B】抑制宫缩，择期剖宫产 【C】产程中禁用镇静剂 【D】无产科指征时可严密监护下经阴分娩 【此 项为本题正确答案】 【E】肌肉注射麦角新碱防止产后出血 本题思路： (2).心脏病孕妇死亡的主要诱因是【score:2 分】 【A】年龄大 【B】病程长 【C】未经产前检查 【D】孕周大 【E】心衰与感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心脏病孕妇的主要死亡原因是心 力衰竭和严重的感染。其治疗原则为：分娩期心功能 Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者， 在严密监护下可程时需助产。胎儿娩出后，立即在产 妇腹部放置沙袋，持续 24 小时。可素，禁用麦角新 碱。 二、A1A2 型题(总题数：10，score:20 分) 2.多系统器官功能衰竭中最常见的器官是 【score:2 分】 【A】.心 【B】.肝 【C】.肺 【此项为本题正确答案】 【D】.肾 【E】.脑 本题思路：[解析] 发生多器官功能障碍综合征最常 见的器官是肺，其次是肾、肝胃肠，免疫系统以及凝 血系统。 3.一般认为大脑不可逆的损伤是大脑缺血缺氧超过 【score:2 分】 【A】1～3 分钟 【B】4～6 分钟 【此项为本题正确答案】 【C】7～8 分钟 【D】9～10 分钟 【E】10 分钟以上 本题思路：[解析] 大脑不可逆的损伤是大脑缺血缺 氧超过 4～6 分钟。 4.患者男，32 岁。车祸后同时存在下列伤情，应首 先处理的是 【score:2 分】 【A】头皮血肿 【B】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【C】右肩关节脱位 【D】右前臂皮肤擦伤 【E】右侧胫骨开放性骨折 本题思路：[解析] 张力性气胸会导致病人极度缺 氧、窒息，需先处理。 5.上腹、胸部无感染的手术切口，拆线时间为 【score:2 分】 【A】5～6d 【B】7～8d 【此项为本题正确答案】 【C】9～10d 【D】11～12d 【E】14d 以上 本题思路： 6.可作为肿瘤定性诊断的检查是 【score:2 分】 【A】CT 【B】B 超 【C】动脉造影 【D】内窥镜检 【E】病理活检 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 病理活检可作为肿瘤定性诊断的 检查。 7.食管癌的典型症状是 【score:2 分】 【A】进行性厌食 【B】进食时易梗噎 【C】胸骨后烧灼感 【D】胸痛、声音嘶哑 【E】进行性吞咽困难 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 进行性吞咽困难是食管癌的典型 症状。 8.开放性气胸的主要病理生理变化是 【score:2 分】 【A】纵隔扑动 【此项为本题正确答案】 【B】反常呼吸运动 【C】血氧分压下降 【D】呼吸死腔增加 【E】进行性伤侧肺压缩 本题思路：[解析] 开放性气胸时，由于患侧胸膜腔 与大气直接相通，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而 萎陷；两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，健侧肺受 压。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增 大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压 力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动 而左右摆动，称为纵隔扑动。 9.正常输卵管长度是 【score:2 分】 【A】1～3cm 【B】4～6cm 【C】7～13cm 【D】8～14cm 【此项为本题正确答案】 【E】9～15cm 本题思路：[解析] 输卵管为一对细长而弯曲的管， 内侧与子宫角相连，外端游离，与卵巢靠近，全长约 8～14cm，是精子和卵子相遇的场所。 10.影响分娩的因素描述不正确的是 【score:2 分】 【A】子宫收缩力为分娩的主要力量，腹肌、膈肌 和肛提肌在第二产程时起辅助作用 【B】子宫底部收缩力最强、最持久，向下逐渐减 弱变短，子宫底部收缩力的强度是子宫下段的 2 倍 【C】骨盆轴是连接骨盆各假象平面中点的曲线， 助产时应按骨盆轴方向协助胎儿娩出 【D】子宫肌纤维的缩复作用子宫上段肌层增厚， 下段变薄，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称 生理缩复环 【E】临产前的宫颈管长 3～4cm，临产后宫颈管伴 随着宫颈扩张逐渐消失 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 产力包括子宫收缩力、腹肌及膈 肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩时，子宫底部收 缩力最强、最持久，向下则逐渐减弱；宫缩时，子宫 肌纤维缩短变宽，子宫下段越来越薄，形成生理性缩 复环；腹肌和膈肌收缩力(腹压)是第二产程时娩出胎 儿的主要辅助力量。骨盆轴为连接骨盆各假想平面中 点的曲线称为骨盆轴；临产前的宫颈管长为 2～ 3cm。临产后宫颈内口先扩张，随后宫颈管道逐渐变 短消失展平。 11.肿瘤患者化疗过程中需暂停用药的表现是 【score:2 分】 【A】腹泻 【B】呕吐频繁 【C】严重秃发 【D】白细胞计数 3×@#@109/L 【此项为本题正 确答案】 【E】血小板计数 10×@#@109/L 本题思路：[解析] 白细胞低于 3.5×109/L 时需暂停 药，给补血药物，增加营养；血小板低于 80× 109/L，白细胞低于 1.0×109/L 时应做好保护性隔 离。 三、B 型题(总题数：10，score:20 分) 【A】1 个月 【B】2 个月 【此项为本题正确答案】 【C】3 个月 【D】4 个月 【E】5 个月脊髓灰质炎疫苗的初种时间是 本题思路： 【A】1 个月 【B】2 个月 【C】3 个月 【此项为本题正确答案】 【D】4 个月 【E】5 个月百白破的初种时间是 本题思路： 【A】秋、冬季多见，呈散发或小流行 【B】多发生在夏季，潜伏期 1～2 天，起病急 【C】全年均可发病，潜伏期长短不等。常引起痢 疾样病变。 【此项为本题正确答案】 【D】开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊 臭味 【E】多见于出生 6 个月以内的婴儿，小儿虚胖， 常伴湿疹，生后不久即出现腹泻属于侵袭性细菌性肠 炎描述的是 本题思路： 【A】秋、冬季多见，呈散发或小流行 【B】多发生在夏季，潜伏期 1～2 天，起病 急 【此项为本题正确答案】 【C】全年均可发病，潜伏期长短不等。常引起痢 疾样病变。 【D】开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊 臭味 【E】多见于出生 6 个月以内的婴儿，小儿虚胖， 常伴湿疹，生后不久即出现腹泻属于产毒性细菌引起 的肠炎描述的是 本题思路： 【A】低钾血症 【B】低钠血症 【C】低镁血症 【D】低钙血症 【E】低蛋白血症患儿男，4 岁。诊断为单纯性肾 病。发病后一直低盐饮食，中药治疗，近日出现疲乏 无力、嗜睡，水肿加重。最可能的原因是 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】低钠血症 【C】低镁血症 【D】低钙血症 【E】低蛋白血症给该患儿口服双氢克尿塞、氨苯 碟啶 1 周后，水肿减轻，但出现腹胀，膝反射减弱， 心电图 T 波低平，可能的原因是 本题思路： 【A】严格限制水钠摄入 【B】富含多不饱和脂肪酸的食物 【C】清淡、易消化饮食，多饮水 【此项为本题 正确答案】 【D】低盐、优质低蛋白、低磷饮食 【E】低盐、适量蛋白质、高维生素饮食急性肾盂 肾炎患者的饮食宜选择 本题思路： 【A】严格限制水钠摄入 【B】富含多不饱和脂肪酸的食物 【C】清淡、易消化饮食，多饮水 【D】低盐、优质低蛋白、低磷饮食 【此项为本 题正确答案】 【E】低盐、适量蛋白质、高维生素饮食慢性肾小 球肾炎氮质血症患者的饮食宜选择 本题思路： 【A】手术治疗 【B】放射性 131 碘治疗 【C】抗甲状腺药物治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】抗甲状腺药物+复方碘液治疗 【E】抗甲状腺药+甲状腺片治疗+糖皮质激素 15 岁 初发 Graves 病女患者，最宜选用 本题思路： 【A】手术治疗 【B】放射性 131 碘治疗 【C】抗甲状腺药物治疗 【D】抗甲状腺药物+复方碘液治疗 【E】抗甲状腺药+甲状腺片治疗+糖皮质激素 42 岁 Graves 病伴浸润性突眼男患者，最宜选用 【此项 为本题正确答案】 本题思路：