妇产科主治医师专业实践能力-10-1 26页

妇产科主治医师专业实践能力-10-1 (总分：26 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 以下提供若干个案例。每个案例下设若干道考题。 请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选出一个或一个以上的 答案。 (总题数：17，score:26 分) 患者女，33 岁。5 年前足月难产分娩一男婴，1 周前 大便后发现阴道脱出一肿物，后自行还纳。妇科查 体：平卧用力屏气时见宫颈外口距离处女膜缘 2cm， 子宫正常大小。 【score:1 分】 (1).诊断为【score:0.50】 【A】子宫脱垂Ⅰ度轻型 【此项为本题正确答 案】 【B】子宫脱垂Ⅰ度重型 【C】子宫脱垂Ⅱ度轻型 【D】子宫脱垂Ⅱ度重型 【E】子宫脱垂Ⅲ度 本题思路： (2).适宜的治疗为【score:0.50】 【A】非手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】曼氏手术 【C】经阴子宫切除+阴道前后壁修补 【D】阴道纵隔成形术 【E】TVT-O 本题思路： 初产妇，宫内孕 40 周，潜伏期已达 17 小时，现宫口 开大 3cm，胎膜未破，先露头，S-0，宫缩 20～30 秒 /5～6 分，弱，规律。 【score:1.50】 (1).下列诊断哪一项符合此产妇【score:0.50】 【A】潜伏期延长 【此项为本题正确答案】 【B】活跃期延长 【C】活跃期停滞 【D】二程延长 【E】滞产 本题思路： (2).此产妇目前应如何处理【score:0.50】 【A】缩宫素点滴加强宫缩 【B】人工破膜，观察宫缩，必要时缩宫素点 滴 【此项为本题正确答案】 【C】剖宫产术 【D】手术助产 【E】使用镇静药 本题思路： (3).此产妇目前子宫收缩情况是【score:0.50】 【A】子宫收缩不协调 【B】子宫收缩过强 【C】子宫收缩乏力一协调 【此项为本题正确答 案】 【D】子宫痉挛性狭窄环 【E】继发宫缩乏力 本题思路： 女性，30 岁。既往月经规律 4/28，身体健康，夫妻 两地分居。末次月经 2007 年 11 月 1 日。丈夫于 11 月 14 日回家探亲，未采取任何避孕措施。11 月 18 日患者就诊，要求采取避孕措施。 【score:1.50】 (1).该患者首选的避孕方法是【score:0.50】 【A】速效口服避孕药 【B】短效口服避孕药 【C】宫内节育器 【此项为本题正确答案】 【D】外用杀精子剂 【E】长效口服避孕药 本题思路： (2).该方法的主要避孕机制为【score:0.50】 【A】抑制卵巢排卵 【B】改变宫颈黏液性状 【C】阻止精子和卵子相遇 【D】改变子宫内膜环境，影响受精卵着床 【此 项为本题正确答案】 【E】影响精子获能 本题思路： (3).采用该避孕方法的注意事项是【score:0.50】 【A】出现副作用不需要治疗 【B】不需要定期随访 【C】若避孕失败可行药物流产术 【D】2 周内禁盆浴和性生活 【此项为本题正确 答案】 【E】可长期使用，不需要取出 本题思路： 女性，49 岁。月经紊乱 5 年。妇检外阴、阴道正 常，宫颈光滑，子宫稍大，双附件无异常。分段诊刮 宫颈管无组织刮出，宫腔内膜病检为重度非典型增 生，局灶癌变。 【score:1 分】 (1).该患者的病变属于【score:0.50】 【A】功能性子宫出血 【B】子宫内膜癌Ⅰ期 【此项为本题正确答案】 【C】子宫内膜炎性疾病 【D】子宫内膜癌Ⅱ期 【E】子宫内膜癌前病变 本题思路： (2).其正确的治疗方法是【score:0.50】 【A】全子宫加双侧附件切除术 【B】广泛子宫切除术加双附件切除术 【此项为 本题正确答案】 【C】广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术 【D】放射治疗 【E】子宫全切加双侧附件切除并补充放疗 本题思路： 女，19 岁。突发性下腹疼痛 3 小时伴恶心呕吐。查 体，右下腹可触及一直径 7cm 囊实性包块，有触痛。 B 超显示：右侧卵巢可见 8cm×7cm×7cm 囊实性包 块，其内可见强光团反射。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性阑尾炎 【B】卵巢囊肿蒂扭转 【此项为本题正确答案】 【C】卵巢囊肿破裂 【D】黄体破裂 【E】巧克力囊肿破裂 本题思路： (2).肿瘤的性质可能为【score:0.50】 【A】卵巢成熟性畸胎瘤 【此项为本题正确答 案】 【B】卵巢浆液性肿瘤 【C】卵巢巧克力囊肿 【D】卵巢未成熟畸胎瘤 【E】卵巢黏液性囊腺瘤 本题思路： (3).下一步应首先考虑【score:0.50】 【A】抗生素治疗 【B】外科会诊 【C】急诊剖腹探查术 【此项为本题正确答案】 【D】继续观察 【E】内科会诊 本题思路： 女，40 岁。下腹坠胀 1 年余，性交后阴道流血半 月。妇科检查：宫颈中度糜烂，颗粒状，有少量接触 性出血，子宫正常大小，双附件区未见异常。 【score:1.50】 (1).为明确诊断，应首先选择下列哪项检查 【score:0.50】 【A】宫颈活检 【B】宫腔分泌物培养 【C】阴道镜检查 【D】宫颈刮片细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【E】阴道分泌物培养 本题思路： (2).最可能的诊断是以下哪项【score:0.50】 【A】慢性宫颈炎 【此项为本题正确答案】 【B】宫颈肌炎 【C】宫颈癌 【D】子宫内膜癌 【E】滴虫性阴道炎 本题思路： (3).假设宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅱ级，下述哪一 种治疗方法疗效较好、疗程最短【score:0.50】 【A】子宫颈锥形切除术 【B】阴道内塞消炎栓 【C】子宫颈局部用药 【D】口服抗生素 【E】物理治疗如激光、电熨等 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 女性，31 岁 G4P1，26 周妊娠，第一、二胎行人工流 产，前次剖宫产新生儿患有先天性心脏病。阴道少量 流血 2 小时，检查：子宫底高度 27cm。 【score:2 分】 (1).需要做下列哪项检查【score:0.50】 【A】胎儿心电图 【B】听胎心 【C】NST 【D】B 超 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是 本题思路： (2).B 超检查发现胎盘覆盖子宫颈口上，阴道出血已 停止，在下列措施中哪项最为重要【score:0.50】 【A】卧床休息 【此项为本题正确答案】 【B】肌内注射地塞米松 【C】口服沙丁胺醇 【D】静脉滴注硫酸镁 【E】绝对避免性生活 本题思路： (3).确诊的首选检查方法是【score:0.50】 【A】阴道穹窿扪诊 【B】阴道宫颈管扪诊 【C】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【D】NST 【E】窥阴器检查 本题思路： (4).在妊娠 33 周时有大量阴道出血，患者血压 86/60mmHg，脉率 110 次/分，胎心率 20～80 次/分， 应立即采取下列哪项措施【score:0.50】 【A】立即补液、输血 【B】面罩吸氧 【C】立即做剖宫产 【D】作好子宫切除的各种准备 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女，40 岁。G2P2L2。咳嗽，提重物时小便失控 3 年，进行性加重，近 3 个月站立时即有尿液溢出。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断【score:0.50】 【A】尿痿 【B】慢性泌尿系感染 【C】压力性尿失禁 【此项为本题正确答案】 【D】阴道前壁脱垂 【E】子宫脱垂 本题思路： (2).为明确诊断，最重要的辅助检查方法是 【score:0.50】 【A】B 型超声 【B】尿常规 【C】尿动力学检查 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱尿道造影 【E】尿道压力测定 本题思路： (3).适宜的治疗方法【score:0.50】 【A】TVT-O 【此项为本题正确答案】 【B】药物治疗 【C】盆底肌肉锻炼 【D】电刺激疗法 【E】筋膜悬吊术 本题思路： 女性，38 岁，月经规律，16 天，量中，无痛经，近 3 年出现经期腹痛，且进行性加重，需服止痛剂止 痛，影响正常工作生活。妇科检查：子宫后倾固定， 双附件区均可及肿物，边界不清，活动差。B 超示： 双附件区均可见 6.0cm×5.8cm×5.1cm 的包块，包块 内回声不均。 【score:2 分】 (1).此患者应诊断为【score:0.50】 【A】卵巢黄体囊肿 【B】卵巢黄素化囊肿 【C】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢恶性肿瘤 【E】原发性痛经 本题思路： (2).此病应与下列哪些疾病鉴别【score:0.50】 【A】卵巢恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】盆腔炎性包块 【此项为本题正确答案】 【C】异位妊娠 【D】子宫内膜异位症 【E】宫颈癌 本题思路： (3).诊断该疾病的最佳方法【score:0.50】 【A】剖腹探查术 【B】妇科检查 【C】B 超 【D】宫腔镜 【E】腹腔镜 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).对此患者最好的治疗为【score:0.50】 【A】手术治疗 【B】药物治疗 【C】手术+药物治疗 【此项为本题正确答案】 【D】继续观察 【E】抗炎治疗 本题思路： 女，25 岁，已婚。身高 1.56m，体重 45kg，第二性 征发育良好，至今未来月经，无周期性腹痛。幼时曾 患结核性腹膜炎。 【score:1.50】 (1).引起闭经最可能的原因是【score:0.50】 【A】脑垂体微腺瘤 【B】阴道闭锁 【C】先天性卵巢缺如 【D】子宫内膜结核 【此项为本题正确答案】 【E】处女膜闭锁 本题思路： (2).哪项辅助检查是最可靠的诊断手段 【score:0.50】 【A】X 线盆腔摄片 【B】子宫输卵管碘油造影 【C】血沉测定 【D】腹腔镜检查 【E】子宫内膜活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如怀疑该患者为处女膜闭锁，以下哪项不符合 【score:0.50】 【A】第二性征发育良好 【B】人工周期治疗后月经稀发量少 【C】无周期性腹痛或下腹坠胀感 【此项为本题 正确答案】 【D】妇科检查未见处女膜呈紫蓝色，向外膨隆 【E】肛查未扪及阴道膨隆呈球状压向直肠 本题思路： 女性，34 岁，停经 50 天，做 B 超提示“宫内早 孕”，要求做人流术。做手术过程中出现头晕，胸 闷，出冷汗。测脉率 50 次/分，血压下降。 【score:1 分】 (1).该病人诊断为【score:0.50】 【A】子宫穿孔 【B】漏吸 【C】吸宫不全 【D】羊水栓塞 【E】人流综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应立即采取的措施【score:0.50】 【A】立即停止手术 【此项为本题正确答案】 【B】肌内注射阿托品 【此项为本题正确答案】 【C】立即快速刮宫 【D】行剖腹探查术 【E】肌内注射度冷丁 本题思路： 一年轻女性，23 岁，未婚，月经规律，曾有盆腔炎 史。现停经 34 天，阴道出血淋漓 7 天，下腹痛 3 小 时，就诊。 【score:2 分】 (1).为确诊，首先应做的检查是【score:0.50】 【A】B 超了解子宫及双附件情况 【此项为本题 正确答案】 【B】妇科检查 【此项为本题正确答案】 【C】尿妊娠试验 【此项为本题正确答案】 【D】血 HCG 【此项为本题正确答案】 【E】拍腹平片 本题思路： (2).应与下列哪些疾病鉴别【score:0.50】 【A】功血 【此项为本题正确答案】 【B】不全流产 【此项为本题正确答案】 【C】子宫肌瘤 【D】盆腔炎复发 【E】异位妊娠 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最可能的诊断是(如 B 超示附件区包块直径约 8.0cm，盆腔液性暗区 4.0cm)【score:0.50】 【A】先兆流产 【B】异位妊娠 【此项为本题正确答案】 【C】不全流产 【D】子宫肌瘤 【E】功血 本题思路： (4).下一步应做的处理是【score:0.50】 【A】保胎治疗 【B】立即行剖腹探查术 【此项为本题正确答 案】 【C】行刮宫术，将刮出物送病理 【D】绝对卧床休息观察 【E】输抗炎止血药物 本题思路： 年轻女性，宫内妊娠 14 周，B 超示：宫内单活胎， 相当于孕 14 周，于子宫左侧可见一大小约 14cm×10cm×9cm 的肿物，其内可见液性暗区，于今 日上午突然出现左侧腹部疼痛，伴恶心，无阴道出血 就诊，妇科检查：左侧腹肌紧张，左侧腹部压痛明显 【score:1.50】 (1).对该患者确切的诊断为【score:0.50】 【A】先兆流产 【B】妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转 【此项为本题正 确答案】 【C】异位妊娠 【D】难免流产 【E】子宫破裂 本题思路： (2).一旦确诊，应做的治疗应是【score:0.50】 【A】立即行剖腹探查术 【此项为本题正确答 案】 【B】抗炎、止血治疗 【C】注射止痛剂治疗 【D】保胎治疗 【E】继续观察 本题思路： (3).手术中左侧卵巢肿瘤扭转 360°，包膜完整，应 做的术式【score:0.50】 【A】将肿瘤回复正常位置，行肿瘤剥除术 【B】在肿瘤蒂根下方钳夹瘤蒂，将肿瘤和扭转瘤 蒂一并切除 【此项为本题正确答案】 【C】在肿瘤蒂上方钳夹肿瘤，切除肿瘤 【D】不动肿瘤，将肿瘤剥除 【E】将肿瘤刺破，吸净囊液后放回腹腔 本题思路： 女，25 岁。婚后 3 年不孕。14 岁初潮，月经规则。 20 岁以后时常低热、盗汗、乏力，随后月经量逐渐 减少。妇科检查：子宫后位，正常大小，活动度差， 左侧附件区可扪及一直径约 4cm 大小之包块，边界不 清，与子宫紧贴，轻压痛。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】染色体异常 【B】内分泌失调 【C】先天性生殖器发育不良 【D】生殖器结核 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜异位症 本题思路： (2).如要确诊该病，下列哪项是最主要的诊断依据 【score:0.50】 【A】有闭经或不孕史 【B】SR 升高，血淋巴细胞增加 【C】有结核接触史或结核病史 【D】低热、盗汗、乏力、消瘦 【E】生殖道碘油造影或诊刮活检 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (3).该病的主要传播途径是以下哪种【score:0.50】 【A】血行播散 【此项为本题正确答案】 【B】上行性感染 【C】淋巴传播 【D】直接蔓延 【E】病灶种植 本题思路： 患者女，24 岁。因停经 6 周诊断为早孕，行人工流 产术。术中出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出 汗胸闷等症状。 【score:1.50】 (1).正确处理为【score:0.50】 【A】静脉注射地西泮 【B】肌内注射阿托品 【此项为本题正确答案】 【C】肌内注射肾上腺素 【D】静脉滴注多巴胺 【E】肌内注射哌替啶 本题思路： (2).预防术中出现上述临床表现，应采用的方法是 【score:0.50】 【A】尽可能缩短操作时间 【B】术中负压不宜太低 【C】选用大号扩张器扩张宫颈 【D】采用镇痛药或宫颈扩张药 【此项为本题正 确答案】 【E】预防使用升压药 本题思路： (3).本例最可能的诊断为【score:0.50】 【A】子宫穿孔 【B】羊水栓塞 【C】人工流产综合反应 【此项为本题正确答 案】 【D】吸宫不全 【E】宫腔感染 本题思路： 初产妇，26 岁。妊娠 38 周，单臀位，规则腹痛 8 小 时入院。未破膜，查骨盆正常，宫口 4cm，胎心 140 次/分，估计胎儿体重 3500g。 【score:2 分】 (1).此时选择最恰当的分娩方式是【score:0.50】 【A】剖宫产 【B】阴道分娩 【此项为本题正确答案】 【C】外倒转 【D】内倒转 【E】臀牵引 本题思路： (2).如果决定经阴道分娩，第一产程中下列哪项不正 确【score:0.50】 【A】产妇应侧卧，不宜站立走动 【B】少做肛查 【C】注意胎心变化 【D】若出现宫缩乏力，应加强宫缩 【E】不必“堵”臀 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).胎儿娩出后，阴道有较多出血，色鲜红，血压正 常，脉搏 92 次/分，下列哪项处理是错误的 【score:0.50】 【A】尽快娩出胎盘，仔细检查有无异常 【B】应用宫缩药 【C】开放静脉 【D】仔细检查软产道 【E】等待 30 分钟 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该产妇分娩时应避免哪种情况【score:0.50】 【A】接生前，应导尿排空膀胱 【B】应做会阴切开 【C】如胎心好尽量自然分娩 【D】可行臀助产术 【E】行臀牵引术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女，16 岁，初潮 13 岁，月经规律。因左下腹胀痛不 适 3 个月余就诊。妇科检查：子宫正常大小，子宫左 上方可触及一 8cm×6cm 大小的偏实性肿物，活动尚 可，轻触痛。血生化检查：AFP140ng/dl，β- HCG108U/L。 【score:1.50】 (1).手术病理结果以内胚窦瘤成分为主，术后应首选 下面哪一化疗方案【score:0.50】 【A】VAC 【B】PC 【C】PAC 【D】Taxol+DDP 【E】PVB 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】卵巢囊肿 【B】宫外孕 【C】卵巢混合性生殖细胞肿瘤 【此项为本题正 确答案】 【D】卵巢内胚窦瘤 【E】卵巢转移性癌 本题思路： (3).该患者的最佳治疗方法应是【score:0.50】 【A】切除两侧附件 【B】全子宫双附件切除术 【C】切除一侧附件 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢肿瘤剔除术 【E】以上都不是 本题思路：