普外科主治医师基础知识-33 28页

普外科主治医师基础知识-33 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:100 分) 1.下列疾病易并发代谢性碱中毒的是 【score:2 分】 【A】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【B】高位小肠梗阻 【C】低位小肠梗阻 【D】结肠套叠 【E】便秘 本题思路：[解析] 引起代谢性碱中毒的最常见外科 疾病是幽门梗阻。 2.患者出现高钾血症时，初选措施的是 【score:2 分】 【A】给予 10%的葡萄糖酸钙 20ml 【B】予以葡萄糖—钾—胰岛素 【C】停止一切钾的摄入 【此项为本题正确答 案】 【D】阳离子交换树脂 【E】血液透析 本题思路：[解析] 高钾血症患者，首要处理措施为 停止一切钾的摄入。 3.关于低钾血症病因的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】禁食或长期进食不足 【B】严重腹泻 【C】急性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】肠瘘 【E】钾摄入不足 本题思路：[解析] 低钾血症的病因见于：禁食或长 期进食不足；大量呕吐；肠瘘；静脉营养液中钾盐补 充不足。 4.低钾血症的初始症状一般是 【score:2 分】 【A】肌肉无力 【此项为本题正确答案】 【B】腱反射减弱 【C】肠麻痹 【D】心电图出现“U”波 【E】呼吸困难 本题思路：[解析] 低钾血症时最早表现为肌肉无 力。 5.缺钾性碱中毒出现酸性尿的机制是 • 【A】肾远曲小管排 K+减少，排 H+增多 • 【B】Na+-H+交换减少 • 【C】肾小管对 H+的重吸收增加 • 【D】血中 H2CO3 升高 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 缺钾性碱中毒时出现反常性酸性 尿，原因是肾远曲小管排 K + 减少，排 H + 增多。 6.幽门梗阻所致反复呕吐可引起 【score:2 分】 【A】低氯低钾性酸中毒 【B】低氯低钾性碱中毒 【此项为本题正确答 案】 【C】低氯高钠性碱中毒 【D】低氯低钠性酸中毒 【E】低钠低氯性酸中毒 本题思路：[解析] 幽门梗阻所引起的持续呕吐丢失 大量胃液，可造成低氯低钾性碱中毒。 7.高钾血症的诱因不包括 【score:2 分】 【A】挤压伤 【B】输血 【C】急性肾衰竭 【D】盐皮质激素过多 【此项为本题正确答案】 【E】中毒 本题思路：[解析] 盐皮质激素过多，使钾从肾排出 过多，造成低血钾。 8.低钾血症时，心电图最初变化是 【score:2 分】 【A】ST 段抬高 【B】T 波降低、变平、倒置 【此项为本题正确 答案】 【C】QRS 波增宽 【D】P-R 间期延长 【E】T 波倒置 本题思路：[解析] 低钾血症时，心电图的早期改变 是 T 波降低、变平、倒置。 9.下列伴发腱反射亢进及 Chvostek 征阳性的是 【score:2 分】 【A】酸中毒 【B】低镁血症 【C】高钾血症 【D】高钙血症 【E】低钙血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 低钙血症的特征性表现为腱反射 亢进及 Chvostek 征阳性。 10.呼气末正压通气(PEEP)的特点不包括 【score:2 分】 【A】可使萎陷的肺泡重新扩张 【B】功能余气量增加 【C】可降低肺顺应性 【此项为本题正确答案】 【D】可减少肺内分流 【E】减少心排血量 本题思路：[解析] PEEP 可使肺泡阻力降低、提高顺 应性。 11.有效心肺复苏(CPR)的标准中不包括 【score:2 分】 【A】大动脉搏动 【B】嘴唇红润 【C】瞳孔变小 【D】收缩压回升至 120mmHg 以上 【此项为本题 正确答案】 【E】心搏恢复 本题思路：[解析] CPR 有效，指心脏有效搏出血 液，而不是血压恢复正常 12.心肺复苏时，不应经气道给入的药是 【score:2 分】 【A】Lidocaine 【B】Atropine 【C】Adrenaline 【D】5%NaHCO3 【此项为本题正确答案】 【E】Dexamethasone 本题思路：[解析] 心肺复苏时应经气道给入 Lido- caine、Atropine、Adrenaline、Dexamethasone 等 药物。 13.输血并发症中最严重的是 【score:2 分】 【A】发热 【B】细菌污染反应 【C】输血性病毒感染 【D】溶血反应 【此项为本题正确答案】 【E】过敏反应 本题思路：[解析] 溶血反应是输血最严重的并发 症，虽然很少发生，但后果严重，死亡率高。 14.手术中输血后出现术野渗血不止和低血压，主要 考虑 【score:2 分】 【A】过敏反应 【B】出血性低血压 【C】循环超负荷 【D】溶血反应 【此项为本题正确答案】 【E】酸中毒 本题思路：[解析] 手术中病人输血发生溶血反应， 最早出现的征象是不明原因的血压下降和手术野渗 血。 15.与输血无关的疾病是 【score:2 分】 【A】乙型肝炎 【B】疟疾 【C】巨细胞病毒感染 【D】甲型肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】丙型肝炎 本题思路：[解析] 甲肝主要经消化道传播。 16.急性肺水肿的症状不包括 【score:2 分】 【A】病人出现胸闷、呼吸困难 【B】肺泡性肺水肿期，病人可咳大量粉红色泡沫 痰 【C】肺泡性肺水肿期，两肺听诊满布湿啰音 【D】间质性肺水肿期，听诊可闻及哮鸣音及少量 湿啰音 【E】间质性肺水肿期，病人常有缺氧和 CO2 蓄 积 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 间质肺水肿期，肺泡气体交换影 响不显著。 17.术中输血数毫升后，患者突发咳嗽、面色潮红， 腹泻。处理正确的是 【score:2 分】 【A】立即减慢输血速度+肌内注射异丙嗪 【B】立即停止输血、半坐位、吸氧 【C】抗休克药物 【D】口服阿司匹林 【E】立刻中止输血并保持静脉输液畅通+抗过敏药 物 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 输血出现过敏反应时，首先应停 止输血，并保存未输完血液，同时给予患者抗过敏药 物和保持血管通路以备抗过敏性休克治疗。 18.对芬太尼描述错误的是 【score:2 分】 【A】镇痛强度为吗啡的 75～125 倍 【B】作用持续时间半小时 【C】不抑制心肌收缩力 【此项为本题正确答 案】 【D】注射过快可致胸腹壁肌肉僵硬 【E】抑制呼吸 本题思路：[解析] 芬太尼可抑制心脏功能。 19.休克代偿期的典型临床表现为 【score:2 分】 【A】脉细速，收缩压低，脉压显著缩小 【B】脉细速，血压低，脉压轻度缩小 【C】脉细速，血压正常，脉压无变化 【D】脉正常或稍快，血压正常或稍高，脉压缩 小 【此项为本题正确答案】 【E】脉细速，脉压无变化 本题思路：[解析] 休克代偿期的典型临床表现，脉 搏正常或稍快，血压正常或稍高，脉压缩小。 20.外科病人最易发生的体液代谢失调类型是 【score:2 分】 【A】等渗性缺水 【此项为本题正确答案】 【B】低渗性缺水 【C】低钾血症 【D】急性水中毒 【E】慢性水中毒 本题思路：[解析] 等渗性缺水在外科病人最易发 生。 21.休克服(裤)的作用不包括 【score:2 分】 【A】下肢出血的止血 【B】起自体输血的作用 【C】可增加 400～500ml 的血液 【此项为本题正 确答案】 【D】保证生命器官的血液灌流 【E】增加有效循环血量 本题思路：[解析] 穿休克裤不会致血液总量改变。 22.休克纠正后临床上微循环改善的最重要指标是 【score:2 分】 【A】血压回升 【B】尿量增多 【此项为本题正确答案】 【C】皮温回暖 【D】皮肤颜色较红 【E】神志恢复 本题思路：[解析] 尿量是反映休克的重要指标，当 尿量维持在 30ml/h 以上，表明休克已纠正。 23.休克时经快速静脉滴注等渗盐水 250ml 后，如血 压升高而 CPV 不变，提示 【score:2 分】 【A】心功能不全 【B】血容量过多 【C】容量血管过度扩张 【D】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能不全 本题思路：[解析] 快速补液后 CPV 无变化，说明血 容量不足。 24.全身炎性反应综合征(SIRS)的诊断标准不包括 • 【A】心率每分钟＞90 次 • 【B】呼吸每分钟＞25 次，PaCO2＜32mmHg • 【C】体温每分钟＞38℃或＜36℃ • 【D】尿量每小时＜30ml • 【E】白细胞＞10×109/L 或＜4×109/L，幼稚细 胞＞10% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 全身炎症反应综合征表现：体温 ＞38℃或＜36℃，呼吸每分钟＞25 次，PaCO 2 ＜ 32mmHg，心率每分钟＞90 次，白细胞＞10×10 9 /L 或＜4×109/L，幼稚细胞＞10%。 25.关于输血速度的描述错误的是 【score:2 分】 【A】成年人一般每分钟 5～10ml 【B】心脏病人每分钟宜低于 1ml 【C】小儿每分钟约 10 滴 【D】失血性休克时应快速输入所需血量 【E】一次输血的总时长不宜超过 1 小时 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 一次输血的总时长不宜超过 4 小 时。 26.影响中心静脉压最主要的因素是 【score:2 分】 【A】有效循环血量 【B】动脉压 【C】回心血量和右心室排血量之间的动态关 系 【此项为本题正确答案】 【D】胸内压 【E】静脉血管阻力 本题思路：[解析] CPV 受到回心血量与右心室功能 的影响。 27.维持内环境体液稳定的主要脏器是 【score:2 分】 【A】.肺 【B】心脏 【C】内分泌系统 【D】.肾 【此项为本题正确答案】 【E】肾素-醛固酮系统 本题思路：[解析] 肾是调节体内水电解质平衡最主 要的脏器。 28.能引起抗利尿激素分泌变化的血浆渗透压最低变 化幅度是 【score:2 分】 【A】1% 【B】2% 【此项为本题正确答案】 【C】3% 【D】6% 【E】8%以上 本题思路：[解析] 血浆渗透压最低变化 2%可引起抗 利尿激素分泌变化。 29.引起深静脉插管感染的原因不包括 【score:2 分】 【A】无菌操作不严格 【B】经常经导管输注药物 【C】营养液配制后低温环境保存超过 24 小时才经 插管输注 【此项为本题正确答案】 【D】局部处理不妥 【E】营养液配制过程在普通治疗室进行 本题思路：[解析] 低温保存营养液 24 小时不会引起 细菌繁殖。 30.有关补液的处理不正确的是 【score:2 分】 【A】对发热的病人，体温每升高 1℃，补液量宜 增力口 30ml/kg 【此项为本题正确答案】 【B】中度出汗的病人，宜增加补液 500～1000ml 【C】大量出汗的病人，宜增加补液 1000～1500ml 【D】气管切开的病人，宜增加补液 1000ml 【E】以往的丧失量应在 2～3 日甚至更长时间内分 次补足 本题思路：[解析] 对发热的病人，体温每升高 1℃，补液量宜增加 100ml/kg。 31.患者，50 岁，肝癌术后无尿、氮质血症伴代谢性 酸中毒，处理上应首先考虑 【score:2 分】 【A】静脉营养支持 【B】严格限制入量 【C】予大剂量利尿药物 【D】应用蛋白合成激素 【E】防止并及时纠正高钾血症 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 患者行大手术后致急性肾衰竭， 此时高血钾是最常见的并发症，应及时防止及纠正。 32.患者，55 岁，呕血 500ml。查体：血压 80/54mmHg，脉搏每分钟 128 次，目前的处理原则是 【score:2 分】 【A】给予强心药 【B】止血、抗休克治疗 【此项为本题正确答 案】 【C】胃镜检查 【D】DSA 【E】血管活性药物 本题思路：[解析] 消化道出血致休克，首要处理当 然是止血抗休克，待病情稳定后再查病因。 33.患者，女性，25 岁，因外伤性脾破裂导致失血性 休克，经抢救后，测中心静脉压为 16cmH 2 O，血压 为 90/70mmHg，此时考虑应用的药物是 【score:2 分】 【A】间羟胺 【B】去氧肾上腺素(新福林) 【C】异丙肾上腺素 【D】毛花苷 C 【此项为本题正确答案】 【E】去甲肾上腺素 本题思路：[解析] 休克纠正后 CPV 升高而血压无进 一步升高，考虑左心衰竭功能不全，应予强心药物。 34.患者，男性，50 岁。骨折致损伤性休克，血压 90/70mmHg，中心静脉压 10cmH 2 O。在 10 分钟内经 静脉输入等渗盐水 250ml 后，测中心静脉压为 10cmH 2 O，血压 100/80mmHg，此时最佳处理是 【score:2 分】 【A】继续补充血容量 【此项为本题正确答案】 【B】应用硝酸甘油 【C】应用多巴胺 【D】应用强心药 【E】应用碳酸氢钠 本题思路：[解析] 患者中心静脉压及血压正常，但 脉压缩小，是休克代偿期的表现，应继续补充血容 量。 35.患者，女性，30 岁。腹泻 4 天，脱水征明显。血 压 80/60mmHg，脉搏每分钟 120 次，血钠 120mmol/L，血钾 3mmol/L，二氧化碳结合力 18mmol/L，补液首先选择 【score:2 分】 【A】补钠 【B】补钾 【C】补碳酸氢钠 【D】补充平衡液 【此项为本题正确答案】 【E】喝水 本题思路：[解析] 患者有休克症状，首先补充容 量。 36.患者，女性，35 岁，行双侧甲状腺次全切除术。 术后第一天出现口周、指尖麻木，诊断考虑 【score:2 分】 【A】低磷血症 【B】低钾血症 【C】高镁血症 【D】高钙血症 【E】低钙血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 双侧甲状腺次全切除术后可损伤 甲状旁腺，致低钙血症。 37.患者，女性，65 岁。间歇性腹痛伴恶心、呕吐。 呕吐物为胃内容物，有宿食。水、电解质紊乱类型考 虑 【score:2 分】 【A】高钠血症，代谢性酸中毒 【B】低钾血症，代谢性碱中毒 【此项为本题正 确答案】 【C】低钾血症，代谢性酸中毒 【D】高钾血症，呼吸性酸中毒 【E】高钾血症，代谢性酸中毒 本题思路：[解析] 反复呕吐，丢失大量胃液及盐 酸，致代谢性碱中毒，代谢性碱中毒使 H + 转入细胞 内，引起低钾血症。 38.患者，男性，73 岁。腹泻伴呕吐 2 天，未进食。 查血清钠 132mmol/L，血清钾 3.51 mmol/L，电解质 紊乱类型为 【score:2 分】 【A】高渗性脱水 【B】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【C】等渗性脱水 【D】高钾血症 【E】低钠血症 本题思路：[解析] 患者腹泻未进食，致低钠血症， 失钠多于多水，属于低渗性脱水。 39.患者，女性，58 岁。因肝癌术后膈下积液。血压 86/66 mmHg，脉搏每分钟 118 次。病人应取的体位是 【score:2 分】 【A】头低足高位 【B】平卧位 【C】左侧卧位 【D】下肢抬高 【E】头部和躯干抬高 30°，下肢抬高 20° 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 感染性轻微休克，取“V”形体 位，既利于下肢血液回流，又利于术后胃肠功能恢 复。 40.患者，男性，45 岁。外伤性肝破裂术后。心率每 分钟 116 次，血压 96/60mmHg，中心静脉压 10cmH 2 O，呼吸每分钟 20 次，动脉血氧分压 76mmHg，尿量 每小时少于 20ml，尿比重 1 分 2。考虑已发生 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】肺功能衰竭 【C】肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】血容量不足 【E】内分泌紊乱 本题思路：[解析] 患者休克纠正后，尿量每小时仍 少于 20ml，低比重尿，肾回吸收功能障碍，考虑肾 衰竭。 41.患者，男性，40 岁。门脉高压致食管胃底静脉破 裂出血，经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液 后，出血停止。脉搏每分钟 150 次，血压 76/46mmHg，中心静脉压 2cmH 2 O。表示病人已发生 【score:2 分】 【A】血容量严重不足 【此项为本题正确答案】 【B】血容量过多 【C】肺血管过度收缩 【D】周围血管过度扩张 【E】心功能不全 本题思路：[解析] 患者血压低，中心静脉压少于 5cmH 2 O，表明血容量严重不足。 42.患者，男性，40 岁。1 周前出现牙周炎，1 天前 发现左下颌下肿物、剧痛，伴发热。查体：体温 39℃，左下颌下肿物，直径 2cm，红肿、压痛，肿块 中央区可及波动感。诊断考虑 【score:2 分】 【A】急性化脓性淋巴结炎 【此项为本题正确答 案】 【B】口底化脓性蜂窝织炎 【C】项痈 【D】结核感染 【E】颈深部脓肿 本题思路：[解析] 化脓性扁桃体炎致颌下淋巴结 炎。 43.患者，男性，45 岁。右上腹痛伴黄疸发热 1 天。 查体：体温 39.6℃，血压 85/60mmHg。皮肤巩膜黄 染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞 20×10 9 /L。诊断考虑 【score:2 分】 【A】膈下脓肿 【B】胆道出血 【C】急性胰腺炎 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 【E】肝内脓肿 本题思路：[解析] 根据典型的 Charcot 三联症及体 温持续在 39℃以上，白细胞大于 20×10 9 /L 时，应 考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。 44.患者，男性，66 岁。因粘连性肠梗阻行剖腹探查 术；术中解除粘连带后见肠管血供良好。术后 6 小时 发生休克，腹部检查无明显压痛。最可能的原因是 【score:2 分】 【A】感染性休克 【B】失血性休克 【C】肠缺血坏死 【D】术后再次粘连梗阻 【此项为本题正确答 案】 【E】肠系膜动脉血栓形成 本题思路： 45.患者，女性，40 岁。右上腹疼痛 1 天。查体：巩 膜黄染，体温 39℃，右上腹压痛，轻度肌紧张。B 超 见胆管轻度扩张，胆管内有结石，如果不及时处理最 容易出现 【score:2 分】 【A】胆管破裂 【B】胆囊穿孔 【C】胆源性肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】胆道出血 【E】胆漏 本题思路：[解析] 胆管结石如不及时处理，可并发 胆源性肝脓肿。 46.患者，女性，45 岁。耳后、头枕部疼痛。检查： 甲状腺较硬，触痛。周围未及肿大淋巴结。T 3 、T 4 升高，放射性碘摄取量降低，患者 1 周前有感冒病 史。诊断考虑 【score:2 分】 【A】急性化脓性甲状腺炎 【B】亚急性非化脓性甲状腺炎 【此项为本题正 确答案】 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【D】慢性纤维性甲状腺炎 【E】以上都不是 本题思路： 47.患者，男性，32 岁。肝脓肿破裂引起弥漫性腹膜 炎。面色苍白，肢体湿冷，脉搏每分钟 130 次，血压 85/60mmHg，尿少，血 pH7.31。下列治疗错误的是 【score:2 分】 【A】补充血容量 【B】联合应用抗菌药物 【C】纠正酸中毒 【D】急诊手术 【E】大量多次应用氢化可的松 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 感染性休克尽量不用激素，即使 要用也应在充分抗感染的基础上酌情谨慎应用。 48.患者，男性，30 岁。右下肢开放性骨折伴股动脉 破裂，面色苍白，肢体湿冷。脉搏每分钟 132 次，血 压 88/60mmHg。下列紧急处理错误的是 【score:2 分】 【A】尽快控制活动性出血 【B】头和躯干抬高 20°，下肢抬高 15° 【C】适当给予镇痛药 【D】避免过多搬动 【E】盖被并置热水袋以加强保暖 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 出血性休克致肢体湿冷，应针对 病因抗休克治疗。 49.患者，女性，50 岁。背痈伴畏寒寒战 2 天。查 体：肢体湿冷，面色苍白。体温 40℃，脉搏每分钟 130 次，血压 90/70mmHg，血 pH7.31。下列处理错误 的是 【score:2 分】 【A】补充血容量 【B】静脉滴注碳酸氢钠液 【此项为本题正确答 案】 【C】抗感染治疗 【D】血管活性药物 【E】切开引流 本题思路：[解析] 感染致代谢性酸中毒，应针对病 因治疗。 50.患者，男性，45 岁。急性梗阻性化脓性胆管炎行 胆总管切开减压引流，经输液补充血容量、静脉滴注 5%碳酸氢钠液和血管扩张药、静脉注射毛花苷 C(西 地兰)等处理，休克仍无好转，拟早期一次静脉滴注 大剂量地塞米松，除抗休克外，其作用尚包括 【score:2 分】 【A】阻断α受体兴奋，改善微循环 【B】保护细胞膜 【C】增强心肌收缩力，增加心排血量 【D】促进糖原异生，有利于减轻酸中毒 【E】减低血液黏滞性，可预防血栓形成和栓 塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：