全科医学主治医师专业知识（呼吸系统疾病）模拟试卷2 24页

全科医学主治医师专业知识【呼吸系统疾病】模拟试 卷 2 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分) 1.女性，20 岁，自幼反复发作性胸闷，气喘，嗅到 异味或遇灰尘时发作，此患者病变的主要机制是 【score:2 分】 【A】气道非特异性炎症 【此项为本题正确答 案】 【B】β受体功能低下 【C】α受体功能亢进 【D】M 胆碱能受体兴奋 【E】迷走神经功能亢进 本题思路： 2.男性，58 岁，工人，吸烟 40 余年。慢性咳嗽、咳 痰伴哮喘 30 余年，近 10 年来上楼、快走时均感呼吸 困难，休息可缓解。住院体检：桶状胸、叩诊过清 音、两肺语颤减弱、呼吸音减弱。下列哪一项检查对 判定肺功能的损害意义最大 【score:2 分】 【A】最大通气量 【B】肺活量 【C】潮气量 【D】残气量及残气量／肺总量的百分比 【此项 为本题正确答案】 【E】每分钟静息通气量 本题思路： 3.男性，30 岁，右小腿疖疮挤压排脓，次日突发寒 战、高热，8 天后咳嗽，咳脓血痰(30～50)ml／d， 血白细胞 30×10 9 ／L，中性 90％。胸片显示：双 肺中下野散在渗出性圆形阴影，部分阴影中有空洞伴 液平。此例首选抗菌药应是 【score:2 分】 【A】洁霉素 【B】青霉素 G 【C】新青霉素Ⅱ 【此项为本题正确答案】 【D】诺氟沙星 【E】庆大霉素 本题思路： 4.女性，50 岁患者，有反复发作性呼吸困难病史 15 年，高血压病史 2 年，1 周前受凉后出现咳嗽，咳痰 伴呼吸困难，经氨茶碱、沙丁胺醇治疗无效，因出现 尿少、嗜睡当晚被送到急诊。体检：血压 10.6／ 8kPa(80／60mmHg)，脉搏。136 次／分，律不齐，有 频发期前收缩，眼球凹陷，口唇发绀、双肺可闻及满 布的细小的哮鸣音。动脉血气：pH 7．21，PaCO 2 33kPa(70mmHg)，PaO 2 13kPa(46mmHg)。急诊医师除 给予头孢曲松静脉注射、吸氧、地塞米松 10mg，还 需采取以下哪项措施 【score:2 分】 【A】1／1000 肾上腺素 0．3ml，皮下注射 【B】氨茶碱 0．5mg，静滴 【C】奥西那林 0．5mg，肌注 【D】山莨菪碱 10mg，静滴 【E】静脉补液每日不少于 2000ml 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 5.男性，72 岁，因反复咳嗽、咳痰 23 年伴活动后气 短 6 年，加重 1 周入院。检查：神志清晰，T 37．8℃，R 24 次／分。痰量 200ml／d，黄色泡沫 状易咳出，咳嗽较剧。两肺中下部可闻及少量干、湿 啰音及左下少量哮鸣音。血气：PaCO 2 56kPa(49．2mmHg)、PaO 2 64kPa(64．8mmHg)。下一 步首先应该 【score:2 分】 【A】选用氨茶碱、喘定或沙丁胺醇等解痉治疗 【B】立即气管切开保持呼吸道通畅 【C】选用抗生素治疗并依据痰药敏试验进行调 整 【此项为本题正确答案】 【D】立即选用镇咳药物止咳 【E】采用缩唇呼气 本题思路： 6.男性，体健，25 岁，抬重物后感胸闷，立即来 院。胸片检查：肺被压缩 50％。治疗措施应首选 【score:2 分】 【A】闭式引流排气待肺复张 12 小时后拔管 【B】不抽气让其自行吸收 【C】行胸腔镜检查治疗 【D】人工气胸箱测压，排气 【此项为本题正确 答案】 【E】胸外科剖胸治疗 本题思路： 7.男性，30 岁，发热 38．5℃，咳嗽少痰，伴右侧胸 痛。白细胞 8．5×10 9 ／L，中性 78％。胸片示： 右中肺野淡薄片状阴影。经验性抗感染治疗首选 【score:2 分】 【A】青霉素+氨苄西林 【B】青霉素+庆大霉素 【C】林可霉素 【D】麦迪霉素 【E】青霉素或大环内酯类抗生素 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 8.男性，45 岁，因高热，咳大量脓臭痰伴咯血住 院，X 线胸片诊断右肺上叶肺脓肿，先后应用大剂量 青霉素、甲硝唑等多种抗菌消炎药治疗 7 个月仍有反 复咯血，一次最大量达 500ml。下一步最佳治疗方案 是 【score:2 分】 【A】痰培养选用敏感抗生素 【B】祛痰及体位引流 【C】气管滴入药物 【D】超声雾化吸入药物 【E】右肺上叶切除 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.男性，35 岁，因高热，寒战，咳嗽黄痰带血丝， 右胸痛伴气短 l 天来急诊。体检：T 39．6℃，BP 17．3，10．6kPa(130／80mmHg)，右肺下野叩浊，可 听到支气管呼吸音。白细胞 18．5×10 9 ／L，N 85％。下一步应采取的措施是 【score:2 分】 【A】立即 50％浓度氧吸入 【B】庆大霉素 16 万 U，静脉滴注 【C】可待因 30mg，皮下注射 【D】酒精擦浴物理降温 【E】青霉素 G 480 万 U，静脉滴注 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 10.男性，20 岁，既往健康，因受凉后突起畏寒发 热，咳嗽，痰中带血 3 天来门诊。WBC 15×10 9 ／ L，N80％。有助于诊断的首选检查是 【score:2 分】 【A】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【B】纤维支气管镜检查 【C】肺 CT 扫描 【D】痰细菌培养 【E】痰涂片检抗酸菌 本题思路： 11.女性，30 岁，因为发热，体温达到 39．3℃伴咳 嗽，痰中带血 3 天来诊。病前未看过医生。WBC 13．5×10 9 ／L，病人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】克雷伯杆菌肺炎 【B】支气管扩张症 【C】肺炎球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】支气管肺癌 【E】金黄色葡葡球菌肺炎 本题思路： 12.男性，40 岁，因胸闷、气短逐渐加重月余来诊。 发现右胸腔中等量积液。此时最合适的处理是 【score:2 分】 【A】肺 CT 扫描 【B】超声检查 【C】摄 X 线胸片 【D】右胸腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】平卧位摄 X 线胸片 本题思路： 13.女患，73 岁，有肺心病病史 3 年，因 1 个月来低 热，乏力，咳白黏痰带血丝来诊。体检：消瘦，肺气 肿体征，两肺底少量捻发音，右锁骨下区可闻细小湿 啰音，心音纯整，心率 78 次／分，律齐。肝肋下 1．5cm，无触痛，下肢无水肿，胸片显示两肺纹理增 强，右肺尖斑片状阴影，密度不均匀。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】支气管扩张合并感染 【B】慢性支气管炎急性发作期 【C】肺心病合并肺内感染 【D】右肺上浸润型肺结核 【此项为本题正确答 案】 【E】支气管肺癌 本题思路： 14.女性，48 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 年，因受凉 1 周来咳嗽加剧，痰变黄，无臭味，量约 30ml／d，下 肢水肿，尿少，自服复方磺胺甲嗯唑及氢氯噻嗪，痰 量减少，下肢水肿消退，2 个小时前病人意识恍惚， 嗜睡，被送入急诊。体检：嗜睡状态，颈软，双瞳孔 等大，BP 18／11kPa(135／83mmHg)，P 92 次／分， R20 次／分，T 36．8℃，双肺散在干湿啰音，心脏 无异常，为确定意识障碍原因应首先做下列哪项检查 【score:2 分】 【A】X 线胸片 【B】腰穿检查脑脊液 【C】脑电图 【D】脑 CT 【E】动脉血气 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.男性，27 岁，因咳嗽，咳白痰，气喘加重 4 天来 诊。既往史，支气管哮喘 10 年，过去 3 年里在酿酒 厂工作。体格检查：T 38．3℃，双侧肺有哮鸣音， 心脏无异常。血沉 43mm／h，白细胞计数 10．3×10 9 ／L，E 10％，IgE 450μg／L；痰检结果：果莫里 ﹣环六亚甲基四胺﹣银染色示有分隔的菌丝；血培养 阴性；胸片示：右上叶浸润灶和中心性支扩。此时最 适合的治疗是 【score:2 分】 【A】庆大霉素 【B】二性霉素 B 和氟尿嘧啶 【C】泼尼松 【此项为本题正确答案】 【D】酮康唑 【E】氨苄西林 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:20 分) 男性 45 岁，有吸烟史 15 年，低热，盗汗，乏力，纳 差 20 余天，3 日前突然咯鲜红色血 3 口，今日来医 院就诊。【score:4 分】 (1).为明确诊断，最合适的检查应选【score:2 分】 【A】痰结核菌检查 【B】痰细胞学检查 【C】纤维支气管镜检查 【D】X 线胸片检查 【此项为本题正确答案】 【E】结核菌素试验 本题思路： (2).此时最合适的处理是【score:2 分】 【A】青霉素+对症治疗 【B】头孢菌素+对症治疗 【C】INH+RFP+SM 【此项为本题正确答案】 【D】INH+SM+EMB 【E】INH+RFP+PAS 本题思路： 30 岁男性，3 日前因着凉，突然寒战高热，右胸刺 痛，咳嗽，伴少许黄痰。体检，气管居中，右上肺实 变体征。【score:6 分】 (1).此患 X 线检查最可能的变化是【score:2 分】 【A】右上肺不张征象 【B】右上肺大片密度增浓影，有空洞及液平 【C】右上肺大片密度增浓影，叶间隙下坠 【D】右上肺大片密度增浓影有多个空洞 【E】右上肺大片密度增浓影，均匀一致 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (2).该患下一步处理原则为【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【B】肺 CT 检查 【C】应用抗结核药物 【D】应用青霉素抗感染治疗 【此项为本题正确 答案】 【E】应用抗肿瘤药物 本题思路： (3).该患病程中出现呼吸困难，发绀等缺氧表现，其 发生机制主要为【score:2 分】 【A】阻塞型通气功能障碍 【B】通气／血流＜0．8 【此项为本题正确答 案】 【C】限制型通气功能障碍 【D】胸廓运动受限 【E】合并气胸 本题思路： 男，68 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 年，5 年来气短逐渐 加重，3 天前受凉发热(39．6℃)咳黄痰，呼吸困 难，夜不能平卧，尿少，双下肢水肿来急诊。 【score:6 分】 (1).以下体征中哪一项与右心衰竭无关【score:2 分】 【A】颈静脉怒张 【B】双下肢可凹性水肿 【C】肝大压痛 【D】肝颈静脉回流征阳性 【E】球结膜水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).前述患者的下列心电图改变，哪一项对诊断肺心 病没有意义【score:2 分】 【A】肺型 P 波 【B】电轴右倾(>29°) 【C】顺钟向转位 【D】完全性左束支传导阻滞 【此项为本题正确 答案】 【E】低电压 本题思路： (3).经急诊简单检查处理后收入病房，经治医生采取 以下的处理措施中，哪一项对肺通气功能有效 【score:2 分】 【A】选用有效抗生素 【B】应用氨茶碱扩张支气管 【C】给予镇静剂，减轻烦躁不安 【此项为本题 正确答案】 【D】持续低流量吸 O 2 【E】少量利尿剂消除水肿，减轻心脏前负荷 本题思路： 女，30 岁，因加夜班后次日咽痛、鼻塞，伴低热， 查体发现咽部红肿，咽后壁、扁桃体淋巴滤泡增殖， 下颌淋巴结肿大，血白细胞 4．5×10 9 ／L。 【score:4 分】 (1).首选最佳药物【score:2 分】 【A】阿莫西林 【B】氧氟沙星静脉点滴 【C】吗啉双呱、板蓝根等 【此项为本题正确答 案】 【D】头孢拉定静脉点滴 【E】头孢曲松钠静脉点滴 本题思路： (2).最可能出现的并发症是【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】急性化脓性扁桃腺炎 【C】慢性咽炎 【D】过敏性鼻炎 【E】急性病毒性心肌炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．神志恍惚、嗜睡 B．上腹胀痛、少尿 C．舒张期奔 马律 D．偶尔发生的下肢轻微水肿 E．突发心前区疼 痛【score:6 分】 (1).慢性肺心病缓解期【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).慢性肺心病心力衰竭【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).慢性肺心病典型的二氧化碳潴留表现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．氨基苷类抗生素 B．青霉素 C．红霉素 D．林可霉 素(洁霉素)E．红霉素+利福平下列情况选用哪组药物 最适宜【score:4 分】 (1).男性，55 岁，1 周来发热，咳嗽，咳脓痰。胸片 示：右上肺野实变，有空洞，叶间隙下坠【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，25 岁，3 天来突然寒战高热，咳黄痰。胸 片示：右上肺野大片状密度增浓影，可见支气管气逋 征【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：2，score:16 分) 男性，73 岁，化工厂工人。因反复咳嗽、咳痰 15 年，气促 3 年，加重 1 周入院。患者 15 年来，每年 咳嗽、咳痰达 3 个月以上，每于冬春季节转换时多 发。嗜烟，每日 25 支(50 余年)。查体：T 36．8℃，R 28 次／分，神清，气促，烦躁不安，唇 甲发绀，球结膜充血、水肿。咽稍红，双侧扁桃体无 肿大。颈静脉怒张，肝颈征阳性。气管居中，双肺叩 诊过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻散在干湿啰音。 心界不大，心率 110 次／分。腹平软，肝脾肋下未 及。双下肢轻度水肿。【score:8 分】 (1).根据患者以上病史及体检，患者可能的诊断是什 么【score:2 分】 【A】慢性支气管炎急性发作 【此项为本题正确 答案】 【B】肺结核 【C】肺源性心脏病 【此项为本题正确答案】 【D】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【E】呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者反复咳嗽、咳痰 15 年，气促 3 年， 加重 1 周。患者 15 年来，每年咳嗽、咳痰达 3 个月 以上，每于冬春季节转换时多发。嗜烟，每日 25 支 (50 余年)，病史符合慢性支气管炎急性发作的诊 断，至于是否有气流受限，有赖于肺功能检查，因此 A、D 为可能诊断。另根据患者体检有呼吸衰竭及肺 心病失代偿的表现，因此 E、F 也为可能的诊断。 (2).患者胸片示：双肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干 16mm。肺功能检查示：FEV 1 ／FVC＜70％，FEV 1 ＜ 30％预计值。血气分析：PO 2 50mmHg，PCO 2 70mmHg。能够明确的诊断是【score:2 分】 【A】慢性支气管炎急性发作 【B】肺结核 【C】肺源性心脏病 【此项为本题正确答案】 【D】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【E】Ⅱ型呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性支气管炎是慢性阻塞性肺疾病主要原 因，但并不是所有的慢性支气管炎都会发展到慢性阻 塞性肺疾病，当肺功能检查有气流受限时，就为慢性 阻塞性肺疾病，根据 FEV 1 ／FVC＜70％可确定该患 者有气流受限，因此 D 诊断成立。另根据患者胸片、 血气分析检查结果 E、F 诊断也可以明确。 (3).患者行血常规示：WBC 15×10 9 ／L，N 86％， L14％。目前可给予以下哪些治疗【score:2 分】 【A】抗感染治疗 【此项为本题正确答案】 【B】支气管舒张剂 【此项为本题正确答案】 【C】控制性吸氧 【此项为本题正确答案】 【D】持续低流量吸氧 【此项为本题正确答案】 【E】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者的诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发 作期并Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病，血象高，因此根据急 性发作期的治疗原则，除 D 会加重患者Ⅱ型呼吸衰竭 外，其余均应给予。(C、E 为同一概念)。 (4).患者经治疗后好转出院，应给予患者以下哪些建 议【score:2 分】 【A】戒烟 【此项为本题正确答案】 【B】康复运动 【此项为本题正确答案】 【C】长期家庭氧疗 【此项为本题正确答案】 【D】高浓度吸氧 【E】流感疫苗 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖皮质激素主要用在慢性阻塞性肺疾病急 性发作期，减轻气道的炎症、水肿，一般使用 5—7 天，好转后不能够长期使用，因此 F 不正确。该患者 为Ⅱ型呼吸衰竭患者，因此 D 也不应该给予。A、B、 C、E 均为预防慢性阻塞性肺疾病反复急性发作的措 施，医生应给予建议。 男性，50 岁。无吸烟史，既往体健，因发热、咳 嗽、胸痛 7 天就诊，咳少量黄白色黏痰。查体：T 37．8℃，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，气管居 中，右中下肺叩诊呈浊音，右中下肺呼吸音明显减 弱，右下肺可闻及少许细湿性啰音。【score:8 分】 (1).患者应首先完善以下哪些资料【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规 【C】血气分析 【D】血培养 【E】胸片 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有发热、咳嗽、胸痛、咳少量黄白色 黏痰。查体：T 37．8℃，右中下肺叩诊呈浊音，右 中下肺呼吸音明显减弱，右下肺可闻及少许细湿性啰 音。此时首先确定患者是否有肺部感染存在，应行血 常规及胸片检查。 (2).患者行血常规示：WBC 21×10 9 ／L，N 94％， L7％；胸片示右中下肺可见大片状高密度阴影，边缘 尚清。目前可能的诊断为【score:2 分】 【A】肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】肺梗死 【此项为本题正确答案】 【E】脓胸 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者，男性，50 岁，有发热、咳嗽、胸 痛、咳少量黄白色黏痰。T 37．8℃，右下肺可闻及 少许细湿性啰音。血常规示：WBC 21×10 9 ／L，N 94％，L7％；胸片示右中下肺可见大片状高密度阴 影，边缘尚清。首先考虑患者为肺炎，但还应与肺结 核、肺癌、肺梗死、脓胸等相鉴别。 (3).患者经抗生素治疗后病情稳定、好转，发热、咳 嗽、咳痰、胸痛消失，复查血常规未见异常，胸片示 右中下肺病灶大部分吸收。目前诊断为【score:2 分】 【A】社区获得性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】医院获得性肺炎 【C】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】小叶性肺炎 【E】细菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者经治疗后病情稳定、好转，发热、咳 嗽、咳痰、胸痛消失，复查血常规未见异常，胸片示 右中下肺病灶大部分吸收，符合肺炎诊断及转归。患 者是在社区获得的肺炎，且病灶呈大片状高密度边缘 尚清阴影，符合大叶性肺炎表现，经抗生素治疗有效 提示为细菌性肺炎。 (4).为明确致病菌，进行痰细菌学检查。合格痰标本 有何要求【score:2 分】 【A】漱口后留痰 【此项为本题正确答案】 【B】唾液 【C】深部痰液 【此项为本题正确答案】 【D】2 小时内送检 【此项为本题正确答案】 【E】延迟送检标本应置于 6℃保存 本题思路：合格痰标本：漱口后留痰、深部痰液、2 小时内送检、延迟送检标本应置于 4℃保存、保存标 本应在 24 小时内处理。