临床执业医师（精神神经系统）-试卷26 18页

临床执业医师【精神神经系统】-试卷 26 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.判断抗精神病药是否有效需在足剂量下使用至少 【score:2 分】 【A】2 周 【B】3 周 【C】4 周 【D】5 周 【E】6 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：判断抗精神病药是否有效需在足剂量下使 用至少 6—8 周。 2.慢性酒精中毒的震颤谵妄的临床表现是 【score:2 分】 【A】停酒后出现的急性精神症状群 【此项为本 题正确答案】 【B】长期饮酒过程中出现的慢性精神症状群 【C】停酒后缓慢出现的记忆障碍 【D】长期饮酒过程中出现的记忆障碍 【E】长期饮酒过程中出现的行为改变 本题思路：慢性酒精中毒的震颤谵妄的临床表现是停 酒后出现的急性精神症状群。 3.不属于神经衰弱常见症状的是 【score:2 分】 【A】易兴奋、易疲劳 【B】意志减退 【此项为本题正确答案】 【C】紧张性头痛 【D】情感脆弱 【E】缺乏睡眠感 本题思路：神经衰弱常见症状包括：易兴奋，易疲 劳，紧张性头痛，情感脆弱，缺乏睡眠感，不包括意 志减退。 4.颅内肿瘤中最多见的是 【score:2 分】 【A】转移瘤 【B】脑膜瘤 【C】神经上皮性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】垂体腺瘤 【E】胆脂瘤 本题思路：颅内肿瘤中最多见的是神经上皮性肿瘤。 5.急性颅内压增高，有脑疝征象时应立即使用下列哪 种药物最佳 【score:2 分】 【A】25％山梨醇 【B】20％甘露醇 【此项为本题正确答案】 【C】50％葡萄糖 【D】50％甘油 【E】激素 本题思路：20％甘露醇是降颅内压最好的药物。 6.头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为 【score:2 分】 【A】3 天内 【B】1 周内 【C】3 天～3 周内 【D】3 周～数月内 【此项为本题正确答案】 【E】1 年以后 本题思路：颅内血肿引起的颅内高压或脑疝症状按照 时间可以分为 3 类：3 日内为急性型；3 日后到 3 周 内发生者为亚急性型；3 周后发生者为慢性型。 7.只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为 【score:2 分】 【A】三叉神经运动核 【B】迷走神经背运动核 【C】疑核 【D】舌下神经核 【E】动眼神经核 【此项为本题正确答案】 本题思路：动眼神经核只受对侧大脑运动皮层支配。 8.正常人脑脊液中糖的最低含量为 【score:2 分】 【A】4．0mmoL／L 【B】3．5mmol／L 【C】3．0mmol／L 【D】2．5mmol／L 【此项为本题正确答案】 【E】2．0mmol／L 本题思路：脑脊液(CSF)糖含量受血糖水平影响，正 常值 2．5～4．4mmol／L，为血糖的 50％～70％，小 于 2．25mmol／L 为异常。 9.吉兰-巴雷综合征的典型临床表现之一为四肢远端 【score:2 分】 【A】感觉障碍比运动障碍明显 【B】感觉和运动障碍均十分严重 【C】仅有感觉障碍 【D】疼痛明显 【E】感觉障碍比运动障碍轻 【此项为本题正确 答案】 本题思路：格林一巴利综合征(Guillain—Barre- Snydrome，GBS)是常见病，多发病。它指一种急性起 病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周 神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白．细胞分离为特征 的综合征。格林-巴利综合征感觉障碍一般较轻，多 从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉 减退、过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌 角和腓肠肌明显，偶尔可见节段性或传导束性感觉障 碍。运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症 状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅 神经，可从一侧到另一侧。通常在 1～2 周内病情发 展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如 呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞 咽和发音困难而危及生命。四肢远端感觉障碍比运动 障碍轻为格林-巴利综合征的典型临床表现之一。 10.症状性癫痫的定义是指 【score:2 分】 【A】临床上不能分类的癫痫 【B】从婴儿起始的癫痫 【C】抗癫痫药物无法控制的癫痫 【D】脑部无病损或代谢异常的癫痫 【E】脑部有病损或代谢异常的癫痫 【此项为本 题正确答案】 本题思路：症状性癫痫(继发性癫痫)也叫有明确病因 和脑器质性病变的癫痫。这类癫痫是指根据病史或检 查，癫痫发作有明确的病因可寻，有局限性或弥散性 中枢神经系统病变，相当一部分病人有神经影像学方 面的异常所见或有相应的神经系统阳性体征，部分病 人还有智力智能的障碍。其年龄的相关性并不强，可 见于各个年龄组，脑电图除有癫痫样放电以外，还有 背景活动的异常。一小部分病人病因可能非常隐蔽， 称为隐源性癫痫。比起原发性癫痫来说，这一组癫痫 治疗比较复杂，有些成为难治性癫痫。 11.普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者 一定有 【score:2 分】 【A】搏动性头痛 【B】恶心、呕吐 【C】畏光、畏声 【D】神经系统检查无异常 【E】10 一 40 分钟先兆症状 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 12.重型颅脑损伤最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】褥疮 【B】消化道出血 【C】角膜溃疡 【D】尿路感染 【E】肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：颅脑损伤的并发症有高热、躁动、蛛网膜 下腔出血、外伤性癫痫，其中重型颅脑损伤最常见的 并发症是肺炎。 13.头部外伤后，最常扪及头皮下波动的是 【score:2 分】 【A】皮下血肿 【B】帽状腱膜下血肿 【此项为本题正确答案】 【C】骨膜下血肿 【D】皮下积液 【E】皮下积脓 本题思路： 14.外伤性颅内血肿的主要致命因素是 【score:2 分】 【A】急性脑受压所致脑疝 【此项为本题正确答 案】 【B】弥漫性脑水肿 【C】昏迷所致肺部感染 【D】脑脊液循环受阻 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：外伤所致的各种颅内血肿，如硬膜外血 肿、硬膜下血肿及脑内血肿在某些因素作用下使该腔 压力大于临近分腔压力，脑组织从高压区向低压区移 位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压移 位，出现危及生命的严重临床症状和体征，导致脑 疝。 15.对脑干损害有定位意义的体征是 【score:2 分】 【A】病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 【B】构音不清，吞咽困难 【C】双颞侧偏盲 【D】病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上神 经元瘫 【此项为本题正确答案】 【E】病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运 动神经元瘫 本题思路：一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动 核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病侧脑神经 的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫 痪，称交叉性瘫痪。 16.治疗癫痫持续状态的首选药物是 【score:2 分】 【A】50％苯妥英钠，缓慢静脉注射 【B】异戊巴比妥钠，缓慢静脉注射 【C】副醛，缓慢静脉注射 【D】10％水合氯醛保留灌肠 【E】安定，缓慢静脉注射 【此项为本题正确答 案】 本题思路：癫痫持续状态发作时应保持呼吸道通畅， 给氧，补液，颅压高时可用 20％甘露醇，注意纠正 电解质与酸碱紊乱，防止自伤。可选用有关药物控制 发作：①首选安定注射液 10～20mg 静注，必要时可 重复，注意呼吸抑制；②苯妥英钠 0．2～0．5g，缓 慢静注；③异戊巴比妥钠 0．5g，加入 50％葡萄糖 40ml 中，缓慢静注，如有呼吸抑制应即终止用药； ④10％水合氯醛 20～30ml，等量温水稀释，保留灌 肠。 17.关于脑衰弱综合征，错误的叙述是 【score:2 分】 【A】核心症状是易兴奋和易疲劳 【B】睡眠障碍是其常见症状之一 【C】可继发于许多躯体疾病 【D】可见于精神分裂症 【E】对于神经衰弱具有诊断特异性 【此项为本 题正确答案】 本题思路：指由于大脑细胞的萎缩，脑功能逐渐衰退 出现的一系列临床症状。 18.正常思维一般都具有 【score:2 分】 【A】目的性 【B】连贯性 【C】逻辑性 【D】实践性 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：6，score:24 分) A．失眠症 B．睡行症 C．睡眠呼吸暂停综合征 D．夜 惊 E．梦魇【score:4 分】 (1).在非快速眼动期(NRCM)睡眠的第 3～4 期突然出 现惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，同时有定向力 障碍，历时 10 多分钟。清醒后对夜间发作不能回 忆。可诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：夜惊指儿童在睡眠中突然惊叫、哭喊伴有 惊恐表情和动作，两眼直视、手足乱动、心率增快、 呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通 常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作约持续 1～10 分钟，难以唤醒，当时意识呈朦胧状态，醒后 有意识和定向障碍，不能说出梦境内容，对发作不能 回忆，发生于 NRCM 睡眠时段。 (2).在快速眼动睡眠期(RCM)出现焦虑、恐惧的梦境 体验，伴有惊恐情绪，以及心跳加速、呼吸急促、出 汗等自主精神症状，醒后或次晨能清晰回忆。可诊断 为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：梦魇是人睡眠时发生一过性脑缺血引起 的，人白天发生一过性脑缺血时，会产生很可怕的眩 晕、心悸、胸部压迫感、眼发黑、耳鸣和各种神经功 能障碍的症状。睡眠浅时就造成莫名的惊恐，也就是 俗称的鬼压身。有时人在脑缺血刚惊醒时，因持续数 分钟的视觉、运动障碍还没有结束，还会引起人挣扎 想醒却又醒不过来的心理错觉。 A．眩晕、频繁呕吐、头痛、病变侧共济失调 B．意 识丧失，双侧针尖样瞳孔，四肢瘫痪 C．突发剧烈头 痛、呕吐、脑膜刺激征，右侧偏瘫 D．安静时发生偏 瘫、偏身感觉障碍瘫痪，无意识障碍 E．活动中急骤 发生瘫痪、偏身感觉障碍，伴短暂意识障碍 【score:4 分】 (1).脑栓塞的常见表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物 体(被称作栓子)沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉 管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临 床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的 局源性神经功能缺损症状。脑血栓常于睡眠中或晨起 发病，患肢活动无力或不能活动，说话含混不清或失 语，喝水发呛。 (2).小脑出血的常见表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：小脑出血多数表现为突然起病的眩晕、频 繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫 痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性 进行性，类似小脑占位性病变。 A．额叶 B．脑干 C．颞叶 D．枕叶 E．基底节 【score:4 分】 (1).癫痫复杂部分性发作的病灶多位于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).高血压性脑出血的常见病变部位在【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：癫痫复杂部分性发作的病灶多位于颞叶； 高血压性脑出血的常见病变部位在基底节，其中壳核 出血最多。 A．联想散漫 B．思维插入 C．思维奔逸 D．强制性思 维 E．强迫性思维【score:4 分】 (1).患者反复出现一些想法，明知不必要或不合理， 但无法控制。该症状为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者体验到思维活跃脑内概念不断涌现，一个意 念接着一个意念，该症状为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．中央前回 B．锥体外系统 C．小脑 D．枕叶 E．颞 叶【score:4 分】 (1).癫痫的复杂部分性发作的病损在【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).帕金森病病损在【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：癫痫的复杂部分性发作的病损在颞叶；帕 金森病病损在锥体外系统。 A．赘述症 B．持续言语 C．模仿言语 D．刻板言语 E．思维散漫【score:4 分】 (1).病人在回答问题时对前一个问题的答案要重复多 次才能转入后一个问题，该症状为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).病人不断地无目的地重复某些简单的言语，该症 状为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：病人在回答问题时对前一个问题的答案要 重复多次才能转入后一个问题，该症状为持续言语。 病人不断地无目的地重复某些简单的言语，该症状为 刻板言语。