【医学考试】耳鼻咽喉科学（专业实践能力）-试卷1 19页

耳鼻咽喉科学【专业实践能力】-试卷 1 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：5，score:60 分) 患者男，30 岁，体重 65kg，因左耳内闭塞感，耳 鸣，听力下降 3 个月伴耳痛，耳内流脓血 1 周就诊入 院。入院初步诊断为外耳道胆脂瘤。检查见外耳道中 后段黄白色物堵塞，其表面有红色肉芽和脓液覆盖。 【score:12 分】 (1).下列需要鉴别诊断的疾病是【score:2 分】 【A】外耳道癌 【此项为本题正确答案】 【B】外耳道表皮栓 【此项为本题正确答案】 【C】外耳道骨瘤 【D】中耳胆脂瘤 【此项为本题正确答案】 【E】坏死性外耳道炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：外耳道骨瘤早期无症状，但肿瘤体积增大 时可出现耳闷、听力下降等。耳镜检查可见外耳道骨 性段有球形的隆起，正常皮肤，触之质硬。与之明显 不符，其他疾病均需鉴别。 (2).下列措施，有利于进一步明确诊断的是 【score:2 分】 【A】取黄白色物送检 【B】取黄白色物和红色肉芽组织分别送检 【此 项为本题正确答案】 【C】颞骨 CT 扫描 【此项为本题正确答案】 【D】听力检查和耳声发射检查 【E】外耳道冲洗 本题思路：听力检查和耳声发射，虽然可以对耳的听 觉传导和调节功能进行评估，但不能反映病变的性 质，B 包括了 A 选项，故选择 B、C 可以反映病变的 性质和特点。 (3).颞骨 CT 示气化型乳突，鼓膜完整，外耳道后壁 部分骨质破坏。病理示胆脂瘤。下列叙述中不恰当的 是【score:2 分】 【A】胆脂瘤可经外耳道后壁侵犯乳突 【B】可并发中耳胆脂瘤 【C】可并发面瘫 【D】可并发颈侧瘘管和脓肿 【E】可自愈 【此项为本题正确答案】 本题思路：外耳道胆脂瘤可向中耳和乳突扩展，甚至 累及面神经引起面瘫，唯一治疗方法是彻底清除。其 他选项均为其可能发生的并发情况。 (4).下列处理不合适的是【score:2 分】 【A】抗生素控制感染 【B】5％NaHCO 3 溶液滴耳 【此项为本题正确答 案】 【C】全麻下清除肉芽和胆脂瘤 【D】3％硼酸甘油溶液滴耳 【此项为本题正确答 案】 【E】术后无需随诊防止复发 【此项为本题正确 答案】 本题思路：外耳道胆脂瘤的唯一治疗方法是彻底清 除。如胆脂瘤较大，与外耳道贴得很紧，或已引起外 耳道的扩大，取出有时相当困难。此时不能用浸泡耵 聍的滴耳液浸泡，那会增加取出的难度。可用一些消 毒的油剂润滑，将耵聍钩插到胆脂瘤和外耳道壁之间 轻轻松动后取出。有时需在麻醉情况下取出，或由于 外耳道呈葫芦状，需麻醉后做辅助切口再取出。如外 耳道胆脂瘤伴感染，应在控制感染后取出。取出胆脂 瘤过程中如损伤外耳道，应给抗生素预防感染。另 外，本病可以复发，因此，要告诉患者定期复查，发 现有上皮堆积应及时清理。在取出胆脂瘤的过程中有 可能损伤外耳道，要预防外耳道狭窄。 (5).关于本病的临床表现描述不恰当的是【score:2 分】 【A】多发于成年人 【B】男女发病率相等 【C】单侧者多见，可侵犯双耳 【D】症状与胆脂瘤大小无关 【此项为本题正确 答案】 【E】症状与是否合并感染无关 【此项为本题正 确答案】 本题思路：外耳道胆脂瘤，多见于 30 岁以上的成 人。D、E 明显错误。 (6).关于本病的病因不恰当的是【score:2 分】 【A】本病病因已经明确 【此项为本题正确答 案】 【B】与外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激有关 【C】原发于外耳道之先天性原发性胆脂瘤 【D】外耳道长期真菌感染 【此项为本题正确答 案】 【E】呼吸道黏膜及外耳道皮肤先天性缺陷 本题思路：外耳道胆脂瘤的病因至今仍不清楚，一般 认为外耳道损伤后，由于皮肤的炎症，使生发层的基 底细胞生长旺盛，角化上皮细胞加速脱落，且排出受 影响，在外耳道内堆积过多，形成胆脂瘤。也有报道 合并于骨瘤者。故 A 不正确，与 D 没有明显的关系。 某孕妇在医院剖宫产产下男婴，医院按照卫生部“新 生儿听力筛查”有关规定对该男婴进行听力检查。 【score:14 分】 (1).对该男婴的第一次听力检查在产后的【score:2 分】 【A】3 天内 【此项为本题正确答案】 【B】5 天内 【C】7 天内 【D】半个月内 【E】1 个月内 本题思路： (2).第一次听力检查所用的听力学方法是【score:2 分】 【A】纯音测听 【B】耳蜗电图 【C】声导抗 【D】耳声发射 【此项为本题正确答案】 【E】40Hz 相关电位 本题思路： (3).OAE 作为一种新生儿听力检查方法有许多特点， 下列选项中不是其特点的是【score:2 分】 【A】反映耳蜗外毛细胞功能 【B】反映耳蜗内毛细胞功能 【此项为本题正确 答案】 【C】是一种无创技术，操作简便 【D】有频率特性 【E】是一种客观检查方法 本题思路：耳声发射(OAE)是通常声波传入内耳的逆 过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜， 进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量， 在外耳道记录到的声能。 (4).该男婴的第一次听力筛查未通过，医师需要考虑 一些高危因素，下列不是高危因素的是【score:2 分】 【A】出生体重低于 1 500g 【B】高胆红素血症达到换血要求 【C】母亲怀孕期间曾使用过耳毒性药物 【D】母亲是高龄产妇 【此项为本题正确答案】 【E】怀孕期间有巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病 毒、梅毒或弓形虫等引起的宫内感染 本题思路：听力高危因素包括：①新生儿重症监护室 中住院超过 24 小时；②儿童期永久性听力障碍家族 史；③巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓 形虫等引起的宫内感染；④颅面形态畸形，包括耳廓 和耳道畸形等；⑤出生体重低于 1 500g；⑥高胆红 素血症达到换血要求；⑦母亲孕期曾使用过耳毒性药 物；⑧细菌性脑膜炎；⑨Apgar 评分 1 分钟 0～4 分 或 5 分钟 0～6 分；⑩机械通气时间 5 天以上；①临 床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传 病。 (5).按照规定，该男婴需要在出生后多少天进行复查 听力【score:2 分】 【A】30 天 【B】42 天 【此项为本题正确答案】 【C】49 天 【D】56 天 【E】100 天 本题思路： (6).该男婴复筛时仍未通过，转入上一级医院的听力 中心进行检查，下列哪项不是检查项目【score:2 分】 【A】声导抗 【B】纯音测听 【此项为本题正确答案】 【C】耳声发射 【D】听性脑干诱发电位检测、行为测听及其他相 关检查 【E】影像学评估 本题思路：纯音测听是主观测试，新生儿不能配合进 行。 (7).经过上一级医院的听力中心进行的全面检查，一 般在出生后多长时间可作出诊断【score:2 分】 【A】3 个月 【B】6 个月 【此项为本题正确答案】 【C】9 个月 【D】12 个月 【E】18 个月 本题思路：复筛阳性的患儿由听力检测机构进行耳鼻 咽喉科检查及声导抗、耳声发射、听性脑干诱发电位 检测、行为测听以及其他相关检查，并进行医学和影 像学评估，一般在 6 月龄作出诊断。有高危因素的新 生儿在随访过程中发现听力障碍应进行进一步诊断。 患者男，50 岁，3 个月前与人争执时被人掌掴右侧脸 部，当时右耳有血性分泌物流出，感右耳耳鸣、耳 痛，听力下降。【score:12 分】 (1).患者当时求医，可能会有哪些体征和检查结果 【score:2 分】 【A】鼓膜破裂 【此项为本题正确答案】 【B】RT(+) 【C】听力曲线示气、骨导曲线一致性下降，无气 骨导差 【D】听力曲线示骨导正常或接近正常，气导听阈 提高 【此项为本题正确答案】 【E】WT 偏向右侧右移 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据病史，患者可能为外力导致的鼓膜破 裂而致传导性聋，RT 应为(一)，C 是感音神经性听力 损失的表现。故 B、C 错误。 (2).当时应采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】酒精消毒外耳道 【此项为本题正确答案】 【B】1％过氧化氢溶液冲洗 【C】泰利必妥(氧氟沙星)滴耳剂滴右耳 【D】全身应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】嘱勿擤鼻 【此项为本题正确答案】 本题思路：鼓膜外伤后采用干燥疗法。禁外耳道冲洗 和滴药，以免引起中耳继发感染。全身应用抗生素可 预防感染。 (3).患者此次就诊，诉右耳聋依旧，无耳鸣、耳痛。 体检：鼓膜穿孔已愈合。音叉试验骨导完全消失，患 者可能为【score:2 分】 【A】内耳损伤 【B】听骨链损伤 【C】非器质性听力损失 【此项为本题正确答 案】 【D】精神性聋 【E】噪声性聋 本题思路：根据病史，患者短期内因 A、B、E 达到单 侧全聋，骨导完全消失的可能性小。精神性聋多为双 侧，诱因常为精神创伤、巨大爆炸声或突然灾祸等。 患者无耳呜、眩晕等内耳受损症状，鼓膜正常，结合 外伤病史，考虑非器质性听力损失可能性大。 (4).为鉴别非器质性听力损失，可作下列哪些检查 【score:2 分】 【A】镫骨肌声反射 【此项为本题正确答案】 【B】双语音管试验 【此项为本题正确答案】 【C】ABR 【此项为本题正确答案】 【D】纯音听力计 【此项为本题正确答案】 【E】朗诵试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：非器质性听力损失者一般镫骨肌声反射及 ABR 正常或低于“听阈”。双语音管试验、朗诵试验 和听诊器试验与单侧真聋均有显著差别。纯音听力计 虽是主观测试，但非器质性听力损失者在测试条件不 变时，数次复测听阈变化大。若用强度很高的纯音反 复测试“聋"耳而健耳不加掩蔽时，不出现音影曲 线，或数次的音影曲线差别大，均提示非器质性听力 损失可能。 (5).精神性聋和非器质性听力损失的鉴别，正确的是 【score:2 分】 【A】精神性聋多为双侧，非器质性听力损失多为 单侧 【此项为本题正确答案】 【B】双耳非器质性听力损失熟睡惊醒试验不可惊 醒，精神性聋可惊醒 【C】均有癔症表现 【D】暗示疗法对两者均有效 【E】不语症非器质性听力损失者极少，精神性聋 常有 【此项为本题正确答案】 本题思路：双耳非器质性听力损失者，由于听力仍存 在，睡眠惊醒试验可被惊醒，而精神性聋在熟睡中 “耳聋”仍存在，故不会惊醒。暗示疗法对非器质性 听力损失无效。非器质性听力损失无癔症其他表现。 (6).关于非器质性听力损失，下列错误的是 【score:2 分】 【A】鉴别非器质性听力损失，只能用主观测听， 不能用客观测听 【此项为本题正确答案】 【B】非器质性听力损失包括听功能正常时伪装耳 聋或轻微耳聋时夸大听力受损程度 【C】单侧耳聋伪装较双侧耳聋伪装容易 【D】听诊器试验，非器质性听力损失者不能复诵 【E】双语音管试验，真聋者可复诵健耳听到的语 句 本题思路：虽然主观测听依赖于受试者的主观反应， 但如提问 4 所述，纯音听力计虽是主观测试，但非器 质性听力损失者在测试条件不变时，数次复测听阈变 化大。若用强度很高的纯音反复测试“聋”耳而健耳 不加掩蔽时，不出现音影曲线，或数次的音影曲线差 别大，均提示非器质性听力损失可能。所以主观测听 时，可根据具体结果分析是否非器质性听力损失。 患儿男，12 岁，身高 142cm，体重 35kg，一周前感 冒后出现右耳闭塞感，昨天开始右耳隐痛，吞咽时可 听见“噼啪”声。张口检查见患儿硬腭略微高拱，双 下甲略肿胀，双下鼻道少许清涕。【score:10 分】 (1).根据病史和临床表现初步可以诊断为分泌性中耳 炎，常见致病因素有【score:2 分】 【A】噪声 【B】咽鼓管机械性阻塞 【此项为本题正确答 案】 【C】免疫反应 【此项为本题正确答案】 【D】非机械性咽鼓管阻塞 【此项为本题正确答 案】 【E】感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：分泌性中耳炎病因学说：咽鼓管机械性阻 塞与非机械性咽鼓管阻塞、感染、免疫反应。 (2).如果分泌性中耳炎诊断成立，检查中可能出现哪 些体征【score:2 分】 【A】鼓膜呈橙红色 【B】鼓膜呈淡黄色 【C】鼓膜光锥消失 【D】透过鼓膜可见液平 【E】以上都有可能出现 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).要诊断分泌性中耳炎还需要进行哪些辅助检查 【score:2 分】 【A】鼓膜穿刺 【B】鼓膜切开 【C】纯音测听 【此项为本题正确答案】 【D】X 线头部侧位片 【此项为本题正确答案】 【E】声导抗 【此项为本题正确答案】 本题思路：分泌性中耳炎常规检查：纯音测听、声导 抗、鼻咽部检查、小儿可作 X 线头部侧位拍片：了解 腺样体是否增生。 (4).分泌性中耳炎应注意与哪些疾病相鉴别 【score:2 分】 【A】外淋巴瘘 【此项为本题正确答案】 【B】鼻咽肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液耳漏 【此项为本题正确答案】 【D】粘连性中耳炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性中耳炎 本题思路：分泌性中耳炎应与鼻咽肿瘤、脑脊液耳 漏、外淋巴瘘、粘连性中耳炎等相鉴别。 (5).若本例患儿 X 线片示腺样体肥大，对其分泌性中 耳炎的治疗可以采取以下哪些方法【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【B】鼻腔减充血剂 【C】抗生素 【D】鼓膜穿刺 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：本例患儿有腺样体肥大，所以除常规治疗 外可行腺样体刮除术进行病因治疗。 患儿女，6 岁，因经常要求调高电视音量，且对家长 呼唤反应迟钝 1 个月余入院。入院时一般情况良好， 电耳镜检查可见双侧外耳道干燥，双耳鼓膜内陷，锤 骨短突明显向外突出，透过鼓膜可见液平，将患儿头 部前俯、后仰时，液平仍能保持与地面平行。 【score:12 分】 (1).对该患儿的相关检查中不可忽略的是【score:2 分】 【A】颈部触诊 【B】纯音听阈测试 【此项为本题正确答案】 【C】声导抗测试 【此项为本题正确答案】 【D】电子鼻咽镜 【E】胸片 本题思路： (2).该患儿最可能罹患的疾病是【score:2 分】 【A】分泌性中耳炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性化脓性中耳炎 【C】慢性化脓性中耳炎 【D】急性乳突炎 【E】粘连性中耳炎 本题思路： (3).针对该患儿耳科病例应选用的手术方式为 【score:2 分】 【A】鼓膜穿刺术 【B】鼓膜切开术 【C】鼓膜切开加置管术 【此项为本题正确答 案】 【D】鼓室探查术 【E】乳突开放术 本题思路： (4).除手术外，应施行的治疗还包括【score:2 分】 【A】抗生素及短期糖皮质激素应用 【B】鼻腔减充血剂应用 【C】捏鼻鼓气 【D】疫苗接种 【E】以上全对 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).以下治疗措施中最应引起重视的是【score:2 分】 【A】纯音听阈测试 【B】声导抗测试 【C】咽鼓管吹张 【D】鼻中隔黏膜下矫正 【E】腺样体切除 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).关于该病例，以下说法不正确的是【score:2 分】 【A】患儿可拍 X 线头部侧位片以了解腺样体增生 情况 【B】应注意与鼻咽癌、脑脊液耳漏、胆固醇肉芽 肿、粘连性中耳炎相鉴别 【C】预后一般良好 【D】为缩短病程应持续抗生素治疗 【此项为本 题正确答案】 【E】腺样体切除术在该疾病的治疗中应受到足够 的重视 本题思路：依据病史和专科体检，不难诊断该患儿是 分泌性中耳炎，此时不能忽略的检查是纯音听阈，一 般表现为轻度的传导性聋。在病程中，听阈可以有一 定的波动，这与中耳内积液量变化有关，听力损失以 低频为主，也可有高频气导及骨导听力下降。对于儿 童该病首选的手术方式为鼓膜切开加置管术，除此之 外还应积极应用抗生素及短期糖皮质激素、鼻腔减充 血剂、捏鼻鼓气、疫苗接种。腺样体肥大与本病密切 相关，增生肥大的腺样体可压迫、阻塞咽鼓管咽口， 或者已遭感染的腺样体作为致病微生物的潜藏池，它 们经咽鼓管感染中耳，从而引起分泌性中耳炎，因此 腺样体切除要引起足够的重视。分泌性中耳炎可以应 用抗生素治疗，但疗程不宜过长。