【医学考试】初级护师外科护理学（综合）-试卷27 21页

初级护师外科护理学【综合】-试卷 27 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.关于腹部损伤的急救，错误的是 【score:2 分】 【A】现场回纳脱出的肠管 【此项为本题正确答 案】 【B】首先处理窒息 【C】防止感染 【D】防治休克 【E】妥善处理伤口 本题思路：患者一旦发生了腹部损伤，应首先处理威 胁生命的因素，如窒息、开放性气胸或张力性气胸、 大量外出血等，同时防止感染和休克，并妥善处理伤 口。若腹部内脏脱出，强行还纳可加重腹腔污染，应 用消毒或清洁碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后迅速转 送手术室，麻醉后进行还纳。 2.诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是 【score:2 分】 【A】腹肌紧张 【B】腹式呼吸消失 【C】X 线片示结肠充气影 【D】腹腔穿刺抽出不凝血 【此项为本题正确答 案】 【E】腹腔 B 超示腹腔积液 本题思路：腹腔内实质性脏器破裂的主要临床特点是 内出血。出血后，因腹腔的去纤维作用而使血液不 凝，因此若抽到不凝血液则提示实质性脏器破裂。 3.直肠肛管的生理功能是 【score:2 分】 【A】单纯排便 【B】吸收少量钠离子及排便 【C】吸收多量液体及排便 【D】吸收少量钾离子及排便 【E】排便及吸收少量液体 【此项为本题正确答 案】 本题思路：直肠的主要功能是排便，也能吸收少量 水、电解质、葡萄糖和部分药物。还能分泌黏液以利 排便。肛管的主要功能是排泻粪便。直肠下端是排便 反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节，手 术时应予足够的重视。 4.肛管括约肌功能主要依靠哪种结构的作用 【score:2 分】 【A】外括约肌的深部 【B】内括约肌 【C】肛提肌 【D】肛管直肠环 【此项为本题正确答案】 【E】外括约肌皮下部 本题思路：肛管外括约肌属随意肌，分为皮下部、浅 部和深部。由肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管 外括约朋的深部和部分肛提肌共同组成肛管直肠环， 具有括约肛管的功能，若手术切断后，可引起肛门失 禁。 5.关于人工肛门的护理，错误的是 【score:2 分】 【A】保持造口袋粘贴牢固、无渗漏 【B】及时更换造瘘口敷料 【C】观察造口及排泄物性状 【D】右侧卧位 【此项为本题正确答案】 【E】避免进食产气食物 本题思路：人工肛门即结肠造瘘，其护理要点是：造 口一般 2～3 天开放；左侧卧位，并预先用塑料薄膜 将造瘘口与腹部切口隔开；瘘口周围用氧化锌软膏涂 抹；肛袋要及时清洗，用多支肛袋交替使用；逐渐建 立定时排便习惯，定期扩张造瘘口。 6.肛管排气操作中，不恰当的一项是 【score:2 分】 【A】肛管插入深度为 15～18cm 【B】与肛管连接的橡胶管插入盛水瓶中 【C】在病人腹部沿顺时针方向做环形按摩 【D】帮助病人更换体位 【E】肛管保留 1 小时以上 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肛管排气操作中，保留肛管一般不超过 20 分钟。因为长时间留置肛管，会降低肛门括约肌 的反应，甚至导致括约肌永久性松弛。必要时可间隔 2～3 小时再重复插管排气。 7.原发性肝癌肝区疼痛特点是 【score:2 分】 【A】间歇性隐痛 【B】持续性胀痛 【此项为本题正确答案】 【C】阵发性绞痛 【D】刀割样疼痛 【E】烧灼样疼痛 本题思路：右上腹肝区持续性钝痛是原发性肝癌的重 要症状，也是最常见的症状。是由于肝脏迅速增大使 肝包膜紧张或癌肿侵犯肝包膜及腹膜所致，可为持续 性的钝痛或胀痛。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩 或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。当癌肿结 节破裂时，坏死的癌组织及血液流入腹腔可发生剧烈 腹痛，发生腹膜炎的症状和体征。如出血量过多可发 生休克。 8.与原发性肝癌的发生关系最密切的是 【score:2 分】 【A】肝炎后肝硬化 【此项为本题正确答案】 【B】酒精性肝硬化 【C】慢性胆道感染 【D】肝脏血管瘤 【E】血吸虫性肝纤维化 本题思路：原发性肝癌的病因和发病机制迄今未明。 可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致 癌物、水土因素等密切相关。临床注意到肝癌病人常 有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史。 9.霉变谷物内主要致肝癌物质是 【score:2 分】 【A】亚硝胺类 【B】有机氯农药残留 【C】黄曲霉菌 【D】黄曲霉毒素 B 1 【此项为本题正确答案】 【E】蓝绿藻藻类毒素 本题思路：黄曲霉素污染的霉玉米、霉花生能致肝 癌，主要是黄曲霉菌的代谢物霉毒素 B 1 ，有强的致 癌作用。 10.“小肝癌”一般是指单个癌结节直径小于 【score:2 分】 【A】0．5cm 【B】1．0cm 【C】2．0cm 【D】3．0cm 【此项为本题正确答案】 【E】4．0cm 本题思路：B 型超声检查：能发现直径 2～3cm 或更 小的病变，其诊断符合率可达 90％左右，并可用作 高发人群中的普查工具。 11.原发性肝癌最常见的类型是 【score:2 分】 【A】结节型 【此项为本题正确答案】 【B】巨块型 【C】溃疡型 【D】弥漫型 【E】小肝癌 本题思路：大体病理形态可分为结节型、巨块型和弥 漫型三类。以结节型多见，常为单个或多个大小不等 结节散布于肝内，多伴有肝硬化。按组织学类型可分 为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类；我国以肝细 胞型为主。 12.原发性肝癌病人不适宜手术的指征是 【score:2 分】 【A】明显腹水、黄疸 【此项为本题正确答案】 【B】无严重肝硬化 【C】肝功能代偿好 【D】肿瘤未超过半肝 【E】肿瘤未侵犯第一肝门 本题思路：原发性肝癌的手术适应证为肿瘤局限，未 超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好；未侵犯 第一、二肝门及下腔静脉；无心、肺、肾功能严重损 害，禁忌证为有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、肝外转 移、全身情况不能耐受手术等。 13.目前肝癌定位检查中小肝癌首选的方法是 【score:2 分】 【A】选择性肝动脉造影 【此项为本题正确答 案】 【B】MRI 【C】CT 【D】B 超 【E】放射性核素断层扫描 本题思路：选择性肝动脉造影或数字减影肝血管造影 可发现直径仅 0．5cm 的小肝癌，CT、MRI 可检测出 直径仅 1．0cm 左右的肝癌，放射性核素断层扫描 1～2cm 直径的病变，B 超检查能发现 2～3cm 的病 变。 14.原发性肝癌早期的诊断方法是 【score:2 分】 【A】7－谷氨酰转肽酶 【B】甲胎蛋白测定 【此项为本题正确答案】 【C】肝穿刺活检 【D】超声检查 【E】CT 检查 本题思路：甲胎蛋白对原发性肝癌早期的诊断特异性 最强，是诊断原发性肝癌的主要指标。 15.以非手术治疗为主的肝脏疾病是 【score:2 分】 【A】细菌性肝脓肿 【B】阿米巴性肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】原发性肝癌 【D】肝海绵状血管瘤 【E】肝包虫病 本题思路：阿米巴性肝脓肿以非手术治疗为主，主要 治疗原则为使用抗阿米巴药物。 二、 A2 型题(总题数：9，score:18 分) 16.男，20 岁。闭合性腹部损伤 2 小时，腹痛，血压 80／60mmHg，脉搏 125 次／分，腹腔抽出不凝固血 液，目前主要的处理原则是 【score:2 分】 【A】密观病情变化 【B】禁食，持续胃肠减压 【C】输血输液抗休克 【D】应用有效的抗生素 【E】抗休克同时剖腹探查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该患者腹部损伤后出现腹痛、休克表现， 腹腔抽出不凝固血液，应考虑腹内实质性脏器损伤、 内出血。其处理是抗休克同时剖腹探查止血。 17.患者，女性，40 岁高处坠落，怀疑脾破裂，叩诊 出现移动性浊音，腹腔穿刺抽出凝固的血液，初步估 计出血量为 【score:2 分】 【A】50ml 【B】100ml 【C】200ml 【D】300ml 【E】500ml 以上 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹腔积血在 500ml 以上时可叩出移动性浊 音。 18.女性，17 岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴少量 肠管脱出，正确的紧急处理措施是 【score:2 分】 【A】敞开伤口，急诊手术 【B】用消毒棉垫加压包扎 【C】迅速将肠管还纳入腹腔 【D】用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎 【E】等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善包扎 【此项 为本题正确答案】 本题思路：若有少量肠管脱出应用等渗盐水无菌纱布 覆盖保护后再包扎，严禁现场还纳，以免污染腹腔， 但若有大量肠管脱出，先将肠管还纳入腹腔，暂行包 扎，以免加重休克。 19.患者，25 岁，腹部被人扎伤后有少量肠管脱出， 现场处理原则是 【score:2 分】 【A】立即送回腹腔 【B】用清洁碗覆盖后再包扎 【C】用无菌溶液冲洗后送回腹腔 【D】用等渗盐水冲洗后敷料包扎 【E】用清洁敷料覆盖 【此项为本题正确答案】 本题思路：现场急救包扎伤口可减少出血和细菌污 染。如有内脏脱出，一般禁止现场还纳，可用盆、碗 等器皿覆盖，妥善包扎。 20.男性，54 岁，外伤性肠穿孔修补术后第 2 天，肠 蠕动未恢复，腹胀明显，对此，最有效的护理措施是 【score:2 分】 【A】半卧位 【B】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【C】禁食、输液 【D】肛管排气 【E】针刺穴位 本题思路：腹腔手术后肠麻痹或术前消化道准备不充 分，也可因术中咽下大量空气造成腹胀，一般术后 1～2 日即可恢复。术后早期活动，腹部热敷有助于 恢复，再重者可肌注新斯的明，无效就要胃肠减压。 21.女性，42 岁，诊断为外痔。其扩大曲张的血管主 要是 【score:2 分】 【A】直肠上静脉丛 【B】直肠下静脉丛 【此项为本题正确答案】 【C】直肠上下静脉丛 【D】直肠上动脉 【E】直肠下动脉 本题思路：外痔位于齿状线下方，由直肠下静脉曲张 形成。 22.男性，24 岁，2 天前肛门周围持续性跳痛，皮肤 硬结红肿，并有局部压痛，可能出现了 【score:2 分】 【A】肛裂 【B】内痔 【C】外痔 【D】直肠脱垂 【E】肛门周围脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：肛门周围脓肿位于肛门周围皮下，局部红 肿热痛等症状较重，全身表现不明显。 23.男性，55 岁。直肠癌根治术后，开放结肠造口时 病人的体位是 【score:2 分】 【A】仰卧位 【B】右侧卧位 【C】左侧卧位 【此项为本题正确答案】 【D】半卧位 【E】坐位 本题思路：直肠癌术后结肠造口位于左下腹，因此术 后开放结肠造口时一般让病人采取左侧卧位，利于分 泌物和粪便排出。 24.男，56 岁，肝癌肝叶切除术后第 1 天，病人感腹 痛、心慌、气促、出冷汗，血压 80／60mmHg，首先 应考虑为 【score:2 分】 【A】胆汁性腹膜炎 【B】肠梗阻 【C】肝断面出血 【此项为本题正确答案】 【D】膈下脓肿 【E】盆腔脓肿 本题思路：肝癌病人术前多伴有凝血功能障碍，术后 易出现肝断面出血，此时病人腹痛、低血压、心慌、 气促、出冷汗，应高度怀疑术后出血。 三、 B1 型题(总题数：5，score:22 分) A．手术切除 B．挂线疗法 C．注射硬化剂 D．口服抗 生素 E．胶圈套扎术【score:4 分】 (1).陈旧性肛裂的治疗方法是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：陈旧性肛裂需手术去除陈旧创面，暴露新 鲜创面后利于愈合。 (2).高位肛瘘主要的治疗方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：高位肛瘘不能手术，以免诱发早搏、阵发 性心房扑动和颤动、预激综合征等。 A．Ⅰ期内痔 B．Ⅱ期内痔 C．Ⅲ期内痔 D．血栓性外 痔 E．混合痔【score:4 分】 (1).排便时痔核不脱出肛门，便后滴血【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Ⅰ期内痔为排便带血，为鲜血，无内痔痔 核脱出。 (2).排便时痔核脱出肛门，便后自行回纳【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Ⅱ期内痔为排便带血、滴血或射血，伴有 内痔痔核脱出肛门外，便后可自行回纳。Ⅲ期内痔为 内痔痔核脱出肛门外，并且不能自行回复，需手法或 休息后回纳。Ⅳ期内痔为内痔痔核脱出肛门外，不能 回复肛门，并且伴有疼痛，出血等不适。 A．抗菌药物 B．热水坐浴 C．挂线疗法 D．局部理疗 E．手术治疗【score:4 分】 (1).高位单纯性肛瘘的主要治疗方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：挂线疗法为边切开边愈合的治疗方法，可 避免一次性切断肛管直肠环造成肛门失禁，特别适用 于高位单纯性肛瘘。 (2).陈旧性肛裂的主要治疗方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：对陈旧性肛裂要手术切除，术后热水坐 浴。 A．4～6cmB．7～10cmC．10～15cmD．15～ 18cmE．20～25cm【score:6 分】 (1).保留灌肠时，肛管插入肛门长度为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：保留灌肠时肛管插入肛门长度 10～ 15cm。 (2).肛管排气时，肛管插入肛门长度为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肛管排气时，肛管插入肛门长度 15～ 18cm。 (3).大量不保留灌肠时，肛管插入肛门长度为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大量不保留灌肠时，肛管插入肛门长度 7～10cm。 A．左侧卧位 B．右侧卧位 C．膝胸位 D．截石位 E．蹲位【score:4 分】 (1).给一般患者行直肠指检时的常用体位是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者的体位对直肠、肛管疾病的检查很重 要，体位不当可能引起疼痛或遗漏疾病，所以应根据 患者的身体情况和检查目的的具体要求，选择不同的 体位。膝胸位是检查直肠、肛管的最常用体位。 (2).给年老体弱患者行直肠指检时的常用体位是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：左侧卧位，适用于年老体弱的患者。