医学考试-消化科主治医师专业实践能力-14 29页

消化科主治医师专业实践能力-14 (总分：28 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：7，score:8 分) 男性，42 岁，间断上腹部不适 3 年，胃镜提示：重 度萎缩性胃炎；病理检查：萎缩性胃炎伴肠化，W-S 染色阳性【score:1.50】 (1).该患者治疗药物应选择【score:0.50】 【A】铋剂 【B】硫糖铝 【C】铋剂+2 种抗生素的三联治疗 【此项为本题 正确答案】 【D】PPI 【E】多潘立酮 本题思路：根据患者情况考虑萎缩性胃炎合并 Hp 感 染，治疗上首选抗 Hp 治疗。 (2).患者治疗后复查 Hp 是否被根除，至少应停药多 长时间【score:0.50】 【A】停药后即复查 【B】1 周 【C】2 周 【D】4 周 【此项为本题正确答案】 【E】8 周 本题思路：服药后即使 Hp 未根治，药物对 Hp 有抑制 作用，国际上目前认为停药至少 4 周后检测，方能避 免假阴性。 (3).患者随访胃炎的变化，采用何种方法为宜 • 【A】上消化道造影 • 【B】胃镜 • 【C】13C-呼气试验 • 【D】血清 Hp 抗体 • 【E】CEA 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：内镜随访能明确内镜下改变及监测 Hp。 男性，40 岁，突然呕血 300ml，暗红色，并排黑粪 2 次，查体：蜘蛛痣，肝肋下 1.5cm，质硬，脾肋下 3.0cm，少量腹腔积液。急诊胃镜检查为食管静脉重 度曲张伴活动出血【score:1 分】 (1).最有效的药物治疗方法【score:0.50】 【A】静脉注射维生素 K 【B】输新鲜血浆 【C】静脉注射奥美拉唑(洛赛克) 【D】服用凝血酶 【E】静脉滴注生长抑素 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者为食管静脉曲张破裂出血，主要为门 脉压力过高所致，药物治疗首选降门脉压药物。 (2).以下哪种抢救措施是错误的【score:0.50】 【A】积极补充新鲜血及快速补液 【B】急诊内镜注射硬化剂 【C】静脉应用垂体加压素 【D】水合氯醛灌肠镇静治疗 【此项为本题正确 答案】 【E】三腔二囊管压迫止血 本题思路：患者已明确诊断，治疗上主要包括输血、 补充血容量，药物治疗以降门脉压、抑酸为主，内镜 下治疗有静脉套扎、硬化治疗。基层医院急救可采用 三腔二囊管压迫止血。 男性，34 岁，反酸、嗳气 4 年，上腹灼痛 3 个月， 柏油样便 2 日【score:1 分】 (1).为了确诊，首选检查是【score:0.50】 【A】X 线钡剂透视 【B】大便隐血试验 【C】血常规 【D】胃镜 【此项为本题正确答案】 【E】B 超 本题思路： (2).为有效止血须给予抑制胃酸分泌药使胃液 pH 【score:0.50】 【A】＞3 【B】＞4 【C】＞5 【D】＞6 【此项为本题正确答案】 【E】＞7 本题思路： 男，45 岁，上腹部隐痛 5 年，近半年症状加重，胃 镜提示：胃角 2.5cm×2.0cm 溃疡，质硬，Hp(+) 【score:1 分】 (1).哪一种描述最符合患者病情【score:0.50】 【A】疼痛无规律性 【此项为本题正确答案】 【B】疼痛常发生在餐后 0.5～1h 【C】疼痛常发生在空腹时，进食后可缓解 【D】发作性绞痛 【E】夜间痛 本题思路： (2).为鉴别溃疡的良恶性，应采用【score:0.50】 【A】CEA 【B】大便隐血 【C】上消化道造影 【D】胃镜 【此项为本题正确答案】 【E】上腹部 CT 本题思路： 男，25 岁，反复上腹痛 5 年，因呕吐咖啡色液体及 黑粪来诊。既往无肝病史。查体：面色稍苍白，血压 100/60mmHg，心率 98/min，腹软，肝、脾未触及， 肠鸣音活跃【score:1 分】 (1).诊断应首先考虑【score:0.50】 【A】食管静脉曲张破裂出血 【B】十二指肠溃疡并发出血 【此项为本题正确 答案】 【C】胃癌出血 【D】卓-艾(Zollinger-Ellison)综合征并发出血 【E】食管贲门撕裂综合征 本题思路：患者有反复腹痛发作，无肝病史，此次出 现上消化道出血，主要考虑消化性溃疡并出血。 (2).药物治疗首选【score:0.50】 【A】质子泵阻滞药 【此项为本题正确答案】 【B】硫糖铝 【C】生长抑素制剂 【D】枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋) 【E】米索前列醇 本题思路： 患者，女性，36 岁。间断右下腹痛 6 个月，伴腹 泻、发热，体温多波动于 37～38℃。否认结核病史 和肺结核密切接触史。查体右下腹可触及包块，可移 动，有压痛，无反跳痛【score:1 分】 (1).下列哪种说法正确【score:0.50】 【A】患者可确诊为肠结核，无需进一步检查 【B】患者不能除外 Crohn 病，应进一步行结肠镜 检查 【此项为本题正确答案】 【C】应立即行剖腹探查 【D】可使用激素进行试验性治疗 【E】患者最可能的诊断是急性阑尾炎或结肠癌 本题思路：患者主要症状为右下腹痛，伴有腹泻、低 热，查体有右下腹包块。病变考虑在回盲部，主要考 虑结核、克罗恩病，需进一步行肠镜检查并取活检明 确。 (2).为明确诊断最重要的检查是【score:0.50】 【A】肿瘤指标 【B】便找结核杆菌 【C】腹平片 【D】结肠镜检查加活检 【此项为本题正确答 案】 【E】胸片 本题思路： 患者女性，35 岁患类风湿关节炎，长期服用泼尼松 (强的松)。10 小时前突发腹痛，呕吐 3 次。中上腹 部压痛，血淀粉酶 1000 单位(苏氏法) 【score:1.50】 (1).首先考虑的诊断是【score:0.50】 【A】急性胃炎 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性心肌梗死 【D】急性胆囊炎 【E】胃肠道穿孔 本题思路：患者主要症状为上腹痛，程度较重，并有 恶心、呕吐，血淀粉酶明显增高，可明确诊断为急性 胰腺炎。 (2).如诊断急性胰腺炎，考虑的病因是 【score:0.50】 【A】酒精性 【B】胆源性 【C】先天性 【D】药物性 【此项为本题正确答案】 【E】特发性 本题思路：患者长期服用激素，影响胰腺的正常分 泌，使胰液的黏滞度增加，同时使胰腺排泄功能影响 而致胰管堵塞。 (3).为尽快确定病因，首先应行的检查是 【score:0.50】 【A】腹部 CT 【B】ERCP 【C】腹部超声 【此项为本题正确答案】 【D】血脂分析 【E】电解质分析 本题思路： 二、(总题数：11，score:15 分) • 【A】肠结核 • 【B】结肠癌 • 【C】克罗恩病 • 【D】溃疡性结肠炎 • 【E】细菌性痢疾 【score:1 分】 (1).男性，62 岁，右下腹隐痛 3 个月，体检发现右 下腹扪及 3～4cm 肿块；X 线钡剂灌肠见升结肠起始 部有充盈缺损，肠腔狭窄【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).24 岁，右下腹隐痛伴低热半年，腹泻和便秘交 替。体检发现右下腹可扪及一边界不清包块，有压 痛；X 线钡剂造影见回盲部有钡剂跳跃征 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者主要症状为低热、大便性状改变，查 体有右下腹包块，要考虑肠结核或克隆氏病，而回盲 部有钡剂跳跃征是肠结核较特异的改变。 • 【A】壁细胞 • 【B】主细胞 • 【C】黏液细胞 • 【D】G 细胞 • 【E】浆细胞 【score:2 分】 (1).内因子【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：主细胞分泌的胃蛋白酶原，壁细胞分泌胃 酸，G 细胞分泌促胃泌素，黏液细胞分泌黏液。 (2).胃泌素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).胃蛋白酶原【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 黏液 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】钡灌肠示横结肠充盈缺损，肠腔狭窄 • 【B】钡灌肠示结肠袋加深，张力增强，可见收 缩环 • 【C】钡灌肠示回肠末段呈线样狭窄，升结肠可 见纵行溃疡 • 【D】钡灌肠示回盲部跳跃征 • 【E】钡灌肠示乙状结肠呈铅管样 【score:2.50】 (1).肠结核【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肠结核钡灌肠示回盲部跳跃征。 (2).溃疡性结肠炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：溃疡性结肠炎钡灌肠示乙状结肠呈铅管 样。 (3).克罗恩病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：克罗恩病钡灌肠示回肠末段呈线样狭窄， 升结肠可见纵行溃疡。 (4).结肠癌【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结肠癌钡灌肠示横结肠充盈缺损，肠腔狭 窄。 (5).肠道易激综合征【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：IBS 钡灌肠示结肠袋加深，张力增强，可 见收缩环。 • 【A】白蛋白合成减少 • 【B】胆固醇合成减少 • 【C】雌激素过多 • 【D】内毒素血症 • 【E】血氨增高 【score:1 分】 (1).肝硬化腹腔积液形成因素【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肝硬化男性乳房发育因素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肝硬化时由于肝脏对雌激素的灭活作用减 弱，使雌激素在提内蓄积增多，雌激素增多，导致男 性乳房女性化。 • 【A】白蛋白合成不足 • 【B】门脉压力增高 • 【C】血氨产生过多 • 【D】腹泻 • 【E】脾大 【score:1.50】 (1).血吸虫性肝硬化腹腔积液产生因素 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：虫卵在肝内大量沉积，特别沉积在门静脉 干支系周围的小分支内，引起门脉干支系统，尤其是 第 2、3、4 级分支周围纤维化，门脉高压较肝炎后肝 硬化典型且更突出，其腹水的产生主要由于门脉高压 所致。 (2).口服乳果糖可治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：在结肠内经细菌作用变成乳酸和醋酸，使 粪便酸化，抑制肠道细菌的产氨作用，并阻止肠道吸 收氨，故能降低血氨。用于肝昏迷。又有缓泻作用。 (3).肝硬化血小板减少的主要原因是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝硬化后脾大，脾功能亢进，导致脾脏吞 噬血细胞，三系均减少。 • 【A】腹腔积液 ADA 增高 • 【B】腹腔积液淀粉酶 300U/L • 【C】腹腔积液 SAAG 20g/L • 【D】乳糜腹腔积液 • 【E】血性腹腔积液 【score:1 分】 肝癌 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).急性胰腺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胰源性腹水和胸水中的淀粉酶值明显增 高，淀粉酶升高对胰腺炎诊断有重要价值。 • 【A】PCA • 【B】血清胃泌素 • 【C】cag A • 【D】IFA • 【E】13C-呼气实验 【score:1.50】 (1).幽门螺杆菌根治治疗后复查首选【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).自身免疫性胃炎可检测到【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：抗胃壁细胞抗体 PCA 是一种抗胃壁细胞胞 浆内微粒体的抗体，是器官及细胞特异性抗体，存在 于患者血清和胃液中。抗胃壁细胞抗体阳性时多见于 慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、索性脊髓病及各种自身 免疫性内分泌疾病、胃癌等，恶性贫血为 A 型萎缩性 胃炎，由于胃病理损害，壁细胞损伤，引起内因子分 泌缺乏，造成恶性贫血 A 型萎缩性胃炎，PCA 阳性率 达 90%。 (3).慢性胃炎伴胃酸分泌减少时检查可增高的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】复合性溃疡 • 【B】幽门管溃疡 • 【C】球后溃疡 • 【D】Curling 溃疡 • 【E】十二指肠球溃疡 【score:1 分】 (1).严重烧伤可引起【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：烧伤后由于应激等因素导致 Curling 溃 疡。 (2).夜间腹痛，背部放射疼明显，易并发出血 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：球后溃疡多发生十二指肠球部以下，具有 Du 的特点，但夜间痛和背部放射痛多见，对治疗反 应差，易并发出血。 • 【A】急性肝炎 • 【B】肝囊肿 • 【C】肝血管瘤 • 【D】肝脓肿 • 【E】肝癌 【score:1.50】 (1).右上腹痛伴发热，血 WBC 明显升高 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：题干提示有发热、腹痛、白细胞升高等炎 症性表现，首先考虑肝脓肿。 (2).右上腹不适，恶心，乏力，ALT 升高 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性肝炎时肝细胞损害，ALT 升高，并有 肝功能受损的临床表现：乏力、纳差、恶心、呕吐 等。 (3).肝硬化患者肝脏进行性增大【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】Whipple 病 • 【B】结肠癌 • 【C】肠易激综合征 • 【D】肠结核 • 【E】卓-艾综合征 【score:1 分】 (1).脂肪泻常见于【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Whipple 病即肠道脂代谢障碍症，是一多 系统疾病，临床以脂肪泻、关节炎及全身淋巴结肿大 为特征。 (2).可引起分泌性腹泻的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃泌素瘤(卓-艾综合征)。由于分泌过多 的胃泌素，可使小肠黏膜吸收减少而发生腹泻，另外 由于其产生的高胃酸使胰酶失效，可引起轻度脂肪 泻。 • 【A】胃窦 • 【B】胃底 • 【C】贲门区 • 【D】胃角 • 【E】胃体 【score:1 分】 (1).幽门螺杆菌在胃内分布数量最多的部位是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).分泌胃泌素的 G 细胞主要位于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、(总题数：5，score:5 分) 1.肝性脑病的少见病因是 【score:1 分】 【A】病毒性肝硬化 【B】酒精性肝硬化 【C】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】严重的胆道感染 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠期急性脂肪肝 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肝性脑病多由肝炎后肝硬化或酒精性肝硬 化所致。 2.肝细胞性黄疸常伴有 【score:1 分】 【A】厌油、肝区不适 【此项为本题正确答案】 【B】转氨酶升高 【此项为本题正确答案】 【C】高热、腰痛和酱油色尿 【D】白陶土样大便 【E】结合胆红素和非结合胆红素都升高 【此项 为本题正确答案】 本题思路：由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄 取，结合及排泄功能下降，因而血中的 UCB 增加，CB 一部分的经毛细胆管从胆道排泄，一部位经已损害或 破坏的肝细胞反流入血中；胆汁排泄受阻，而反流进 入血循环，致血中 CB 增加而出现黄疸。临床表现： 皮肤、黏膜浅黄及深黄色，食欲减退，严重者可有出 血倾向。实验室检查：血液中 CB 与 UCB 均增加，黄 疸型肝炎时，CB 增加幅度多高于 UCB，并且不同程度 的肝功能损害指标升高。 3.腹部包块常见于结核性腹膜炎的哪些类型 【score:1 分】 【A】渗出型 【B】粘连型 【此项为本题正确答案】 【C】增殖型 【D】干酪型 【此项为本题正确答案】 【E】混合型 本题思路：腹部包块多见于粘连型及干酪型，肿块多 由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结或干酪样坏死 物聚集而成。 4.腹壁柔韧感可见于 【score:1 分】 【A】血腹 【此项为本题正确答案】 【B】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】腹膜癌病 【此项为本题正确答案】 【D】胃穿孔 【E】巨大卵巢囊肿 本题思路：腹壁揉面感多见于结核性腹膜炎、血性腹 水、癌性腹膜炎。 5.反流性食管炎可用下列哪些药物治疗 【score:1 分】 【A】甲氧氯普胺(胃复安) 【此项为本题正确答 案】 【B】多潘立酮(吗丁啉) 【此项为本题正确答 案】 【C】阿托品 【D】质子泵抑制药 【此项为本题正确答案】 【E】咖啡因 本题思路：反流性食管炎治疗原则为抑酸、抗反流。