医学考试-中级临床医学检验主管技师专业实践能力-36 34页

中级临床医学检验主管技师专业实践能力-36 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：9，score:18 分) 1.用酶法测定三酰甘油(甘油三酯)实际是测定血清中 的 【score:2 分】 【A】游离甘油 【B】3-磷酸甘油 【C】甘油三酯 【D】游离甘油和三酰甘油 【此项为本题正确答 案】 【E】2-磷酸甘油 本题思路：[解析] TG 的酶法检测指的是先将 TG 水 解成甘油和脂肪酶，将生成的甘油用 GK 及 ATP 磷酸 化，所以 TG 的酶法测的是游离甘油和三酰甘油。 2.将乳糜血浆放置 4℃环境中过夜，次晨观察仍是均 匀浑浊，说明下面哪种脂蛋白增多 【score:2 分】 【A】乳糜微粒 【B】极低密度脂蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】低密度脂蛋白 【D】高密度脂蛋白 【E】乳糜微粒及低密度脂蛋白 本题思路：[解析] 若是 4℃环境中过夜，液面有奶 油盖，则是外源性的 CM。 3.目前 CK-MB 最理想的方法是 【score:2 分】 【A】电泳法测定其百分比 【B】免疫抑制法测定其活性 【C】免疫化学法测定其质量 【此项为本题正确 答案】 【D】电泳法测定其亚型 【E】离子交换色谱法测定其百分比 本题思路：[解析] CK-MB 质量测定法是目前公认的 理想方法。 4.患者女性，66 岁。10 天前诊断急性心肌梗死，现 在最有可能还是异常的血清酶是 【score:2 分】 【A】AST 【B】CK 【C】CK-MB 【D】ALT 【E】LDH 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] LD 半衰期较长，在 AMI 发作后 6～10 天才恢复正常；AST、CK、CK-MB 在 3～4 天后 内即恢复正常，ALT 不是心肌损伤标志。 5.人体内缺铁时，最早表现为 【score:2 分】 【A】血清总铁结合力增高 【B】血清铁降低 【C】血清铁蛋白减少 【此项为本题正确答案】 【D】平均红细胞体积变小 【E】平均红细胞血红蛋白含量减少 本题思路：[解析] 体内缺铁时，最早是存储铁减 少，血清铁蛋白减低；第二阶段血清也开始下降，总 铁结合力增高；第三阶段出现不同程度小细胞低色素 贫血。 6.含有 Fe 3+ 的化合物是 【score:2 分】 【A】去氧血红蛋白 【B】高铁血红蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】肌红蛋白 【D】碳氧血红蛋白 【E】氧合血红蛋白 本题思路：[解析] 血红蛋白和肌红蛋白中的铁都是 以亚铁的形式存在的，而高铁血红蛋白中的铁是以 Fe 3+ 的形式存在的。 7.首发于日本的“痛痛病”是下列哪种元素的慢性中 毒 【score:2 分】 【A】.铜 【B】.锌 【C】.镉 【此项为本题正确答案】 【D】.铝 【E】.砷 本题思路：[解析] 痛痛病与镉摄入过量有关。 8.脂溶性维生素吸收可引起 【score:2 分】 【A】口角炎 【B】赖皮病 【C】坏血病 【D】恶性贫血 【E】佝偻病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脂溶性维生素包括维生素 A、维 生素 D、维生素 E、维生素 K。维生素 D 缺乏可致佝 偻病。 9.肾小管性蛋白尿时尿中出现的蛋白主要为 【score:2 分】 【A】白蛋白 【B】前白蛋白 【C】γ-球蛋白 【D】β2 微球蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】脂蛋白 本题思路：[解析] 肾小管性蛋白尿是由于近曲小管 上皮细胞受损，对正常滤过的低分子蛋白质重吸收障 碍，导致尿中低分子蛋白排泄增加。 二、 (总题数：6，score:40 分) 患者男性，15 岁。因乏力，面色苍白前来就诊，血 液分析结果：RBC 3.14×10 12 /L，Hb 62g,/L，HCT 0.21，RDW21%。【score:6 分】 (1).该患者红细胞直方图应表现为【score:2 分】 【A】峰左移，底部增宽 【此项为本题正确答 案】 【B】峰值不变 【C】峰右移，底部增宽 【D】峰左移，底部不变 【E】峰右移，底部不变 本题思路：[解析] 通过血液分析结果可以判断出该 患者为小细胞不均一性贫血，红细胞直方图表现为峰 左移，底部增宽。 (2).该患者诊断应首先考虑【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】溶血性贫血 【C】骨髓增生异常综合征 【D】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】慢性失血性贫血 本题思路：[解析] 通过血液分析结果可以判断出该 患者为小细胞不均一性贫血，在没有其他特殊症状和 体征的情况下，缺铁性贫血的可能性最大。 (3).该患者贫血形态学应为【score:2 分】 【A】小细胞均一性贫血 【B】小细胞不均一性贫血 【此项为本题正确答 案】 【C】大细胞均一性贫血 【D】大细胞不均一性贫血 【E】正常细胞性贫血 本题思路：[解析] 通过血液分析结果可以判断出该 患者为小细胞不均一性贫血。 患者女性，37 岁。妊娠 32 周，因妊娠期高血压疾病 需选择合适时机进行剖宫产手术，对胎儿进行成熟度 评估。【score:4 分】 (1).羊水 L/S 为 1.6，羊水肌酐浓度为 178.7μ mol/L，羊水 450nm 处吸光度为 0.015，提示 【score:2 分】 【A】胎儿肺成熟，胎儿肾成熟，胎儿肝成熟 【B】胎儿肺不成熟，胎儿肾不成熟，胎儿肝不成 熟 【C】胎儿肺成熟可疑，胎儿肾不成熟，胎儿肝成 熟 【D】胎儿肺不成熟，胎儿肾成熟，胎儿肝不成熟 【E】胎儿肺成熟可疑，胎儿肾成熟，胎儿肝成 熟 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)≥ 2，提示胎儿肺成熟，L/S 比值可在 1.5～1.9 时为临 界值，胎儿肺成熟可疑；肌酐浓度≥175.8/μ mol/L，提示胎儿肾成熟；羊水 450nm 处吸光度＜ 0.02，提示胎儿肝成熟。 (2).胎儿肺成熟可疑，若选择终止妊娠，应重点防范 的情况是【score:2 分】 【A】新生儿肾功能不全 【B】新生儿肝功能不全 【C】新生儿特发性呼吸窘迫综合征 【此项为本 题正确答案】 【D】羊水栓塞 【E】产妇糖尿病 本题思路：[解析] 胎儿肺成熟可疑，应重点防范新 生儿特发性呼吸窘迫综合征。 患者女性，50 岁，反复低热 1 年，伴四肢大小关节 肿痛。WBC8.0×10 9 /L，Hb100g/L，ANA(-)， RF(+)，经多种抗生素正规治疗无效【score:12 分】 (1).该患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】骨关节炎 【D】类风湿性关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】斑疹伤寒 本题思路：[解析] 该中年女性病人患病 1 年，病变 累及四肢大、小关节，ANA(-)，RF(+)，抗生素治疗 无效，所以应考虑类风湿关节炎。 (2).类风湿因子的主要类型为【score:2 分】 【A】IgA 【B】IgM 【此项为本题正确答案】 【C】IgG 【D】IgD 【E】IgE 本题思路：[解析] 类风湿因子有 IgM、IgG、IgA 和 IgE 型，IgM 型为主要类型。 (3).类风湿因子是以变性______为靶抗原的自身抗体 【score:2 分】 【A】IgA 【B】IgM 【C】IgG 【此项为本题正确答案】 【D】IgD 【E】IgE 本题思路：[解析] 类风湿因子是一种抗人或动物 IgG 分子 Fc 片段抗原决定簇的抗体，是以变性 IgG 为靶抗原的自身抗体。可与人或动物的变性 IgG 结 合，而不与正常 IgG 发生凝集。 (4).可用于检测 RF 的方法为【score:2 分】 【A】速率散射比浊法 【此项为本题正确答案】 【B】沉淀试验 【C】免疫电泳 【D】间接免疫荧光法 【E】免疫印迹 本题思路：[解析] 速率散射比浊法可用于类风湿因 子的检测，定量检测、准确、快速。 (5).速率散射比浊法检测 RF 是只能检测______型 RF 【score:2 分】 【A】IgA 【B】IgM 【此项为本题正确答案】 【C】IgG 【D】IgD 【E】IgE 本题思路：[解析] 速率散射比浊法只能检测 IgM 型 RF。 (6).可用于 RF 定性和半定量检测的方法为【score:2 分】 【A】速率散射比浊法 【B】胶乳凝集试验 【此项为本题正确答案】 【C】ELISA 法 【D】免疫电泳 【E】免疫印迹 本题思路：[解析] 胶乳凝集试验以 IgG 吸附于聚苯 乙烯胶乳颗粒上，如果血清中含有 RF，可与胶乳颗 粒出现凝集反应。该法只能定性。或半定量，灵敏度 及特异性不高，只能检测 IgM 型 RF。 某研究生为了观察静脉营养对胃大部分切除的狗的治 疗效果，其采集了动物血浆准备探讨双组的血浆中蛋 白质总量的差异。【score:8 分】 (1).应选择的检测法方法是【score:2 分】 【A】凯式定氮法 【B】双缩脲法 【此项为本题正确答案】 【C】酚试剂法 【D】紫外分光光度法 【E】比浊法 本题思路：[解析] 目前临床上血清(浆)总蛋白测定 最常使用的方法是双缩脲法。 (2).双缩脲法测定蛋白是利用肽键与以下哪种离子结 合产生有色物质的原理【score:2 分】 【A】Fe 【B】Cu 【此项为本题正确答案】 【C】Mg 【D】Zn 【E】Co 本题思路：[解析] 双缩脲法测定蛋白质的原理为： 在碱性环境中，利用蛋白质中的肽键与 Cu 2+ 作用产 生紫红色物质。 (3).双缩脲法测定蛋白时反应产生有色物质的颜色为 【score:2 分】 【A】黄色 【B】蓝色 【C】绿色 【D】棕色 【E】紫红色 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 双缩脲法测定蛋白质的原理为： 在碱性环境中，利用蛋白质中的肽键与 Cu 2+ 作用产 生紫红色物质。 (4).双缩脲法应选择的波长为【score:2 分】 【A】260nm 【B】340nm 【C】410nm 【D】546nm 【此项为本题正确答案】 【E】630nm 本题思路：[解析] 260nm、340nm 为紫外光，410nm 为黄色可见光，630nm 为红色可见光。 患者男性，55 岁。近一年来体重减轻，多食易饥， 怕热多汗，心悸，易怒，体检：消瘦，双侧甲状腺肿 大，心率 110 次/分。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性肾炎 【B】糖尿病 【C】甲亢 【此项为本题正确答案】 【D】甲减 【E】艾迪生病 本题思路：[解析] 患者体重减轻，多食易饥，怕热 多汗，心悸，易怒，体检可有眼球突出、双侧甲状腺 肿大、心动过速等甲亢的典型临床表现。 (2).甲状腺功能改变时，较 T 3 、T 4 反应更迅速的 项目是【score:2 分】 【A】血清 TSH 【此项为本题正确答案】 【B】血 GH 【C】血皮脂醇 【D】TRH 兴奋试验 【E】甲状腺自身抗体 本题思路：[解析] 甲状腺功能紊乱的生化诊断中， 血清 TSH 是反应更迅速而显著的项目，尤其是对亚临 床型甲亢和甲减的诊断有重要意义。 患儿，男，3 岁。发热两天，伴头痛，呕吐，查体： 皮肤有瘀点，瘀斑，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液： 压力升高，外观混浊，细胞数：3500×10 6 /L，糖 及氯化物降低，蛋白含量增加，涂片见肾形排列的革 兰阴性双球菌。【score:6 分】 (1).请问该病的致病菌为【score:2 分】 【A】化脓性链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】脑膜炎奈瑟菌 【此项为本题正确答案】 【D】铜绿假单胞菌 【E】鲍曼不动杆菌 本题思路：[解析] 根据临床症状、实验室检查和革 兰染色涂片，该病的致病菌为脑膜炎奈瑟菌，在病人 脑脊液涂片中很多位于中性粒细胞内，此点有诊断意 义。 (2).该病原菌的主要致病物质是【score:2 分】 【A】内毒素 【此项为本题正确答案】 【B】外毒素 【C】荚膜 【D】凝固酶 【E】透明质酸酶 本题思路：[解析] 细菌自溶和死亡后可释放出的内 毒素是脑膜炎奈瑟菌主要致病物质。 (3).对该菌描述错误的是【score:2 分】 【A】革兰染色阴性，卵圆形双球菌，菌体相接触 面略凹陷，形似一对咖啡豆。有荚膜 【B】需氧，初次分离培养需供 5%～10%的 CO2 气 体 【C】外界抵抗力极弱，不耐干燥和寒冷，分离需 床边接种。易产生耐药性 【D】常用的培养基为血液琼脂平板 【此项为本 题正确答案】 【E】菌毛、脂多糖抗原、外膜蛋白 本题思路：[解析] 脑膜炎奈瑟菌常用的培养基为巧 克力色血液琼脂平板。 三、 (总题数：6，score:42 分) 案例 患者男，58 岁。因低热，面部、眼睑水肿，乏力， 食欲减退来院就诊。曾查尿蛋白(++)，门诊医生疑拟 “肾炎”而申请尿液检查。【score:6 分】 (1).下列关于尿液标本的留取哪些正确?【score:2 分】 【A】首次晨尿标本的特点是浓缩程度高，偏碱 性，血细胞形态较完整 【B】随机尿标本适用于门诊、急诊病人的常规化 验 【此项为本题正确答案】 【C】空腹尿标本适用于测定尿液葡萄糖 【此项 为本题正确答案】 【D】12 小时尿标本常用于检测体内的肌酐和尿素 等代谢产物 【E】24 小时尿标本常用于尿液 Addis 计数 【F】中段尿标本常用于细菌培养 【此项为本题 正确答案】 G.乳糜尿标本常用于丝虫病的诊断 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 不同的检验目的，标本有不同的 留取方法。随机尿标本适用于门诊、急诊病人的常规 化验，空腹尿标本适用于测定尿液葡萄糖，中段尿标 本常用于细菌培养，乳糜尿标本常用于丝虫病的诊 断。 提示：尿液是不稳定物质，排出后即开始发生物理和 化学变化，因此，尿液防腐非常重要。 (2).下列关于化学防腐的叙述哪些错误?【score:2 分】 【A】甲苯是作尿液化学检查最好的常用防腐剂 【B】甲苯防腐剂的用量是每 100ml 尿液中加入甲 苯约 0.5ml 【此项为本题正确答案】 【C】麝香草酚常用于尿浓缩结核分枝杆菌检查 【D】甲醛溶液不适用于尿液 Addis 计数的防 腐 【此项为本题正确答案】 【E】甲醛溶液主要适用于尿液化学检查的防 腐 【此项为本题正确答案】 【F】浓盐酸主要用于尿液 17-酮类固醇等测定时 的防腐 G.浓盐酸防腐的用量为每 1000ml 尿液中加浓盐酸 1ml，使尿液 pH 维持在 2 左右 本题思路：[解析] 甲苯防腐剂的用量是每 100ml 尿 液中加人甲苯约 0.5ml，甲醛溶液不适用于尿液 Addis 计数的防腐，甲醛溶液主要适用于尿液化学检 查的防腐。 (3).下列关于尿蛋白定性试验的方法学评价正确的有 【score:2 分】 【A】试带法只有在测定尿白蛋白时结果准 确 【此项为本题正确答案】 【B】试带法测定尿蛋白时对白蛋白和球蛋白同样 敏感 【C】磺柳酸法可使尿液白蛋白、球蛋白、糖蛋白 和本周蛋白均成阳性 【此项为本题正确答案】 【D】磺柳酸法灵敏度高，可产生一些假阴性结果 【E】加热醋酸法的结果可靠，常用于前二者的复 查 【此项为本题正确答案】 【F】加热醋酸法的灵敏度较低 本题思路：[解析] 尿蛋白定性试验中试带法、磺柳 酸法和加热醋酸法三种常用方法各自有优缺点。试带 法检测尿液蛋白质的特点是对球蛋白不敏感。磺柳酸 检出蛋白质的范围广，灵敏度高。灵敏度高易出现的 错误是假阳性，而不是假阴性，加热醋酸法为检测尿 液蛋白质的准确方法。 案例 患者男性，55 岁，工人。胸骨后持续性疼痛 3 小时 急诊入院，疼痛呈压榨性，向肩部放射，有濒死感， 休息与口服硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、 气短，二便正常。既往无高血压和冠心病病史，无药 物过敏史。吸烟 20 余年，每天一包，不嗜酒。体 检：T 36.8℃，P 100 次/分，R 18 次/分，BP 130/70mmmHg，急性痛苦面容，平卧位，无皮疹和发 绀，浅表淋巴结未触及肿大。【score:4 分】 (1).为判断溶栓治疗是否成功，以下最适当的血清学 指标是【score:2 分】 【A】CK 【B】CK-MB 【此项为本题正确答案】 【C】AST 【D】LD 【E】cTnT/cTnI 【F】Myo G.LDl 本题思路：[解析] 血清 Ck-MB 峰值提前出现，(14 小时内)，可间断判断血栓溶解。 (2).以下措施正确的是【score:2 分】 【A】静脉滴注硝普钠 【此项为本题正确答案】 【B】静脉使用洋地黄药物 【C】气管切开使用呼吸机辅助呼吸 【D】吸氧 【此项为本题正确答案】 【E】静脉使用利尿剂 【此项为本题正确答案】 【F】使用吗啡 【此项为本题正确答案】 G.立即急症行冠状动脉旁路搭桥手术 本题思路：[解析] 心肌梗死并发急性左心衰的治 疗，以应用吗啡和利尿剂为主，使用血管扩张剂可减 轻左心室负荷，洋地黄在梗死发作后 24 小时内尽量 避免使用。 案例 患儿男，4 岁。因流感住院 7 天，但近 3 日又出现发 热、咳嗽，伴呼吸困难、发绀。查体：T39℃，面色 苍白，鼻翼扇动和三凹征，肺部可闻及湿啰音。胸片 示，肺有片状实变影，肋角变钝；血常规：WBC16× 10 9 /L。【score:4 分】 (1).患儿目前可能的诊断是【score:2 分】 【A】流感嗜血杆菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【B】克雷伯杆菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎支原体肺炎 【D】胸腔积液 【E】呼吸合胞病毒肺炎 【此项为本题正确答 案】 【F】腺病毒肺炎 G.肺炎链球菌肺炎 本题思路：[解析] 革兰阴性杆菌引起的肺炎是医院 获得性肺炎的最常见致病菌，老人和儿童发病率高。 (2).若取痰培养，流感嗜血杆菌阳性结果的特点是 【score:2 分】 【A】卫星现象 【此项为本题正确答案】 【B】β溶血(+) 【C】发酵乳糖 【D】发酵葡萄糖 【此项为本题正确答案】 【E】触酶(+) 【此项为本题正确答案】 【F】β溶血(-) G.ONPG(+) 本题思路：[解析] 流感嗜血杆菌生长需要 X 因子和 V 因子，金黄色葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆 菌菌落较大，称为“卫星现象”。生化反应流感嗜血 杆菌发酵葡萄糖，不分解乳糖或甘露醇。典型菌株不 溶血，产生自溶酶。 案例 患者男性，36 岁。因间断发热 2 个月，皮下及牙龈 出血半个月入院。血常规：Hb80g/L，WBC 9.8×10 9 /L，N48%，淋巴细胞 52%。骨髓象示 M6 红白血病 期。血型：正定型：抗 A(-)，抗 B(++++)；反定型： A 标准红细胞(+)，B 标准红细胞(-)。化疗期间，输 注红细胞 4 个单位，同时配合药物治疗，病情有所改 善。化疗间歇期间，因高热咽痛 6 天再次入院。血常 规：Hb66g/L，wBC 4.8×10 9 /L，M66%，淋巴细胞 34%，幼稚细胞为 10%。申请输血，复查血型发现， 正定型：抗 A(-)，抗 B(-)；反定型：A 标准红细胞 (+)，B 标准红细胞(-)。【score:8 分】 (1).第一次入院化疗期间，理论上可以给患者输注的 红细胞制剂有【score:2 分】 【A】A 型悬浮红细胞 【B】B 型悬浮红细胞 【此项为本题正确答案】 【C】O 型悬浮红细胞 【此项为本题正确答案】 【D】AB 型悬浮红细胞 【E】O 型洗涤红细胞 【此项为本题正确答案】 【F】B 型洗涤红细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者当时鉴定的血型为 B 型，输 注 B 型悬浮红细胞和洗涤红细胞都可以，O 型洗涤红 或悬浮红细胞在没有不规则抗体存在时可作为万能红 细胞使用。 (2).若仅依据第二次入院复查的血型结果分析，该患 者血型一般可能为【score:2 分】 【A】A 型 【B】B 型 【此项为本题正确答案】 【C】O 型 【此项为本题正确答案】 【D】AB 型 【E】孟买型 【F】类孟买型 本题思路：[解析] ABO 血型鉴定不一致时，可以从 血型抗原和血型抗体两个方面出现的异常来分析，若 血型抗原的正定性结果正常，则血型为 O 型，此时要 从血型抗体异常的情况角度寻找原因。若血型抗体的 反定型结果正常，则血型为 B 型，此时要从血型抗原 异常的情况角度寻找原因。至于血型抗原和血型抗体 两个方面同时出现异常情况十分罕见，故一般不予考 虑。 (3).根据该病例前后血型发生变化，其原因有 【score:2 分】 【A】恶性肿瘤使 A 抗原减弱 【B】恶性肿瘤使 B 抗原减弱 【此项为本题正确 答案】 【C】细菌感染引起类白血病反应 【D】红细胞抗原被大量抗体封闭 【E】抗体减弱 【F】红细胞被污染 本题思路：[解析] 以上都为 ABO 血型鉴定错误的常 见原因，但此病例前后改变属于白血病急性期的 B 抗 原减弱，病情缓解后多可复原。 (4).要对此患者的血型做出进一步确定，需要做的实 验有【score:2 分】 【A】吸收试验 【此项为本题正确答案】 【B】发散试验 【此项为本题正确答案】 【C】血型物质检测 【此项为本题正确答案】 【D】抗体效价检测 【E】血型基因检测 【此项为本题正确答案】 【F】家系血型检查 本题思路：[解析] ABCE 四个方法都是辅助血型鉴定 的方法：吸收与放散试验可以提高血型抗原检测的灵 敏度；血型物质检测可以辅助判断分泌型个体的血 型。血型基因检测可以从基因角度分析血型。 案例 患儿女，8 岁。半月前曾因发热、扁桃体发炎住院。 昨天突发肉眼血尿，眼睑和下肢水肿，血压 136、 90mmHg，尿常规：RBC 满视野，WBC20 个/HP，蛋白 (++)【score:12 分】 (1).该患儿的诊断考虑【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】肾病综合征 【C】急进性肾炎 【D】慢性肾炎 【E】肾盂肾炎 【F】肾结核 本题思路：[解析] 患儿的发病符合急性链球菌感染 后肾小球肾炎。 (2).为进一步进行诊断，需要做的实验室检查有 【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】血沉 【此项为本题正确答案】 【C】ASO 【此项为本题正确答案】 【D】肾功能检查 【此项为本题正确答案】 【E】血培养 【F】抗核抗体 G.补体 C3 测定 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患儿考虑为链球菌感染后肾小球 肾炎，故应检查血常规、ASO、血沉等；患儿有血 尿、水肿要了解肾功能的情况；补体 C3 降低对诊断 有重要价值。此时血培养一般为阴性，咽拭子培养阳 性率约为 20%～30%。 提示：抗“O”800U，血沉 82mm/h，血清补体 C3 降 低，临床诊断为急性肾小球肾炎。 (3).与急性肾小球肾炎发病相关的病原菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】A 群链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】B 群链球菌 【D】肺炎链球菌 【E】肠球菌 【F】大肠埃希菌 本题思路：[解析] 人类链球菌感染中 85%以上由 A 群链球菌引起，所致疾病有三类：急性化脓性感染， 如丹毒、蜂窝织炎等；猩红热；链球菌感染后变态反 应性疾病，主要有风湿热和肾小球肾炎。B 群是新生 儿菌血症和脑膜炎的常见致病菌。肺炎链球菌是大叶 性肺炎和支气管炎的病原菌。大肠埃希菌、肠球菌所 致感染最多见于尿路感染。金黄色葡萄球菌主要引起 化脓性感染。 (4).94：该病的发病机制最有可能是【score:2 分】 【A】Ⅰ型超敏反应 【B】Ⅱ型超敏反应 【C】Ⅲ型超敏反应 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ型超敏反应 【E】迟发型超敏反应 【F】链球菌溶血毒性对肾小球的损伤 本题思路：[解析] 链球菌感染后产生的抗体在体内 形成免疫复合物沉积于肾小球，导致肾小球肾炎，属 Ⅲ型超敏反应。 (5).该病发生的特点以下叙述正确的是【score:2 分】 【A】产生了抗链球菌抗体 【此项为本题正确答 案】 【B】抗原抗体形成小分子免疫复合物 【C】免疫复合物沉淀于肾小球毛细血管基底 膜 【此项为本题正确答案】 【D】链球菌损伤肾小球毛细血管基底膜 【此项 为本题正确答案】 【E】病理损害是以淋巴细胞浸润为主 【F】嗜酸性粒细胞释放活性物质 G.不需补体参与 本题思路：[解析] 链球菌感染后机体产生抗链球菌 抗体，形成中等大小的免疫复合物沉积于肾小球毛细 血管基底膜，激活补体释放过敏毒素，导致血小板凝 集释放血管活性物质，白细胞释放酶使毛细血管壁通 透性增加，红细胞、蛋白质进入尿中。 (6).该患者尿中蛋白质可包括【score:2 分】 【A】清蛋白 【此项为本题正确答案】 【B】补体 C3 【此项为本题正确答案】 【C】IgG 【此项为本题正确答案】 【D】IgM 【此项为本题正确答案】 【E】β2 微球蛋白 【此项为本题正确答案】 【F】本-周蛋白 本题思路：[解析] 由于肾小球毛细血管基底膜通透 性增加，大、中、小分子的蛋白都能通过而出现在尿 中，故为非选择性尿蛋白。本-周蛋白只出现在多发 性骨髓瘤患者的尿中。 案例 患者，女性，24 岁。因面色苍白，头晕乏力 3 个月 余，伴心慌 1 周就诊。平时挑食，其他无特殊病史。 月经初潮 12 岁，月经量较多。查体：36.6℃，P98 次/分，R18 次/分，BP110/70mmHg。贫血貌，皮肤黏 膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍 白，舌乳头正常。心肺(-)，肝脾不大。实验室检 查：Hb64g/L，RBC3.1×10 12 /L，HCT0.21， RDW22%，WBC 6.5×10 9 /L，分类：中性分叶核粒细 胞 72%，淋巴细胞 26%，单核细胞 2%，PLT 310×10 9 /L，网织红细胞 1.5%，尿蛋白(-)，镜检(-)，大便 潜血(-)。【score:8 分】 (1).该患者的贫血形态学分类属于【score:2 分】 【A】小细胞均一性贫血 【B】小细胞不均一性贫血 【此项为本题正确答 案】 【C】正细胞均一性贫血 【D】正细胞不均一性贫血 【E】大细胞不均一性贫血 【F】大细胞均一性贫血 G.小细胞低色素性贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本病例中 PDW 为 22%，大于 14.6% 的参考范围，故为不均一性贫血。通过 RBC、Hb、 HCT 可以计算出该患者的红细胞参数 MCV 为 68f1， MCHC 为 305g/L，为小细胞低色素性贫血。 (2).如果对患者的外周血进行形态学显微镜检查可以 见到【score:2 分】 【A】以小细胞为主，红细胞大小不均 【此项为 本题正确答案】 【B】以小细胞为主，红细胞大小不均 【C】红细胞中心淡染区扩大 【此项为本题正确 答案】 【D】裂红细胞增多 【E】大量有核红细胞 【F】靶形红细胞增多 本题思路：[解析] 本病例为小细胞低色素性贫血及 小细胞不均一性贫血，多为缺铁性贫血，是血红蛋白 合成不足所致，外周血可出现的相应变化是：红细胞 以小细胞为主，大小不均，红细胞中心淡染区扩大。 通过计算可得到 MCV 为 68f1，故可排除 B，大量有核 红细胞多见于溶血性贫血，故可排除 E，靶形红细胞 增多见于靶形红细胞增多症。 裂细胞增多多见于 DIC。 (3).对患者的骨髓细胞学检查可以见到【score:2 分】 【A】有核细胞增生明显活跃 【此项为本题正确 答案】 【B】以红细胞系统增生明显为主，粒红比值降 低 【此项为本题正确答案】 【C】正常形态红细胞减少 【此项为本题正确答 案】 【D】部分分叶核细胞分叶过多 【此项为本题正 确答案】 【E】中性粒细胞胞核肿胀，染色质疏松 【F】增生的红细胞以中晚幼红细胞为主 【此项 为本题正确答案】 G.细胞核发育较细胞质成熟 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 当发生缺铁性贫血时可引起骨髓 象改变，具体为骨髓有核细胞增生活跃，红系增生明 显活跃，粒红比降低，增生的细胞以中晚幼为主，幼 红细胞比例增多，但体积略小，边缘不齐，胞浆少， 染色偏蓝，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后 于核，细胞核发育较细胞质成熟。粒系相对减低，各 阶段比例及形态基本正常。其他系统如巨核细胞系 统、单核细胞系统及淋巴细胞系统形态基本正常。 (4).对缺铁性贫血有价值的其他诊断指标有 【score:2 分】 【A】血清可溶性转铁蛋白受体测定 【此项为本 题正确答案】 【B】总铁结合力测定 【此项为本题正确答案】 【C】血清铁测定 【此项为本题正确答案】 【D】血清铁蛋白测定 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓铁染色 【此项为本题正确答案】 【F】血清结合珠蛋白测定 G.维生素 B12 测定 H.血清转铁蛋白测定 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 维生素 B 12 测定是巨幼细胞性贫 血的诊断指标，血清结合珠蛋白测定是溶血性贫血的 诊断指标，其余均为缺铁性贫血的诊断指标。