医学考试-内分泌代谢疾病(一)-2 48页

内分泌代谢疾病(一)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.男性 55 岁。因心慌 3 小时来急诊室，病人 4 个月 来消瘦，大便次数增多，最近 1 个月已有过 3 次阵发 性心律不齐，体检：甲状腺肿大，有多个结节，心脏 扩大，心率(120～130)次/分，心律绝对不齐。1 周 前曾在门诊检查血甲状腺激素水平及甲状腺吸 131 I 率均增高，急诊治疗的原则是 • A．强心剂及利尿剂 • B．强心剂及碘剂 • C．西地兰及皮质激素 • D．西地兰及硫脲类药 • E．大剂量硫脲类药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.女，59 岁，毒性弥漫性甲状腺肿 7 年，疏于治 疗，近因心率失常被诊为甲亢性心脏病，其出现可能 性最多的心率失常是 • A．室性期前收缩 • B．房室交界性期前收缩 • C．心房扑动 • D．心房颤动 • E．室上性心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.患者有房颤，判断是否为甲亢所致，以下哪项检查 不宜选用 • A．摄 131 I 率测定 • B．TRH 兴奋试验 • C．T3 抑制试验 • D．T3、T4 测定 • E．TRAb 测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.一名 58 岁女患者肥胖，空腹血糖 6.8mmol/L(122mg/dl)，来住院检查。作 OGTT，餐后 2 小时血糖 8.4mmol/L(150mg/L)，关于诊断正确的是 • A．糖尿病 • B．非糖尿病 • C．糖耐量异常 • D．空腹血糖过高 • E．须长期随访 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.女，35 岁，有弥漫性甲状腺肿大及交感兴奋症 群，临床分析认为应作单纯性甲状腺肿及毒性弥漫性 甲状腺肿之鉴别诊断，试问以下哪项体征对毒性弥漫 性甲状腺肿最具诊断意义 • A．目光炯然 • B．心房颤动 • C．手、眼睑震颤 • D．皮肤温暖湿润 • E．弥漫性甲状腺肿伴血管杂音及震颤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.19 岁男性糖尿病病人，呕吐，无法进食伴腹泻 1 天，神志昏迷，呼吸深大，血糖 27.7mmol/L，血钠 140mmol/L，血 pH7.2，首先应考虑 • A．低血糖 • B．水中毒 • C．乳酸性酸中毒 • D．酮症酸中毒 • E．高渗性非酮症性糖尿病昏迷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.磺脲类降糖药适用于 • A．糖尿病合并妊娠 • B．单用饮食管理不能获得满意控制的 2 型糖尿 病病人 • C．糖尿病合并感染时 • D．I 型糖尿病可合并应用本药加双胍类 • E．糖尿病患者手术前控制血糖 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.关于胰岛素瘤以下叙述错误的是 • A．发作时血糖低于 2.8mmoL/L • B．供糖后低血糖症状迅速缓解 • C．患者可耐受 72 小时禁食 • D．胰岛素释放指数＞0.4 • E．空腹与运动能促使低血糖发作 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.患者男性，60 岁，身高 1．70m，体重 60kg，糖尿 病史 10 年，一直服 D860 治疗，近来发现 ALT(GPT) 增高，A/G 倒置，尿糖(+++)，蛋白(++)，血糖 15mmol/L(270mg/dl)，BUN10mmol/L(28mg/dl)。下述 治疗哪种选择最有利 • A．优降糖+胰岛素 • B．降糖灵+糖适平 • C．糖适平+降糖平 • D．胰岛素+降糖平 • E．胰岛素+二甲双胍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.降钙素是下列哪个器官分泌的 • A．垂体 • B．甲状旁腺 • C．肾上腺 • D．甲状腺 • E．下丘脑 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.关于 1 型糖尿病发病机制，下列叙述何者为错 • A．病毒感染是自身免疫反映的"始动者" • B．与 HLA 相关 • C．常伴其他自身免疫性疾病 • D．糖尿病易感性可以遗传 • E．胰岛素作用的遗传缺陷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.69 岁，男性，糖尿病 10 年，昏迷 2 天入院。血 压 21/11kPa(157.5/82.5mmHg)，脉搏 90 次/分，体 温 36℃，血糖 38mmol/L，尿糖(++++)，酮体(±)。 在检查中哪种表现最可能出现 • A．呼吸深大，有酮体味 • B．有惊厥及抽搐表现 • C．皮肤潮湿多汗 • D．有明显恶心及呕吐 • E．腹部压痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.女性，45 岁，身高 150cm，体重 70kg，糖耐量减 退，最主要原因是 • A．胰岛素分泌不足 • B．胰岛 β 细胞对葡萄糖刺激欠敏感 • C．循环中经常有大量胰岛素抗体 • D．拮抗胰岛素的激素分泌过多 • E．外周组织胰岛素受体数目相对减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.一妊娠妇女，伴较明显的交感神经兴奋症状，疑 为毒性弥漫性甲状腺肿，其可以进行的、最有诊断意 义的检查项目为 • A．TSH • B．FT3、FT4 • C．T3、T4 • D．131I 甲状腺摄取率 • E．甲状腺微粒体抗体 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.下列哪项不是诊断甲亢心脏病的标准 • A．可排除其他器质性心脏病 • B．甲亢控制后可恢复正常 • C．期前收缩 • D．全心衰 • E．T3、T4 增高，TSH 降低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.女，34 岁，2 型糖尿病，刚怀孕，则其最佳治疗 方案为 • A．饮食控制 • B．继续观察 • C．胰岛素 • D．继续磺脲类药物 • E．胰岛素+磺脲类药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.女性，45 岁，食欲不振，乏力，经常腹泻，体 检：消瘦、血压偏低、心界不大，心音弱、皮肤粘膜 黑色素沉着，可能的诊断为 • A．1 型糖尿病 • B．慢性腹泻 • C．甲状腺功能亢进症 • D．皮质醇增多症 • E．原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.抗利尿激素是下列哪个部位合成的 • A．肾 • B．神经垂体 • C．腺垂体 • D．下丘脑 • E．胰岛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.1999 年 WHO 建议糖尿病新分型中 2 型糖尿病是 • A．免疫介导性 • B．特发性 • C．免疫介导的罕见类型 • D．胰腺外分泌病变 • E．以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.女，59 岁，2 型糖尿病患者，因轻度浮肿，检查 发现血肌酐升高，如选用磺脲类口服降糖药物，哪种 为好 • A．美吡达 • B．达美康 • C．糖适平 • D．优降糖 • E．D860 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.男性，74 岁，吃拌凉菜后腹泻水样便每日 3～4 次，嗜睡 1 天，经门诊入院，既往有糖尿病史，体 检：BP 22/12kPa(180/92mmHg)，血钠 145mmol/L， 脱水貌，心界左锁骨中线外 1.5cm，心音低钝，心率 70 次/分，血糖 38.9mmol/L，血钾 3.9mmol/L，尿糖 阳性，酮体弱阳性，血 HCO3ˉ15mmol/L，以下哪项 治疗是错误的 • A．补液 • B．皮下注射胰岛素 40U • C．注意补钾 • D．适当补碱 • E．抗感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.女性，32 岁，突眼，颈粗，怕热 8 个月，未经诊 治过。诊断：甲状腺功能亢进症，可能发现下述症状 及体征，但除外 • A．舌头平伸时见细震颤 • B．胸闷气短 • C．月经增多 • D．胫前粘液性水肿 • E．慢性腹泻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.近期内曾作静脉肾盂造影患者，拟作下列甲状腺 检查，其测定结果最易受干扰的是 • A．血清总 T4(放免法) • B．血清总 T3 • C．血清 TSH(放免法) • D．T3 树脂摄取 • E．甲状腺吸 131 I 率 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.下列哪种药物既能治疗糖尿病又能治疗尿崩症 • A．优降糖(格列本脲) • B．D860(甲苯磺丁脲) • C．氯磺丙脲 • D．达美康(格列齐特) • E．美吡达(格列吡嗪) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.男，60 岁，肥胖，发现并诊为 2 型糖尿病，关于 其饮食治疗错误的是 • A．蛋白质中植物蛋白越多越好 • B．纤维素摄人最好每天达 40g 或更多 • C．糖应占总热量的 60% • D．饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂 肪的比例为 1：1：1 • E．每日胆固醇摄入要小于 300mg 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.单纯肥胖与库欣综合征鉴别，下列哪项最佳 • A．血皮质醇浓度 • B．血 ACTH 浓度 • C．血 β-促脂素浓度 • D．尿游离皮质醇浓度 • E．尿 17-羟皮质类固醇 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.男，49 岁，2 型糖尿病，因大叶性肺炎，发生糖 尿病酮症酸中毒昏迷，治疗时以下列哪项为主 • A．积极纠正酸中毒，中枢兴奋剂 • B．小剂量胰岛素治疗，补充液体和平衡电解质 • C．小剂量胰岛素治疗，积极纠正酸中毒 • D．小剂量胰岛素治疗，中枢兴奋剂 • E．补充液体和平衡电解质，积极纠正酸中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.下列哪种情况属于内分泌现象 • A．胃底腺分泌盐酸 • B．甲状旁腺分泌甲状旁腺素 • C．腮腺分泌唾液 • D．杯状细胞分泌黏液 • E．肝脏分泌胆汁 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.关于糖尿病酮症酸中毒时钾代谢紊乱的叙述错误 的是 • A．糖尿病加重后因渗透性利尿而排钾 • B．胰岛素治疗后使钾向细胞内转移 • C．酸中毒，使钾向细胞内转移 • D．如诱因为胃肠功能紊乱，可因呕吐、腹泻丢 钾 • E．酮症后可因进食减少、algn~致低钾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.下列哪一项不是糖尿病的自主神经病变 • A．体位性低血压 • B．腹泻或便秘 • C．泌汗异常 • D．尿失禁或尿潴留 • E．肢体麻木 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.下列哪项不是库欣综合征临床表现 • A．向心型肥胖 • B．高血压、低血钾 • C．阳痿、月经紊乱 • D．淋巴结肿大 • E．皮肤紫纹 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.关于糖尿病的病因，下列哪项不正确 • A．胰岛 α 细胞功能低下 • B．基因遗传缺陷 • C．自身免疫反应 • D．受体缺陷 • E．受体后酶缺陷 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.女，38 岁，患糖尿病，停经，因胃轻瘫服用灭吐 灵，催乳素 276ng/ml(276μg/L)，妊娠实验(-)。高 催乳素血症的病因最可能是 • A．灭吐灵治疗 • B．颅咽管瘤 • C．非功能性垂体腺瘤 • D．分泌催乳素垂体微腺瘤 • E．慢性肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.关于 1 型糖尿病的叙述，以下哪项错误 • A．血中胰岛素水平正常 • B．多为青少年发病 • C．易发生酮症酸中毒 • D．发病急 • E．"三多一少"症状明显 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.女性，21 岁。2 天前单位会餐后出现呕吐，腹痛 腹泻。2 小时前在厂卫生所输注 10%葡萄糖液 500ml+ 庆大霉素 24 万 U 后出现昏迷。据陪送的厂医介绍， 患者在输液过程中出现呼吸急促，当时输液速度约 4ml/min，急诊查血压 12/8kPa(90/60mmHg)，呼之不 应，眼球内陷，皮肤弹性差，呼吸深快，双肺呼吸音 增粗，心率 120 次/分，律齐。用血糖计快速测毛细 血管血糖 16.8mmol/L。初步诊断为 • A．感染性休克 • B．中毒性痢疾 • C．食物中毒 • D．糖尿病酮症酸中毒 • E．急性左心衰 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.下列哪项不是导致浸润性突眼的可能原因 • A．T3、T4 分泌增多 • B．自身免疫 • C．淋巴细胞浸润 • D．球后水肿 • E．TSH 分泌增多 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.一毒性弥漫性甲状腺肿病人，经抗甲状腺药物治 疗，每月 1 次甲状腺功能检查，已 3 次正常，但所用 药物剂量很大，甲状腺Ⅳ度肿大，且可闻及杂音，进 一步治疗的最佳方案是 • A．131I • B．继续应用抗甲状腺药物 • C．甲状腺次全切除术 • D．消瘿汤为主的中药 • E．大剂量碘剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 38.某 1 型糖尿病患者，因出差停用胰岛素，发现血 糖 26.64mmol/L(480mg/dl)。尿酮体(++)，考虑为糖 尿病酮症，用小剂量胰岛素治疗，以下哪项提法是错 误的 • A．可减少低血糖发生 • B．减少低血钾发生 • C．减少脑水肿发病率 • D．降低死亡率 • E．对纠正酸碱平衡失调不利 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.患者女性，67 岁，昏迷 7 小时入院。有糖尿病史 10 余年，一年来口服优降糖及降糖灵，每日各 3 片，20 年前曾有肝病史。体检：昏迷较深，脱水 貌，呼吸深大。BP 16/10kPa(120/75mmHg)，血糖 12.1mmol/L，血钠 150mmol/L，血钾 4.0mmol/L，血 pH 7.0，血 HCO3ˉ5mmol/L。血乳酸 18mmol/L，尿酮 体(+)，尿糖(+++)，BUN 8mmol/L。Cr174μmol/L， 本病的最大可能性是 • A．糖尿病酮症酸中毒 • B．非酮症高渗性糖尿病昏迷 • C．糖尿病合并脑血管意外 • D．糖尿病性乳酸酸中毒 • E．糖尿病合并尿毒症昏迷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 40.甲状腺功能亢进最常见于 • A．碘甲亢 • B．甲状腺炎伴甲亢 • C．毒性弥漫性甲状腺肿 • D．多结节性甲状腺肿伴甲亢 • E．自主性高功能甲状腺结节 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 41.毒性弥漫性甲状腺肿患者妊娠 1 月余，有支气管 哮喘史，可用 • A．复方碘溶液 • B．131I • C．普萘洛尔(心得安) • D．较常采用量偏小的抗甲状腺药物，可维持甲 状腺功能稍高于正常水平 • E．甲状腺次全切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.下列哪种激素是促激素 • A．PRL • B．GH • C．MSH • D．ADH • E．LH 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.垂体大腺瘤指瘤体直径大于 • A．＞8mm • B．＞10mm • C．＞12mm • D．＞14mm • E．＞16mm 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.下列哪项不是 1 型糖尿病的临床特点 • A．典型糖尿病临床症状 • B．胰岛素释放曲线峰值延迟 • C．对胰岛素敏感 • D．可出现蜜月期 • E．易发生酮症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.用抗甲状腺药物治疗毒性弥漫性甲状腺患者时， 下列叙述错误的是 • A．疗程中，疗效考核可用甲状腺摄 131I 率测定 • B．适用于年轻、轻度甲状腺肿大，轻、中度甲 亢 • C．疗程结束，能否停药，可视 T3 抑制或 TBH 兴 奋实验结果而定 • D．整个疗程至少 1.5～2 年 • E．治疗中如出现甲状腺肿大及血管杂音更明 显，而其他甲亢症状反而缓解，可加用甲状腺素 制剂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.一名 45 岁女性患者因头痛头晕加重半天看急诊， 自述近 3 年来明显发胖，近半年来口渴，乏力，体检 BP 25/18kPa(187/135mmHg)。汗毛粗黑，向心性肥胖 满月面，痤疮。该病人的表现，主要是由于下列哪种 激素的增多所致 • A．盐皮质激素 • B．糖皮质激素 • C．性激素 • D．生长激素 • E．泌乳素 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.男性 60 岁，心悸多食，消瘦半年，气短，水肿 2 天。甲状腺Ⅱ°度肿大，双肺少许湿啰音，心率 120 次/分，心界扩大，肝在右肋下 3cm，双下肢凹陷性 水肿。FT3 FT3 均增高。TSH 降低，诊断甲心、心 衰。以下治疗方案哪项不妥当 • A．抗甲状腺药物+强心剂 • B．抗甲状腺药物+β 受体阻滞剂普萘洛尔(心得 安) • C．抗甲状腺药物+血管扩张剂 • D．抗甲状腺药物控制后再用 131I 治疗 • E．抗甲状腺药物+利尿剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.不直接作用于甲状腺的药物是 • A．甲巯基咪唑片(他巴唑) • B．甲亢平 • C．丙基硫氧嘧啶 • D．复方碘剂 • E．普萘洛尔(心得安) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.关于淡漠型甲亢，下列错误的是 • A．多见于老人 • B．病人乏力、明显消瘦 • C．可仅表现为阵发性或持续性心房纤颤 • D．眼甲状腺肿和高代谢症群均不明显 • E．不易发生甲状腺危象 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.男性，16 岁，糖尿病史 3 年，经较严格饮食控制 与口服磺脲类降糖药治疗，始终未达正常。近来测 FBG 10mmol/L，血酮 0.34mmol/L，HbAlC 10%。尿酮 体(-)，患者身高，体重尚在标准范围内，当前最佳 治疗应选择 • A．二甲双胍+磺脲类 • B．短效胰岛素，每日注射 2 次 • C．长效胰岛素 • D．中效胰岛素，每日注射 1～2 次 • E．长效胰岛素+中效胰岛素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：