医学考试-结核病主治医师相关专业知识-试卷1 17页

结核病主治医师相关专业知识-试卷 1 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：30，score:60 分) 1.关于原发型肺结核，下列描述错误的是 【score:2 分】 【A】结核菌初次侵入机体，在肺内形成病变 【B】病灶好发于胸膜下通气良好的部位 【C】原发病灶吸收快 【D】原发综合征包括原发病灶、淋巴管炎和肺门 淋巴结炎 【E】原发型肺结核多见于老年人 【此项为本题 正确答案】 本题思路：原发型肺结核多见于少年儿童，而不是老 年人，其余选项正确。 2.关于原发型肺结核，下列正确的是 【score:2 分】 【A】好发于双肺锁骨上下 【B】多发生明显结核中毒症状 【C】极少发生血行播散 【D】原发灶及淋巴结不会发生干酪样坏死 【E】肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常 见 【此项为本题正确答案】 本题思路：当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺 部形成渗出性病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶 上部(肺通气较大部位)，引起淋巴结炎及淋巴管炎， 原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死。多数患者可 以毫无症状，或仅有轻微类似感冒的症状，如低热、 轻咳、食欲减退、体重减轻等，历时数周即好转。原 发型肺结核的肺部原发灶，尤其是肺门淋巴结内的结 核菌，常有少量进入血液循环，进而播散至身体各脏 器。 3.诊断肺结核最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状 【B】胸片示锁骨上下浸润性病灶及空洞形成 【C】结核菌素试验强阳性 【D】痰中找到结核菌 【此项为本题正确答案】 【E】血沉明显增快 本题思路：痰中找到结核菌为诊断肺结核的金标准。 胸片和血沉的变化均不具有高特异性。 4.肺结核大咯血抢救时需特别注意的是 【score:2 分】 【A】血压监测 【B】测出血时间，预防 DIC 【C】慎用镇咳、镇静剂 【D】保持呼吸道通畅 【此项为本题正确答案】 【E】患侧卧位 本题思路：患者出现大咯血窒息时，应置患者头低足 高 45。的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体 位引流，尽快使积血和血块由气管排出，保持呼吸道 通畅，有条件时可气管插管。 5.下列是肺结核痰菌阳性者短程化疗的最好方案的是 【score:2 分】 【A】异烟肼、利福平、乙胺丁醇 2 个月，然后异 烟肼、利福平 7 个月 【此项为本题正确答案】 【B】异烟肼、链霉素、对氨水杨酸 1 年 【C】异烟肼、对氨水杨酸、氨硫脲 1 年 【D】异烟肼、利福平、链霉素 2 月，然后利福 平、异烟肼 3 个月 【E】利福平、乙胺丁醇，对氨水杨酸 1 年 本题思路：在结核病的初治治疗方案中，采用 2 个月 强化期和 4～6 个月巩固期。强化期联合 3～4 个杀菌 药，约在 2 周内控制症状。 6.关于肺结核治疗效果的评价，以下不正确的是 【score:2 分】 【A】结核菌素试验可协助判断病情 【B】临床治愈时，空洞仍可存在 【C】临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌 【D】痰菌阴转为考核疗效的主要指标 【E】临床治愈则不再有咯血 【此项为本题正确 答案】 本题思路：肺结核咯血是由于空洞内血管瘤破裂所 致，所以不再咯血并不代表治愈。 7.关于抗结核药物副作用，错误的是 【score:2 分】 【A】异烟肼：肝功损害 【B】利福平：肝功损害 【C】吡嗪酰胺：肝功损害、肾功损害 【此项为 本题正确答案】 【D】链霉素：耳鸣耳聋 【E】乙胺丁醇：视神经炎 本题思路：吡嗪酰胺的副作用主要是高尿酸血症、肝 损害、食欲缺乏、关节痛和恶心。 8.下列不是肺结核化学治疗原则的是 【score:2 分】 【A】早期 【B】联合 【C】规律 【D】足量 【此项为本题正确答案】 【E】全程 本题思路： 9.确定肺结核是否为传染源的主要依据是 【score:2 分】 【A】X 线检查 【B】结核菌素实验 【C】血沉检查 【D】血结核抗体检查 【E】痰结核菌检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：痰结核菌检查是确诊肺结核、考核肺结核 疗效、确定肺结核患者是否为传染源及病灶活动性的 主要依据。 10.下列不是结核性脑膜炎并发症的是 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑积水 【C】继发性癫痫 【D】脑性瘫痪 【此项为本题正确答案】 【E】脑神经障碍 本题思路： 11.结核菌素试验的描述正确的是 【score:2 分】 【A】结果阴性可排除结核病 【B】BCG 接种后结核菌素试验反应为强阳性 【C】部分高危结核患儿可呈阴性反应 【此项为 本题正确答案】 【D】阳性结果代表患有结核病 【E】婴幼儿、尤其是未接种 BCG 者结核菌素试验 阳性不提示体内有活动性结核病 本题思路： 12.原发型肺结核最少见的症状是 【score:2 分】 【A】低热 【B】纳差、乏力 【C】盗汗、消瘦 【D】咳嗽 【E】咯血 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发型肺结核很少侵及肺部血管引起咯 血，继发型肺结核容易引起咯血。 13.结核菌素试验假阴性应排除 【score:2 分】 【A】重症结核病 【B】重度营养不良 【C】接种 BCG 后 4～8 周 【此项为本题正确答 案】 【D】急性传染病后 【E】使用激素后 本题思路：结核菌素试验阴性反应除提示没有结核菌 感染外，还见于以下情况：结核菌感染后需 4～8 周 才有变态反应充分建立；在变态反应前期，结核菌素 试验可为阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制剂者或营 养不良及麻疹、百日咳等患者的结核菌素反应也可暂 时消失；严重结核病和各种危重病患者对结核菌素无 反应，或仅为弱阳性，这都是人体免疫力连同变态反 应暂时受到抑制的结果；待病情好转，又会转为阳性 反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷(如淋巴瘤、白 血病、结节病、艾滋病等)患者和老年人的结核菌素 反应也常为阴性。 14.关于结核菌素试验的结果，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】阴性结果可排除结核病 【此项为本题正确 答案】 【B】年龄越小，阳性反应的意义越大 【C】机体免疫反应受抑制时，可表现为假阴性 【D】强阳性反应表示体内有活动性结核病 【E】儿童呈阳性反应并不代表体内有活动性结核 病灶 本题思路：结核菌素试验可受许多因素的影响，结核 分枝杆菌感染后需 4～8 周才建立充分的变态反应， 在此之前 PPD 可为阴性，营养不良、HIV 感染者、麻 疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如 粟粒性结核病和结核性脑膜炎等以及卡介苗接种后， 结核菌素试验结果则多为 10mm 以内。 15.结核性脑膜炎的炎性渗出物多聚集于 【score:2 分】 【A】大脑表面 【B】小脑周围 【C】脑底部 【此项为本题正确答案】 【D】脊髓膜 【E】脑室内 本题思路： 16.早期结核性脑膜炎的主要临床表现特点是 【score:2 分】 【A】性情改变 【此项为本题正确答案】 【B】头痛、呕吐 【C】结核中毒症状 【D】嗜睡、双眼凝视 【E】感觉过敏 本题思路：前驱期(早期)1～2 周，一般起病缓慢， 在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易 怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眠不宁，两 眼凝视，食欲缺乏、消瘦，并有低热、便秘或不明原 因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛，初可为间歇性， 后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭 等。 17.结核菌素试验强阳性结果应为 【score:2 分】 【A】红晕直径≥15mm 【B】硬结直径≥20mm 【此项为本题正确答案】 【C】硬结直径≥10mm 【D】硬结直径≥12mm 【E】红晕直径≥20mm 本题思路：硬结直径≤4mm 为阴性，5～9mm 为弱阳 性，10～19mm 为阳性，≥20mm 或虽＜20mm 但局部出 现水疱和淋巴管炎为强阳性。 18.关于 PPD 皮试，下列错误的是 【score:2 分】 【A】于前臂掌侧中下 1／3 交界处注射 【B】一般注射 0．1ml，5 个结核菌素单位 【C】皮丘直径必须＞6mm 【D】注射后 48～72 小时看结果 【E】测量局部红晕直径判断反应强度 【此项为 本题正确答案】 本题思路：测量硬结的横径和纵径，得出平均直径， 而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反应，而红 晕为非特异性变态反应。 19.诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】结核中毒症状 【B】结核菌素试验强阳性 【C】脑脊液细胞计数和生化检查 【D】脑脊液中找到结核菌 【此项为本题正确答 案】 【E】胸片 X 线检查 本题思路：脑脊液中找到结核菌是诊断结核性脑膜炎 的金标准。 20.结核性脑膜炎治愈的标准，不包括 【score:2 分】 【A】临床症状消失 【B】脑脊液正常 【C】疗程结束后 2 年无复发 【D】结核菌素试验阴性 【此项为本题正确答 案】 【E】血沉正常 本题思路：治愈的标准是：①临床症状、体征完全消 失，无后遗症；②脑脊液检查正常；③疗程结束后随 访观察两年无复发。 21.结核性脑膜炎前驱期的主要临床特点是 【score:2 分】 【A】头痛 【B】惊厥 【C】纳差、呕吐 【D】性情改变 【此项为本题正确答案】 【E】嗜睡、双眼凝视 本题思路：前驱期(早期)1～2 周，一般起病缓慢， 在原有结核病基础上，出现性情改变。 22.婴幼儿接触开放型肺结核患者后做 PPD 皮试最合 适的时间是 【score:2 分】 【A】1 周 【B】4 周 【C】8 周 【此项为本题正确答案】 【D】12 周 【E】2 周 本题思路：结核分枝杆菌感染后需 4～8 周才建立充 分的变态反应，在此之前 PPD 可阴性。 23.关于血行播散型肺结核，错误的是 【score:2 分】 【A】多由原发型肺结核发展而来 【B】患者免疫力下降时易发病 【C】大量结核菌在较短时间内多次侵入血循环 【D】结核菌进入肺间质、侵入肺实质后形成粟粒 大小的结节 【E】急性血行播散型肺结核多见于老年人，儿童 和青少年少见 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性血行播散型肺结核多见于婴幼儿和青 少年，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑 制剂导致抵抗力明显下降的小儿。 24.下列检查可提高血行播散型结核诊断率的是 【score:2 分】 【A】普通 X 线胸片 【B】胸部超声 【C】高分辨率 CT 【此项为本题正确答案】 【D】肺通气灌注扫描 【E】肺弥散功能测定 本题思路： 25.血行播散型肺结核起病的特点是 【score:2 分】 【A】低热、关节痛 【B】乏力 【C】盗汗、胸闷 【D】消瘦、体重下降明显 【E】起病急，有高热等中毒症状 【此项为本题 正确答案】 本题思路：血行播散型肺结核起病急，持续高热，中 毒症状严重，约一半以上的小儿和成人合并结核性脑 膜炎。 26.继发性肺结核不同于原发型肺结核的特点是 【score:2 分】 【A】起病急 【B】常有高热、乏力 【C】青少年多见 【D】一般不排菌 【E】常有空洞或干酪样坏死 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 27.结核病全身中毒症状中最多见的是 【score:2 分】 【A】夜间盗汗 【B】疲乏无力 【C】发热 【此项为本题正确答案】 【D】体重减轻 【E】失眠 本题思路： 28.下列药物能杀灭巨噬细胞内结核菌的是 【score:2 分】 【A】乙胺丁醇 【B】氨硫脲 【C】吡嗪酰胺 【此项为本题正确答案】 【D】链霉素 【E】对氨基水杨酸 本题思路：吡嗪酰胺具有独特的杀菌作用，主要是杀 灭巨噬细胞内酸性环境中的 B 菌群。 29.链霉素的主要不良反应是 【score:2 分】 【A】过敏反应 【B】第 8 对脑神经损害 【此项为本题正确答 案】 【C】蛋白尿 【D】肝损害 【E】血尿 本题思路： 30.下列抗结核药物可通过血一脑脊液屏障的是 【score:2 分】 【A】利福平 【B】链霉素 【C】异烟肼 【此项为本题正确答案】 【D】利福布汀 【E】乙胺丁醇 本题思路：