• 277.51 KB
  • 2021-05-17 发布

医学考试-普外科主治医师专业知识-4

  • 33页
  • 当前文档由用户上传发布,收益归属用户
  1. 1、本文档由用户上传,淘文库整理发布,可阅读全部内容。
  2. 2、本文档内容版权归属内容提供方,所产生的收益全部归内容提供方所有。如果您对本文有版权争议,请立即联系网站客服。
  3. 3、本文档由用户上传,本站不保证质量和数量令人满意,可能有诸多瑕疵,付费之前,请仔细阅读内容确认后进行付费下载。
  4. 网站客服QQ:403074932
普外科主治医师专业知识-4 (总分:100 分,做题时间:90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数:7,score:14 分) 1.女,29 岁。腹痛、腹泻、间断脓血便 2 年,大便 成形或糊状,每日 1~3 次,有时里急后重,抗生素 治疗无效。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【B】Crohn 病 【C】慢性细菌性痢疾 【D】肠结核 【E】阿米巴肠炎 本题思路:题干中所述支持溃疡性结肠炎的诊断。 Crohn 病一般无肉眼血便。慢性细菌性痢疾时,抗菌 药物治疗有效。肠结核全身症状明显。阿米巴肠炎粪 便或渗出物检查可找到滋养体或包囊,抗阿米巴治疗 有效。 2.患者,75 岁。肠梗阻 5 天急行手术探查,术中发 现结肠脾曲癌致结肠梗阻,无转移征象,横结肠扩 张、水肿。恰当的手术方式是 【score:2 分】 【A】横结肠造口术,二期左半结肠切除 【此项 为本题正确答案】 【B】左半结肠切除,横结肠乙状结肠吻合术 【C】肿瘤切除,横结肠造口术 【D】横结肠、乙状结肠侧侧吻合术 【E】横结肠切除术 本题思路:根据题干信息可以判断该患者为左侧结肠 癌并发急性肠梗阻(横结肠扩张、水肿),且无转移征 象,所以应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱 以及酸碱失衡等适当的准备后,早期施行手术。此时 恰当的手术方式应是在梗阻部位近侧横结肠上行造口 术,然后在全身及肠道充分准备的条件下,再行二期 左半结肠切除术。 3.男,60 岁。粘连性肠梗阻保守治疗无效后行手术 治疗,术中见腹腔内有清亮渗液约 100ml,肠管复位 后,发现肠系膜终末小动脉尚有搏动,肠管壁增厚, 呈暗红色,患者血压、脉搏、血氧饱和度测定正常。 处理病变肠管的原则是 【score:2 分】 【A】肯定肠管已坏死,切除病变肠管 【B】肠管生机正常,不必进行处理 【C】温热盐水纱垫湿敷及肠系膜根部封闭,观察 10~30 分钟 【此项为本题正确答案】 【D】无需特殊处理,观察 30 分钟 【E】确定肠管已坏死,将肠管外置 本题思路:如肠管瘪陷,呈紫黑色,无光泽,无弹性 或刺激后收缩,相应系膜动脉搏动消失,说明肠管已 坏死应予以切除。本题为生命力可疑者,故答案是 C。 4.男,19 岁,因急性阑尾炎行手术,术中发现阑尾 穿孔,导致急性阑尾炎穿孔的机制是 【score:2 分】 【A】粪石引起的侵蚀 【B】阑尾管腔梗阻合并管壁坏死 【此项为本题 正确答案】 【C】淋巴集结溃烂 【D】因急性炎症而致的肌肉痉挛 【E】细菌内毒素所致 本题思路:在阑尾壁充血水肿的基础上,黏膜发生溃 疡,管壁小脓肿形成,浆膜表面覆以纤维素性渗出 物,随病变的发展管腔内压力进一步升高,阑尾血运 发生障碍,导致阑尾坏疽、穿孔,细菌内毒素可加重 细胞损害但不是穿孔的原因。 5.男性,55 岁。2 个月来右下腹痛,低热,经常排黏 液及暗红色便。查体:体温 37.5℃,心率 80 次/ 分,贫血貌,腹软,脐右侧轻度压痛,血红蛋白 80g/L,白细胞 8×10 9 /L。升结肠癌已被证实,可 能采取的手术方式为 【score:2 分】 【A】术中发现肝转移,手术不应再进行 【B】肿瘤已固定,放弃手术 【C】肿瘤无固定,行右半结肠切除 【此项为本 题正确答案】 【D】肿瘤无固定,行右半结肠切除及横结肠切除 【E】肿瘤活动度大、直径只有 2.5cm,距离肿瘤 边缘各 5cm 切除升结肠 本题思路:升结肠癌的规范术式是右半结肠切除,不 能缩小,也不必扩大。即使已有肝转移,仍有必要尽 量作肠癌切除。即使病灶固定无法切除或腹膜种植转 移,也要争取作捷径手术。 6.女性,34 岁。突然腹痛 2 小时,肝右肋下 2cm,质 硬,触痛,脾未及,腹部弥漫性压痛,腹腔积液征阳 性,应首先采取的诊断方法是 【score:2 分】 【A】胸片 【B】B 超 【C】血常规检查 【D】胃钡餐透视 【E】腹穿抽液检查 【此项为本题正确答案】 本题思路:根据题干描述,患者突然腹痛 2 小时,肝 右肋下 2cm,质硬,触痛,脾未及,腹部弥漫性压 痛,腹腔积液征阳性,应考虑化脓性腹膜炎。诊断性 腹腔穿刺术,可抽得血性液、消化液、脓液,利于诊 断。 7.女,55 岁。腹痛 3 天,恶心呕吐,不排便。查 体:肥胖,右侧腹股沟区较左侧饱满伴压痛。腹部透 视见腹部胀气有数个液平段。诊断应首先考虑 【score:2 分】 【A】粘连性肠梗阻 【B】股疝嵌顿 【此项为本题正确答案】 【C】斜疝嵌顿 【D】直疝嵌顿 【E】结肠癌 本题思路:女性骨盆较宽,股管口亦宽,容易嵌顿引 起肠梗阻。故本题应选择股疝嵌顿。 二、A3/A4 型题 (总题数:13,score:66 分) 男性,49 岁。2 小时前因饱餐后突发上腹部刀割样疼 痛,并很快弥散至全腹,疼痛呈持续性。查体:腹肌 紧张,全腹压痛、反跳痛(+),肝浊音界缩小,移动 性浊音阳性,肠鸣音消失。血常规示白细胞总数及中 性粒比例升高。【score:4 分】 (1).以下哪项诊断最有可能【score:2 分】 【A】急性肠扭转 【B】阑尾炎穿孔并局限性腹膜炎 【C】溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎 【此项为本题 正确答案】 【D】急性胆囊穿孔合并局限性腹膜炎 【E】急性出血坏死性胰腺炎合并感染 本题思路:患者“饱餐后上腹部刀割样疼痛,伴全腹 部腹膜刺激征;肝浊音界缩小;移动性浊音阳性,肠 鸣音消失”提示空腔脏器脏器穿孔。根据疼痛部位, 最可能的病因是胃十二指肠溃疡病穿孔。最可能的诊 断为溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎。 (2).以下哪项处理措施最适当【score:2 分】 【A】急症手术 【此项为本题正确答案】 【B】补充血容量 【C】温盐水灌肠 【D】腹腔穿刺引流 【E】应用抗生素,胃肠减压 本题思路:胃肠穿孔是急症手术的适应证,应行急症 手术。 男,35 岁,右腹股沟肿块 10 年,站立时明显,平卧 时消失,有时可降落至阴囊。体检:右腹股沟肿块, 拳头大小可回纳入腹腔,外环容 3 指,压迫内环后肿 块不突出。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】精索鞘膜积液 【B】股疝 【C】腹股沟直疝 【D】腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【E】精索静脉曲张 本题思路: (2).该患者最佳手术方式为【score:2 分】 【A】疝囊高位结扎 【B】紧缩内环 【C】疝前壁修补术 【D】疝后壁修补术 【E】疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补 术 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).术后参加体力劳动的时间是术后【score:2 分】 【A】1 个月 【B】2 个月 【C】3 个月 【此项为本题正确答案】 【D】4 个月 【E】5 个月 本题思路:题干中的信息符合腹股沟斜疝的典型临床 表现。成年腹股沟疝患者都存在程度不同的腹股沟管 前壁或腹股沟管后壁薄弱或缺损,只有疝囊高位结扎 后,加强修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁,治疗方为 彻底,单纯的疝囊高位结扎不足以预防复发,另外对 于过大的内环还应进行缩窄。术后参加体力劳动的时 间是术后 3 个月。 腹部闭合性损伤患者伴休克,腹穿抽出不凝固血液。 【score:4 分】 (1).在尚未手术前应采用的最主要治疗环节是 【score:2 分】 【A】保持安静 【B】止痛 【C】防治休克 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠减压 【E】应用抗生素 本题思路:对于出现休克的腹部损伤患者,尚未手术 前防止休克是治疗的重要措施。 (2).应采取的治疗原则是【score:2 分】 【A】输血补液,并用升压药物抗休克 【B】抗休克待血压好转后手术 【C】先抗休克后手术 【D】抗休克同时手术 【此项为本题正确答案】 【E】用大量止血药物不手术 本题思路:患者腹内闭合性损伤出现休克,应当在抗 休克的同时行手术探查止血。 女性,30 岁,发现颈粗 2 年,无甲亢症状,甲状腺 II 度肿大,右侧大于左侧,表面似有小结节,无压 痛,血 FT 3 、FT 4 正常。【score:6 分】 (1).对鉴别诊断无帮助的检查是【score:2 分】 【A】T3 抑制试验 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺吸碘率 【C】甲状腺扫描 【D】甲状腺自身抗体测定 【E】甲状腺细针穿刺细胞学检查 本题思路:T 3 抑制试验主要用于鉴别单纯甲状腺肿 和甲亢,患者无甲亢症状,且血 FT 3 、FT 4 正常, 故无须鉴别。 (2).若自身抗体检测示血 TGAb 和 TPOAb 滴度明显升 高,则最可能的诊断是【score:2 分】 【A】单纯性甲状腺肘 【B】结节性甲状腺肿 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【此项为本题正 确答案】 【D】甲状腺癌 【E】Graves 病 本题思路:血 TGAb 和 TPOAb 滴度明显升高提示该患 者最可能的诊断是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 (3).为明确诊断,最有意义的检查是【score:2 分】 【A】甲状腺 B 超 【B】甲状腺扫描 【C】甲状腺细针穿刺细胞学检查 【此项为本题 正确答案】 【D】TRAb 检测 【E】癌胚抗原测定 本题思路:慢性淋巴细胞性甲状腺炎为自身免疫性疾 病,甲状腺细针穿刺细胞学检查会有甲状腺细胞大小 不一、胞浆嗜酸性变、大量淋巴细胞浸润等表现,具 有诊断意义。 女性,35 岁,产后哺乳期,右乳红肿,1 周来已扩展 至全乳,体温 36.8℃。右乳皮肤红肿、边界不清、 乳房发硬、无压痛,未触到肿物,无波动感,右腋下 触及直径约 1cm 大小的肿大淋巴结,尚活动、无压 痛。【score:4 分】 (1).初步诊断是【score:2 分】 【A】乳汁淤积 【B】急性乳腺炎 【C】浆细胞性乳腺炎 【D】炎性乳癌 【此项为本题正确答案】 【E】皮下囊肿 本题思路: (2).该患者明确诊断后,应采取的最恰当治疗是 【score:2 分】 【A】应用抗生素 【B】终止哺乳,理疗 【C】手术 【D】放疗,化疗 【此项为本题正确答案】 【E】临床观察 本题思路:患者不伴有发热、疼痛、局部无压痛、无 波动感等这些炎症的表现,所以不支持急性乳腺炎。 乳汁淤积多能摸到淤乳的包块,有压痛但无红肿。浆 细胞性乳腺炎的部位多在乳晕附近,并应有红、肿、 热、痛或波动感等的炎症表现,一般不会是全乳红 肿。所以根据题干所给的内容,炎性乳癌虽很少见, 但不能排除此诊断。炎性乳癌是一种特殊类型的乳 癌,恶性程度极高,以短期出现乳房皮肤大面积(1/3 以上)炎症样红肿为临床诊断标准,故第 1 小题正确 答案是 D。炎性乳癌由于恶性程度高、进展快、转移 早、预后差,治疗有一定的困难,同其他类型乳癌一 样多采用综合治疗,多首选辅助化疗或放疗而非手 术。待病情得以控制或好转,有手术条件时再行手术 治疗,术后再行辅助化疗或放疗等。故第 2 小题正确 答案是 D。 女,65 岁,因胃癌行全胃切除术,术后 5 天突感左 下肢肿胀,轻微痛。术后一直卧床,有高血压病史 10 年。查体:体温 37.5℃,左大腿、小腿均肿胀, 较对侧增粗,但皮肤不红,皮温稍增高,大腿部有轻 度压痛。【score:6 分】 (1).该患者术后最可能发生的术后并发症是 【score:2 分】 【A】下肢大隐静脉曲张 【B】T 肢淋巴管炎 【C】下肢软组织蜂窝织炎 【D】下肢深静脉血栓形成 【此项为本题正确答 案】 【E】下肢股动脉栓塞 本题思路:肿瘤、手术和创伤、卧床、口服避孕药等 是引起深静脉血栓的危险因素,老年患者术后一侧下 肢肢体突然肿胀,微痛。体温 37.5℃,左大腿、小 腿均肿胀,较对侧增粗,但皮肤不红,皮温稍增高, 大腿部有轻度压痛,不属炎症感染表现。另外,也非 动脉栓塞 5“P”现象,应诊断为下肢深静脉血栓形 成,故正确答案为 D。 (2).为明确诊断首选的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】血管超声检查 【此项为本题正确答案】 【C】下肢静脉造影 【D】腹部 CT 【E】放射性核素检查 本题思路:为确定诊断可行血管多普勒超声、下肢静 脉造影和磁共振血管成像检查,但临床常首选无创、 简便、经济的检查方法,根据结果再选择相应的检查 方法,故正确答案为 B。 (3).如果术后 10 天静脉造影显示左髂,股静脉腔内 有类圆柱状造影剂密度减低区即充盈缺损,其治疗方 法错误的是【score:2 分】 【A】抬高患肢 【B】静脉输注低分子右旋糖酐 【C】使用抗凝剂肝素 【D】尿激酶溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【E】手术取栓 本题思路:当确诊为急性下肢深静脉血栓形成后其治 疗方法有溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板聚集的治 疗、手术取栓等。由于患者栓塞时间已 5 天,且有高 血压病史不宜溶栓治疗,故正确答案为 D。 女性,60 岁,进行性吞咽困难 4 个月,体重下降 6kg,查体无阳性所见。【score:6 分】 (1).对该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】食管憩室 【B】食管癌 【此项为本题正确答案】 【C】食管平滑肌瘤 【D】贲门失弛缓症 【E】食管静脉曲张 本题思路:该患者的病史和临床表现及检查结果均支 持食管癌的诊断。其他四个选项一般不会出现典型的 进行性吞咽困难,体重下降。 (2).接下来首选的检查方式是【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】食管超声波检查 【C】食管拉网 【D】食管镜检查活检 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 MRI 本题思路:纤维食管镜检查可直接看到病灶,在直视 下钳取多块活组织做病理检查,还可同时作染色检 查,在五个备选检查中应列为首选。食管拉网检查用 于普查筛选。胸部 CT 或 MRI 可判断食管癌浸润的深 度、向外扩展的情况、有无纵隔淋巴结和其他脏器的 转移。一般 B 超检查对食管癌帮助不大,但近年来采 用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深 度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等,对估计 外科手术可能性有帮助。 (3).对于该患者行食管吞钡 X 线检查不可能出现的结 果是【score:2 分】 【A】食管呈鸟嘴样改变 【此项为本题正确答 案】 【B】食管充盈缺损 【C】食管管壁僵硬 【D】食管黏膜断裂 【E】龛影 本题思路:对可疑食管癌患者均应作食管吞稀钡 X 线 双重对比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管 壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛影等。食管下端和贲 门部呈鸟嘴样改变见于贲门失弛缓症,不是食管癌 X 线钡餐造影所见。 患者,男,35 岁。3 个月来间断上腹痛,有时夜间痛 醒,反酸。1 天前黑便 1 次,无呕血,但腹痛减轻, 化验大便隐血强阳性。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性胃炎 【B】胃溃疡 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】胃癌 【E】胰腺炎 本题思路: (2).为了确定诊断,首选的检查是【score:2 分】 【A】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】钡餐透视 【C】腹部 CT 【D】腹部 B 超 【E】胃液分析 本题思路: (3).若患者出现黑便,每日出血量最少应超过 【score:2 分】 【A】30ml 【B】50ml 【此项为本题正确答案】 【C】150ml 【D】200ml 【E】300ml 本题思路:慢性胃炎一般不会出现上腹痛,进展期胃 癌偶可出现溃疡性疼痛,但一般不会出现反酸;胰腺 炎一般不会出现大便隐血阳性。该患者呈间断上腹 痛,夜间痛醒伴反酸,而且于出血后腹痛减轻,提示 为十二指肠溃疡。胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确 诊消化性溃疡首选的检查方法。每日消化道出血在 5ml 以下时无肉眼可见的粪便颜色改变须用隐血试验 才能确定;每日出血量超过 50ml 时,会出现黑便。 女,35 岁,半月前因坏疽性阑尾炎行阑尾切除术,6 天前突然寒战高热,呈弛张热,伴恶心、呕吐及右上 腹疼痛。查体:右上腹腹肌紧张,压痛,局部皮肤可 见凹陷性水肿。胸部立位平片可见右膈肌升高。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】慢性肝炎活动期 【C】十二指肠穿孔 【D】急性细菌性肝脓肿 【此项为本题正确答 案】 【E】肝癌破裂 本题思路:坏疽性阑尾炎患者,根据症状及体检考虑 为急性细菌性肝脓肿,因细菌经门静脉入肝引起。 (2).为明确诊断首选检查是【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】AFP 【D】乙肝抗体检测 【E】PCT 本题思路:B 型超声波检查可明确其部位和大小,为 首选的检查方法。 男,54 岁,4 天前突发剑突下阵发性绞痛,向右肩部 及背部放射,并伴寒战、高热,于诊所进行抗炎、解 痉治疗。1 天前患者出现皮肤黏膜黄染,进行性加 重。查体:T 38.2℃,血压 125/84mmHg,神志清, 剑突下及右上腹深压痛,无反跳痛。血常规示 WBC 15.1×10 9 /L,血清及尿胆红素升高。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】急性胆囊炎 【C】上消化道溃疡穿孔 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 【E】胆石症 【此项为本题正确答案】 本题思路:该患者具有典型的 Charcot 三联征,且血 压正常,意识清楚,诊断应为胆石症。 (2).为明确该诊断应首选的检查方法是【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】PCT 【D】ERCP 【E】MRCP 本题思路:肝外胆管结石 B 超诊断准确率 80%左右, 且无创、经济、方便。 (3).如该诊断明确,首选治疗方案是【score:2 分】 【A】腹腔镜胆囊切除术 【B】溃疡穿孔修补术 【C】胆总管切开取石加 T 管引流术 【此项为本 题正确答案】 【D】清除坏死组织,放置引流管 【E】胃大部切除术 本题思路:手术治疗原则是解除梗阻、通畅引流,常 用手术方式是胆总管切开取石加 T 管引流。 女性,35 岁,反复发作右上腹痛伴寒战、发热 4 年,3 天前再次出现同样症状。查体:体温 40.5℃, 脉搏 130 次/分,血压 62/46mmHg,嗜睡,巩膜黄 染,右上腹压痛及肌紧张,肝区叩痛明显。 【score:6 分】 (1).该患者可能出现的血常规化验结果是【score:2 分】 【A】白细胞总数升高,中性粒细胞比例下降 【B】白细胞总数下降,中性粒细胞比例下降 【C】白细胞总数升高,血小板计数下降 【此项 为本题正确答案】 【D】白细胞总数下降,血小板计数升高 【E】白细胞总数和分类均正常 本题思路: (2).对该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】重症胆管炎、肝内外胆管结 【此项为本题 正确答案】 【B】化脓性胆囊炎 【C】肝脓肿 【D】重症胰腺炎 【E】急性病毒性肝炎 本题思路: (3).经输液扩容及应用血管活性药物后,病情无明显 好转,在手术前还应采取的主要措施是【score:2 分】 【A】加大升压药剂量 【B】更换有效抗生素 【C】加快输液 【D】纠正酸中毒 【此项为本题正确答案】 【E】适量输血 本题思路:①根据该患者的“寒战、高热”可以初步 判断细菌感染的可能性大,所以“出现白细胞总数下 降和中性粒细胞比例下降”的可能性很小。②根据 Reynolds 五联征(腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神 经中枢系统受抑制)的表现,可考虑到该患者可能为 重症胆管炎、肝内外胆管结石。而化脓性胆囊炎的腹 痛为突发右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进油腻食物 后,或在夜间发作,Murphy 征阳性;重症胰腺炎的 腹痛常于饱餐和饮酒后突然发作,腹痛剧烈,多位于 左上腹,向左肩及左腰背部放射。胆源性者腹痛始发 于右上腹,逐渐向左侧转移;再根据“反复发作右上 腹痛伴寒战、发热 4 年”可基本排除肝脓肿的可能。 ③重症胆管炎、肝内外胆管结石患者发生代谢性酸中 毒的可能性大,在手术前应纠正酸中毒。 男性,48 岁,全身皮肤巩膜黄染 1 个月,黄疸为波 动性,TB 250.71μmol/L,TB 195μmol/L,伴上腹 饱胀,隐痛向背部放射,大便潜血(++),有脂肪泻, 血淀粉酶 147IU/L。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胆囊炎 【B】慢性胰腺炎 【C】原发性肝癌 【D】壶腹癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝炎 本题思路: (2).胰腺癌病人预后较差的原因是【score:2 分】 【A】早期症状不明显,发现和确诊晚 【此项为 本题正确答案】 【B】肿瘤细胞周围浸润 【C】胰、十二指肠切除术对病人创伤大 【D】病人消化不良,营养状况差 【E】黄疸对肝功能影响较大 本题思路:梗阻性黄疸病人,其黄疸程度有波动和大 便潜血(+),只有生长在胆道、壶腹、十二指肠乳头 的肿瘤坏死脱落才有这种表现,因此该患者最可能的 诊断是壶腹癌。由于壶腹癌早期症状不明显,发现和 确诊晚,所以预后较差。 女性,66 岁,腹痛、腹胀伴频繁呕吐,停止排气排 便 7 小时入院。2 年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部 切除术,查体:腹平,全腹均有轻度压痛。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肠套叠 【B】腹内疝 【C】粘连性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠吻合口梗阻 【E】肠系膜血管栓塞 本题思路:根据患者痛(腹部持续疼痛)、吐(频繁呕 吐)、胀(腹胀)、闭(停止排气排便)四大表现应考虑 到肠梗阻的可能,再结合患者“2 年前因十二指肠溃 疡穿孔行胃大部切除术”,可判定患者最可能的诊断 是粘连性肠梗阻。 (2).此患者最应该做的检查是【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】胃镜检查 【C】肛门指诊 【D】腹部 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【E】上消化道造影 本题思路:手术后最常见的肠梗阻为粘连性肠梗阻, 可根据腹部 X 线平片确诊。 三、B 型题 (总题数:5,score:20 分) • 【A】疝囊高位结扎术 • 【B】Bassini 法修补术 • 【C】Halsted 法修补术 • 【D】McVay 法修补术 • 【E】Ferguson 法修补术 【score:4 分】 (1).股疝最常用的修补方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (2).绞窄性斜疝局部有感染者合理的手术方式是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:股疝最常用的修补方法是 McVay 修补法, 此法不仅能加强腹股沟管后壁,同时还能堵住股环。 当发生绞窄性疝时,疝内容物已坏死,常需行肠切除 吻合术,手术区多被污染,在高位结扎疝囊后,一般 不宜作疝修补术,以免因感染而致修补失败。 • 【A】甲胎蛋白升高 • 【B】肝大,中毒症状重 • 【C】肝穿刺抽出咖啡色脓汁 • 【D】总胆红素升高 • 【E】移动性浊音阳性 【score:4 分】 (1).细菌性肝脓肿【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).阿米巴肝脓肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:细菌性肝脓肿起病急,主要症状为寒战、 高热、肝区肿大,并伴有脓毒血症;阿米巴肝脓肿的 脓液性质为咖啡色;甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌 有相对的专一性。 • 【A】血性呕吐 • 【B】粪性呕吐 • 【C】胆汁性呕吐 • 【D】呕吐宿食伴酸臭味 • 【E】喷射性呕吐 【score:4 分】 (1).低位小肠梗阻【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).幽门梗阻【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:血性呕吐提示上消化道疾病或全身性疾病 所致的急性上消化道出血;带粪臭味提示低位小肠梗 阻;带发酵、腐败气味提示胃潴留;不含胆汁说明梗 阻平面多在十二指肠乳头以上,含多量胆汁则提示在 此平面以下;含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十 二指肠溃疡,而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛 缓症所致。精神性或颅内高压性呕吐,恶心很轻或缺 如,后者以喷射状呕吐为其特点。 • 【A】急性胆囊炎 • 【B】急性阑尾炎 • 【C】胃十二指肠溃疡穿孔 • 【D】急性胰腺炎 • 【E】右输尿管结石 【score:4 分】 (1).转移性右下腹痛多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:转移性右下腹痛为急性阑尾炎主要诊断依 据;上腹部束带状疼痛多呈持续性是急性胰腺炎疼痛 表现。 • 【A】便血量多而鲜红 • 【B】便血少而疼痛 • 【C】便血污秽而腥臭 • 【D】便血量多而色黑 • 【E】便污血而疼痛 【score:4 分】 (1).肛裂多出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).内痔多出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:肛裂主要表现为疼痛和出血;内痔主要表 现为便血量多而鲜红。