医学考试-泌尿外科学(一)-1 49页

泌尿外科学(一)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.男性，40 岁，右肾下极多发结石，左输尿管结 石，直径 1.5cm，IVP 显示右肾下盏重度积水，左'肾 中度积水，治疗应先采取哪种手术 • A．作肾造瘘 • B．右肾部分切除 • C．左输尿管切开取石 • D．右肾盂切开取石 • E．右肾实质切开取石 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.直肠手术最易损伤的泌尿器官是 • A．膀胱 • B．精索 • C．前列腺 • D．尿道 • E．输尿管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 直肠手术最易损伤的泌尿器 官为输尿管。 3.下列哪项不是肾脏急性排异的病理学改变 • A．间质水肿 • B．间质纤维化 • C．肾小管淋巴细胞浸润 • D．肾小球毛细血管淋巴细胞浸润 • E．间质淋巴细胞浸润 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肾移植中肾脏排异反应的病 理学改变是一个难以判别的诊断，间质纤维化出现于 慢性环孢素中毒。 4.男性，66 岁，进行性排尿困难 1 年余，近 3 个月 来尿频，每日排尿 10 余次，且尿道外口有尿液溢 出。体检：下腹部隆起，叩诊实音；直肠指诊：前列 腺 4cm×5cm 大小，质韧，中央沟消失。测残余尿 300ml。据上述病史，体检应考虑下面哪种排尿异常 • A．遗尿 • B．真性尿失禁 • C．压力性尿失禁 • D．急迫性尿失禁 • E．充盈性尿失禁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.男性，30 岁，土墙倒塌，腰部以下被埋，10 小时 后急诊，仍不能行走，但双下肢感觉正常，尿不能排 出，小腹胀，耻骨上叩浊音三横指，血压 18/91kPa，脉搏 102 次/分，X 线光片示骨盆骨折， 此时最佳的处理方法是 • A．金属导尿管排尿 • B．耻骨上膀胱造瘘术 • C．经会阴尿道吻合术 • D．急症尿道拖人术 • E．剖腹探查膀胱修补术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.膀胱横纹肌肉瘤，恶性程度高，常发生于 • A．1～5 岁 • B．＞10 岁 • C．＞20 岁 • D．＞30 岁 • E．＞50 岁 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 膀胱横纹肌肉瘤常发生于 5 岁以下儿童。 7.手术造成的输尿管梗阻，其最为严重的病理改变是 • A．导致肾萎缩 • B．通常见于腹部钝器伤 • C．导致肾积水 • D．罕见于盆腔手术后 • E．引起血尿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.肾错构瘤与肾癌鉴别的最好的方法 • A．磁共振 • B．静脉肾盂造影 • C．逆行肾盂造影 • D．肾动脉造影 • E．CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肾错构瘤含有多量脂肪，脂 肪与周围组织间声阻差大，B 超表现为均匀的强回声 团，而肾癌不含脂肪，表现为低于肾实质的回声。CT 检查其值甚低，常为负值。B 超强回声及 CT 值负值 为肾错构瘤的特点。B 超及 CT 检查成为肾错构瘤与 肾癌鉴别的最好的方法。 9.引起输尿管梗阻最常见的病因为 • A．泌尿系感染 • B．输尿管肿瘤 • C．肾结核 • D．肾结石 • E．先天性狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.肾内型肾盂结石，直径 2cm 大小，应行 • A．肾实质切开取石术 • B．体外冲击波碎石治疗 • C．肾部分切除术 • D．肾窦肾盂切开取石 • E．输尿管套石术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.前列腺增生症的药物治疗不包括 • A．植物类制剂 • B．抗雄激素类药物 • C．5α-还原酶抑制剂 • D．α 受体激动剂 • E．α 受体阻滞剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.下列哪种疾病情况不宜行膀胱镜检查 • A．膀胱肿瘤 • B．血尿伴有血块 • C．膀胱结核 • D．尿道狭窄 • E．尿频排尿困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.阴茎癌患者肿瘤边缘已接近阴茎基部，左侧腹股 沟淋巴结活检有转移，应如何处理 • A．阴茎部分切除，左侧腹股沟淋巴结清除，术 后放疗 • B．阴茎部分切除，两侧左侧腹股沟淋巴结清 除，术后放疗 • C．阴茎全切，左侧腹股沟淋巴结清除，术后放 疗 • D．阴茎全切，控制感染后，两侧腹股沟淋巴结 清除，术后放疗 • E．阴茎全切，术后放疗和化疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 肿瘤边缘已接近阴茎基部， 必须行阴茎全切；有淋巴结转移者，应在原发灶切除 后 2～6 周控制感染后行两侧腹股沟淋巴结清除，术 后放疗。 14.闭合性肾损伤最常用的治疗方法是 • A．严密观察，暂保守治疗 • B．肾脏引流 • C．放置导尿管膀胱引流 • D．肾脏手术探查 • E．肾脏裂伤缝合 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.男性，40 岁，半年前因左肾盂结石 1cm×1.5cm， 行肾盂切开取石术，近几天又发生左肾区绞痛伴镜下 血尿，腹平片示左肾区 0.6cm×0.5cm 结石，排泄性 尿路造影双肾功能正常，最适当的治疗方法是 • A．肾镜取石 • B．再次肾盂切开取石术 • C．ESWL • D．大量饮水，消炎，解痉，止痛，促进结石排 出 • E．肾切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.经尿道切除膀胱肿瘤术后的病人，一般都采用膀 胱内药物灌注以防止肿瘤的复发，根据文献报道，下 列哪种药物的效果最好 • A．顺铂 • B．丝裂霉素 • C．阿霉素 • D．卡介苗 • E．塞替派 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.先天性肾盂输尿管交界处狭窄的原因应除外的是 • A．迷走血管压迫 • B．维索状带压迫 • C．输尿管管腔狭窄 • D．尿管肾盂粘连并成角 • E．巨输尿管症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 先天性肾盂输尿管交界处梗 阻的原因除上述 ABCD 外，还有输尿管肾盂高位连接 并有粘连及成角。 18.以下有关泌尿系梗阻的病因中哪一项说法是错误 的 • A．膀胱出口梗阻最常见的为膀胱颈梗阻 • B．老年男性最常见的是前列腺增生症 • C．先天性后尿道瓣膜是男婴先天性尿道狭窄的 重要原因 • D．女性膀胱出口梗阻可与盆腔疾病有关 • E．肾小管梗阻也属于泌尿系梗阻范畴 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.急性肾盂肾炎时作逆行肾盂造影目的是 • A．除外梗阻是最重要的 • B．因输尿管水肿而不能进行 • C．可显示疾病所特有的异常 • D．是不明智和得不出结果的 • E．用于局部治疗是有用的 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.女性，30 岁，妊娠 5 个月，尿频、尿急、尿痛， 伴肉眼血尿 3 天，体温 38.5℃，右肾区叩痛(+)，尿 常规、红、白细胞满视野，首先应考虑诊断 • A．急性膀胱、尿道炎 • B．肾结石继发感染 • C．肾周围炎 • D．肾积脓 • E．急性肾盂肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.膀胱三角区有蒂乳头瘤(T1 期)，肿瘤直径小于 2cm，治疗应选择 • A．经尿道电切或电灼 • B．膀胱部分切除 • C．膀胱全切除 • D．化学疗法 • E．放射疗法 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] T1 期膀胱肿瘤仅侵犯粘膜下 层，如有蒂，且直径小于 2cm，可采用经尿道电切或 电灼。 22.男性，32 岁，渐进性尿频，近 1 年来每日尿频十 余次，每次尿量不足 50ml。尿常规红细胞(++)白细 胞(++)，患者首选下列哪项检查 • A．前列腺液常规检查 • B．KUB+IVP • C．肾图 • D．膀胱镜 • E．双肾、膀胱 CT 扫描 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.一建筑工人不慎从 2m 高处跌下，臀部着地。当时 无不适而继续劳动，约 1 小时后感到左腰痛，排尿呈 红色，尿显微镜检查见红细胞满视野，体检腹部平、 软，无明显肿块。急诊作排泄性尿路造影无异常发 现。应考虑诊断 • A．尿道损伤 • B．膀胱损伤 • C．输尿管损伤 • D．肾挫伤 • E．腰臀部肌肉损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.在尿沉淀中找到移行上皮癌细胞，那么可不考虑 下列哪种情况 • A．肾盂癌 • B．输尿管癌 • C．膀胱癌 • D．尿道癌 • E．前列腺癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 前列腺癌不属于移行上皮细 胞癌，但尿道癌部分属于移行上皮癌，部分为鳞状细 胞癌，故变考虑在其中。 25.对肾功能影响最大的结石是 • A．肾盂结石 • B．膀胱结石 • C．肾盏结石 • D．尿道结石 • E．输尿管结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.手术错误造成的输尿管梗阻可以 • A．导致肾萎缩 • B．导致肾积水 • C．引起血尿 • D．罕见于盆腔手术后 • E．通常见于腹部钝器伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.小儿先天性上尿路梗阻最常发生的部位在 • A．输尿管口【入膀胱处】 • B．输尿管下段 • C．输尿管中段 • D．输尿管上段 • E．输尿管肾盂连接部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 小儿先天性上尿路梗阻最常 发生的部位在输尿管肾盂连接部。 28.关于尿路结石对泌尿系统的危害，下列哪项是错 误的 • A．直接损伤 • B．泌尿系梗阻 • C．泌尿系感染 • D．泌尿系恶性变 • E．诱发痛风发作 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.尸体供肾冷藏的保存温度是 • A．-20℃以下 • B．0℃以下 • C．0℃～4℃ • D．5～10℃ • E．常温保存 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 0℃～4℃保存，可达到短期 保存的作用。 30.患者，男性，70 岁，夜尿增多伴进行性排尿困难 5 年余，一般情况良好，心肺功能正常。直肠指检： 前列腺大小约 5cm×5cm，质中，表面光滑，中央沟 消失，残余尿 70ml。最大尿流率 10.2ml/秒。最佳治 疗应选择 • A．手术治疗 • B．留置导尿管 • C．雌激素治疗 • D．α-受体阻滞剂治疗 • E．5α-还原酶抑制剂治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.下列哪种膀胱肿瘤情况可采用经尿道电切或电灼 • A．肿瘤小于 2cm，有蒂，单发或为数不多 • B．肿瘤侵犯膀胱肌层 • C．多发且基底较宽 • D．复发且恶性程度增加 • E．肿瘤边缘距输尿管口不足 2cm 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 经尿道电切或电灼术适用于 肿瘤小于 2cm，有蒂且浅表，单发或为数不多。 32.交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝的主要鉴别是 • A．交通性鞘膜积液透光试验阳性 • B．腹股沟斜疝卧位或立位均可触及睾丸 • C．交通性鞘膜积液立位时不易触及睾丸 • D．腹股沟斜疝压迫内环时内容物不再复出 • E．交通性鞘膜积液挤压时不似斜疝骤然回复 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 交通性鞘膜积液与腹股沟斜 疝的主要鉴别是透光试验，既简单，又准确。 33.男，8 岁，查体发现阴囊囊性肿块，站立时肿块 明显增大，透光试验阳性，卧位时肿块缩小或消失， 睾丸不能触及 • A．睾丸鞘膜积液 • B．精索鞘膜积液 • C．交通性鞘膜积液 • D．睾丸炎 • E．完全性腹股沟斜疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 透光试验阳性证明有积液存 在，触不到左睾丸和附睾，可排除精索鞘膜积液，与 体位有关，可排除单纯睾丸鞘膜积液。 34.交通性睾丸鞘膜积液哪项是正确的 • A．精索鞘膜积液同时伴有睾丸鞘膜积液称之为 交通性鞘膜积液 • B．单纯性鞘膜翻转术是治疗的主要方法 • C．平卧后鞘膜积液会逐渐缩小 • D．透光试验阴性 • E．单纯抽液治疗可获得良好疗效 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.嗜铬细胞瘤的临床特征不包括 • A．高血糖 • B．持续性高血压 • C．高代谢 • D．向心性肥胖 • E．阵发性高血压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.女性，40 岁，间歇性四肢乏力 4 年，测血压 160/95mmHg，血钾 3mmol/乙血浆肾素水平明显降 低，可能的诊断 • A．原发性高血压 • B．嗜铬细胞瘤 • C．肾小球肾炎 • D．原发性醛固酮增多症 • E．肾盂肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 37.无浸润膀胱原位癌的病变 • A．限于固有层 • B．限于膀胱粘膜层 • C．达膀胱浅肌层 • D．达膀胱深肌层 • E．侵犯膀胱壁外 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 无浸润膀胱原位癌的病变是 指限于膀胱粘膜层的癌性病变。 38.结石长期存在，可引起的尿路恶性肿瘤为 • A．以上都不对 • B．肉瘤 • C．鳞状上皮癌 • D．移行上皮癌 • E．腺癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 39.能引起尿频、尿急、尿痛、排尿终末性疼痛和里 急后重的结石是 • A．肾盏结石 • B．输尿管上段结石 • C．输尿管末段结石 • D．输尿管中段结石 • E．肾盂结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.目前临床上手术治疗前列腺增生的方法哪一种最 好，用得最多 • A．耻骨上经膀胱前列腺切除术 • B．耻骨后前列腺切除术 • C．TURP(经尿道前列腺切除术) • D．经会阴前列腺切除术 • E．微波治疗前列腺增生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 随着 TURP 技术的不断提高， 目前国外前列腺增生的患者多数已采用此法治疗，国 内应用也越来越广泛，开放手术的患者越来越少，与 开放手术比，TURP 有明显的优势。 41.男性，2 岁，诊断为"左侧隐睾"，最好治疗方案 为 • A．绒毛膜促性腺激素治疗 • B．先给予绒毛膜促性腺激素治疗，无效时等到 青春期前手术治疗 • C．等待自发下降 • D．先试用促性腺激素治疗，无效则行睾丸松解 固定术 • E．睾丸酮治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 目前认为隐睾治疗应在两岁 之前进行，先用绒毛膜促性腺激素治疗，效果不佳时 即行睾丸松解固定术。 42.男性尿道全长约 • A．10cm 左右 • B．20cm 左右 • C．30cm 左右 • D．30～40cm • E．10～20cm 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 男性尿道全长约 20cm 左右。 43.女性，35 岁，做家务时突然发生右下腹痛 5 小 时，伴恶心，近年来有多次同样发作史。检查：腹柔 软，右下腹深压痛。尿常规：白细胞少数，红细胞(+ + +)。诊断首先考虑 • A．右侧附件炎 • B．急性阑尾炎 • C．不完全肠梗阻 • D．右侧输尿管结石 • E．麦克尔(Meckel's)憩室炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 44.男性，20 岁，3 天前从 2m 高处跌下，骑在木杆 上，当时尿道出血，阴囊肿胀，尚能排尿。现会阴部 肿痛皮肤紫红，波动感阳性，出现尿潴留，该病人最 合理的处理方法为 • A．留置导尿及会阴部广泛切开引流 • B．膀胱造瘘 • C．尿道修补术 • D．尿道会师术 • E．金属导尿管排尿及会阴部加压包扎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.长期接触化工染料的工人患下列哪种肿瘤的几率 较高 • A．膀胱癌 • B．睾丸癌 • C．前列腺癌 • D．肾癌 • E．阴茎癌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.男性，26 岁，右腰胀痛 1 个月，查体：右腰扪及 肿块，B 超发现右肾积水，排泄性尿路造影右肾不显 影，为明确诊断下一步该进行的检查是 • A．CT • B．MRI • C．肾图 • D．经皮穿刺肾盂造影 • E．逆行性尿路造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.BPH 患者的手术指征是 • A．最大尿流率为 16ml/s • B．尿动力学检查提示不稳定性膀胱 • C．残余尿量 30ml • D．前列腺体积超过 50g(m1) • E．合并反复的下尿路感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.青年女性，因反复肾绞痛住院。检查：肾区扣痛 明显，尿中有许多红细胞，B 超示双肾多发结石， KUB(一)，排泄性尿路造影示双肾轻度积水，血尿酸 及尿尿酸增高，考虑患者尿酸增高的原因是 • A．吃含尿酸类食物过多 • B．可能由于某种药物引起 • C．长期尿路感染，尿 pH 升高 • D．尿酸代谢障碍 • E．家族遗传性疾病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 49.患者，女性，27 岁。下腹痛并波及全腹半小时， 半小时前遇车祸腰部及下腹部被挤压，患者顿感下腹 痛，逐渐扩展至全腹，来院急诊，医师嘱查尿常规， 患者有尿意但只滴出数滴血性尿液。首先应考虑的诊 断是 • A．尿道损伤 • B．膀胱破裂 • C．肾损伤 • D．肝破裂 • E．脾破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.患者女性，61 岁，尿色发红 1 周，无膀胱刺激症 状，无发烧，无腰痛，体检无意义的是 • A．口服抗生素并行 KUB 检查 • B．减少活动，1 周后复查尿常规 • C．行双肾、输尿管、及膀胱 B 超检查 • D．尿找结核菌 • E．腹部叮检查，了解泌尿系统情况 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：