医学考试-普外科主治医师专业知识-7-(1)1 50页

普外科主治医师专业知识-7-(1)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：37，score:74 分) 1.颈部副神经损伤的临床表现为 A．肩下垂 B．声音嘶哑 C．呼吸困难 D．上睑下垂 E．上臂下垂 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 颈部副神经损伤后导致斜方肌瘫 痪，出现肩下垂。声音嘶哑是颈部喉返神经损伤的表 现；颈部臂丛神经损伤可出现上臂下垂；上睑下垂是 颈部交感神经损伤所致；而呼吸困难可以是双侧喉返 神经损伤或气管损伤的表现。故答案应选 A。 2.甲状腺的功能的调节激素是 A．TSH B．GH C．PTH D．ADH E．ACTH 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺的功能受大脑皮质-下丘脑 -腺垂体系统的控制，腺垂体分泌的 TSH(促甲状腺 素)有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的作 用。故答案应选 A。 3.能向胸骨后生长延伸的是 A．结节性甲状腺肿 B．桥本氏甲状腺炎 C．突眼性甲亢 D．甲状腺高功能腺瘤 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结节性甲状腺肿的女性发病数较 男性高。一般都发生在青春期，在流行地区常出现于 入学年龄。甲状腺肿大小不等，形态不同。初期弥漫 性肿大，两侧常对称；后期形成结节时，双侧常不对 称。结节性甲状腺肿可伴发囊性变，若并发囊内出 血，结节可在短期内迅速增大而引起疼痛。腺体表面 一般较平坦，质软；吞咽时，腺体随着喉和气管上下 移动。结节性甲状腺肿能向胸骨后生长延伸。故答案 应选 A。 4.伴有突眼的毒性甲状腺肿的患者，术后突眼的情况 可能 A．退回到接近正常 B．保持不变 C．发展缓慢 D．迅速发展到角膜溃疡或失明 E．上述的任何一种 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 伴有突眼的毒性甲状腺肿的患 者，术后突眼的情况可能退回到接近正常、保持不 变、发展缓慢或者迅速发展到角膜溃疡或失明，以上 情况都是有可能的。故答案应选 E。 5.在行甲状腺切除时，甲状腺组织的冰冻切片确切证 明有广泛炎症细胞浸润时，应该 A．为了减少炎症，切除比通常更多的组织 B．因为以后的纤维化将减低甲状腺功能，所以应该 切除少于通常量的组织 C．不受报告的影响 D．不再做任何冰冻切片 E．术后给氢化可的松 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在行甲状腺切除时，甲状腺组织 的冰冻切片确切证明有广泛炎症细胞浸润时，应该切 除少于通常量的组织，因为过多地切除正常的甲状腺 会减低术后纤维化的甲状腺的功能。故答案应选 B。 6.关于乳腺囊性增生症，错误的是 A．与内分泌功能失调有关 B．30～50 岁妇女多见 C．常见于两侧乳房 D．乳房疼痛多在月经前和月经期加重 E．可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 乳腺囊性增生病是女性乳腺很常 见的疾病，多发生在 30～50 岁妇女间。其主要病理 改变是乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围 并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表 现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。在乳房表 面可触及多发的结节，可见于一侧，也可见于两侧。 故答案应选 E。 7.Paget 病是指 A．甲状腺乳头状癌 B．甲状腺滤泡状癌 C．甲状腺肉瘤 D．乳腺肉瘤 E．乳头湿疹样癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 湿疹样乳癌(Paget 乳头病见于 50 岁以上的妇女，原发癌灶在乳头区的大乳管中，逐渐 移行至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛，进而乳头及 乳晕区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样痂皮，揭痂后创 面鲜红、渗液，类似慢性湿疹，但病变皮肤硬、边缘 较清楚，最后乳头回缩、破损。该型乳癌发展慢，转 移很晚，恶性程度较低。故答案应选 E。 8.乳房淋巴系统，正确的是 A．起源于小叶间隙和乳腺管壁 B．终止于腋窝，胸部和颈部的淋巴结 C．了解它是重要的，因为癌肿的治疗目的是切除乳 房及其有关的淋巴管以及淋巴结 D．可越过中线引流到对侧 E．以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.浆液性和浆液血性乳头溢液多数由于 A．纤维腺瘤 B．Paget 病 C．纤维囊性病 D．乳癌 E．乳管内乳头状瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.动脉瘤的临床表现包括 A．搏动性包块 B．压迫症状 C．远端肢体缺血 D．瘤体破裂 E．以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 动脉瘤是动脉壁病变或损伤，因 而形成的局限性动脉异常扩张或膨大处。根据动脉瘤 的部位、大小及有无并发症等情况，可以有不同的临 床表现：包括搏动性肿块，压迫症状；远端肢体缺 血，瘤体破裂。故答案应选 E。 11.Buerger 试验阳性的是 A．下肢先抬高 30°后下垂，肤色由白变紫 B．下肢先抬高 30 度后下垂，肤色由黄变白 C．下肢先抬高 45°后下垂，肤色由白变红 D．下肢先抬高 45°后下垂，肤色由红变黄 E．下肢先抬高 60°后下垂，肤色由黄变红 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Buerger 试验适用于各种下肢动 脉闭塞性疾病，而不像通常所认为的那样是 Buerger 病的特异表现。试验应在光线充足处进行。患者仰 卧，膝关节伸直并抬高患肢 45°，3 分钟后观察足部 皮肤色泽改变。试验阳性者，足部，特别是足趾和足 掌部皮肤呈苍白或蜡黄色。接着让患者坐起，下垂下 肢，足部皮肤色泽逐渐出现潮红或斑块状发绀。故答 案应选 C。 12.直疝三角的三边是 A．腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带 B．联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带 C．联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘 D．腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带 E．腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 直疝三角又称 Hesselbach 三角， 其外、内、下三边分别是由腹壁下动脉、腹直肌外缘 和腹股沟韧带构成。故答案应选 D。 13.造成腹壁切口疝最主要的原因是 A．切口感染 B．切口过长 C．留置引流物过久 D．切口缝合不严密 E．营养欠佳 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹壁切口疝多见于腹壁的纵行切 口，其原因是除腹直肌外，腹壁的各层结构都是横行 的，纵行切口必然破坏这些纤维；此外神经受到破坏 也是引起腹壁疝的原因，除上述以外，手术操作不当 也是导致切口疝的重要原因，其中最主要的是切口感 染。故答案应选 A。 14.极易被忽视而又易导致不良后果的腹外疝是 A．腹股沟直疝 B．腹股沟斜疝 C．肌疝 D．脐疝 E．白线疝 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 疝囊通过脐环突出的疝称脐疝。 脐疝有小儿脐疝和成人脐疝之分，成人脐疝为后天性 疝，较为少见，多数是中年经产妇女。由于疝环狭 小，成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多。故答案应选 D。 15.常导致休克，且休克不易纠正的外科急腹症是 A．机械性肠梗阻 B．消化性溃疡急性穿孔 C．急性化脓性阑尾炎穿孔 D．急性胰腺炎 E．急性梗阻性化脓性胆管炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 多数急性梗阻性化脓性胆管炎患 者有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或右上 腹顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。通 常病情进展迅猛，有时尚未出现黄疸已发生神志淡 漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予以有效治疗，会出现 全身发绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾 衰竭，严重者可在短期内死亡。体温常高达 40℃以 上，脉率每分钟达 120～140 次，血压降低，呼吸浅 快。体检剑突下压痛、肌紧张、肝大，肝区叩击痛， 有时可触及肿大的胆囊。化验检查白细胞、中性粒细 胞及胆红素均明显升高，多数患者出现代谢性酸中 毒，血氧分压明显下降。故答案应选 E。 16.腹部损伤来急诊的患者腹腔抽出不凝血应诊为 A．后腹膜血肿 B．误穿入血管 C．实质脏器破裂 D．前腹壁血肿 E．空腔脏器破裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹部损伤时，腹膜的间皮细胞释 放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活，当实质性脏器 破裂时，腹腔内积血不易凝固，故可抽出不凝血。前 腹壁血肿多半表面可触及，不应作为穿刺首选部位来 判定是否有腹腔内脏器受累，而前腹壁血肿短期内不 应抽出不凝血。腹膜后血肿不应于腹腔内抽出不凝 血，误穿入血管抽出之血应为可凝固血。空腔脏器破 裂时抽出液应为消化液、粪样渗出液，或含血性消化 液或渗出液，而不应该为不凝血。故答案应选 C。 17.以下各项中，符合腹部闭合性损伤多数表现的三 大症状是 A．腹膜炎、休克、内出血 B．腹膜炎、休克、外出血 C．腹膜炎、昏迷、内出血 D．黄疸、休克、外出血 E．腹膜炎、黄疸、内出血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.以下腹部空腔脏器中，最易损伤的是 A．结肠 B．胃 C．小肠 D．直肠 E．十二指肠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于腹腔脏器不同的解剖特点， 对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见， 并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固 定，移动性小，故易受损伤。故答案应选 C。 19.以下各项引起继发性腹膜炎的病因中，不包括 A．急性阑尾炎 B．急性溃疡穿孔 C．胆囊穿孔 D．肝硬化腹水感染 E．手术引起污染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 引起继发性腹膜炎的病因包括： ①器官穿孔，其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔， 其次是胃、十二指肠溃疡急性穿孔；②外伤造成肠 管、膀胱破裂，腹腔开放性伤口；③腹腔内脏器本身 炎症扩散；④腹部手术中污染腹腔及术后吻合口瘘 等。故答案应选 D。 20.继发性腹膜炎时，腹痛的特点是 A．阵发性腹痛，逐渐加重 B．进食后疼痛能缓解 C．持续性全腹痛，原发部位显著 D．发热后持续腹痛 E．阵发性腹痛，能自行缓解 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 继发性腹膜炎是由腹腔内某一器 官发生炎症最终导致腹膜炎的，一旦发生腹膜炎，则 患者表现为持续性腹痛，但原发部位与其他部位比较 仍最明显。阵发性腹痛逐渐加重是肠梗阻的表现；进 食后疼痛能缓解多半是未穿孔的消化道溃疡的表现。 发热后持续腹痛则不能排除原发性腹膜炎的情况；阵 发性腹痛能自行缓解可能是不完全性肠梗阻或单纯肠 痉挛的表现。故答案应选 C。 21.临床上最常见的腹腔脓肿为 A．右膈下脓肿 B．左膈下脓肿 C．盆腔脓肿 D．阑尾周围脓肿 E．肠间脓肿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.以下各项诊断溃疡病急性穿孔中，最有意义的是 A．溃疡病史 B．突起脐周剧痛，转移至右下腹 C．腹痛剧烈 D．膈下出现游离气体 E．腹部剧痛数小时后缓解，表明病情好转 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性穿孔是溃疡病的常见并发 症。症状：有急性腹膜炎的表现，体征：早期腹肌紧 张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终 很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠 麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位 X 线透视可见 膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。故答 案应选 D。 23.十二指肠溃疡行胃大部切除术时，一般应切除胃 容积多少较合适 A．70% B．60% C．50% D．40% E．30% 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对于胃溃疡，胃大部切除公认的 切除范围是 60%，既可以降低胃酸，又可以保证一定 的胃容积。十二直肠溃疡的切除范围可以稍多些，一 般认为是 70%。故答案应选 A。 24.关于胃癌根治术，下列哪项是错误的 A．D0 胃癌根治术是指未切除胃周淋巴结 B．D1 胃癌根治术是指第一站淋巴结全部清扫 C．D2 胃癌根治术是指第二站淋巴结全部清扫 D．D3 胃癌根治术是指第三站淋巴结全部清扫 E．全胃切除并非目前推荐的根治方法 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] D0 是指第一站淋巴结未完全清 扫。故答案应选 A。 25.迷走神经切断术后大便次数增加的原因可能是 A．胆酸代谢发生改变 B．小肠蠕动过速 C．胃酸分泌过少 D．胃蠕动过速 E．同时伴幽门螺杆菌感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 迷走神经切断术后，大便次数增 加与肠转运时间缩短、肠吸收减少、胆汁酸分泌增加 以及刺激肠蠕动的体液因子释放有关。多数患者口服 洛哌丁胺、考来烯胺能有效控制腹泻。故答案应选 A。 26.胃大部切除术后吻合口溃疡多见于 A．吻合口的胃侧 B．吻合口的空肠侧 C．空肠近端 D．空肠远端 E．胃近端 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 因为吻合口的空肠侧最早接触到 胃酸，且抗胃酸能力较弱。故答案应选 B。 27.阑尾易于发生坏死的解剖因素是 A．阑尾腔狭细 B．阑尾为盲端器官 C．阑尾动脉是无侧支终末血管 D．阑尾腔内细菌含量大 E．阑尾扭曲 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阑尾动脉系回结肠动脉的分支， 是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑 尾坏死。故答案应选 C。 28.诊断急性阑尾炎最重要的体征是 A．右下腹有肌紧张 B．右下腹有反跳痛 C．右下腹有明显固定压痛点 D．闭孔内肌试验阳性 E．结肠充气试验阳性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右下腹有一固定的压痛点是急性 阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右髂前上棘连 线中、外 1/3 交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁腹 膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张。故 答案应选 C。 29.急性坏疽性阑尾炎术后，出现尿频、尿急、大便 次数增多、里急后重、发热，提示合并 A．急性肾盂肾炎 B．急性膀胱炎 C．细菌性痢疾 D．盆腔积脓 E．阿米巴性痢疾 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 阑尾手术后出现发热、腹痛、尿 频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。故答案 应选 D。 30.妊娠九个月合并急性化脓性阑尾炎，此时治疗应 采用 A．阑尾切除术 B．剖腹取胎并阑尾切除术 C．大量抗生素并安胎 D．大量抗生素并引产 E．以上均不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 妊娠期合并急性阑尾炎的特点和 处理原则包括：①阑尾位置被增大的子宫推挤而向外 上移位，疼痛及压痛位置不典型；②大网膜被子宫推 挤及阻挡，不易下移包裹局限感染，而使感染不易控 制，易扩散；③妊娠使盆腔充血，感染发展快，易出 现坏疽和穿孔；④感染刺激，可导致早产和流产，也 可导致胎儿缺氧、死亡；⑤妊娠应用抗生素及其他药 物应慎重，甲硝唑禁用；⑥积极手术治疗，＜3 个月 和＞7 个月的妊娠合并急性阑尾炎患者尤其要慎重， 因此时不论手术与否均易引起流产或早产，应与产科 协商和向患者家属交代病情后积极手术治疗，非此期 患者，均应积极手术；⑦手术尽量减少刺激，围术期 加用黄体酮，尽量不用腹腔引流。临产期的急性阑尾 炎如并发穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖宫 产术，同时切除病变阑尾。故答案应选 A。 31.急性化脓性阑尾炎阑尾切除术后的最常见并发症 是 A．腹膜炎 B．腹内出血 C．粪瘘 D．伤口感染 E．腹腔内脓肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.以下关于绞窄性肠梗阻临床表现的描述中，错误 的是 A．出现腹膜刺激征 B．剧痛持续无缓解 C．呕吐血性或棕褐色液体 D．肠鸣音消失 E．X 线可见膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 如下情况可考虑诊断为绞窄性肠 梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇 期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐 渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺 激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察期间有升 高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺 吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠 袢。故答案应选 E。 33.粘连性肠梗阻常见于 A．腹腔脏器先天性发育异常 B．胎粪性腹膜炎 C．腹腔手术后 D．胆囊、胆道疾病后 E．肝脏化脓性疾病后 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病因：①先天性腹内粘连，极少 见；②后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔的手 术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切 除术后。故答案应选 C。 34.以下引起机械性肠梗阻原因中，最常见的是 A．腹膜后大血肿 B．肠壁肿瘤 C．肠蛔虫症 D．炎症后或腹内手术形成的粘连 E．先天肠道闭锁 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肠梗阻按发生原因，可分为：① 机械性肠梗阻，最常见。原因有肠腔内容物阻塞、肠 壁病变、肠压高；最常见原因为腹内手术或炎症后形 成的粘连；②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠 梗阻和痉挛性肠梗阻；③血运性肠梗阻，因肠系膜血 管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。故答案应 选 D。 35.下列有关 Meckel 憩室的叙述，正确的是 A．Meckel 憩室是后天获得性的真性憩室 B．Meckel 憩室大都有症状，如出血、梗阻等 C．Meckel 憩室最常见的并发症为肠梗阻，其次为出 血 D．Meckel 憩室出血多是由于异位胰腺而产生消化性 溃疡 E．疾病行剖腹探查时发现的无症状 Meckel 憩室，只 要患者条件允许，应将憩室切除 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Meckel 憩室是先天性真性憩室中 最为常见的一种，通常位于回肠末端 200cm 以内，其 基底开口于肠系膜缘对侧，且具有独自的血液供应， Meckel 憩室内可有异位组织，以胃黏膜组织多见。 小肠憩室一般无症状。出血是 Meckel 憩室最主要的 并发症，常由异位胃黏膜的存在而发生消化性溃疡。 表现为反复大量下消化道出血。肠梗阻是 Meckel 憩 室的第二大并发症，多由粘连扭转或套叠引起。此外 并发症还包括憩室炎、穿孔、盲袢综合征等。无明显 并发症症状的空回肠憩室，一般不进行治疗，但由于 Meckel 憩室有可能造成多种并发症的出现，在为其 他疾病行剖腹探查时，如发现 Meckel 憩室，也应将 憩室切除。故答案应选 E。 36.疑为机械性肠梗阻的病例，当腹部平片显示下列 何种情况时应考虑有绞窄性肠梗阻的可能性 A．近端肠段扩张，远端肠腔未见气体 B．扩张肠段呈梯形排列 C．孤立肠段扩张且较固定 D．扩张肠段黏膜呈鱼刺样 E．空肠、结肠均明显扩张、胀气 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠梗阻的典型症状为腹痛、呕 吐、腹胀、停止排气排便。出现下列表现时应考虑绞 窄性肠梗阻：持续剧烈腹痛、有腹膜炎体征、早期出 现休克、腹部触及孤立、胀大肠袢、腹穿抽出血性液 体、腹部 X 线示孤立、胀大肠袢、积极治疗症状无明 显改善。故答案应选 C。 37.下列关于肠伤寒穿孔的描述，正确的是 A．持续性发热二、三周，突然右下腹部疼痛，出现 弥漫性腹膜炎 B．发生于 20 岁左右，病史长，腹痛，腹泻无脓血， 有低热，贫血，可出现肠梗阻 C．多发生于老年人，腹痛，腹胀，便秘与腹泻交替 出现，可出现不全肠梗阻 D．夏秋季多发，多见于儿童、青年，腥臭血便，全 身中毒明显往往有休克 E．起病急，腹泻，血便或脓血便，腹痛在左下腹 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠伤寒穿孔多发生在夏秋季节， 多数发生在病程的第 2～3 周，表现为突发下腹痛和 全腹腹膜炎症状。故答案应选 A。 二、(总题数：3，score:20 分) 患者男，48 岁。体检发现多发性肾结石入院。实验 室检查：血钙 3.1mmol/L，血磷 0.7mmol/L。24 小时 尿钙 210mg。胃镜检查：胃窦前壁溃疡。 【score:4 分】 (1).根据患者情况，诊断首先要考虑 A．原发性肾结石 B．继发性肾结石 C．高钙血症 D．甲状旁腺功能亢进 E．以上都不是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺 分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。甲状旁腺自身发生了 病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，由于身体存在 其他病症，如长期维生素 D 缺乏等都可能导致甲状旁 腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、 高钙血症等，还可危害身体的其他多个系统，需积极 诊治。故答案应选 D。 (2).诊断明确后施行手术治疗。术后 36 小时，患者 出现手足抽搐。此时，应采取的治疗措施是 A．应用镇静剂 B．静脉注射 10%氯化钙溶液，口服维生素 D3 C．应用氢化可的松 D．应用二氢速固醇 E．应用降钙素【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 手足麻木，搐搦症是甲状腺手术 后较常见的并发症，发生原因为术中误切或损伤甲状 旁腺后引起血清甲状旁腺激素浓度下降，导致的低钙 血症，从而使神经肌肉的应激性显著增高。应及时应 用药物治疗，可定期补充钙剂，维持体内血钙水平， 也可应用维生素 D 及二氢速固醇治疗。故答案应选 B。 患者女，50 岁。2 天前无意中发现右乳外上象限包 块，约 3cm×4cm 大小，边界不清，局部皮肤凹陷， 右腋窝可扪及直径 1cm 淋巴结，质硬，活动度可。 【score:10 分】 (1).首先考虑的诊断是 A．叶状囊肉瘤 B．乳腺癌 C．浆细胞性乳腺肉芽肿 D．乳腺囊性增生病 E．乳腺纤维腺瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺癌的临床表现：①早期：无 症状的单发肿块，肿块好发于乳房外上象限，质地坚 硬、欠光滑、边界不清、活动度差。＜1cm 的微小癌 临床难以触及，多因其他症状而行钼靶或 B 超检查而 发现。②中期：肿块逐渐增大，可出现局部皮肤凹陷 (酒窝征)，乳头内陷或偏向癌肿方向，腋窝淋巴结可 肿大。③进展期：肿块进一步增大，癌肿细胞侵入皮 下和皮内淋巴管引起皮肤水肿即橘皮样变，进一步加 重，则肿物固定，有的破溃，患者同侧腋窝淋巴结明 显肿大或粘连成团。④晚期：乳房大片皮肤出现坚硬 结节并融合成铠甲状，破溃肿物恶臭、出血、菜花样 翻出。患者可出现上肢水肿、锁骨上淋巴结转移及远 处脏器转移灶。⑤特殊形式的乳癌：炎性乳癌、湿疹 样癌(Paget 病)。故答案应选 B。 (2).经检查临床已明确诊断，但患者有保乳愿望。目 前的治疗应先采取 A．手术 B．内分泌治疗 C．放疗 D．化疗 E．生物制剂治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 新辅助化疗确实能够使乳腺癌患 者临床分期降低，临床总体疗效达到 60%～90%，只 有 5%患者在治疗期间可能进展，这使乳腺癌患者的 保乳机会明显增加。此外，新辅助化疗还能使 3%～ 30%的患者达到病理完全缓解(PCR)，化疗联合赫赛汀 方案对 HER-2 过表达患者 PCR 达到 50%左右，而且临 床研究也一致证实病理完全缓解患者的生存期明显提 高。故答案应选 D。 (3).经过术前治疗，包块缩小至 2cm。施行保乳手 术，其术后必不可少的治疗是 A．放疗 B．内分泌治疗 C．免疫治疗 D．生物治疗 E．抗感染治疗【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌在保乳手术和放 射治疗的综合治疗后，五年局部复发率为 4.6%～ 6.1%；五年生存率为 78.8%～100%，美容效果满意和 一般者达 92%左右，与采用切除乳腺的改良根治术疗 效基本相同；而保乳术未行术后放疗的患者随访 20 年，其复发率高达 39%(NSABP B-06 试验)，说明保乳 术后放疗的必要性。照射靶区与剂量：保乳术后需要 照射的部位为患侧整个乳腺，照射方法采用 6Mv-X 射 线，全乳腺照射剂量 5000cGy/(25 次·5 周)，然后 在手术瘢痕局部的原发肿瘤位置 12Mev 电子线照射 1000cGy/(5 次·1 周)。对于发现腋窝淋巴结发现≥4 个淋巴结有癌细胞转移的患者还必须照射锁骨上区， 照射剂量为 5000cGy/(25 次·5 周)。故答案应选 A。 (4).术后病理免疫组化结果显示 c-erbB-2 强阳性 (+++)，其后续治疗还可采取 A．紫杉醇 B．表柔比星 C．氟尿嘧啶 D．他莫昔芬 E．赫赛汀【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本药在临床试验中与紫杉醇或蒽 环类药物(阿霉素或表柔比星)加环磷酰胺合用作为一 线药物，治疗 HER2 过度表达的转移性乳腺癌。故答 案应选 E。 (5).对乳腺癌患者来说，以下指标提示预后较差的是 A．雌激素受体阳性 B．c-ErbB-2 阳性 C．PS2 阳性 D．腋窝前哨淋巴结转移 E．孕激素受体阳性【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] c-erbB-2 基因又称为 neu 或 HER- 2 基因，是一种细胞来原癌基因，在多种肿瘤中其癌 基因及其蛋白产物(P185)均有过度表达和扩增。对 c-erbB-2 癌基因蛋白产物 P185 的病理研究首先多见 于乳腺癌，其作用也较为明确。目前普遍认为，c- erbB-2 蛋白产物的阳性表达可作为判断乳腺癌预后 的一个独立指标。故答案应选 B。 患者女，56 岁。久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1 年。慢性支气管炎病史 3 年，近 1 个月咳嗽加重。查 体：站立时左腹股沟韧带下方内侧有一突起的半球形 包块，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。 【score:6 分】 (1).首先要考虑的诊断是 A．左侧腹股沟斜疝 B．左腹股沟脂肪瘤 C．左腹股沟肿大淋巴结 D．大隐静脉入股处血管瘤 E．左侧股疝【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 股疝多见于 40 岁以上的妇女。股 疝通常较小，常在腹股沟韧带以下、卵圆窝处表现为 一半球形突起，平卧还纳内容物后，疝块有时不完全 消失，且疝囊颈狭小，咳嗽冲击感也不明显；股疝易 发生嵌顿，除局部疼痛外，常伴有急性肠梗阻。故答 案应选 E。 (2).手术治疗术式宜选择 A．Ferguson 法修补术 B．疝囊高位结扎术 C．Shouldice 法修补术 D．Mc Vay 法疝修补术 E．Halsted 法疝修补术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 股疝易嵌顿，确诊后即应及时手 术治疗。手术方法：①常用 Mc Vay 修补法，在处理 疝囊后，于腹股沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带 和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。②利用人 工材料进行成形手术，封闭股环。故答案应选 D。 (3).手术前准备最重要的是 A．X 线胸片 B．心电图检查 C．肺功能检查 D．血生化、肝肾功能、出凝血时间 E．有效控制慢性支气管炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、(总题数：1，score:6 分) A．甲胎蛋白阳性 B．寒战、绞痛、黄疸、高热 C．肝区疼痛、肝大、寒战、高热 D．肝穿抽出棕褐色脓液 E．血氨升高 【score:6 分】 (1).细菌性肝脓肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 细菌性肝脓肿起病较急，主要症 状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。故答案应选 C。 (2).阿米巴性肝脓肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 阿米巴肝脓肿常为多发性，继发 于阿米巴痢疾后，起病较缓慢，病程较长，可有高热 或不规则发热、盗汗、白细胞计数可增加，肝穿刺可 见大多为棕褐色脓液，无臭味。故答案应选 D。 (3).原发性肝癌【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：