骨科主治医师-4-2 36页

骨科主治医师-4-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:30 分) 1.化脓性关节炎最常发生于 A．髋关节和膝关节 B．肩关节和肘关节 C．肩关节和躁关节 D．肘关节和腕关节 E．肘关节和髋关节 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.下述哪种病人麻醉前禁用吗啡或哌替啶 A．肾功能不全 B．原发性高血压 C．心功能不全 D．颅内压升高 E．甲亢 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.急性化脓性腹膜炎最常见的病因是 A．急性化脓性胆管炎 B．肝脓肿破裂 C．急性胆囊炎穿孔 D．胃十二指肠溃疡穿孔 E．绞窄性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.下述哪个是轻度高渗性缺水早期的主要临床表现 A．尿少 B．乏力 C．躁狂 D．谵妄 E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.男，23 岁，右小腿中 1/3 骨折入院，管形石膏固 定 24 小时后，自诉足趾疼痛、发凉。查体：足趾不 敢活动，你认为以下哪种处理方法是正确的： A．拆除石膏外固定 B．立即切开筋膜减压 C．抬高患肢利于静脉回流 D．应用脱水剂 E．急检血电解质和尿素氮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.以下哪种疾病不适宜行痛点注射 A．肩周炎 B．肱骨外上髁炎 C．肌紧张性头痛 D．脉管炎 E．腰肌劳损 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.对骨肿瘤的诊断、鉴别诊断，最有价值的检查是 A．X 线片 B．核素骨扫描 C．MRI D．查 ALP E．组织活检 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度 和代偿情况的是 A．动脉血和尿的 PH 值 B．动脉血 PH 值和 HCO3 C．动脉血和静脉血 PH 值 D．动脉血和静脉血 PaCO2 E．静脉血和尿的 PH 值 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为 A．轮辐状切口 B．横切口 C．“十”字切口 D．“十十”切口 E．竖切口 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.全胃肠外营养治疗时，补充氮(g)和热量(kcal)的 比例一般为 A．1:10 B．1:50 C．1:100 D．1:150 E．1:300 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.提高胃癌治愈率的关键在于 A．术前、术中、术后化疗 B．根治性手术 C．早期诊断 D．放射治疗 E．综合治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.在休克监测中，哪项观察结果表示预后极差甚至 死亡率可达 100% A．中心静脉压低于 0.49kPa B．肺动脉楔压超过 4.0kPa C．乳酸盐浓度超过 8mmol/L D．动脉二氧化碳分压 高于 5.33kPa E．血小板计数低 T8.0×109/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.胫骨上端外侧 X 线片可见皮质膨胀，边缘整齐的 骨质透光区，中心有间隔改变，最可能诊断为 【A】骨囊肿 【B】内生软骨瘤 【C】转移癌 【D】胫骨骨髓炎 【E】骨巨细胞瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.手术后恶心、呕吐的常见原因是 A．术后体位不适或不习惯 B．电解质紊乱 C．切口疼痛 D．肠梗阻 E．麻醉反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.下列属于闭合性骨折的是： 【A】耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂 【B】尾骨骨折致直肠破裂 【C】腰椎压缩骨折伴腹膜后血肿形成 【D】刀砍伤致左尺骨骨折 【E】枪伤致股骨干骨折 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.女，35 岁，体重 50kg，汽油火焰Ⅱ°烧伤面积 73%，第一个 24 小时补液总量为 A．5500ml B．6500ml C．7500ml D．8500ml E．9500ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.关于水、电解质和酸碱平衡失调的治疗，下列正 确的是 A．5%碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液 B．10%葡萄糖酸钙不能直接静脉注射 C．即使是重度脱水，也不必补充胶体溶液 D．低钾血症难以纠正时，应考虑在补钾的基础上补 镁 E．纠正呼吸性酸中毒的主要措施是补充 THAM 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.类风湿性关节炎往往是 A．单关节疼痛 B．发病急，病程发展快 C．多关节性疼痛 D．以脊柱小关节痛为主 E．奸发于老年人 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.对于急性肝功能衰竭的实验室检查，下述哪个是 不正确的 A．电解质紊乱，酸碱失衡 B．血小板降低，白细胞升高 C．血清肌酐和尿素氮升高 D．胆红素升高 E．发生弥漫性肝坏死，转氨酶升高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.关于乳腺癌临床诊断中，下列方法中最佳的是 A．近红外线扫描 B．B 超 C．钼靶 X 照像 D．红外线热图 E．液晶涂减 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.雌激素受体阳性的乳癌在根治术后最常用的激素 治疗方法是 A．卵巢切除 B．口服三苯氧胺 C．口服甲地孕酮 D．肌注丙酸睾丸酮 E．口服泼尼松 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.某青年由高处坠落时，右小腿胫骨中段骨折，局 部明显肿胀，趾端麻木，剧痛，足背动脉搏动微弱， 应最先采取哪种措施？ 【A】应用止痛药 【B】骨折复位 【C】小夹板固定 【D】石膏固定 【E】减张切开 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.关于肠内营养，下列哪项是错误的 A．肠内营养常需经导管输入 B．营养液的输入应缓 慢 C．为方便使用，应一次大量推注营养液 D．肠内营 养的并发症包括腹胀和腹泻 E．应用肠内营养者需胃肠道功能正常或存在部分功 能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.肱骨髁上骨折伸直型骨折的最严重并发症是 【A】正中神经损伤 【B】畸形愈合形成肘内翻 【C】前臂肌肉缺血性挛缩 【D】骨化性肌炎 【E】关节僵硬 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.患者，男性，34 岁，半个月前因倒一盆水引起腰 痛，二天后加剧，并出现小腿外侧痛，弯腰，咳嗽及 用力排便时加重。查体：脊柱侧弯，椎旁叩痛并向右 腿放射，右直腿抬高试验阳性，X 线片见腰椎骨质有 增生，首选诊断是 【A】腰部扭伤 【B】腰椎结核 【C】腰椎间盘突出症 【D】腰肌劳损 【E】退化性腰椎痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失 了一些有用成分，它们是 A．血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子 B．红细胞、白细胞、血小板 C．白细胞、血小板、稳定的凝血因子 D．白细胞、血小板、纤维蛋白原 E．血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.浅部软组织挫伤，伤后何时可改用热敷 A．6 小时 B．12 小时 C．18 小时 D．24 小时 E．32 小时 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.车祸病人来急诊时神志朦胧，咯血，口鼻内有泥 沙夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安。左胸部皮肤严重 擦伤、肿胀，左大腿中下段肿胀、瘀斑。心率 100 次 /分，血压 16.0/12.7kPa(120/95mmHg)。此时最紧急 的处理是 A．吸氧，减轻呼吸困难 B．可能有气胸存在，立即拍胸片 C．清除口、鼻腔出血和异物 D．休克代偿期，紧急输液补充血容量 E．可能有左下肢骨折，先用夹板临时固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.搭肩试验阳性是指 A．手搭到对侧肩部，肘部可紧贴胸部 B．手搭到对 侧肩部，肘部不可紧贴胸部 C．手搭到同侧肩部，肘都可紧贴胸部 D．手搭到同 侧肩部，肘部不可紧贴胸部 E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.饱食后急诊手术，对麻醉的主要不利影响是 A．腹胀不适 B．影响肺恬量 C．麻药用量增大 D．影响腹部手术的操作 E．呕吐物误吸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、(总题数：5，score:13 分) 男性，40 岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切 口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流 【score:2 分】 (1).一般拔除引流片的时间为 A．术后 1～2 天 B．术后 3～4 天 C．术后 5～6 天 D．术后 7～8 天 E．术后 9～10 天【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).正常情况下，该患者拆线时间应为术后 A．3～4 天 B．5～6 天 C．7～9 天 D．10～12 天 E．12 天以上【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男，38 岁，车祸 1 小时，前胸撞方向盘，心前区疼 痛，心律失常，心电图示心动过速和室早。 【score:2 分】 (1).最不可能的损伤是 A．心脏破裂 B．食管破裂 C．心肌挫伤 D．室间隔破裂 E．乳头肌断裂【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列检查应首选 A．胸片 B．CT C．超声心动图 D．食管造影 E．磁共振成像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男，30 岁，突然发生尿潴留，以往有排尿中 断呼，检查发现膀胱区膨隆 【score:3 分】 (1).下列哪项检查最有诊断意义 A．腹部平片 B．CT 检查 C．B 超检查 D．膀胱尿道镜 E．MRI【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).最有可能的诊断是 A．前列腺增生 B．尿道狭窄 C．输尿管结石 D．膀胱结石 E．尿道结石【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最适当的处理是 A．膀胱切开取石 B．尿道切开取石 C．ESWL D．内窥镜碎石 E．大量饮水【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者男，42 岁，乘车时盘腿而坐，突然刹车时右膝 关节受撞击致右髋关节疼痛不能活动 6 小时，查体： 患肢缩短，右髋关节屈曲、内收、内旋畸形 【score:4 分】 (1).应首先考虑的诊断是 A．髋关节脱位 B．髋关节后脱位 C．髋关节前脱位 D．髋关节脱位合并膝关节损伤 E．髋关节中心脱位【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).应首先考虑的诊断是 A．右髋关节 X 线侧位片 B．右髋关节 X 线正位片 C．双侧髋关节 X 正、侧位片 D．右髋关节正、侧位片 E．MRI【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).若 X 线片未见明显的骨折征象，应选择哪种治疗 方法 A．骨牵引 4 周 B．切开复位石膏托外固定 C．单纯手法复位法 D．手法复位后卧床 4 周 E．手法复位后患肢骨牵引 2-3 周【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该病人复位固定 4 周后，扶双拐下地活动，需多 长时间后才能完全承重 A．1 周 B．2 周 C．3 周 D．4 周 E．5 周【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 女，24 岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休 息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左 膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X 线 摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性 生长 【score:2 分】 (1).本例最可能的诊断是 A．骨结核 B．骨髓炎 C．骨坏死 D．骨巨细胞瘤 E．骨软骨瘤【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 骨巨细胞瘤病程较长，瘤体较 大，可有局部肿胀，生长较快则引起疼痛，侵及关节 软骨将影响关节活动；部分患者至合并病理骨折进一 步检查始被发现。典型 X 线征呈肥皂泡样阴影，瘤灶 偏中心位，逐渐向周围膨胀，可破坏整个干骺端，骨 密质变薄，有时不完整。 (2).本例适当的治疗方法是 A．休息、营养 B．广谱抗生素治疗 C．手术治疗 D．抗结核治疗 E．物理治疗【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 首次手术必须彻底。切除瘤体 后，酌情以碎骨充填、大块植骨或带血管骨移植修补 骨缺损，必要时作人工关节置换。当无法局部切除 时，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁， 否则易复发。继以液氦冷冻或 50%氯化锌液涂稚骨腔 灭活，再填充自体松质骨。对多次刮骨后仍复发或已 恶变者，应截肢或行瘤段切除。 三、(总题数：2，score:7 分) A．1 周 B．2—4 周 C．6 周 D．3 个月 E．3—6 个月 【score:4 分】 (1).肾挫裂伤绝对卧床休息时间为【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).前尿道裂伤，尿道引流时间为【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).后尿道断裂术后若不能排尿，二次手术时间为 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).尿道直肠瘘修补术应在尿道外伤后【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中 毒 【score:3 分】 (1).外科临床上最常见的酸碱失衡是【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).幽门梗阻病人可发生【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).重度肺气肿病人可发生【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：