医学考试-病理学专业知识和专业实践能力-6 39页

病理学专业知识和专业实践能力-6 (总分：46 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：43，score:43 分) 1.下列不是慢性宫颈炎常见的继发病变的是 A．宫颈糜烂 B．宫颈息肉 C．宫颈癌 D．宫颈纳博特囊肿 E．宫颈肥大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.关于宫颈微偏型腺癌的描述错误的是 A．组织学形态较温和，易漏诊 B．呈内生性侵袭性生长，可早期转移 C．子宫颈常超常肥大或结节状，质硬 D．增生腺体位于子宫颈较深处 E．患者常有阴道不规则出血，阴道血性排泄物，接 触性出血症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：宫颈微偏型腺癌患者常有大量黏液性白带 或阴道排液症状，而 E 为宫颈鳞癌的常见症状。 3.子宫内膜混合性腺癌Ⅰ型指 A．腺癌伴鳞状分化 B．子宫内膜样癌与黏液腺癌 C．浆液性癌与透明细胞癌 D．内膜样癌与浆液性癌 E．黏液腺癌与透明细胞癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：子宫内膜混合性腺癌Ⅰ型为子宫内膜样癌 与黏液腺癌组成，Ⅱ型由浆液性癌与透明细胞癌组 成。 4.下列关于刮宫标本，子宫内妊娠的诊断错误的是 A．检见典型的蜕膜组织和呈现 A-S 反应的晚期分泌 期腺体时可诊断为宫内妊娠 B．检见胎盘绒毛及滋养层细胞可确诊宫内妊娠 C．检见胎盘绒毛，而未见滋养层细胞可确诊宫内妊 娠 D．在蜕膜组织中见肯定的滋养层细胞，结合临床有 关资料可诊断宫内妊娠 E．蜕膜组织中检见纤维素样物质、多核巨细胞，提 示宫内妊娠的可能 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：A 可为宫外孕时的表现。 5.宫颈上皮内瘤变时醋酸白试验，病变处接触醋酸后 变为 A．白色 B．不变色 C．红色 D．蓝色 E．黑色 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：宫颈上皮内瘤变醋酸白试验时，病变处变 为白色，正常处不变色。 6.临床上常见的子宫颈糜烂为 A．宫颈鳞状上皮因炎症或损伤而坏死、脱落，形成 表浅的缺损 B．宫颈鳞状上皮假上皮瘤样增生 C．宫颈黏膜腺体和间质纤维结缔组织呈局限性增生 D．宫颈黏膜的腺腔被黏液或化生的鳞状上皮堵塞使 黏液潴留，腺体扩大 E．子宫颈管内柱状上皮外移取代受损伤的宫颈阴道 部的鳞状上皮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：临床上常见的宫颈糜烂为宫颈阴道部的鳞 状上皮受损后由子宫颈管的柱状上皮外移替代鳞状上 皮，使宫颈表面呈红色似糜烂，实为假性糜烂。 7.关于蜕膜管型的描述错误的是 A．从子宫体腔内完整排出的具有子宫形状的蜕膜组 织 B．中为空腔 C．可见于输卵管妊娠 D．可见于宫内妊娠 E．可见于卵巢妊娠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：蜕膜管型仅见于宫外孕。 8.下列关于 CIN 的描述错误的是 A．发生 CIN 的风险与性伙伴的数目和 HPV 感染情况 密切相关 B．属于癌前病变 C．宫颈液基细胞检查可发现其早期病变 D．CINⅢ级不包括原位癌 E．CINⅠ/R 可自然消退 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：CINⅢ级为明显异型的鳞状上皮细胞超过 上皮层的下 2/3，鳞状上皮细胞层次消失。表层尚可 见一些成熟的扁平细胞相当于重度非典型增生，或异 型细胞占据上皮全层相当于原位癌。 9.下列关于子宫内膜的描述错误的是 A．分为基底层和功能层 B．基底层能保证月经后子宫内膜的再生 C．功能层分为表面的致密层和基底的海绵层 D．表面上皮对激素不如腺上皮敏感 E．子宫内膜的基底层易受孕酮的影响 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：基底层类似于其他上皮的储备细胞层，不 易受孕酮的影响。 10.下列关于蜕膜组织与子宫内膜间质蜕膜样变的鉴 别诊断的描述，错误的是 A．诊断间质细胞蜕膜样反应需结合临床情况，例如 应用孕激素类药物等 B．蜕膜组织的蜕膜细胞较大，胞质空淡，富含糖原 C．蜕膜组织中的腺体直管状，腔小，有的呈裂隙状 D．蜕膜组织中常见高度分泌的弯曲腺体 E．蜕膜组织中腺体常见 A-S 反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：蜕膜组织中的腺体直管状，腔小，有的呈 裂隙状，此为子宫内膜间质蜕膜样变的特点。 11.诊断慢性子宫内膜炎的重要指标为 A．淋巴细胞浸润 B．浆细胞浸润 C．中性粒细胞浸润 D．内膜表面鳞状上皮化生 E．嗜酸性粒细胞浸润 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：浆细胞浸润是诊断慢性子宫内膜炎的重要 指标，单纯的淋巴细胞浸润不足以诊断慢性子宫内膜 炎。 12.子宫内膜腺上皮的核下空泡出现在月经周期的 A．11～14 天 B．20～23 天 C．24～28 天 D．16～17 天 E．17～20 天 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：核下空泡为分泌早期的特征，月经期第 15～19 天为分泌早期，故选 D。 13.下列关于子宫内膜结核病的描述，不正确的是 A．妇女不孕的主要原因之一 B．较小或轻微的结核性病变易漏诊 C．多由血行播散所致 D．腺腔内较多中性粒细胞渗出时对结核病的诊断有 提示意义 E．患者多有输卵管结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：子宫内膜结核常为继发性，多由输卵管结 核波及所致，偶由血行播散所致。 14.宫颈癌 TNM 分期中 T3a 是指 A．肿瘤浸润至子宫外，但未达骨盆壁或阴道下 1/3 B．局限于宫颈的临床可见病变 C．肿瘤浸润至膀胱黏膜或直肠黏膜或浸润超出真骨 盆以外 D．肿瘤浸润至阴道下 1/3，未浸润至骨盆壁 E．肿瘤浸润至骨盆壁，或者导致肾积水或肾无功能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：A 为 T2，B 为 T1b，C 为 T4，E 为 T3b。 15.下列不是不孕症时月经前 1～2 天子宫内膜的组织 学形态的是 A．腺体分泌不佳 B．间质不发育 C．子宫内膜息肉 D．分泌早期形态 E．结核性子宫内膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：月经前 1～2 天如果宫内膜出现分泌早期 形态，说明卵巢有排卵，所以不是不孕症的表现，其 余各项均正确。 16.下列不符合子宫平滑肌瘤的病理学特征的是 A．可发生在子宫肌壁内、黏膜下或浆膜下 B．可单发或多发 C．包膜完整 D．肿物切面灰白色，编织状 E．瘤细胞与正常的平滑肌细胞相似 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：子宫平滑肌瘤无真性包膜，其余各项均正 确。 17.最需与妊娠期子宫内膜相鉴别的子宫内膜癌的类 型为 A．子宫内膜样癌 B．黏液腺癌 C．浆液性腺癌 D．透明细胞腺癌 E．嗜酸细胞癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：透明细胞腺癌的腺腔细胞呈鞋钉样，与 A-S 反应相似，成片区域细胞胞质透明与蜕膜相似， 需与妊娠期子宫内膜相鉴别。 18.CIN 合并哪型 HPV 感染时，恶变倾向较高 A．6、11 型 B．16、18、33 型 C．6、16 型 D．11、16 型 E．6、18 型 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.下列关于判断月经周期中的排卵情况的描述错误 的是 A．子宫内膜呈现早期分泌期形态时，表示卵巢有排 卵功能 B．子宫内膜呈现中期分泌期形态时，表示卵巢黄体 功能良好 C．内膜间质细胞呈现蜕膜样变时，提示卵巢黄体功 能良好 D．若子宫内膜呈现增殖形态而无分泌期变化，说明 未排卵 E．若月经周期不规则，可在月经开始的当天行刮宫 检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.CIN 的标记物是 A．P16 B．Ki67 C．P53 D．CK E．PCNA 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：P16 是一种 cyclin 依赖性激酶抑制剂， 是 CIN 的标记物。 21.下列不是同源性苗勒管混合瘤的成分的是 A．横纹肌肉瘤 B．纤维肉瘤 C．平滑肌肉瘤 D．恶性纤维组织细胞瘤 E．子宫内膜间质肉瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肉瘤中含有横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、骨肉 瘤、脂肪肉瘤等成分时为异源性苗勒管混合瘤，其余 4 项为同源性。 22.下列关于更年期子宫内膜的描述错误的是 A．不充分的分泌期形态 B．增殖期形态 C．兼呈增殖期形态和分泌期形态 D．子宫内膜可呈现增生和非典型增生 E．内膜菲薄，腺腔大小不等，不规则腺腔扩张，间 质致密 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.绝经后子宫内膜生理状态下一般不会出现 A．内膜菲薄，厚 0.1cm B．腺体稀少、小而直 C．间质致密，细胞呈梭形 D．腺腔大小不等，不规则囊性扩张 E．再现分泌期形态 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.下列关于分娩后的子宫内膜的描述错误的是 A．分娩后 1 周内，子宫内膜腺体的分泌形态仍明显 B．分娩 5～6 周内，子宫腔创面由再生内膜基底层近 于全层修复 C．不授乳产妇，于分娩后 7～8 周时可开始排卵 D．授乳产妇，排卵发生于分娩后数月至 1 年 E．授乳产妇，排卵前的子宫内膜呈分泌期形态 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：授乳产妇排卵前的子宫内膜形态呈增生改 变，其余各项均对。 25.分泌期宫内膜的厚度约为 A．5mm B．2～3mm C．10mm D．8mm E．3～4mm 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.诊断子宫内膜间质肉瘤最具诊断价值的免疫标志 物是 A．CK B．ER C．PR D．Actin E．CD10 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫内膜间质肿瘤 CD10 阳性，caldesmon 阴性，有助于诊断。 27.子宫内膜癌 WHO 的 TNM 分期中 T1a 期为 A．肿瘤局限于子宫内膜 B．肿瘤浸润子宫肌壁＜1/2 C．肿瘤浸润子宫肌壁 1/2 或＞1/2 D．肿瘤浸润子宫肌壁＜1/3 E．肿瘤累及宫颈内膜腺体 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：B 为 T1b 期，C 为 T1c 期，E 为 T2a 期。 28.下列关于绝经后子宫内膜的组织学形态描述，错 误的是 A．单纯性萎缩时腺体稀少，小而直，腺体长径与表 面平行 B．末次为排卵性月经时呈单纯性萎缩 C．囊性萎缩最常见 D．末次月经周期未排卵时出现囊性萎缩 E．极度萎缩的子宫内膜仅有表而上皮，几乎不见腺 体和间质 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：绝经后子宫内膜单纯性萎缩最常见。 29.下列不属于医源性子宫内膜病变的是 A．外源性激素治疗 B．口服避孕药 C．自然分娩后胎盘残留继发感染 D．宫腔内放置节育器 E．刮宫等所致的子宫内膜变化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.真菌性子宫颈炎常由下列哪种真菌引起 A．黄曲霉菌 B．白色念珠菌 C．新型隐球菌 D．夹膜组织胞浆菌 E．毛霉菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.下列哪种肿瘤的镜下形态有时非常类似于乳腺的 叶状肿瘤 A．子宫内膜间质肉瘤 B．苗勒管腺肉瘤 C．恶性苗勒管混合瘤 D．子宫内膜间质结节 E．腺鳞癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：苗勒管腺肉瘤与乳腺叶状肿瘤的镜下形态 非常相似，低倍镜下呈分叶状结构，单个腺体经常呈 扩张状，也可被压成薄的裂隙。 32.诊断子宫腺肌症时肌层内出现子宫内膜腺体及间 质要超出基底层下至少 A．2mm B．2.5mm C．3mm D．5mm E．1mm 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：子宫内膜基底层以下至少 2mm，当于一个 低倍(100 倍)视野或更深处的子宫肌层中出现子宫内 膜的腺体和间质，方可诊断子宫腺肌症。 33.子宫内膜息肉间质的重要特点为 A．炎细胞浸润 B．间质细胞增生活跃 C．短梭形细胞 D．含有丰富的细胞外结缔组织，而且含有大的厚壁 血管 E．间质丰富 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.子宫内膜鳞状上皮化生不见于 A．子宫内膜增生的腺体 B．子宫内膜样癌 C．子宫内膜炎 D．长期接受雌激素治疗的子宫内膜腺体 E．正常子宫内膜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.子宫内膜间质肿瘤分为子宫内膜间质结节与子宫 内膜间质肉瘤的分类依据为 A．核分裂计数 B．肿瘤体积 C．子宫外扩散情况 D．边缘的类型 E．是否侵犯淋巴管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：子宫内膜间质肿瘤依据边缘的类型分类， 子宫内膜间质结节为推挤性边缘，子宫内膜间质肉瘤 为浸润性边缘。 36.下列不是绝经后子宫内膜病理状态时的表现的是 A．子宫内膜仅有表面上皮，几乎不见腺体和间质 B．再现分泌期形态 C．退行性增生 D．单纯性增生 E．复杂性增生 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：A 为生理状态时的单纯性萎缩，其余各项 为病理状态的表现。 37.下列不被认为是苗勒管腺肉瘤对应的良性肿瘤的 是 A．子宫腺纤维瘤 B．乳头状腺纤维瘤 C．乳头状囊腺纤维瘤 D．腺肌瘤 E．平滑肌瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：平滑肌瘤内无腺体成分，其余 4 项均为苗 勒管腺肉瘤对应的良性肿瘤。 38.为判断月经周期中的排卵情况，适宜的取材时间 为 A．月经前 1～2 天 B．月经第 15～18 天 C．月经第 11～14 天 D．月经第 20～23 天 E．若月经不规则，可在月经结束时刮宫 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：判断月经周期中的排卵情况时，宜在月经 前 1～2 天取材，月经不规则时，可在月经开始当天 取材。 39.恶性苗勒管混合瘤(癌肉瘤)几乎总是发生于 A．育龄期妇女 B．幼女 C．青春期女性 D．绝经后妇女 E．更年期妇女 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 40.当子宫内膜息肉中除了含有子宫内膜的腺体和间 质外，还含有平滑肌纤维时，应称为 A．腺肌瘤性息肉 B．增生性息肉 C．萎缩性息肉 D．功能性息肉 E．子宫内膜增生 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.下列关于子宫内膜增生的描述错误的是 A．分为不伴非典型增生的增生与非典型增生 B．复杂性增生可见鳞状上皮桑葚状化生 C．非典型增生表现几乎总是灶状 D．单纯性增生伴非典型增生十分少见 E．复杂性增生腺体拥挤，间质减少或消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：复杂性增生腺体拥挤，间质减少，但仍然 存在，不会消失。内膜间质消失是子宫内膜样癌的特 点。 42.子宫颈早期浸润型鳞状细胞癌是指 A．癌细胞未突破基底膜，但已累及腺体，伴淋巴结 转移、血管浸润 B．癌细胞未突破基底膜，但已累及腺体，无淋巴结 转移、血管浸润 C．癌细胞浸润间质的深度＜基底膜下 5mm 以内，无 淋巴结转移、血管浸润 D．癌细胞浸润间质的深度＜基底膜下 5mm 以内，有 或无淋巴结转移、血管浸润 E．癌细胞浸润间质的深度＜基底膜下 3mm 以内，无 淋巴结转移、血管浸润 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 43.绝经后老年女性宫颈发生的哪种病变最易误诊为 高级别 CIN 病变 A．鳞状上皮化生 B．输卵管上皮化生 C．移行上皮化生 D．柱状上皮乳头状增生 E．鳞状上皮假上皮瘤样增生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：移行上皮化生常见于老年女性的外宫颈 部，常常伴有萎缩，形态上类似于移行上皮。细胞核 为卵圆形无非典型性，常有纵行的核沟，易误诊为高 级别 CIN 的良性病变。 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：1，score:1 分) 44.患者女性，26 岁，停经 2 个月，阴道排出子宫腔 形状、中空的蜕膜组织，最可能诊断为 A．宫内妊娠 B．子宫内膜息肉 C．子宫内膜炎 D．宫外妊娠 E．子宫内膜癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者 26 岁，停经 2 个月，提示可能为妊 娠，阴道排出子宫腔形状中空内蜕膜组织为蜕膜管 型，未见胚胎及绒毛则提示官外妊娠。 三、A3/A4 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，请根 据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：1，score:2 分) 女性，40 岁，阴道不规则流血，超声示子宫黏膜下 肌壁间多个大小不等的结节。 【score:2 分】 (1).此病例最可能的诊断是 A．子宫内膜异位症 B．绒癌 C．侵袭性葡萄胎 D．子宫平滑肌瘤 E．子宫内膜间质肉瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).肿瘤切除后大体形态常为 A．完整包膜，切面黄色、囊实性 B．完整包膜，切面粉色 C．完整包膜，切面灰白，囊性变、出血 D．表面光滑，无包膜，切面灰白、编织状 E．表面光滑，无包膜，切面黄色【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).若此患者为妊娠期，肌壁间肿物呈暗红色，边界 清楚，此时应考虑为 A．绒癌 B．富于细胞性平滑肌瘤 C．平滑肌肉瘤 D．平滑肌瘤伴透明变性 E．平滑肌瘤伴红色变性【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).若其中一个肿物切面灰黄，质软，湿润，局部可 见出血坏死边界不清，镜下瘤细胞排列密集紊乱，胞 核异型性明显，核分裂象 10 个/HPF，此时应诊断为 A．绒毛膜癌 B．富于细胞性平滑肌瘤 C．恶性潜能未定的平滑肌肿瘤 D．平滑肌瘤恶变 E．平滑肌瘤伴红色变性 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：平滑肌瘤恶变较少见，可发生于多发性平 滑肌瘤中的一个。大体上肿瘤切面呈鱼肉样，镜下细 胞异型性大，核分裂象多见。