医学考试-内科主治医师基础知识-2-2 37页

内科主治医师基础知识-2-2 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数：30，score:30 分) 1.患者女性，26 岁，叩诊心界向左下移位，心尖区 可闻及收缩期柔和、吹风样、时限短、局限的杂音， 该患者的诊断不可能是 • A．冠心病 • B．扩张型心肌病 • C．二尖瓣脱垂综合征 • D．贫血性心脏病 • E．高血压心脏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.某 5 岁儿童，房间隔缺损，心脏听诊闻及胸骨左缘 第 2、3 肋间收缩期吹风样杂音。该患者尚可闻及的 异常心音是 • A．第二心音生理性分裂 • B．第二心音通常分裂 • C．第二心音反常分裂 • D．第二心音固定性分裂 • E．S1 强弱不等 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.患者男性，34 岁，进食大量酸菜后出现发绀，吸 氧后发绀无缓解。该患者血中的高铁血红蛋白含量至 少为 • A．10 g/L • B．20 g/L • C．30 g/L • D．40 g/L • E．50 g/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者男性，1d 前大量饮酒后出现腹痛，恶心，呕 吐，查体：左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张，左腰 部皮下淤血而发蓝，该患者的诊断是 • A．胰头癌 • B．胆总管结石 • C．急性胆囊炎 • D．急性坏死型胰腺炎 • E．急性胃炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.患者男性，30 岁，查体脾肋下 1.5cm，该患者的诊 断应排除 • A．急性肝炎 • B．伤寒 • C．淋巴瘤 • D．败血症 • E．急性疟疾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.患者女性，42 岁，腹痛，寒战、发热，呕吐，黄 疸，该患者可能是 • A．急性胰腺炎 • B．急性腹膜炎 • C．急性胆囊炎 • D．急性胃炎 • E．急性肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.患者男性，32 岁，查体：肝脏弥漫性肿大，首先 考虑 • A．脂肪肝 • B．肝硬化 • C．肝癌 • D．肝炎 • E．白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.患者女性，28 岁，哺乳期，畏寒，发热，乳房肿 痛，首先考虑 • A．急性乳腺炎 • B．乳腺癌 • C．乳房乳头状瘤 • D．乳腺囊性增生 • E．乳腺纤维瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.患者男性，30 岁，1d 前出现尿频，尿急，该 患者 首先应考虑 • A．肾炎 • B．前列腺炎 • C．膀胱癌 • D．肾结石 • E．急性膀胱炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.患者女性，出现腹泻，查体可见皮疹，该患者最 可能的诊断是 • A．伤寒 • B．菌痢 • C．霍乱 • D．肠结核 • E．食物中毒 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.患者男性，18 岁，近 3d 咳嗽，干咳无痰，右胸 痛，其可能的诊断为 • A．支气管扩张 • B．胸膜炎 • C．肺脓肿 • D．支气管胸膜瘘 • E．慢性支气管炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.患者女性，40 岁，出现呕吐，眩晕，查体可见眼 球震颤，该患者的诊断是 • A．肠梗阻 • B．幽门梗阻 • C．胆囊炎 • D．细菌性食物中毒 • E．迷路炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.患者男性，40 岁，多次测量血压为 145/ 90mmHg，考虑患者存在 • A．正常血压 • B．临界高血压 • C．1 级高血压 • D．2 级高血压 • E．单纯收缩期高血压 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.患者女性，56 岁，查体见发绀伴杵状指，该患者 的诊断可能是 • A．气胸 • B．先天性心脏病 • C．肺炎 • D．休克 • E．胸腔积液 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.患者男性，42 岁，出现肾绞痛，同时可见血尿， 谊患者可能是 • A．膀胱结石 • B．肾结核 • C．肾肿瘤 • D．肾结石 • E．肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.患者女性，42 岁，劳力性呼吸困难，查体；两颧 绀红色，心尖区触及舒张期震颤，心浊音界为梨形， 谊患者的诊断是 • A．主动脉瓣关闭不全 • B．主动脉瓣狭窄 • C．房间隔缺损 • D．二尖瓣狭窄 • E．二尖瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.患者男性，26 岁，活动时出现右胸撕裂样痛，呼 吸困难，查体右肺呼吸音消失，该患者的诊断是 • A．右气胸 • B．右胸腔积液 • C．右肺炎 • D．肺梗死 • E．胸膜炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.全身水肿伴重度蛋白尿见于 • A．肾后性水肿 • B．心后性水肿 • C．丝虫病 • D．药物性水肿 • E．特发性水肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.患者女性，垫枕右侧卧位，左侧肩胛角尖端可叩 得一相对浊音区，撤去枕头浊音区消失，此浊音是由 于 • A．左肺炎 • B．左肺脓肿 • C．脊柱弯曲 • D．空洞型肺结核 • E．肺梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.患者男性，查体见颈静脉怒张，其不可能是 • A．右侧心力衰竭 • B．心包积液 • C．缩窄性心包炎 • D．高血压 • E．上腔静脉阻塞综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.患者女性，32 岁，腹胀，查体肠鸣音消失，该患 者最可能的诊断是 • A．大量腹水 • B．急性胰腺炎 • C．急性胆囊炎 • D．肠麻痹 • E．机械性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.患者男性，32 岁，突发右胸痛，呼吸困难，查 体：语音震颤减弱，气管向左侧移位，叩诊右侧为鼓 音，该患者查体还可见 • A．肝浊音界缩小 • B．肝浊音界消失 • C．肝浊音界扩大 • D．肝浊音界上移 • E．肝浊音界下移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.患者男性，查体见皮肤多个紫红色片状改变，压 之不褪色，直径 4mm，应诊断为 • A．瘀点 • B．瘀斑 • C．紫癜 • D．血肿 • E．玫瑰疹 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者男性，42 岁，消瘦，右上腹痛，查体：肝剑 突下 4cm，质硬，边缘不整，有结节，可闻及血管杂 音，该患者最可能的诊断是 • A．肝炎 • B．肝癌 • C．脂肪肝 • D．肝淤血 • E．肝脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.患者男性，30 岁，反复上腹痛 2 年，近 1 周出现 夜间痛，进食可缓解，1h 前突发上腹部持续性剧烈 疼痛，迅速转移至全腹，查体：肝浊音界消失，该患 者的诊断是 • A．胃溃疡穿孔 • B．十二指肠溃疡穿孔 • C．急性胆囊炎 • D．急性阑尾炎 • E．急性胰腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.患者女性，25 岁，系统性红斑狼疮病史 3 年，2d 前感冒后出现高热、腰痛。查体：贫血貌，巩膜轻度 黄染，脾大。该患黄疸的原因可能是 • A．溶血性黄疸 • B．肝细胞性黄疸 • C．药物性黄疸 • D．胆汁淤积性黄疸 • E．先天性非溶血性黄疸 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.患者男性，53 岁，心悸，胸闷，查体：心尖区舒 张期隆隆样杂音，心电图显示房颤，该患者心脏听诊 不可能存在 • A．S1 强弱不等 • B．大炮音 • C．心律绝对不整 • D．开瓣音 • E．Graham Steel 杂音 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.患者女性，32 岁，因胸痛来诊，诊断为左侧胸膜 炎，治疗 2d 后胸痛消失，出现呼吸困难，原因是 • A．胸膜炎症消失 • B．胸腔积液减少 • C．胸腔积液增加 • D．并发肺部其他疾病 • E．并发心脏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.患者女性，36 岁。反复头痛、流脓鼻涕 1 年余， 耳鼻喉科诊断为慢性鼻窦炎。该患者头痛的特点是 • A．为全头痛 • B．平卧位可缓解 • C．多在清晨头痛 • D．月经期加重 • E．与情绪紧张有关 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.患者男性，26 岁，查体见牙关紧闭，面肌抽搐， 呈苦笑状，该患者可能是 • A．肠伤寒 • B．甲状腺功能亢进 • C．疟疾 • D．破伤风 • E．脑炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7， score:10 分) 患者女性，52 岁，二尖瓣关闭不全病史 15 年，近日 出现心悸，胸闷，行 PDE 检查显示重度二尖瓣反流。 【score:1.50】 (1).该患者查体不可能出现的体征有【score:0.50】 【A】抬举样心尖冲动 【B】收缩期震颤 【C】S1 减弱 【D】可闻及收缩期杂音 【E】杂音向颈部传导 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者心脏杂音的特点是【score:0.50】 【A】柔和 【B】2/6 级以下 【C】舒张期 【D】吹风样 【此项为本题正确答案】 【E】可有 Austin Flint 杂音 本题思路： (3).做 Valsalva 动作时，下列杂音的强度增强 【score:0.50】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】肥厚型梗阻性心肌病 【此项为本题正确答 案】 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】主动脉瓣狭窄 本题思路： 患者女性，56 岁，糖尿病病史 15 年，1d 前出现昏 迷，呼吸困难，尿酮体 4+。 【score:1.50】 (1).该患者呼吸困难属于【score:0.50】 【A】肺源性 【B】心源性 【C】中毒性 【此项为本题正确答案】 【D】血源性 【E】神经精神性 本题思路： (2).该患者呼吸困难的特点是【score:0.50】 【A】深大呼吸 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸浅慢 【C】常伴哮鸣音 【D】三凹症阳性 【E】咳粉红色泡沫痰 本题思路： (3).该患者的呼吸节律最可能是【score:0.50】 【A】陈施呼吸 【B】毕奥呼吸 【C】kussmaul 呼吸 【此项为本题正确答案】 【D】抑制性呼吸 【E】叹气样呼吸 本题思路： 患者男性，52 岁，高血压心脏病病史 10 年，1d 前因 上呼吸道感染在门诊静滴抗生素，速度较快，2h 前 出现呼吸困难。 【score:1.50】 (1).该患者呼吸困难最可能是由于【score:0.50】 【A】急性心肌梗死 【B】肺炎 【C】急性左侧心力衰竭 【此项为本题正确答 案】 【D】急性心包积液 【E】肺梗死 本题思路： (2).该患者查体不可能出现的体征是【score:0.50】 【A】心尖区舒张期奔马律 【B】P2 亢进 【C】双肺湿哕音 【D】颈静脉怒张 【此项为本题正确答案】 【E】双肺哮鸣音 本题思路： (3).该患者的呼吸困难可用以下方法缓解，除外 【score:0.50】 【A】平卧位 【此项为本题正确答案】 【B】镇静药 【C】利尿 【D】降压 【E】使用氨茶碱 本题思路： 患者男性，?0 岁，慢性萎缩性胃炎病史 30 年。1 个 月前开始出现不规则上腹痛，进食差，体重减轻约 6kg，今晨突发呕血，量约 100ml。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性胃黏膜病变 【B】胃癌 【此项为本题正确答案】 【C】食管胃底静脉曲张 【D】消化性溃疡 【E】食管贲门黏膜撕裂 本题思路： (2).该患者可能出现的体征是【score:0.50】 【A】肝掌 【B】蜘蛛痣 【C】腹壁静脉曲张 【D】上腹压痛 【此项为本题正确答案】 【E】黄疸 本题思路： (3).对该患者首选的检查是【score:0.50】 【A】钡剂 【B】便常规 【C】腹部超声 【D】胃镜 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 CT 本题思路： 女性尿毒症患者，30 岁，出现胸痛，心包摩擦音。 【score:1.50】 (1).心包摩擦音听诊的特点不包括【score:0.50】 【A】在心前区最响亮 【B】坐位前倾更明显 【C】吸气末更明显 【此项为本题正确答案】 【D】与心搏一致 【E】屏气时仍存在 本题思路： (2).由于未及时治疗，该患者出现大量心包积液，这 时可能出现的体征【score:0.50】 【A】心尖冲动增强 【B】靴形心 【C】开瓣音 【D】烧瓶样心 【此项为本题正确答案】 【E】S1 亢进 本题思路： (3).大量心包积液的体征不包括【score:0.50】 【A】颈静脉怒张 【B】肝大 【C】脉压增大 【此项为本题正确答案】 【D】Ewart 征 【E】奇脉 本题思路： 患者男性，28 岁，1d 前出现发热，恶心呕吐，腹泻 7 次，伴里急后重。便培养示志贺痢疾杆菌生长． 【score:1 分】 (1).哪种大便性状提示急性细菌性痢疾 【score:0.50】 【A】果酱样便 【B】柏油样便 【C】水样便 【D】黏液脓血便 【此项为本题正确答案】 【E】鲜红血便 本题思路： (2).其腹泻的发生机制是【score:0.50】 【A】肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍 【B】黏膜炎症、溃疡等致血浆、黏液、脓血渗 出 【此项为本题正确答案】 【C】肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少 【D】胃肠黏膜分泌过多的液体 【E】肠内容物渗透压增高 本题思路： 患者女性，40 岁，先天性主动脉瓣狭窄，PDE 示中度 狭窄。 【score:1.50】 (1).该患者有典型的主动脉瓣狭窄三联征，除了呼吸 困难，心绞痛，还包括【score:0.50】 【A】心悸 【B】乏力 【C】晕厥 【此项为本题正确答案】 【D】咳嗽 【E】咯血 本题思路： (2).该患者不可能出现的体征是【score:0.50】 【A】心尖冲动增强 【B】迟脉 【C】主动脉瓣区 S2 增强 【此项为本题正确答 案】 【D】抬举样心尖冲动 【E】S2 逆分裂 本题思路： (3).该患者杂音的部位及时期为【score:0.50】 【A】心尖区收缩期杂音 【B】心尖区舒张期杂音 【C】胸骨右缘第 2 肋间舒张期杂音 【D】胸骨右缘第 2 肋间收缩期杂音 【此项为本 题正确答案】 【E】胸骨左缘第 3 肋间舒张期杂音 本题思路：