【执业药师考试】西药执业药师药学专业知识(二)-25-2-2 28页

西药执业药师药学专业知识(二)-25-2-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、最佳选择题(总题数：40，score:100 分) 1.临床使用最多的强心苷类正性肌力药物是 【score:2.50】 【A】洋地黄 【B】西地兰 C 【C】米力农 【D】毒毛花苷 K 【E】地高辛 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查强心苷类正性肌力药的 代表药物。强心苷正性肌力作用虽弱，但不产生耐受 性，是正性肌力药中唯一能保持左室射血分数持续增 加的药物。该类药中地高辛和去乙酰毛花苷在-临床 使用最多。 2.强心苷类药物的作用机制不包括 【score:2.50】 【A】抑制衰竭心肌细胞膜上 Na+，K+-ATP 酶，促 进 Na+-Ca2+交换 【B】抑制副交感神经 Na+，K+-ATP 酶，提高压力 感受器的敏感性 【C】抑制传入冲动的数量增加，使中枢神经下达 的交感兴奋减弱 【D】肾脏 Na+，K+-ATP 酶受抑制，可减少肾小管 对钠的重吸收 【E】抑制磷酸二酯酶Ⅲ，提高心肌细胞内 cAMP 水 平 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查强心苷类药物的作用机 制。强心苷类药主要是通过抑制衰竭心肌细胞膜上 Na + ，K + -ATP 酶，使细胞内 Na + 水平升高，促进 Na + -Ca 2+ 交换，提高细胞内 Ca 2+ 水平，从而发挥 正性肌力作用。该药也使副交感神经 Na + ，K + - ATP 酶受抑制，提高位于心脏、主动脉弓、颈动脉窦 的压力感受器的敏感性。抑制传入冲动的数量增加， 使中枢神经下达的交感兴奋减弱。此外，肾脏 Na + ，K + -ATP 酶受抑制，可减少肾小管对钠的重吸 收，增加钠向远曲小管的转移，使肾脏分泌肾素减 少。抑制磷的二酯酶Ⅲ，提高心肌细胞内 cAMP 水平 是非强心苷类正性肌力药磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂的作用 机制。 3.强心苷类药物根据起效时间由短到长排列正确的是 【score:2.50】 【A】地高辛、去乙酰毛花苷、毒毛花苷 K 【B】毒毛花苷 K、地高辛、去乙酰毛花苷 【C】地高辛、毒毛花苷 K、去乙酰毛花苷 【D】毒毛花苷 K、去乙酰毛花苷、地高辛 【此 项为本题正确答案】 【E】去乙酰毛花苷、毒毛花苷 K、地高辛 本题思路：[解析] 本题考查不同强心苷类药物的起 效时间。其中地高辛为中效药物，去乙酰毛花苷、毒 毛花苷 K 为速效强心苷，毒毛花苷 K 起效更快(10～ 15min)。 4.以下关于强心苷类药物说法错误的是 【score:2.50】 【A】用于心力衰竭的主要治疗获益是减轻症状和 改善心功能 【B】强心苷可透过胎盘屏障进入胎儿体内，因此 不可用于妊娠期妇女 【此项为本题正确答案】 【C】地高辛是唯一被美国 FDA 确认能有效治疗慢 性心力衰竭的正性肌力药 【D】地高辛降低心力衰竭住院率，减少心力衰竭 致残率 【E】急性心力衰竭并非地高辛的应用指征 本题思路：[解析] 本题考查强心苷类药物的临床应 用。强心苷类药物可透过胎盘屏障进入胎儿体内，通 常胎儿体内的药物浓度低于治疗浓度，因此，尚未发 现药物对胎儿或新生儿造成不良影响。虽有地高辛导 致胎儿死亡的报告，但是美国 FDA 妊娠安全性分类将 强心苷列为 C 类。 5.地高辛中毒症状常出现在血清浓度大于多少时 【score:2.50】 【A】1ng/ml 【B】1.5ng/ml 【C】2ng/ml 【此项为本题正确答案】 【D】2.5ng/ml 【E】3ng/ml 本题思路：[解析] 本题考查地高辛的中毒剂量。地 高辛不良反应(其中毒症状)主要见于大剂量应用时， 常出现在血清地高辛浓度＞2ng/ml 时。 6.地高辛引起的心律失常中最多见的类型是 【score:2.50】 【A】心房颤动 【B】室性早搏 【此项为本题正确答案】 【C】心房扑动 【D】房室传导阻滞 【E】ST 段压低 本题思路：[解析] 本题考查地高辛的不良反应。其 中毒症状主要表现为心律失常，最多见的是室性早 搏、室上性心动过速，很少引起心房颤动或心房扑 动。常见的还有房室传导阻滞和心电图的改变，包括 ST 段压低，T 波倒置，Q-T 间期缩短。 7.洋地黄引起的神经系统不良反应不包括 【score:2.50】 【A】意识丧失 【B】眩晕、嗜睡 【C】色觉异常 【D】三叉神经痛 【E】学习和记忆力增强 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 本题考查洋地黄的神经系统不良 反应。包括：意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神 经异常、亢奋和罕见癫痫。其他如三又神经痛、梦 魇、器质性脑病综合征、学习和记忆力减退等也有报 道。感官系统可见色觉异常(红-绿、蓝-黄辨认异 常)，在洋地黄中毒情况下更为常见。 8.强心苷类药物应用的禁忌证不包括 【score:2.50】 【A】预激综合征伴房颤 【B】未安装起搏器的三度房室传导阻滞 【C】高血压 【此项为本题正确答案】 【D】梗阻性肥厚性心肌病 【E】心室颤动 本题思路：[解析] 本题考查强心苷类药物的禁忌 证。包括：预激综合征伴心房颤动或扑动者；伴窦房 传导阻滞、二度或三度房室传导阻滞又无起搏器保护 者；梗阻性肥厚性心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴 窦性心律者；室性心动过速、心室颤动者；急性心肌 梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或 不用地高辛。 9.强心苷类药物应用前后及用药时应密切关注以下项 目，除了 【score:2.50】 【A】血氧饱和度 【此项为本题正确答案】 【B】心电图 【C】血压 【D】心率及心律 【E】心功能 本题思路：[解析] 本题考查强心苷类药物的用药监 测。强心苷类药物治疗窗较窄，应严密监测心电图、 血压、心率及心律、心功能的变化等项目。 10.强心苷类药物治疗指数窄，易发生中毒，一般治 疗量为中毒量的______，而最小中毒剂量又为最小致 死量的______ 【score:2.50】 【A】1/3.1/2 【B】1/2.1/3 【C】1/3.1/3 【D】1/2.1/2 【此项为本题正确答案】 【E】1/4.1/3 本题思路：[解析] 本题考查强心苷类药物的用药监 护项目。该类治疗指数窄，容易发生中毒，一般治疗 量约为中毒量的 1/2，而最小中毒量又为最小致死量 的 1/2。 11.根据药物代谢的时间，原则上______内未用过洋 地黄者，才能按照常规剂量给药 【score:2.50】 【A】2 周 【此项为本题正确答案】 【B】20 天 【C】3 周 【D】30 天 【E】6 周 本题思路：[解析] 强心苷类药物半衰期一般比较 长，代谢普遍较慢，药效完全消失需要数天至数周时 间。洋地黄为慢效强心苷，半衰期为 7 天，原则上 2 周内未用过洋地黄苷者，才能按照常规给予，否则按 照具体情况调整剂量。 12.洋地黄中毒的信号症状是 【score:2.50】 【A】胃肠道症状 【此项为本题正确答案】 【B】神经症状 【C】心脏毒性 【D】精神症状 【E】色觉异常 本题思路：[解析] 本题考查洋地黄的临床中毒症 状。其中胃肠道症状是洋地黄中毒的信号，用药患者 首先出现厌食、恶心、呕吐或腹痛等消化道症状。 13.判断是否出现洋地黄中毒唯一可靠的方法是 【score:2.50】 【A】血清药物浓度 【B】心电图改变 【C】心律失常 【D】停药后症状消失 【此项为本题正确答案】 【E】神经系统症状 本题思路：[解析] 本题考查洋地黄的中毒剂量判 断。洋地黄的选择与剂量调整应当以临床症状、体征 改善为依据，不能仅凭治疗药物监测来判断。药物浓 度测定仅有助于洋地黄中毒的评估，血清地高辛浓度 在中毒与非中毒的临床表现十分相似，故也不能单凭 药物浓度来判定是否中毒。唯一可靠的方法是停用洋 地黄，若可能与洋地黄有关的症状和体征消失，则为 洋地黄中毒。 14.根据地高辛分布时相，测定其血药浓度时应在最 近一次给药后多久采取样本 【score:2.50】 【A】1～2h 【B】2～4h 【C】4～6h 【D】6～12h 【此项为本题正确答案】 【E】≥12h 本题思路：[解析] 本题考查地高辛用药监护内容。 考虑到地高辛的分布时相，因此，无论口服，还是静 脉给药，地高辛测定的血样应在最近一次给药后 6h 或更长时间(最好 12h)采取。 15.不属于 β 受体激动剂常见的不良反应的是 【score:2.50】 【A】心动过缓 【此项为本题正确答案】 【B】朐痛 【C】呼吸困难 【D】心悸 【E】心律失常 本题思路：[解析] 本题考查 β 受体激动剂的常见不 良反应。β 受体激动剂常见胸痛、呼吸困难、心 悸、心律失常、心搏快而有力；偶有心动过缓、头 痛、恶心、呕吐等。 16.米力农的禁忌证不包括 【score:2.50】 【A】严重低血压 【B】高血压 【此项为本题正确答案】 【C】室性心动过速 【D】急性心肌梗死急性期 【E】肥厚型梗阻性心肌病 本题思路：[解析] 本题考查米力农的禁忌证。磷酸 二酯酶抑制剂可增强心肌收缩力，并扩张外周血管， 短期应用能改善血流动力学效应，约 2.9%的患者可 出现低血压的不良反应，高血压不属于其禁忌证。 17.多巴胺静脉滴注前必须稀释，若不需扩容，可用 多少浓度的溶液 【score:2.50】 【A】0.2mg/ml 【B】0.4mg/ml 【C】0.8mg/ml 【此项为本题正确答案】 【D】1.6mg/ml 【E】3.2mg/ml 本题思路：[解析] 本题考查多巴胺的正确应用。在 多巴胺静脉滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂 量和个体对液体量的需求，若不需扩容，可应用 0.8mg/ml 溶液，如有液体潴留，则可应用 1.6～ 3.2mg/ml 溶液。 18.关于磷酸二酯酶抑制剂的应用，正确的是 【score:2.50】 【A】对心房扑动、心房颤动者，可先应用洋地黄 制剂控制心室率 【此项为本题正确答案】 【B】米力农在葡萄糖注射液中稳定，宜使用 5%葡 萄糖注射液 【C】使用米力农引起的血小板减少无临床症状， 无需监测血小板计数 【D】米力农合用强利尿剂时，不会降低左室充盈 压 【E】肾功能不全时米力农无需减量 本题思路：[解析] 本题考查磷酸二酯酶抑制剂的用 药监护内容。米力农在葡萄糖注射液中不稳定，宜使 用 0.9%氯化钠注射液。使用米力农引起的血小板减 少可能与使用剂量有关，且无临床症状，用药期间应 监测血小板计数。米力农合用强利尿剂时，可使左室 充盈压过度下降，需注意水、电解质平衡。肾功能不 全时，米力农的消除半衰期延长，输液时需要减量。 19.适用于心肌梗死、肾衰竭等引起的休克综合征， 也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的强心药 是 【score:2.50】 【A】地高辛 【B】米力农 【C】氨力农 【D】西地兰 D 【E】多巴胺 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查多巴胺的临床适应证， 包括：用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手 术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征， 也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。 20.多巴胺滴速必须减慢或暂停的指征不包括 【score:2.50】 【A】尿量减少 【B】舒张压不成比例升高 【C】心率加快 【D】心律不齐 【E】皮疹 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查多巴胺不良反应的监 测。静脉滴注多巴胺时，应依据血压、心率、尿量、 外周血管灌注及异位搏动出现与否等控制滴速和时 间，当休克纠正后应减慢滴速，遇到周围血管过度收 缩而引起舒张压不成比例升高以至脉压减小或出现尿 量减少，心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或 暂停滴注。 21.以下属于第Ⅳ类抗心律失常药物(钙通道阻滞剂) 的是 A．硝苯地平 B．利多卡因 C．地尔硫 D．美托洛尔 E．尼莫地平 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查抗心律失常药物的分类 和代表药物。其中第Ⅳ类为钙通道阻滞剂，为非二氢 吡啶类的维拉帕米和地尔硫 。 22.关于美西律说法正确的是 【score:2.50】 【A】急性心肌梗死患者的生物利用度约为 80%～ 90% 【B】服后 0.5h 后起效，可应用于治疗急性室性心 律失常 【C】该药有效血浓度与中毒血浓度接近，因此给 药需个体化 【此项为本题正确答案】 【D】该药约 10%以原型药物从尿液中排出，酸性 尿时排泄减少 【E】与食物同服，不会减少消化道反应 本题思路：[解析] 本题考查美西律的注意事项。美 西律生物利用度约为 80%～90%，但急性心肌梗死者 吸收较低。美西律服后 0.5h 后起效，2～3h 达到血 浆峰浓度，由于该药渐增剂量至有效治疗量需要数天 时间，因此仅用于慢性室性心律失常。该药约 10%以 原型药物从尿液中排出，碱性尿时排泄减少。美西律 宜与食物同服，可减少消化道反应。 23.具有改善糖耐量、增加胰岛素敏感性及降血脂等 作用的 β 受体阻断剂是 【score:2.50】 【A】普萘洛尔 【B】卡维地洛 【此项为本题正确答案】 【C】奈必洛尔 【D】美托洛尔 【E】沙丁胺醇 本题思路：[解析] 本题考查卡维地洛的特殊作用。 卡维地洛由于具有其他 β 受体阻断剂没有的作用， 如改善糖耐量，降低胰岛素水平，增加胰岛素的敏感 性，降低甘油三酯和 LDL-ch 及增加 HDL-ch 水平，以 及减少蛋白尿和增加肾血流量等，因此推荐作为慢性 心力衰竭的一线治疗药。 24.具有水脂双溶性的 β 受体阻断剂是 【score:2.50】 【A】比索洛尔 【此项为本题正确答案】 【B】普萘洛尔 【C】噻吗洛尔 【D】美托洛尔 【E】阿替洛尔 本题思路：[解析] 本题考查比索洛尔的特殊代谢。 美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔为脂溶性 β 受体阻 断剂，阿替洛尔为水溶性 β 受体阻断剂。比索洛尔 为水脂双溶性 β 受体阻断剂。 25.以下关于比索洛尔说法错误的是 【score:2.50】 【A】为水脂双溶性 β 受体阻断剂 【B】首关效应高、半衰期短 【此项为本题正确 答案】 【C】口服吸收率高，中度透过血一脑屏障 【D】可阻断部分 β1 受体 【E】中枢神经系统的不良反应较少 本题思路：[解析] 本题考查比索洛尔的特殊作用。 比索洛尔为水脂双溶性 β 受体阻断剂，既有水溶性 β 受体阻断剂首关效应低、半衰期长的优势，又有 脂溶性 β 受体阻断剂口服吸收率高的优势，中度透 过血-脑屏障，既发挥阻断部分 β 1 受体的作用，也 减少中枢神经系统的不良反应。 26.抗心律失常药物中能降低心源性猝死发生率的是 【score:2.50】 【A】维拉帕米 【B】胺碘酮 【C】美西律 【D】拉贝洛尔 【此项为本题正确答案】 【E】普鲁卡因胺 本题思路：[解析] 本题考查 β 受体阻断剂作为抗心 律失常药物的特殊优势。β 受体阻断剂是唯一能降 低心脏性猝死发生率而降低总死亡率的抗心律失常 药。 27.β 受体阻断剂不适用于 【score:2.50】 【A】窦性心动过速 【B】室上性快速心律失常 【C】转复房颤 【D】交感神经兴奋相关的室性心律失常 【E】转复房扑 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查 β 受体阻断剂的适应 证。β 受体阻断剂不能转复心房扑动，但能有效减 慢心室率。 28.β 受体阻断剂的药理作用及适用范围不包括 【score:2.50】 【A】阻断 B 肾上腺素受体 【B】改善心功能 【C】治疗急性心力衰竭 【此项为本题正确答 案】 【D】减少左心室射血分数 【E】抗高血压 本题思路：[解析] 本题考查 β 受体阻断剂的药理作 用及适用范围。β 受体阻断剂具有负性肌力作用， 可长期应用于慢性心力衰竭患者改善心功能，但不得 用于急性心衰的治疗。 29.β 受体阻断剂治疗高血压的适应证不包括 【score:2.50】 【A】心绞痛 【B】妊娠高血压 【C】哮喘 【此项为本题正确答案】 【D】心肌梗死后 【E】快速心律失常 本题思路：[解析] 本题考查 β 受体阻断剂用于高血 压患者的适应证。2013 年欧洲高血压治疗指南明确 指出 β 受体阻断剂治疗高血压的适应证，即心绞 痛、心肌梗死后、心力衰竭、快速性心律失常、妊娠 高血压及高血压合并青光眼。β 受体阻断剂会加重 哮喘，所以不能用于伴有哮喘的高血压患者。 30.属于广谱抗心律失常药物的是 【score:2.50】 【A】普鲁卡因胺 【此项为本题正确答案】 【B】利多卡因 【C】普萘洛尔 【D】普罗帕酮 【E】苯妥英钠 本题思路：[解析] 本题考查抗心律失常药物的适应 证。普鲁卡因胺为Ⅰa 类抗心律失常药物，可作用于 心房、心室肌、浦氏纤维、窦房结、房室结、房室旁 路，故可作为广谱抗心律失常药。 31.属于广谱抗心律失常药物的是 【score:2.50】 【A】美西律 【B】维拉帕米 【C】阿托品 【D】美托洛尔 【E】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查抗心律失常药物的适应 证。胺碘酮同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类的作用，还能 阻断 α、β 受体，可用于各种心律失常。 32.适用于危及生命的阵发性室性快速心律失常及其 他药物无效的阵发性室上性心律失常的是 【score:2.50】 【A】阿托品 【B】美托洛尔 【C】美西律 【D】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【E】维拉帕米 本题思路：[解析] 本题考查胺碘酮的适应证。胺碘 酮为广谱抗心律失常药物，适用于危及生命的阵发性 室性心动过速及心室颤动的终止和预防，也可用于其 他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑 动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤 动、心房扑动电转复后的维持治疗。 33.关于胺碘酮说法错误的是 【score:2.50】 【A】脂溶性高，口服、静脉注射均可 【B】35%～65%经胃肠道吸收，分布形式为三室模 型 【C】停药后血药浓度可长期维持在一个较低的水 平 【D】代谢物为去乙基胺碘酮，仍有生物活性 【E】大部分经消化道排泄 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 本题考查胺碘酮的代谢特点。胺 碘酮或去乙基胺碘酮极少经尿或粪排泄，而是基本被 储存在体内；其主要消除途径实际上可能是含胺碘酮 的上皮细胞逐渐自然脱落。 34.胺碘酮负荷给药后，开始发挥抗心律失常作用的 时间是 【score:2.50】 【A】24h 【B】72h 【C】5～7 天 【此项为本题正确答案】 【D】2 周 【E】数周或数月 本题思路：[解析] 本题考查胺碘酮的特殊分布模 式。胺碘酮三室分布模型，胺碘酮需要充分填充外周 室之后才能发挥抗心律失常的作用。 35.钙通道阻滞剂中用于治疗心律失常的是 【score:2.50】 【A】维拉帕米 【此项为本题正确答案】 【B】硝苯地平 【C】尼莫地平 【D】非洛地平 【E】氨氯地平 本题思路：[解析] 本题考查钙通道阻滞剂类抗心律 失常药物的代表药物。在众多钙通道阻滞剂中，仅有 维拉帕米和地尔硫 两药常用于治疗心律失常。 36.关于维拉帕米说法正确的是 【score:2.50】 【A】口服给药时 90%以上被吸收，生物利用度高 【B】在肝脏代谢，其代谢物去甲维拉帕米无活性 【C】大部分以原药形式经尿液排出 【D】主要抑制 L-型钙通道的钙离子内流，延长窦 房结和房室结有效不应期和功能不应期 【此项为本 题正确答案】 【E】静脉注射用于减慢心房颤动、心房扑动和持 续性房性心动过速的心室率 本题思路：[解析] 本题考查维拉帕米的代谢特点。 维拉帕米口服给药时 90%以上被吸收，但经肝脏首关 效应后，生物利用度为 20%～35%。在肝脏代谢，其 代谢物去甲维拉帕米仍有活性。极少量的维拉帕米以 原型药物经尿液排出。静脉注射用于终止阵发性室上 性心动过速和左心室特发性室性心动过速；口服用于 减慢心房颤动、心房扑动和持续性房性心动过速的心 室率。 37.服用胺碘酮的患者出现光过敏的概率约为 【score:2.50】 【A】5% 【B】10% 【C】20% 【此项为本题正确答案】 【D】25% 【E】35% 本题思路：[解析] 本题考查胺碘酮的典型不良反 应。服用胺碘酮的患者，15%～20%可引起肺毒性， 2%～5%表现为急性肺炎，1%～22%的患者可出现甲状 腺功能减退，＜3%的患者可出现甲状腺功能亢进。服 药者常发生显著的光过敏(20%)，最终一些患者日光 暴露部位皮肤呈蓝-灰色变(＜10%)。 38.应用 β 受体阻断剂致严重心动过缓和房室传导阻 滞主要见于哪类患者 【score:2.50】 【A】急性心肌梗死静脉用药 【B】高交感活性状态 【C】慢性心力衰竭口服用药 【D】窦房结和房室结受损 【此项为本题正确答 案】 【E】原发性高血压 本题思路：[解析] 本题考查 β 受体阻断剂的不良反 应。由于 β 受体阻断剂可减慢心率、抑制异位起搏 点自律性、减慢传导和增加房室结不应期，可致严重 心动过缓和房室传导阻滞，主要见于窦房结和房室结 功能受损的患者，罕见于高交感活性状态和急性心肌 梗死静脉用药或慢性心力衰竭口服用药者。 39.β 受体阻断剂的绝对禁忌证是 【score:2.50】 【A】心肌缺血 【B】心力衰竭 【C】血流动力学不稳定 【D】下肢间歇性跛行 【此项为本题正确答案】 【E】心动过缓 本题思路：[解析] 本题考查 β 受体阻断剂的禁忌 证。包括支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心动过 缓(＜60 次/分)或二度以上房室传导阻滞(除非已安 装起搏器)，心力衰竭合并显著水钠潴留需要大剂量 利尿剂、血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌 力药物等。下肢间歇性跛行是绝对禁忌证。 40.控制妊娠期间心房颤动发作的心室率时，首先选 用以下哪种药物 【score:2.50】 【A】地高辛 【此项为本题正确答案】 【B】普萘洛尔 【C】胺碘酮 【D】普罗帕酮 【E】美西律 本题思路：[解析] 本题考查地高辛的适应证。当控 制妊娠期间心房颤动发作的心室率时，首先应考虑地 高辛和维拉帕米，其次是应用 β 受体阻断剂。