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临床执业医师【消化系统】-试卷 37 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.细菌性肝脓肿最主要的原因是 【score:2 分】 【A】膈下脓肿蔓延 【B】开放性肝脏损伤 【C】化脓性门静脉炎 【D】脓毒症 【E】胆管结石并感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：五个答案都可以引起细菌性肝脓肿，但最 主要的原因是胆道系统的感染。 2.下列根除幽门螺杆菌的方案中首选的是 【score:2 分】 【A】质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂，台疗 2 周 【B】H 2 受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑，治疗 1 周 【C】质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂+阿莫西林，治 疗 10 天 【此项为本题正确答案】 【D】铋剂+克拉霉素+法莫替丁，治疗 10 天 【E】质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+硫糖铝， 治疗 1 个月 本题思路：根除螺杆菌的常用方案为质子泵抑制剂+ 两种抗生素，或者质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂， 疗程为 1—2 周，符合的答案为 C。 3.根除幽门螺杆菌治疗后，不宜选用的复查方法是 【score:2 分】 【A】13 C 或 14 C 尿素呼气试验 【B】血清幽门螺杆菌抗体检查 【此项为本题正 确答案】 【C】组织学检查 【D】快速尿素酶试验 【E】幽门螺杆菌培养 本题思路：抗体的存在提示曾经感染过，不能说明现 在有无感染。 4.门静脉高压症主要临床表现是 【score:2 分】 【A】男性乳房发育 【B】肝掌 【C】肝病面容 【D】腹水 【此项为本题正确答案】 【E】蜘蛛痣 本题思路：五个答案都可以是门静脉高压症的表现， 但其最突出的表现是腹水的出现。 5.小胃癌的定义是指癌灶直径小于 【score:2 分】 【A】2．0cm 【B】0．1cm 【C】0．5cm 【D】1．5cm 【E】1．0cm 【此项为本题正确答案】 本题思路：早期胃癌分为微小胃癌(0．5cm 以下)和 小胃癌(1．0cm)以下。 6.用于胃食管反流病诊断性治疗的药物是 【score:2 分】 【A】多潘立酮 【B】枸橼酸铋钾 【C】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 【D】铝碳酸镁 【E】雷尼替丁 本题思路： 7.原发性肝癌中最常见的首发临床表现是 【score:2 分】 【A】肝脏肿大 【B】食欲减退 【C】恶心、呕吐 【D】肝区疼痛 【此项为本题正确答案】 【E】体重下降 本题思路：肝区疼痛是原发性肝癌中最常见的首发临 床表现。 8.属于 DNA 病毒的肝炎病毒是 【score:2 分】 【A】HBV 【此项为本题正确答案】 【B】HEV 【C】HDV 【D】HCV 【E】HAV 本题思路：肝炎病毒中，目前为止唯一的 DNA 肝炎病 毒是 HBV。 9.胃大部切除术后病人，发生早期倾倒综合征的最晚 时间是餐后 【score:2 分】 【A】20 分钟 【B】50 分钟 【C】40 分钟 【D】30 分钟 【此项为本题正确答案】 【E】10 分钟 本题思路： 10.上消化道大出血最常见的病因是 【score:2 分】 【A】门静脉高压症 【B】胆道出血 【C】胃癌 【D】胃淋巴瘤 【E】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路：引起上消化道大出血最常见的病因是消化 性溃疡。门静脉高压症最常见的并发症是上消化道大 出血。 11.采用高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃 疡，主要依据是 【score:2 分】 【A】溃疡很少恶变 【B】能够减少胃酸分泌 【此项为本题正确答 案】 【C】患者年龄大于 70 岁 【D】能防治幽门螺杆菌感染 【E】溃疡病灶小 本题思路：消化系统受迷走神经的调节，迷走神经兴 奋，引起消化道腺体分泌增加。 12.消化性溃疡发病机制中最重要的攻击因子是 【score:2 分】 【A】胃酸、胃蛋白酶 【此项为本题正确答案】 【B】胰酶 【C】胆汁 【D】精神、心理因素 【E】食物的理化刺激 本题思路：引起消化性溃疡的最主要原因是幽门螺杆 菌的感染，但溃疡的最终形成主要是胃酸、胃蛋白酶 的攻击引起的。 13.与梗阻性化脓性胆管炎实验室检查结果不符合的 是 【score:2 分】 【A】碱性磷酸酶升高 【B】尿胆红素阳性 【C】尿胆原升高 【此项为本题正确答案】 【D】血清结合胆红素升高 【E】白细胞计数升高 本题思路：此题考查的梗阻性黄疸的特点。由于胆道 梗阻，肠肝循环减少，重吸收的胆红素减少，经肾脏 代谢产生的胆原和胆素会减少。 14.先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是 【score:2 分】 【A】腹横肌发育不全 【B】腹横筋膜发育不全 【C】腹外斜肌发育不全 【D】腹内斜肌发育不全 【E】腹膜鞘突不闭锁 【此项为本题正确答案】 本题思路：①先天性腹股沟斜疝与胚胎发育有关。人 类胚胎期，睾丸从腰椎旁逐渐下降，同时带动部分腹 膜、腹横盘膜及腹部肌肉经过腹股沟管逐渐下移，形 成阴囊。在睾丸下降过程中，腹膜形成一个腹膜鞘 突。在睾丸下降完成后，腹膜鞘突自行闭锁。如果腹 膜鞘突未闭锁或闭锁不全，则可能形成先天性腹股沟 斜疝的疝囊。②后天性腹股沟斜疝与腹股沟部位的解 剖缺陷有关。 15.符合继发性腹膜炎腹痛特点的是 【score:2 分】 【A】阵发性全腹绞痛 【B】剧烈、持续性全腹痛 【此项为本题正确答 案】 【C】逐渐加重的阵发性腹痛 【D】疼痛与进食有关 【E】高热后全腹痛 本题思路：腹痛为主要症状，呈持续性痛、较剧烈， 活动身体时腹痛加重，但仍以原发病源处为著。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.男，35 岁。左下腹外伤后 24h。入院时有弥漫性 腹膜炎，行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及 粪便，降结肠下段有一 0．5cm 穿孔，有粪便溢出。 最合适的术式是 【score:2 分】 【A】穿孔处修补，横结肠造口术 【此项为本题 正确答案】 【B】单纯结肠穿孔修补术 【C】降结肠穿孔处切除，端端吻合术 【D】左半结肠切除术 【E】单纯腹腔引流术 本题思路：由于结肠壁薄，血液供应差，含菌量大， 故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。除少数裂口小， 腹腔污染轻，全身情况良好的病人，可以考虑一期修 补或一期切除吻合(限于右半结肠)外，大部分病人均 需先采用肠造口术或肠外置术处理之，待 3～4 周后 病人情况好转时，再行关闭瘘口。 17.男，25 岁。反复腹痛、腹泻、便血 10 个月。近 日加重伴发热，体温 39℃，1 天前因腹痛肌注阿托品 治疗 6 小时后腹胀明显。查体：70／50mmHg，心率 120 次／分。最可能出现的情况是 【score:2 分】 【A】肠套叠 【B】肠穿孔 【C】肠梗阻 【D】肠出血 【E】中毒性巨结肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据临床表现诊断为溃疡性结肠炎，阿托 品可以诱发该病出现中毒性巨结肠。 18.男，40 岁。肝区疼痛 3 个月，无发热。右肋下触 及肝脏，质硬，表面有直径 5cm 结节，无触痛。既往 慢性乙型病毒性肝炎病史 10 年。为确认诊断最有意 义的检查是 【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【C】选择性肝动脉造影 【D】腹部 B 超 【E】腹部 MRI 本题思路：患者最可能是肝硬化引起的肝癌。 19.女，30 岁。反复腹痛、腹泻 10 年。排便后腹痛 可缓解，无发热、消瘦。多次查便常规示软便或黏液 便，镜检(一)，隐血(一)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】克罗恩病 【B】肠结核 【C】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性细菌性痢疾 【E】肠易激综合征 本题思路：多年的腹泻，便后疼痛缓解，符合溃疡性 结肠炎的特点。克罗恩病主要是腹痛为主要表现。 20.女，60 岁。上腹胀痛伴恶心、呕吐 2 天，右下腹 痛阵发加剧、腹胀半天。查体：T38．3℃，P120 次 ／分，BP150／90mmHg，全腹压痛(+)，右下腹明显， 有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检 查：WBC13．0×10 9 ／L，N0．88。右下腹穿刺抽出 黄色混浊液体 2ml，镜检脓细胞(++)。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】重症急性胰腺炎 【B】绞窄性肠梗阻 【C】阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎 【此项为本题 正确答案】 【D】消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 【E】伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎 本题思路：患者的主要体征集中在右下腹。肝浊音界 存在，肠穿孔的可能性小。 21.男，55 岁。胰头癌行胰十二指肠切除术后 6 天， 发现整个右下肢肿胀。查体：右下肢皮温增高，股三 角区深压痛，足背动脉搏动存在。错误的治疗措施是 【score:2 分】 【A】应用止血药物 【此项为本题正确答案】 【B】口服阿司匹林 【C】皮下注射低分子肝素 【D】卧床休息、抬高患肢 【E】静脉输注低分子右旋糖酐 本题思路：此题为术后造成的下肢静脉血栓形成，应 该给予抗凝、抗血小板治疗。右旋糖酐为扩容药，也 具有稀释血液起到抗凝的作用。 22.女，52 岁，肥胖。右腹股沟韧带下方卵网窝处可 见 3cm×3cm 半球状突起，局部有胀痛感。平卧时突 起可变小、变软，但有时不完全消失。查体：卵圆窝 处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是 【score:2 分】 【A】McVav 法 【此项为本题正确答案】 【B】Halsted 法 【C】Bassini 法 【D】Ferguson 法 【E】Shouldice 法 本题思路：根据患者卵圆窝处的半球状突起，以及咳 嗽冲击感不明显，诊断为股疝。五个选项中用于治疗 股疝的是 A 选项。 23.男，40 岁。术后粘连性肠梗阻 3 天，加重 1 天。 查体：可见肠蠕动波，肠鸣音亢进，右下腹有局限性 压痛。多次立位腹部 X 线平片可见固定肠袢。正确的 治疗措施是 【score:2 分】 【A】继续补液、观察病情变化 【B】注射吗啡止痛 【C】灌肠治疗 【D】剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【E】出现腹膜刺激征后手术 本题思路：根据 X 线平片可见固定肠襻，诊断为肠梗 阻出现了绞窄，应该手术治疗。 24.男，32 岁。因十二指肠溃疡行 BiUrothⅡ式胃大 部切除术后 6 个月。术后出现反酸、烧心症状。应用 抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样 物，上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻。查体： 贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染。胃液中无游 离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂。最适当的 治疗措施是 【score:2 分】 【A】采用少食多餐方式 【B】行 Roux—en—Y 胃空肠吻合术 【此项为本 题正确答案】 【C】长期应用消胆胺治疗 【D】注意餐后勿平卧 【E】应用 H 2 受体拮抗剂 本题思路：患者诊断为碱性反流性胃炎。消化性溃疡 进行胃大部切除术，尤其是 Bill—rothⅡ式术后肿 瘤发生率增高，因此，目前对溃疡病变主要采用药物 治疗为主。但此题患者，症状明显，病程长，应考虑 手术治疗，手术方式以抗胆汁反流的术式如 Rot-xY 术能明显减轻患者胆汁反流。 25.女，45 岁。1 天前进高脂餐后出现右上腹剧烈绞 痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕 吐、发热，体温 38℃。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝脓肿 【B】胃溃疡穿孔 【C】急性肺栓塞 【D】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性胰腺炎 本题思路：根据诱因、疼痛部位和放射部位诊断为胆 囊炎。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 女，35 岁。腹胀、腹部隐痛伴低热 3 个月。突发脐 周绞痛 6h，呕吐数次，无排气、排便。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】消化性溃疡并幽门梗阻 【B】慢性阑尾炎急性发作 【C】结肠癌并肠穿孔 【D】结核性腹膜炎并肠梗阻 【此项为本题正确 答案】 【E】缺血性肠病并肠梗阻 本题思路：根据患者腹痛、腹胀、停止排气、排便诊 断为肠梗阻；根据长期低热考虑为结核性。 (2).首选的检查是【score:2 分】 【A】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】立位腹部 X 线平片 【C】腹部 B 超 【D】腹部 CT 【E】腹部 MRI 本题思路：诊断肠结核和梗阻最好选用 A。B 选项是 诊断上消化道穿孔。 女，36 岁。间断腹痛、腹泻 5 年。大便 3～5 次／ 日，带黏液，无脓血，便后腹痛缓解，受凉及紧张后 症状加重，无发热，抗生素治疗无效。体重无减轻。 粪便隐血试验阴性。【score:4 分】 (1).为确定诊断，首选的检查是【score:2 分】 【A】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【B】粪细菌培养 【C】腹部 CT 【D】小肠 X 线钡剂造影 【E】腹部 B 超 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【B】克罗恩病 【C】慢性细菌性痢疾 【D】肠结核 【E】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据题干，考虑肠易激综合征，是常见的 一种功能性肠道疾病，以腹痛或腹部不适伴排便习惯 改变为特征。由于阳性体征不明显，首选结肠镜检 查，可确诊。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女，58 岁。上腹不适、纳差 3 年。体重减轻、乏力 半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。Hb88g／L， MCV115fl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透 见。【score:6 分】 (1).应首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】Menetrier 病 【B】慢性萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 【C】胃癌 【D】慢性淋巴细胞性胃炎 【E】慢性浅表性胃炎 本题思路： (2).对诊断最有意义的辅助检查是【score:2 分】 【A】血癌胚抗原 【B】血胃蛋白酶原 【C】血抗线粒体抗体 M 2 亚型 【D】血壁细胞抗体 【此项为本题正确答案】 【E】血胃泌素 本题思路： (3).该患者发生贫血最可能的机制是【score:2 分】 【A】铁利用障碍 【B】慢性消化道失血 【C】铁吸收障碍 【D】铁吸收障碍 【E】内因子缺乏 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据题干可初步判断为慢性胃炎，A 型胃 炎为自身免疫性胃炎，常伴舌炎和恶性贫血，因此， 考虑为 A 型胃炎。确诊需型胃镜和胃黏膜活组织病理 学检查，还可检测壁细胞抗体赫尔血清促胃液素。内 因子胃黏膜壁细胞分泌的糖蛋白，由于壁细胞的破坏 和缺乏，导致内因子缺乏，出现贫血。