医学考试-儿科外科学(六)-2 48页

儿科外科学(六)-2 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、2 岁男孩，患 5 次肺炎，查体，胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及Ⅲ级全收缩期杂音，X 线检查示左心室增 大，肺动脉段突出，肺血管影增粗，主动脉影较小。 (总题数：2，score:1 分) 1.可能的诊断 • A．肺动脉狭窄 • B．动脉导管未闭 • C．法洛四联症 • D．房间隔缺损 • E．室间隔缺损 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.如果此患儿出现股动脉血氧含量低，则最大的可能 是 • A．肺动脉狭窄 • B．艾森曼格综合征 • C．肺动脉高压 • D．左向右分流量大 • E．Roger 病 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、8 岁女孩，发热 3 天，伴有腹痛呕吐，呕吐物为 胃内容物，不含胆汁，无粪臭，排稀便无脓血，查 体，体温 35℃，全腹压痛反跳痛肌紧张，肠鸣音消 失，血常规，白细胞 18 乘以十的九次方/L 中性粒细 胞 0.9，手术确诊为原发性腹膜炎。 (总题数：3，score:1.50) 3.此病与急性阑尾炎穿孔腹膜炎的区别最有意义的临 床表现 • A．高热伴腹痛呕吐 • B．全腹压痛反跳痛肌紧张 • C．腹痛呕吐腹泻 • D．血常规检查 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.患儿急诊手术的指征是 • A．血常规异常 • B．病儿年龄小病变进展快 • C．全腹压痛反跳痛肌紧张 • D．病史 2 天 • E．高热腹痛呕吐 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.原发性腹膜炎确诊依据 • A．阑尾无炎性病变 • B．血白细胞增高 • C．起病急骤，病程短 • D．腹腔内有脓液 • E．脓培养为肺炎双球菌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、男性，10 岁。摔伤 4 小时，检查：右肘呈半屈 曲位畸形，肿胀严重，触痛明显。桡动脉搏动细弱。 (总题数：2，score:1 分) 6.最佳处理方法 • A．血管造影 • B．肌电图检查 • C．手法复位，屈肘位石膏固定 • D．切开复位，探查神经血管 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．由于桡动脉搏动细弱，可 判断髁上骨折压迫肱动脉，血管痉挛。 2．严重移位的肱骨髁上骨折施行手法复位，尺骨鹰 嘴牵引及石膏固定。 7.病人可能并发的病理状况为 • A．肱动脉断裂 • B．血管痉挛 • C．骨筋膜间隙综合征 • D．正中神经损伤 • E．桡神经损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 五、患儿男性，3 岁玩耍后不停哭闹伴呕吐 6 小时， 右腹股沟部有一小包块 1 年余，平时平卧后可缩小， 此时平卧后包块不缩小且有触痛。查体：右侧阴囊肿 胀，内可触及肿块，肿块呈蒂状延至腹股沟部 (总题数：4，score:2 分) 8.术中见疝内容物系小肠，疝环狭小，小肠不易回 纳，此情况应采取下列哪一项措施 • A．稍加压力待小肠回纳 • B．将嵌顿小肠先行切除吻合后回纳 • C．行嵌顿小肠外置术，水肿消退后二期手术回 纳肠管 • D．将腹股沟韧带切断，扩大疝环后回纳肠管 • E．切断陷窝韧带，扩大疝环后回纳肠段 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.若患儿在术中发现疝内容物系小肠，且肠管发黑， 应如何处理 • A．坏死肠管外置术 • B．坏死肠段切除肠吻合复位后行疝囊高位结扎 术 • C．切开疝环，回纳肠管后行 Bassini 修补术 • D．肠切除术后行 McVay 修补术 • E．剖腹行肠切除吻合术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.此患儿诊断首先考虑 • A．腹股沟直疝 • B．腹股沟斜疝嵌顿 • C．腹疝 • D．滑动性疝嵌顿 • E．右侧睾丸肿瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.该患儿若采取手术治疗，术中的关键问题在于 • A．鉴别是斜疝还是直疝 • B．搞清楚疝内容物是什么 • C．进行疝内容物回纳修补术 • D．判断疝内容物的生命力 • E．了解水、电解质紊乱及酸碱平衡失调情况 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 六、男孩，5 岁，因颈前上方正中肿物手术，术后 2 个月自伤口处又有一小口流透明粘液 (总题数：3，score:1.50) 12.术后症状如何解释 • A．颌下腺囊肿复发 • B．腮囊肿复发 • C．囊肿慢性感染 • D．甲状舌管囊肿复发 • E．皮样囊肿复发 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.肿物考虑是哪种疾病 • A．颌下腺囊肿 • B．腮囊肿 • C．甲状腺异位囊肿 • D．甲状舌管囊肿复发 • E．皮样囊肿复发 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.引起术后流粘液，多因手术中哪些原因 • A．未切除舌骨 • B．未分离瘘管达盲孔 • C．未全部切除囊壁 • D．未全部切除瘘管 • E．以上均是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 七、男孩，2 岁，自幼易感冒，咳嗽,一年来渐发现 其胸部凹陷，突肚。呼吸增快，跑步后喘气。检查胸 骨下段凹陷，气急，呼吸音粗。 (总题数：3，score:1.50) 15.治疗原则及指征 • A．抗生素治疗 • B．3～5 岁行胸廓矫形术 • C．及时作胸骨翻转术 • D．不必手术 • E．胸膜剥脱术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.主要的检查 • A．胸部 X 线正侧位平片 • B．胸部超声检查 • C．MRI 检查 • D．胸穿 • E．以上都不是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.可能的诊断 • A．维生素 D 缺乏 • B．支气管哮喘 • C．慢性心包炎 • D．慢性胸膜炎 • E．胸骨凹陷畸形 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 八、9 天新生儿，出生时体重 1500g，1 天前突然出 现拒食，腹胀，呕吐，呕吐物含有胆汁，现呈嗜睡 状，腹胀严重，腹泻大便呈黏液性血便。 (总题数：3，score:1.50) 18.最有诊断价值的检查 • A．B 超 • B．CT • C．血常规 • D．血生化检查 • E．腹部平片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.最可能的诊断 • A．原发性腹膜炎 • B．胎粪性腹膜炎 • C．急性肠套叠 • D．急性坏死性小肠结肠炎 • E．肠扭转不良 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.首选的治疗方法 • A．剖腹探查 • B．补液观察 • C．抗生素治疗 • D．对症处理 • E．转内科治疗 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 九、女孩，5 岁，发热 4 天，伴头痛呕吐，发现左下 肢不能站立行走，查体，体温 30℃，神志清，左下 肢肌力Ⅱ级，膝跟腱反射未引出，无病理反射，双下 肢痛觉存在。 (总题数：3，score:1.50) 21.该病人的处理中不正确的是 • A．瘫痪肢体置于功能位 • B．急性期后用加兰他敏 • C．用大剂量肾上腺皮质激素 • D．卧床休息注意水电解质平衡 • E．可用退热解痛药 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.为明确诊断应做 • A．血常规 • B．脑脊液检查 • C．血沉 • D．血脑脊液病毒分离 • E．血 pH 及血钾 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.最可能的诊断 • A．急性骨髓炎 • B．病毒性脑炎 • C．急性脑干炎 • D．脊髓灰质炎 • E．急性感染性多发性神经根炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十、女孩，6 岁，阵发性腹痛半年。查体：左腹部可 触及肿块，表面光滑，囊性感。追问病史时有一次大 量排尿后肿块缩小后又恢复原状史 (总题数：4，score:2 分) 24.如手术治疗，最合理有效的方法是 • A．肾造瘘术 • B．肾切除术 • C．狭窄段 Y-V 成形术 • D．断离式肾盂输尿管成形术 • E．肾移植术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.以下哪项检查不适合此病例 • A．B 超 • B．消化道钡餐透视 • C．静脉肾盂造影 • D．放射性同位素检查 • E．膀胱镜输尿管逆行造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.术后症状消失但复查 B 超患肾仍轻度扩张，应采 取的措施是 • A．再次手术 • B．肾盂肾盏穿刺造影 • C．膀胱镜输尿管逆行造影 • D．放射性核素肾扫描 • E．随访观察 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.初步诊断是 • A．肾积水 • B．肠系膜囊肿 • C．卵巢囊肿 • D．腹膜后囊性畸胎瘤 • E．假胰腺囊肿 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十一、4 个月男孩，冬季出生；足月顺产，单纯牛奶 喂养，近 10 天来烦躁，多汗，夜间睡眠不好。 (总题数：4，score:2 分) 28.治疗方案是 • A．维生素 D400IU/天持续 1 个月 • B．维生素 D1000IU/天持续 1 个月 • C．维生素 D10000IU/天持续 1 个月 • D．维生素 D10IU/天持续 1 个月 • E．维生素 D30IU/天持续 1 个月 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.为明确诊断应做的检查 • A．脑电图 • B．血钙 • C．骨扫描 • D．腕骨 X 线 • E．颅骨 X 线 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.首先考虑的诊断 • A．佝偻病 • B．缺铁 • C．缺锌 • D．血磷高 • E．维生素 A 缺乏 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.体检时应特别注意的体征 • A．方颅 • B．测量头围 • C．颅骨软化 • D．鸡胸 • E．前囟张力 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十二、5 岁女孩，自幼身体瘦弱，易患感冒，查体， 心前区稍隆起，未触及震颤，胸骨左缘第 2 肋间可闻 及Ⅱ级收缩期杂音，P2 亢进，固定分裂。 (总题数：3，score:1.50) 32.最可能出现心电图改变的是 • A．左心房肥厚 • B．P-R 间期延长 • C．T 波低平，倒置 • D．不完全性右束支传导阻滞 • E．左前分支阻滞 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.诊断考虑为 • A．室间隔缺损 • B．房间隔缺损 • C．主动脉导管未闭 • D．病毒性心肌炎 • E．法洛四联症 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.最可能出现的超声心动图改变的是 • A．左室内膜增厚 • B．主动脉增宽 • C．左房增大，左室流出道增宽 • D．右房增大，右室流出道增宽 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十三、女孩，8 岁，经常右上腹痛，伴发热，均用消 炎药治愈，近半年来腹痛频繁，近日又腹痛，查体发 现右上腹压痛，未及明显肿物，ERCP 显示胰管扩张 4mm，共同管长 10mm (总题数：5，score:2.50) 35.正常共同管长度为 • A．20mm • B．15mm • C．10mm • D．7mm • E．小于 5mm 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.该患儿的病理转变最严重的是 • A．肝硬化 • B．结石 • C．胆囊穿孔 • D．肝胆感染 • E．癌变 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.最可能的诊断是 • A．慢性肝炎 • B．硬化性胆管炎 • C．Caroli 病 • D．先天性胆总管囊肿 • E．肝包虫囊肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.为确诊首先应作哪项检查 • A．腹立位平片 • B．腹部 B 超 • C．MRI • D．钡餐 • E．经皮肝穿刺造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.应如何治疗最彻底 • A．消炎 • B．利胆 • C．解痉挛 • D．保肝 • E．手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十四、1 个月男婴，生后 13 天开始呕吐，进行性加 重，喷射样，不含胆汁，近 3 天尿少，未排大便，查 体有中度脱水征 (总题数：3，score:1.50) 40.该患儿应首先采取的治疗是 • A．立即行幽门环肌切开术 • B．补液纠正脱水 • C．应用抗生素 • D．继续喂养观察 • E．置胃管减压 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.应首先做的检查是 • A．钡餐检查 • B．腹部触诊 • C．B 超检查 • D．钡灌肠检查 • E．CT 检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.最可能的诊断是 • A．胃食管反流 • B．幽门痉挛 • C．先天性幽门闭锁 • D．先天性肥厚性幽门狭窄 • E．胃扭转 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十五、男孩，12 岁，突然剧烈腹痛，不能直腰，呕 吐 4 次，于发病 16 小时后来就诊。查体：轻度脱水 征，腹胀，全腹肌紧张及压痛，血常规 Hb131g/L， WBC14×10 9/L，中性粒细胞 79% (总题数：3，score:1.50) 43.若腹穿抽出较多黄色浑浊液体，应尽早开始治疗 的方法是 • A．胃肠减压，输液 • B．予以解痉药，缓解腹痛 • C．静点抗生素 • D．手术治疗 • E．激素治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 44.出现下列哪些情况提示病情恶化 • A．恶心呕吐频繁 • B．腹泻 • C．高热 • D．口干，大汗淋漓 • E．血 WBC 升高 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.进一步有意义的首选检查方法是 • A．腹部 CT • B．腹立位平片 • C．腹部 B 超 • D．腹腔灌洗 • E．血生化检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十六、男孩，9 岁，生后右胸锁乳突肌前缘有一肿 块，逐渐长大，现为直径 2cm 大小，圆形，囊性，曾 感染 3 次 (总题数：3，score:1.50) 46.应选择以下哪种治疗方案 • A．应用抗生素 • B．穿刺注药 • C．理疗 • D．手术切除 • E．保守观察 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 47.如需手术治疗，以下哪项不正确 • A．术前要控制局部感染 • B．要了解囊肿有无瘘管 • C．术前要抽出囊内液体 • D．术中要完整切除囊壁 • E．术中要完整切除瘘管 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.初步诊断是哪一种病 • A．甲状舌管囊肿 • B．鳃源性囊肿 • C．肿大淋巴结 • D．颌下腺囊肿 • E．囊性畸胎瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十七、10 岁，右大腿下端疼痛伴高热达 35℃一天， 怀疑为急性化脓性骨髓炎。 (总题数：2，score:1 分) 49.最有价值的辅助检查是 • A．X 线摄片检查 • B．CT 检查 • C．血培养 • D．局部穿刺 • E．血常规检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 压痛明显处行局部分层穿 刺，抽出液行涂片或培养，涂片见大量脓细胞或细菌 即可明确诊断。 50.体格检查有力的证据是 • A．右股骨下端皮温升高 • B．右股骨下端(干骺端)深压痛 • C．右股骨下端肿胀 • D．局部血管充盈怒张 • E．右膝关节伸屈受限 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 在怀疑为急性化脓性骨髓炎 的情况下，体温、皮温升高，关节肿胀，活动受限等 只能作为一般的依据。右股骨下端(干骺端)深压痛才 是特征性临床改变。