眼科学（中级）专业实践能力-试卷21 18页

眼科学【中级】专业实践能力-试卷 21 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者女，21 岁，主诉近距离工作后视远模糊，偶尔 视近也模糊。【score:6 分】 (1).应该为这位患者进行的第一个检查最好是 【score:2 分】 【A】小瞳下主观验光 【B】睫状肌麻痹下验光 【此项为本题正确答 案】 【C】调节幅度检查 【D】隐斜检查 【E】集合近点检查 本题思路：根据患者的主诉，首先应排除调节痉挛， 故选 B。 (2).如果该患者验光结果为双眼近视－0．50D，交替 遮盖示视远隐斜度为－2△，视近隐斜度为正位，则 下一个检查应为【score:2 分】 【A】调节幅度检查 【B】调节灵敏度检查 【此项为本题正确答案】 【C】调节反应检查 【D】集合近点检查 【E】正负相对集合检查 本题思路：患者为低度近视患者，视远／视近隐斜基 本正常，根据主诉，患者的可能诊断应为调节灵敏度 异常，故选 B。注意 B 选项检查要在复光时进行。 (3).这位患者最好的处理方案应是【score:2 分】 【A】Push-up 训练 【B】Brock 线训练 【C】+2／－2D 蝴蝶镜训练 【此项为本题正确答 案】 【D】+2／－2△蝴蝶镜训练 【E】Aperture-rule 训练仪训练 本题思路：患者调节灵敏度异常，应使用+2／－2D 蝴蝶镜进行调节放松／紧张的训练。 二、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 患者女，38 岁，因“双眼复视 3 周”就诊。无晨轻 暮重，三年前患有“甲状腺功能亢进”史，已治愈。 眼部检查：Vou1．0，NCT15mmHg，裂隙灯检查和眼底 检查正常。双眼上睑缘位于上方角膜缘上 1mm；眼球 突出度检查：右眼 14mm，左眼 15mm。角膜映光法： 33mm：右眼注视，左眼下斜 15°，左眼注视，右眼 上斜约 15～25°；左眼颞上方运动受限，余方向及 右眼运动基本正常。【score:6 分】 (1).本病选择下列哪些检查有助于临床诊断 【score:2 分】 【A】牵拉试验 【此项为本题正确答案】 【B】头颅 CT 【C】眼眶 CT 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺功能检查 【此项为本题正确答案】 【E】神经科检查 本题思路：中年女性，有甲亢史，出现双眼复视，伴 有上睑退缩，运动受限，首先考虑甲状腺相关免疫眼 眶病变。因此，牵拉试验、眼眶 CT、甲状腺功能检 查有助于诊断。 (2).如果患者的被动牵拉试验有阻力；眼眶 CT 提示 左眼下直肌肌腹肥厚；甲状腺功能检查血清 T 3 水平 增高。请问下一步治疗方案【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】糖皮质激素治疗 【此项为本题正确答案】 【C】放射治疗 【D】内分泌科治疗 【此项为本题正确答案】 【E】神经营养治疗 本题思路：甲状腺相关免疫眼眶病变包括全身和局部 治疗。如果甲状腺功能异常，需要内分泌科协助治 疗；眼外肌受累的早期，如果没有禁忌证，应使用糖 皮质激素治疗。 (3).如果患者经药物和放射治疗，甲状腺功能已控制 正常，左眼下斜视 10°已半年，仍有复视，下一步 可考虑的治疗是【score:2 分】 【A】左眼下直肌后退术 【此项为本题正确答 案】 【B】左眼下直肌后退+上直肌缩短术 【C】右眼上直肌后退术 【D】左眼上直肌缩短术 【E】右眼下直肌缩短术 本题思路：甲状腺相关免疫眼眶病变经药物和放射治 疗后，限制性斜视仍存在并稳定三个月以上，可考虑 属性肥厚的眼外肌的后退或离断术。 三、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．小梁切开术 B．小梁切除术 C．虹膜周切术 D．睫 状体冷凝术 E．激光虹膜切开术【score:8 分】 (1).急性闭角型青光眼大发作期，周边虹膜粘连小于 1／2，应行【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性闭角型青光眼大发作期，周边虹膜粘连大于 1／2，应行【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).急性闭角型青光眼绝对期，应行【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).2 岁儿童，先天性青光眼，应行【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：这是一道考查青光眼手术方式选择的题 目，应熟练掌握各种青光眼手术的适应证，急性闭角 型青光眼大发作期，周边虹膜粘连小于 1／2，一般 认为前房角尚可代偿性排出房水，可行周边虹膜切除 术；急性闭角型青光眼大发作期，周边虹膜粘连大于 1／2，前房角无法代偿性排出房水需行小梁切除术。 急性闭角型青光眼绝对期无法挽回视力，手术仅为减 轻疼痛故行睫状体冷凝术，小于 3 岁儿童先天性青光 眼选择小梁切开术。 四、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.玻璃体后脱离的确切体征是 【score:2 分】 【A】玻璃体内絮状混浊物漂浮 【B】玻璃体浓缩 【C】玻璃体液化 【D】玻璃体积血 【E】视盘前 Weiss 环 【此项为本题正确答案】 本题思路：玻璃体皮质在视盘、黄斑区、基底部与视 网膜连接紧密，当玻璃体液化，后界膜变薄形成裂 孔，液化的玻璃体液进入玻璃体后界膜，导致玻璃体 与视网膜分离。一旦玻璃体被从视盘表面牵拉脱离 后，会在视盘前形成一个半透明的小圈，这就是 Weiss 环，被认为是玻璃体完全后脱离的确切标志。 玻璃体混浊、浓缩、液化、积血只是许多玻璃体疾病 常见的病理改变。因此正确答案是 E。 2.不符合 Eales 病特征性改变的是 【score:2 分】 【A】青年男性较多见 【B】单眼性 【此项为本题正确答案】 【C】由结核性视网膜静脉炎或静脉周围炎引起 【D】反复玻璃体积血 【E】继发性视网膜脱离 本题思路：Eales 病多见于 20～25 岁男性，通常双 眼发病，原因为视网膜静脉炎引起的出血。反复的出 血易发展为玻璃体积血、继发性视网膜脱离。 3.患者女，62 岁，左眼突然视力下降 2 个月，视物 扭曲，戴高度近视眼镜，直接检眼镜检查发现黄斑区 1／2PD 圆孔。初诊时较好的检查方法为 【score:2 分】 【A】OCT 检查 【此项为本题正确答案】 【B】超声波检查 【C】眼底荧光血管造影 【D】视野检查 【E】多焦 ERG 本题思路：0CT 检查具有实时、动态、无创等优点， 对于黄斑裂孔的诊断与鉴别诊断、分期、手术时机、 手术疗效评价等都具有其他四项检查无法比拟的优 势。正确答案选 A。 4.患者男，32 岁，右眼视力突降 10 天，下方有黑幕 感。既往有近视病史。右眼视力指数／30cm，眼压 5mmHg，眼底见上方视网膜呈灰白色隆起，其上有暗 红色视网膜血管，可见一马蹄形裂孔。该患者诊断为 孔源性视网膜脱离。治疗原则是 【score:2 分】 【A】静卧休息，促进视网膜下液吸收 【B】手术封闭裂孔 【此项为本题正确答案】 【C】冷凝裂孔 【D】切除玻璃体，解除牵引 【E】以上都不正确 本题思路：这是关于孔源性视网膜脱离的临床治疗 题。孔源性视网膜脱离是玻璃体及视网膜变性导致视 网膜裂孔形成，液化的玻璃体进入视网膜下腔而致神 经上皮层与视网膜色素上皮层的分离。治疗原则是： 手术封闭裂孔；严格检查对侧眼底，及早发现变性区 进行激光光凝治疗。 5.Leber 视神经病变的遗传方式为 【score:2 分】 【A】常染色体显性遗传 【B】常染色体隐性遗传 【C】X 连锁遗传 【D】母系遗传 【此项为本题正确答案】 【E】符合孟德尔遗传方式 本题思路：Leber 视神经病变为母系遗传，儿子发 病，女儿可为携带者，不符合经典的孟德尔遗传方 式，男性发病率是女性的 10 倍。男性不遗传致病基 因给后代。 6.下列对于散光的处理，说法错误的是 【score:2 分】 【A】低度散光，如果患者有症状，给予柱镜处 方，较易适应 【B】少量顺规散光，如果患者有症状，给予柱镜 处方，较易适应 【C】高度顺规散光，给予柱镜以提高视力，适应 较困难 【D】逆规散光，由于适应较困难，所以一般不给 予柱镜处方 【此项为本题正确答案】 【E】斜轴散光，如果患者有症状，给予柱镜处 方，适应有些困难，但最终可适应 本题思路：逆规散光对视力影响较大，如能适应，应 尽量给予。 7.下列是检查散光最精确的方法是 【score:2 分】 【A】裸眼视力 【B】针孔视力 【C】角膜曲率计 【D】散光表法 【E】JCC 【此项为本题正确答案】 本题思路：选项 A 和 B 不是针对散光的检查方法；选 项 C 能测量角膜散光，不能反映全部散光；选项 D 是 散光的粗略检查方法。 8.患者女，38 岁，主诉：“长时间视近后视远难以 聚焦”，则以下处理最为恰当的是 【score:2 分】 【A】屈光检查 【B】调节幅度检查 【C】调节范围检查 【D】蝴蝶镜检查 【E】屈光检查后作蝴蝶镜检查 【此项为本题正 确答案】 本题思路：从患者主诉可以判断其为调节灵敏度下 降，故应在完全矫正屈光不正后行调节灵敏度检查， 常用的方法是蝴蝶镜检查。 9.第二斜视角是指 【score:2 分】 【A】主斜眼 【B】视力差的眼 【C】屈光度高的眼 【D】麻痹眼注视时，健眼的斜视角 【此项为本 题正确答案】 【E】健眼注视时，麻痹眼的斜视角 本题思路：该题为基本概念题。麻痹性斜视时，当麻 痹眼注视时，健眼的斜视角(第二斜视角)会大于健眼 注视时麻痹眼的斜视角(第一斜视角)。 10.左眼外直肌麻痹时复相距离最大方向在 【score:2 分】 【A】左下方 【B】左侧方 【此项为本题正确答案】 【C】右上方 【D】右侧方 【E】正上方 本题思路： 11.关于海绵状血管瘤，下面的描述错误的是 【score:2 分】 【A】渐进性单侧眼球突出 【B】成人最常见的原发性眶内良性肿瘤 【C】原发性眶尖的早期容易误诊为眼底病 【D】超声显示类圆形占位病变，内回声多而均匀 【E】MRI 多显示 T 1 加权中信号，T 2 加权低信 号 【此项为本题正确答案】 本题思路：海绵状血管瘤的 MRI 多显示 T 1 加权中信 号，T 2 加权高信号。 12.不属于机械性眼外伤的是 【score:2 分】 【A】眼睑广泛撕脱和缺损 【B】电光性眼炎 【此项为本题正确答案】 【C】眼内异物 【D】眼球钝挫伤合并眼内出血 【E】眼球贯通伤 本题思路：该题是基本概念题，备选答案的各种眼外 伤分别属于机械性和非机械性眼外伤。眼外伤根据其 致伤因素分为机械性和非机械性眼外伤两大类。机械 性眼外伤指暴力冲击所致的损伤，以及锐器或高速异 物的戳伤或弹击伤。非机械性眼外伤可分为化学性眼 外伤和物理性眼外伤。电光性眼炎属于辐射性眼外 伤，为非机械性眼外伤。其余选项为机械性眼外伤。 13.外伤性前房角后退的解剖学异常是 【score:2 分】 【A】虹膜根部与 Schwalbe 线的分离 【B】睫状体与虹膜根部的分离 【C】睫状体与巩膜突的分离 【D】睫状体不同类型肌纤维之间的分离 【此项 为本题正确答案】 【E】前房角前后壁的分离 本题思路：该题考查前房角的构成和外伤性前房角后 退的概念。前房角由前后两壁及所夹的隐窝所构成， 前壁即角巩膜壁，自角膜后弹力层的边缘(Schwalbe 线)起，到巩膜突止，为 Schlemm 管及小梁网所在 处。后壁由虹膜根部组成。隐窝为前、后壁会舍的凹 陷处，即睫状体在房角的可见部分。钝性力作用于眼 球导致睫状体撕裂，使其环形肌与纵行肌分离，造成 房角后退，故本题答案是 D。 14.视网膜的光感受器与下列哪项电生理检查相对应 【score:2 分】 【A】EOG 【B】ERG 的 a 波 【此项为本题正确答案】 【C】ERG 的 b 波 【D】ERG 的 Ops 波 【E】图形 ERG 本题思路：基本概念记忆题。各种视觉电生理检测方 法及其波形与视网膜各层组织的相应关系如下： 视 网膜组织结构 电生理检查 色素上皮 EOG 光感受器 ERG 的 a 波 双极细胞、Müller 细胞 ERG 的 b 波 无 长突细胞等 ERG 的 Ops 波 神经节细胞 图形 ERG 视 神经 VEP 和图形 ERG 15.闪光视网膜电图对下列各种疾病的早期诊断最有 意义的是 【score:2 分】 【A】视乳头水肿 【B】视网膜脱离 【C】视网膜色素变性 【此项为本题正确答案】 【D】脉络膜视网膜炎 【E】玻璃体积血 本题思路：对于视网膜色素变性，眼电生理检查尤其 闪光 ERG 的改变远较自觉症状和眼底改变出现为早。 即使早期，当视野、暗适应等改变不甚明显时，即可 查出。因此眼电生理的检查对本病的早期诊断尤为重 要。 16.患者女，22 岁，双眼视力急剧下降，查视盘充 血，视野为中心暗点，应首先考虑 【score:2 分】 【A】视乳头水肿 【B】球后视神经炎 【C】假性视神经炎 【D】视乳头炎 【此项为本题正确答案】 【E】缺血性视神经病变 本题思路：本题属于临床分析应用题，据题干提供的 信息，符合视乳头炎的诊断，因其多见于青壮年，其 起病急、视力明显减退，视野出现中心暗点和缩小， 尤以红绿色视野为甚。眼底检查可见视盘充血，边缘 模糊，视盘出现水肿扩大，周边可出现渗出及出血 等。 17.患者女，18 岁，右眼被羽毛球拍击中，视力下降 2 小时，检查：Vod：光感，光定位不准，眼压： 5mmHg，角膜透明，球结膜下局部血肿，1／3 前房积 血，前房变深，瞳孔散大，对光反应迟钝，晶状体透 明，玻璃体积血，眼底窥不清，B 超提示：玻璃体混 浊，脉络膜脱离，当前最重要的处理是 【score:2 分】 【A】X 线检查 【B】抗炎、预防感染 【C】止血 【D】球结膜切开探查 【此项为本题正确答案】 【E】玻璃体手术 本题思路：这题考查的是临床的分析能力。从题干可 以知道患者外伤后严重的视力急性下降，结合患者眼 压低，瞳孔散大，光反应迟钝，玻璃体积血及脉络膜 脱离，球结膜下小血肿等阳性体征，提示我们后巩膜 破裂的可能性很大，因此，当前最重要的处理就是球 结膜切开行后巩膜探查术，而其他选项都不是当前最 重要的处理。后巩膜破裂在临床上是很难直接观察到 的，往往容易忽视，都需要通过临床的一些体征来进 行分析判断，因此充分体现临床分析能力。 18.患者男，19 岁，双眼行准分子激光角膜原位磨镶 术，第 2 天检查发现右眼角膜瓣移位，可能原因是 【score:2 分】 【A】术中角膜瓣下水液未完全排除至角膜瓣贴合 不良 【此项为本题正确答案】 【B】角膜瓣偏薄或水肿 【C】术中角膜瓣干燥不够充分 【D】以上说法都对 【E】以上说法都不对 本题思路：角膜瓣移位的原因为：术中角膜瓣下水液 未完全排除致角膜瓣贴合不良；术后早期尤其在 24 小时内患者用力揉眼、眼部受外伤，都可造成角膜瓣 移位甚至脱落丢失；蒂位于鼻侧的角膜瓣较蒂位于上 方的角膜瓣更易移位。