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普通外科-46 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)的适应证不包括 【score:2 分】 【A】胰腺癌 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】胆管结石 【D】胆管癌 【E】乳头炎性狭窄 本题思路： 2.颅脑疾病最常用的诊断技术是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】血管造影 【D】X 光 【E】MRI 本题思路： 3.胸部平片上的 Kerley"s B 线是指 【score:2 分】 【A】宽约 1mm，多见于上叶的条状影 【B】宽约 1mm，位于肋膈角上方与胸壁或膈肌垂 直的条状影 【此项为本题正确答案】 【C】肺野内细而短的网状影 【D】宽约 0.5～1mm，中肺野横形条状影 【E】以上都不是 本题思路： 4.恶性骨肿瘤的 X 线表现主要为 【score:2 分】 【A】边缘不清楚，骨质增生，无骨膜反应 【B】边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应 【C】边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显 【D】边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应 【E】边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明 显 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.胃肠钡餐检查发现回盲部有钡影跳跃征，应考虑的 诊断是 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【B】克罗恩(Crohn)病 【C】肠结核 【此项为本题正确答案】 【D】慢性阑尾炎 【E】回盲部肿瘤 本题思路： 6.介入性超声的应用范围应除外 【score:2 分】 【A】入院查体 【此项为本题正确答案】 【B】治疗性穿刺 【C】超声导向诊断性穿刺 【D】内镜超声 【E】术中超声 本题思路： 7.有助于确诊肺栓塞的可靠的检查方法是 【score:2 分】 【A】血气分析 【B】D-二聚体检测 【此项为本题正确答案】 【C】心电图 【D】X 线胸片 【E】放射性核素肺灌注扫描 本题思路： 8.目前用于小肝癌定位诊断的各种检查方法中，最优 者是 【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】放射性核素肝扫描 【C】B 型超声检查 【D】选择性腹腔动脉造影或肝动脉造影 【此项 为本题正确答案】 【E】肝穿刺针吸细胞学检查 本题思路： 9.逆行胰胆管造影最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】胆管炎 【C】胆管穿孔 【D】腹膜炎 【E】出血 本题思路： 10.纤维结肠镜检查最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】腹胀 【B】恶心，呕吐 【C】结肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】腹痛 【E】出血 本题思路： 11.早期化脓性关节炎的 X 线征象是 【score:2 分】 【A】关节间隙增宽 【此项为本题正确答案】 【B】关节间隙变窄 【C】关节面破坏 【D】关节强直 【E】以上都不是 本题思路： 12.纤维结肠镜引起肠道穿孔常见的部位是 【score:2 分】 【A】直肠 【B】横结肠 【C】结肠肝区 【D】结肠脾区 【此项为本题正确答案】 【E】回盲部 本题思路： 13.蛛网膜下腔出血的直接 CT 征象是 【score:2 分】 【A】脑室内出血 【B】脑沟、脑池密度增高 【此项为本题正确答 案】 【C】脑内血肿 【D】基底节区高密度影 【E】脑水肿 本题思路： 14.肾上腺疾病的影像学检查首选方法是 【score:2 分】 【A】X 线平片 【B】MRI 【C】CT 【此项为本题正确答案】 【D】USG 【E】放射性核素成像 本题思路： 15.乳腺癌钼靶 X 线的表现为 【score:2 分】 【A】密度均匀的肿物，边界较清晰、整齐 【B】密度均匀的肿物，可见圆圈及小斑片状钙化 【C】片状或结节状致密影，与周围腺体组织密度 类似 【D】密度不均匀，边界不清楚 【E】高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇 状、沙砾样钙化 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.关节结核的早期 X 线主要表现是 【score:2 分】 【A】以骨质破坏为主 【此项为本题正确答案】 【B】以骨质增生为主 【C】骨质增生与破坏并存 【D】局限性脱钙 【E】关节间隙消失 本题思路： 17.选择性动脉栓塞术控制出血常用于 【score:2 分】 【A】外伤性出血 【此项为本题正确答案】 【B】上消化道出血 【C】肿瘤出血 【D】溃疡出血 【E】以上都不适用 本题思路： 二、A2 型题(总题数：9，score:13.50) 18.男性，25 岁。骑车时摔倒，头部着地 1 小时，现 主诉头痛、恶心，并有意识障碍。首先应做的检查是 【score:1.50】 【A】X 线头颅平片 【B】头部 CT 【此项为本题正确答案】 【C】头部 MRI 【D】血常规化验 【E】放射性核素显像 本题思路： 19.男性，43 岁。既往有肝硬化病史，CT 提示肝右叶 片块状低密度影，AFP800U/L。下列哪项诊断可能性 最大 【score:1.50】 【A】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【B】海绵状血管瘤 【C】肝脓肿 【D】肝转移瘤 【E】肝脏腺瘤 本题思路： 20.女性，43 岁。偶尔发现左乳包块半个月余，无自 觉症状，未见增大。检查，左乳头外上象限有一约 2.0cm×1.5cm×1.5cm 包块，质地硬、无压痛。与皮 肤有轻度粘连。左腋下可扪及直径 1cm 大小结节。该 病例最可能的诊断是 【score:1.50】 【A】乳腺囊性增生病 【B】乳管内乳头状瘤 【C】乳房脓肿 【D】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】乳腺结核 本题思路： 21.女性，27 岁。无意中发现甲状腺肿块 7 天，近 3 天来肿块迅速增大，伴有胀痛。甲状腺 ECT 检查：甲 状腺右叶“冷结节”。应初步诊断为 【score:1.50】 【A】单纯性甲状腺肿 【B】结节性甲状腺肿 【C】甲状腺囊腺瘤并囊内出血 【此项为本题正 确答案】 【D】甲状腺癌 【E】甲状腺腺瘤 本题思路： 22.男性，60 岁。间断肉眼血尿 3 个月余，血尿时尿 中偶有血块，其间曾有两次左肾区绞痛史。静脉肾盂 造影显示左肾上盏拉长并向内侧移位。B 超提示左肾 上极 3cm 低回声实性占位，其诊断最可能是 【score:1.50】 【A】左肾上腺肿瘤 【B】左肾错构瘤 【C】左肾囊肿 【D】左肾盂癌 【E】左肾细胞癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.男性，40 岁。右膝关节疼痛半年，有外伤史，活 动时弹晌，并伴有关节铰锁现象。本病最有可能的诊 断是 【score:1.50】 【A】创伤性关节炎 【B】类风湿关节炎 【C】半月板损伤 【此项为本题正确答案】 【D】增生性关节炎 【E】化脓性关节炎 本题思路： 24.女性，63 岁。宫颈癌患者，CT 扫描发现双侧髂 骨、骶骨、腰椎多发骨质破坏，周边有软组织肿块形 成，最可能的诊断是 【score:1.50】 【A】骨肉瘤 【B】骨巨细胞瘤 【C】转移瘤 【此项为本题正确答案】 【D】慢性化脓性骨髓炎 【E】多发性骨髓瘤 本题思路： 25.女，8 岁。右臂痛 2 个月，常发热，38℃左右， 白细胞总数高，血沉 32mm/h，X 线片显示右肱骨干皮 质骨虫蚀样破坏，有葱皮样改变，最可能的诊断为 【score:1.50】 【A】急性化脓性骨髓炎 【B】尤文肉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨干结核 【D】慢性化脓性骨髓炎 【E】骨网状细胞瘤 本题思路： 26.男性，40 岁。活动多时常出现右腰部钝痛。尿常 规检查：红细胞 15～20 个/HP，白细胞 3～5 个/HP。 B 超：肾盂内可见 3cm×2cm 不规则形弱强回声，其 后不伴声影。患者可能的诊断是 【score:1.50】 【A】右肾盂癌 【此项为本题正确答案】 【B】右肾癌 【C】右肾盂炎 【D】右肾盂结石 【E】运动后血尿 本题思路： 三、A3/A4 型题(总题数：4，score:13.50) 男性，34 岁。头痛、头昏 3 个月，左耳鸣、耳聋 1 个月。查体：眼底视乳头水肿，左听力下降，神经性 耳聋，左侧面部浅感觉正常，角膜反射迟钝，无面 瘫，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，未引出病 理征。左侧上下肢共济失调，Romberg 征(+)，往左 侧倾倒。【score:4.50】 (1).定位诊断位于【score:1.50】 【A】左侧小脑 【B】枕部 【C】左侧脑桥小脑角 【此项为本题正确答案】 【D】脑干 【E】右侧脑桥小脑角 本题思路： (2).X 线检查示患侧内听道扩大 3mm。最可能的诊断 是【score:1.50】 【A】三叉神经鞘瘤 【B】脑膜瘤 【C】表皮样瘤 【D】胶质瘤 【E】听神经鞘瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).行 CT 检查，以下哪项符合本病诊断 【score:1.50】 【A】界限清，第四脑室受压；增强可见明显强 化，强化区内混有低密度 【此项为本题正确答案】 【B】半圆形高密度病灶，均一强化肿块，边缘光 滑锐利 【C】界限清，低密度病灶，无强化 【D】累及中、后颅窝，呈哑铃状，岩骨尖受压变 短，鞍旁骨质破坏 【E】混杂密度，无强化 本题思路： 女性，33 岁。腹痛，腹泻，发热 3 个月余，临床诊 断为肠结核。【score:3 分】 (1).肠结核最容易发生的部位是【score:1.50】 【A】回肠 【B】空肠 【C】回盲部 【此项为本题正确答案】 【D】结肠 【E】直肠 本题思路： (2).肠结核在钡餐上的表现是【score:1.50】 【A】病变处元钡剂或很少钡剂残留，其近端或远 端充盈良好 【此项为本题正确答案】 【B】肠管出现结节样切迹与卵石征 【C】肠道处出现充盈缺损 【D】肠管黏膜紊乱，出现多发锯齿样改变 【E】以上都不对 本题思路： 男性，36 岁。头部外伤 1 天。在住院观察期间，出 现剧烈头痛，伴呕吐，并进行性加重。查体：面色苍 白，躁动，意识朦胧，颈抵抗(+)，左瞳孔 0.5cm， 对光反射减弱右瞳孔 0.3cm。右侧肢体少动，巴氏征 (+)。X 线平片左颞有线形骨折。【score:3 分】 (1).首先应考虑的诊断是【score:1.50】 【A】脑梗死 【B】蛛网膜下腔出血 【C】高血压脑出血 【D】外伤性颅内血肿致小脑幕切迹疝 【此项为 本题正确答案】 【E】原发性脑干损伤 本题思路： (2).首选的辅助检查是【score:1.50】 【A】MRI 【B】MRA 【C】CT 【此项为本题正确答案】 【D】放射性核素扫描 【E】B 超 本题思路： 男性，23 岁。左小腿因外伤手术后经常自伤口处流 脓 3 年余。伤口愈合后无任何症状，破溃流脓时发 热、局部肿胀，反复多次发作，现局部流脓，有时流 出小碎骨片。【score:3 分】 (1).依据以上资料，诊断应是【score:1.50】 【A】急性骨髓炎 【B】急性化脓性关节炎 【C】慢性化脓性关节炎 【D】慢性骨髓炎 【此项为本题正确答案】 【E】尤文肉瘤 本题思路： (2).最合理的进一步检查是【score:1.50】 【A】拍 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【B】放射性核素扫描 【C】B 超 【D】MRI 【E】局部血管造影 本题思路： 四、B 型题(总题数：2，score:6 分) • 【A】肺叶内基底段肿块，上下径较长，增强 CT 显示主动脉分支供血 • 【B】肺叶内孤立性肿块，类圆形，边缘光滑， CT 增强明显强化 • 【C】肺叶内孤立性肿块，有分叶短小，毛刺， 有空泡征 • 【D】肺叶内孤立性结节，浅分叶，内有爆米花 样钙化 • 【E】肺叶内单发结节，有钙化周边有“卫星” 病灶 【score:3 分】 (1).周围型肺癌的 CT 表现是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺错构瘤的 CT 表现是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).肺隔离征的 CT 表现是【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥 皂泡样改变 • 【B】骨膜反应明显，瘤骨呈“日光放射”样改 变 • 【C】骨膜增生，有新骨形成，呈“葱皮样”现 象 • 【D】干骺端圆形或椭圆形界限清晰的透亮影， 骨皮质变薄无破坏 • 【E】肾盂造影所见呈不规则变形、狭窄、拉长 【score:3 分】 (1).骨肉瘤的 X 线表现为【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).尤文肉瘤的 X 线表现为【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).骨巨细胞瘤的 X 线表现为【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 五、X 型题(总题数：11，score:33 分) 27.下列有关于肝脏创伤的 CT 表现，正确的是 【score:3 分】 【A】典型的包膜下血肿表现为肝包膜下梭形稍高 密度影 【B】肝脏血肿可表现为高低混杂密度影 【此项 为本题正确答案】 【C】肝撕裂伤表现为线状低密度影，增强后更加 清晰 【此项为本题正确答案】 【D】增强扫描后可显示其血管性病变 【此项为 本题正确答案】 【E】肝右叶创伤常伴发右肺挫伤 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 28.下列哪些是肾脏创伤的 CT 表现 【score:3 分】 【A】肾脏可因水肿和出血体积变大 【此项为本 题正确答案】 【B】肾周血肿表现为环状或新月形稍高密度 影 【此项为本题正确答案】 【C】肾脏轮廓模糊不清 【此项为本题正确答 案】 【D】肾实质挫伤平扫时表现为低密度影，增强扫 描后强化十分明显 【E】肾实质撕裂伤在 CT 增强扫描上可见造影剂外 漏 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.属于血管造影并发症的是 【score:3 分】 【A】穿刺部位血肿 【此项为本题正确答案】 【B】血管内膜剥离 【此项为本题正确答案】 【C】假性动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】原发病加重 【E】血管破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.下列有关 TIPPS 的说法，正确的是 【score:3 分】 【A】主要是用来治疗肝硬化所致的急性大出 血 【此项为本题正确答案】 【B】穿刺点为左侧颈静脉 【C】可用球囊导管扩张开通 【此项为本题正确 答案】 【D】肝内穿刺后使肝静脉至门静脉间形成通 道 【此项为本题正确答案】 【E】可引起腹腔出血等并发症 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 31.下列有关肝海绵状血管瘤在超声检查中的描述， 正确的是 【score:3 分】 【A】直径较小者多呈致密的低回声 【B】较大的海绵状血管瘤其回声通常不均 匀 【此项为本题正确答案】 【C】病灶内及周边彩色血管一般不丰富 【此项 为本题正确答案】 【D】较大的海绵状血管瘤通常边界不清 【此项 为本题正确答案】 【E】可呈圆形、椭圆形、分叶状 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 32.选择性腹部动脉造影常用于哪些方面 【score:3 分】 【A】消化道出血的定位诊断 【此项为本题正确 答案】 【B】肠系膜动脉急性栓塞和慢性缺血综合 征 【此项为本题正确答案】 【C】肝、胆、胰、脾等的出血以及肿瘤，囊肿等 占位性病变 【此项为本题正确答案】 【D】通过脾动脉造影显示门静脉 【此项为本题 正确答案】 【E】腹部血管的血管瘤，动静脉畸形等的诊断与 定位 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.下列 B 超检查不同情况下的回声表现，正确的是 【score:3 分】 【A】液性结构为无回声暗区 【此项为本题正确 答案】 【B】含气性结构呈低回声 【C】实质性结构为强弱不等的各种回声 【此项 为本题正确答案】 【D】钙化为极强回声伴后方声影 【此项为本题 正确答案】 【E】结石为强回声 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.下列有关超声检查特点的叙述，错误的是 【score:3 分】 【A】无创伤，无痛苦，但有电离辐射 【此项为 本题正确答案】 【B】需对比剂才能获得管腔结构的高清晰图 像 【此项为本题正确答案】 【C】可检测有无血流动力学参数及观察器官血流 灌注 【D】对骨骼、肠管的检查较佳 【此项为本题正 确答案】 【E】超声成像中伪影较少，易观察器官及结构的 整体关系 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.下列有关肝癌在超声检查中的表现，错误的是 【score:3 分】 【A】彩色多普勒上肿瘤边缘和内部彩色血流不丰 富 【此项为本题正确答案】 【B】彩色多普勒上肝动脉管径变细 【此项为本 题正确答案】 【C】较小的肿瘤在超声上为高回声 【此项为本 题正确答案】 【D】肿瘤周边常可见低回声晕 【E】肝动脉内常可见瘤栓 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 36.下列有关甲状腺在超声检查中的表现，正确的是 【score:3 分】 【A】单纯甲状腺肿弥漫性肿大，回声增高 【此 项为本题正确答案】 【B】正常的甲状腺和甲状旁腺在超声上显示清晰 【C】正常甲状腺在横切面上可呈蝶形 【此项为 本题正确答案】 【D】甲状腺腺瘤会因坏死、出血、囊变等回声不 均匀 【此项为本题正确答案】 【E】正常甲状腺在超声上呈中等回声 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 37.下述哪些是肝硬化的超声表现 【score:3 分】 【A】肝内回声低、均匀 【B】肝静脉变细 【此项为本题正确答案】 【C】肝表面凸凹小平 【此项为本题正确答案】 【D】门静脉增宽 【此项为本题正确答案】 【E】肝内回声增强、不均匀 【此项为本题正确 答案】 本题思路：