妇产科主治医师（专业知识）-试卷12 18页

妇产科主治医师【专业知识】-试卷 12 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.妇女，28 岁，4 日前在家分娩，手取胎盘完整娩 出，阴道流血约 400ml，未行其他处理。自昨晨起寒 战达 39．4℃，呈弛张热型，下腹有压痛，盆腔有边 缘不规整包块，不活动。该患者最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】急性胰腺炎 【C】慢性输卵管炎 【D】急性盆腔结缔组织炎 【此项为本题正确答 案】 【E】盆腔肿瘤 本题思路：产褥感染，若病原体沿子宫旁淋巴或血行 达官旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，可 同时波及输卵管系膜、管壁。若侵及整个盆腔，也可 形成“冰冻骨盆”。 2.孕 36 周，第 1 胎，发现血压升高 3 周，今晨突然 腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压 150／98mmHg， 心率 112 次／分，尿蛋白(++)，阴道有少量出血。此 时对诊断最有用的检查是 【score:2 分】 【A】血红蛋白 【B】白细胞计数+分类 【C】红细胞比积 【D】B 超 【此项为本题正确答案】 【E】眼底检查 本题思路：B 型超声检查协助胎盘种植部位及早剥的 程度，明确胎儿大小及存活情况。 3.24 岁，初孕 30 周，主诉同房后，出现阴道流血 1 小时，量如月经，伴下腹部轻坠胀痛。检查：BP105 ／68mmHg，胎心率 140 次／分，胎位 LOA，头浮，子 宫有不规则收缩，无压痛；阴道窥诊：血液从子宫口 内流出。最可能诊断是 【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】胎盘早剥 【C】胎盘边缘血窦破裂 【D】前置胎盘 【此项为本题正确答案】 【E】子宫颈息肉出血 本题思路： 4.第 1 胎，孕 36 周，发现血压升高 3 周，今晨突然 腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压 150／ 98mm_Hg，心率 112 次／分，尿蛋白(++)，阴道有少 量出血。此时最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】先兆早产 【B】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【C】先兆子宫破裂 【D】前置胎盘 【E】子宫肌瘤红色变性 本题思路：子痫前期易致胎盘早剥。 5.女性，36 岁，月经稀发伴经量少 1 年，并出现头 痛、眼花及视野缺损。检测血清催乳激素 200ng／ ml，还应进行哪项检查最有诊断价值 【score:2 分】 【A】宫腔镜检查 【B】雌孕激素试验 【C】子宫输卵管碘油造影 【D】颅脑 CT 或 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】盆腔 B 超检查 本题思路：该患者血清催乳激素明显升高 200ng／ ml(＞100ng／ml 应考虑垂体腺瘤的存在)，并出现头 痛、眼花和视觉障碍等垂体肿瘤压迫症状，高度怀疑 垂体肿瘤，应首先行垂体 CT 或 MRI 检查，明确诊 断。 6.女孩，15 岁，月经初潮半年，家长述外阴发育较 同龄人幼稚，查体：智力、身高、乳房发育正常，小 阴唇萎缩状、变薄几乎与大阴唇融合，阴唇及肛周皮 肤出现白色病损环，阴毛少。下列叙述正确的是 【score:2 分】 【A】应查染色体 【B】应行外阴活检 【C】保持外阴清洁，可局部应用黄体酮软 膏 【此项为本题正确答案】 【D】应手术治疗，外阴矫形 【E】考虑与雄激素缺乏有关，可采用丙酸睾酮油 膏治疗 本题思路：患者为青春期女性，乳房发育，已有月经 来潮，可排除 Turner、肾上腺皮质增生等性发育异 常性疾病，染色体检查非必要。根据外阴萎缩、白色 皮损等典型体征可诊断为外阴硬化性苔藓。该病青春 期较常见，可暂时不予活检，黄体酮或氢化可的松软 膏为常用药物。 7.女性，27 岁，G 2 P 0 ，宫颈糜烂样改变，宫颈细 胞学涂片显示中度炎症，有白带增多等症状，治疗首 选 【score:2 分】 【A】口服药物治疗 【B】阴道用药 【此项为本题正确答案】 【C】阴道镜取活组织送检 【D】LEEP 术 【E】宫颈锥形切除术 本题思路： 8.女童，3 岁，外阴轻度瘙痒，查体大小阴唇形态正 常，轻微搔痕，应采用的治疗 【score:2 分】 【A】暂时止痒 【此项为本题正确答案】 【B】活检 【C】激光治疗 【D】丙酸睾酮油膏 【E】手术治疗 本题思路： 9.42 岁，外阴严重瘙痒 3 年余，外阴皮肤增厚，并 出现不同程度的破损、皲裂、隆起。该病人应首选哪 项检查 【score:2 分】 【A】刮片细胞学检查 【B】分泌物细菌学检查 【C】阴道镜检查 【D】活组织病理检查 【此项为本题正确答案】 【E】B 超检查 本题思路： 10.女性，30 岁，肥胖，阴道炎反复发作，如不治疗 几乎每月均有大量豆腐渣样白带，且瘙痒严重。给该 患者的治疗建议错误的是 【score:2 分】 【A】减轻体重，穿透气衣裤 【B】性伴侣无需治疗 【此项为本题正确答案】 【C】避免常规阴道冲洗 【D】根据分泌物培养和药敏结果选择药物 【E】强化治疗后要巩固治疗 本题思路：难治性 VVC 又称复杂性 VVC，包括重度 VVC、复发性 VVC、妊娠期 VVC。难治性 VVC 建议性伴 侣也检查治疗。 11.女性，28 岁，产后 42 天复查，现哺乳，自觉无 不适，查体见阴道、宫颈充血，少量分泌物，可能的 诊断或处理是 【score:2 分】 【A】滴虫性阴道炎 【B】细菌性阴道炎 【C】萎缩性阴道炎 【D】非特异性阴道炎 【E】观察，无需治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.女性，25 岁，剖宫产术后 3 个月，性交后出现下 腹疼痛伴发热 2 天。妇科检查：子宫后位，正常大 小，轻压痛，双附件区明显增厚及压痛，血 WBC15×10 9 ／L，尿妊娠试验(一)。可能的诊断 【score:2 分】 【A】子宫内膜异位症 【B】异位妊娠 【C】卵巢囊肿蒂扭转 【D】输卵管积水 【E】急性盆腔炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.27 岁，顺产后 10 天，出现低热，恶露多、有臭 味。查体：贫血貌，子宫约妊娠 4 个月大，有明显压 痛，左附件区明显压痛、软包块，边界不清。不恰当 处置是 【score:2 分】 【A】B 型超声检查盆腔 【B】取宫腔分泌物行细菌培养 【C】静滴广谱抗生素 【D】中药辅助治疗 【E】宫腔取样+细菌培养 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 14.女性，36 岁，药物流产后阴道反复流血，再次清 宫术后，出现下腹坠痛，B 超发现盆腔包块 1 天。妇 科检查：子宫后位、正常大小、压痛，左附件区可触 及直径约 6cm 的包块，囊性，边界不清，压痛明显。 最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】盆腔脓肿 【B】左附件炎性包块 【此项为本题正确答案】 【C】卵巢恶性肿瘤 【D】左卵巢良性肿瘤 【E】左卵巢囊肿蒂扭转 本题思路： 15.女性，50 岁，近 1 年月经周期延长，经量减少， 时感潮热、出汗，激动易怒。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】围绝经期综合征 【此项为本题正确答案】 【B】神经衰弱 【C】甲亢 【D】经前期综合征 【E】抑郁症 本题思路： 16.女性，30 岁，月经规律 3～5／26～28 天。近 10 个月自月经前 1 周，出现易怒、抑郁、疲劳，乳房胀 痛，腹部胀满，肢体浮肿，月经来潮后症状消失。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】围绝经期综合征 【B】经前期综合征 【此项为本题正确答案】 【C】多囊卵巢综合征 【D】抑郁症 【E】痛经 本题思路： 17.女性，46 岁，近 1 年来月经周期不规则，经量增 多及经期延长，现阴道流血 12 天，量多，妇科检查 子宫稍大稍软。应首先采取哪种止血措施 【score:2 分】 【A】诊刮术 【此项为本题正确答案】 【B】大剂量雌激素 【C】大剂量孕激素 【D】大剂量雄激素 【E】静脉应用注射用血凝酶 本题思路：对绝经过渡期患者出现异常阴道流血者， 首选诊刮术，刮出物送病理检查，既可达到止血目 的，又可明确诊断，早期发现子宫内膜病变。 18.女性，48 岁，因子宫肌瘤行子宫切除术后 5 年， 出现潮热、出汗，严重影响工作和生活，无禁忌的情 况下采用哪种治疗方案最佳 【score:2 分】 【A】单用雌激素 【此项为本题正确答案】 【B】单用孕激素 【C】单用雄激素 【D】雌孕激素序贯用药 【E】雌孕激素联合用药 本题思路：患者出现严重更年期症状，宜采用激素替 代治疗，该患者已切除子宫，单用雌激素即可，但应 注意乳腺增生情况。围绝经期需要激素替代时，应用 雌孕序贯方案，子宫内膜周期性脱落；绝经后需要激 素替代时，应用雌孕激素联合方案；子宫切除后的病 人某些情况下需要雌、孕激素联合治疗如：盆腔内膜 异位症、次全子宫切除(部分内膜残留)。 19.女性，30 岁，月经稀发两年。腹腔镜检查发现双 侧卵巢增大，表面光滑，白膜增厚硬化，包膜下有多 个小卵泡，考虑诊断是 【score:2 分】 【A】卵巢早衰 【B】卵巢肿瘤 【C】多囊卵巢综合征 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢过度刺激综合征 【E】抵抗性卵巢综合征 本题思路： 20.女性，19 岁，14 岁初潮，主诉经期腹痛剧烈，需 服布洛芬止痛，月经周期规律 5／28～30 天，基础体 温呈双相型曲线。肛查除子宫稍小外余未见异常。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】原发性痛经 【此项为本题正确答案】 【B】子宫腺肌病 【C】子宫肌瘤 【D】子宫内膜炎 【E】子宫内膜异位症 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：3，score:26 分) A 产后 3 天 B 产后 10 天 C 产后 4 周 D 产后 6 周 E 产后 3 周【score:10 分】 (1).子宫内膜修复完毕【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).血性恶露【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).子宫颈恢复正常形态【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).阴道壁肌张力恢复，重新出现阴道皱襞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).子宫降至盆腔【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A 溴隐亭 B 双氯芬酸钠 C 炔雌醇环丙孕酮 D 氟西 汀 E 醋酸甲羟孕酮【score:8 分】 (1).治疗多囊卵巢综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗高催乳素血症【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).治疗痛经首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).治疗经前期综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A 膀胱阴道瘘 B 膀胱宫颈瘘 C 尿道阴道瘘 D 输尿 管阴道瘘 E 直肠阴道瘘【score:8 分】 (1).不能控制排尿，尿液从阴道流出，亚甲蓝试验可 见蓝色液体自阴道壁小口溢出【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).不能控制排尿，尿液从阴道流出，亚甲蓝试验可 见蓝色液体自宫颈内流出【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).漏尿的同时仍有自主排尿，亚甲蓝试验可见阴道 流出清亮尿液【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).阴道内有稀大便溢出【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：