精神病学中级（专业知识）-试卷7 20页

精神病学中级【专业知识】-试卷 7 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 患者男，65 岁，退休工人。半年前无明显诱因出现 夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无 力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越 来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去 爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了， 是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐 消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加 重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认 不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天 则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不 知。既往有高血压史 15 年。【score:6 分】 (1).就诊时哪种疾病可以考虑排除【score:2 分】 【A】抑郁症 【B】谵妄 【C】血管性痴呆 【D】阿尔茨海默病 【E】焦虑症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).入院后检查头颅 CT 示：多发性脑梗死；经颅多 普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块。精 神状况检查：有时不能分辨昼夜、当天的日期，未引 出幻觉，有时有被害，记忆力、定向力障碍，找不到 自己的床位，对既往病史不能回忆；情绪低落，兴趣 减低，常暗自落泪。此时应该首先诊断什么 【score:2 分】 【A】亨廷顿病 【B】血管性痴呆 【此项为本题正确答案】 【C】谵妄 【D】阿尔茨海默病 【E】抑郁症 本题思路： (3).下列不是血管性痴呆临床特点的是【score:2 分】 【A】血管性痴呆是指由脑血管病变引起的 【B】发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾 病、房颤、糖尿病等 【C】起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式 恶化 【D】早期人格改变突出 【此项为本题正确答 案】 【E】有神经系统局灶损害体征 本题思路：患者半年来入睡困难、早醒，白天感到疲 倦无力，爱忘事，情绪低落，劳动能力下降，兴趣降 低，悲观厌世，近两周病情加重，整夜不眠，在房间 内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害 怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他 晚上所做的事，却显得茫然不知。因此该患者存在以 下症状： ①抑郁症状； ②被害妄想等精神病性症 状； ③智能减退； ④意识障碍。基于以上特点都超 出了焦虑症的范畴。患者目前病情特点为： ①有高 血压史多年； ②有动脉硬化的证据，经颅多普勒 示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块等； ③ 头颅 CT 示：多发性脑梗死； ④有智能障碍； ⑤有 抑郁症状，而且有时伴有意识障碍。因此，在临床上 应该首先考虑血管性痴呆，血管性痴呆患者可以出现 抑郁症状，但非原发的抑郁，因此不考虑抑郁症的诊 断。所以，血管性痴呆为正确答案。血管性痴呆临床 特点包括： ①血管性痴呆是指由各种脑血管病变引 起的； ②发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾 病、房颤、糖尿病等； ③智能障碍起病相对较急， 治疗后可以部分或大部分缓解，病程波动较大，可呈 阶梯式恶化； ④早期人格相对保持完整； ⑤早期常 常伴有情感症状，如抑郁、焦虑等； ⑥有局灶神经 系统损害的症状与体征。 患者男，21 岁。急起兴奋，乱语，说有人要杀他， 行为冲动 6 个小时入院。仔细追问病史，患者 6 小时 前和朋友在歌厅唱歌时一起服用冰毒，具体剂量不 详，服用后不久开始出现症状。患者既往没有类似发 作，但经常服用此类物质超过半年。【score:6 分】 (1).该患者诊断首先要考虑【score:2 分】 【A】躁狂发作 【B】精神分裂症 【C】苯丙胺中毒 【此项为本题正确答案】 【D】分离转换性障碍 【E】焦虑症 本题思路： (2).对此患者目前的处理正确的是【score:2 分】 【A】纳曲酮 【B】纳洛酮 【C】丁丙诺啡 【D】吗啡 【E】氟哌啶醇 【此项为本题正确答案】 本题思路：冰毒的主要有害成分是甲基苯丙胺，它通 过抑制突触间多巴胺的回收，导致多巴胺含量增加， 从而出现精神症状，所以苯丙胺中毒引起的精神症状 宜用拮抗多巴胺的药物。 (3).该患者一旦停止使用冰毒，最常出现的症状是 【score:2 分】 【A】抑郁 【此项为本题正确答案】 【B】精神症状 【C】癫痫发作 【D】腹泻，腹痛 【E】全身骨骼、肌肉疼痛 本题思路：苯丙胺类药物停止使用后出现全身倦怠， 情绪变化。继续停药则出现严重戒断反应，患者十分 痛苦，焦虑，自杀者不少见。部分患者可出现意识障 碍，头痛，出汗等，但在所有的戒断症状中，抑郁最 为常见。在停药 48～72 小时达到高峰，多在 1～2 周 内消失。 某恐惧症患者采用了以下方法治疗其症状：①坚持放 松训练；②根据病史和行为分析，设计恐怖事物等级 表；③在引起焦虑的刺激存在时，患者不得有丝毫回 避意向；④每一项训练成功后，治疗者应给予赞扬和 鼓励。【score:6 分】 (1).这些治疗的要领属于【score:2 分】 【A】满灌疗法 【B】系统脱敏法 【此项为本题正确答案】 【C】交互抑制法 【D】厌恶疗法 【E】生物反馈治疗 本题思路： (2).按照学习理论学派的观点认为这种心理治疗方法 属于【score:2 分】 【A】精神分析疗法 【B】行为疗法 【此项为本题正确答案】 【C】生物反馈治疗 【D】患者中心治疗 【E】认知疗法 本题思路： (3).这类心理治疗方法的主要理论基础是【score:2 分】 【A】条件反射和学习理论 【此项为本题正确答 案】 【B】心理动力学理论 【C】人本主义理论 【D】神经质理论 【E】认知理论 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：2，score:14 分) A．发作性病程 B．持续性病程 C．慢性波动性病程 D．病程呈进行性加重 E．病程呈阶梯式进展 【score:8 分】 (1).广泛性焦虑症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).惊恐障碍【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).神经衰弱【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).分离性障碍【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．满灌疗法 B．检查负性自动想法 C．自由联想 D．鼓励患者情感的自由表现 E．控制个人利益 【score:6 分】 (1).属于认知治疗基本技术的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于行为治疗的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).为患者中心治疗基本技术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、 A1/A2 型题(总题数：14，score:28 分) 1.以下哪种幻听对诊断精神分裂症最具价值 【score:2 分】 【A】机械性幻听 【B】功能性幻听 【C】言语性幻听 【D】评论性幻听 【此项为本题正确答案】 【E】要素性幻听 本题思路： 2.谵妄时患者出现的精神障碍不包括 【score:2 分】 【A】病理性错觉、幻觉 【B】思维散漫、破裂 【此项为本题正确答案】 【C】不系统、片段的妄想 【D】不协调的精神运动性兴奋或抑制 【E】情感淡漠、恐惧、焦虑不安 本题思路：在临床上，思维散漫、破裂常是指患者在 意识清晰的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意 义上的连贯性和应有的逻辑性，主要见于精神分裂 症，也可见于严重的焦虑和智能低下者。而谵妄状态 时所出现的思维不连贯，表现为言语杂乱，语句片 段，毫无主题而言，发生在严重的意识障碍的情况 下，因此有别于思维散漫和思维破裂。 3.脑电图对诊断病毒性脑炎的描述，哪项正确 【score:2 分】 【A】若表现为弥漫性慢波可确诊为病毒性脑炎 【B】动态观察脑电图可以辅助和观察病情变 化 【此项为本题正确答案】 【C】若脑电图检查结果正常则可排除病毒性脑炎 【D】脑电图异常程度与病情严重程度常不一致 【E】脑电图常在病情好转后才逐渐趋于正常 本题思路： 4.以下不是阿尔茨海默病(AD)中度患者的临床表现的 是 【score:2 分】 【A】记忆力，思考及其他认知功能皆严重受损 【B】忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人 【C】难以有效交谈，对答不切题，思维破 裂 【此项为本题正确答案】 【D】活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，大小 便失禁 【E】最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体 屈曲 本题思路：AD 患者的临床表现分为两方面，即认知 功能减退症状和非认知性精神症状。根据疾病的发展 和认知功能缺损的程度，可分为轻、中和重度。 轻 度：近记忆障碍常为首发及最明显症状，常有时间定 向障碍，计算能力减退，思维迟缓，可伴有轻度的焦 虑和抑郁。患者的个人生活基本能自理。 中度：患 者不能独自生活。记忆障碍加重，用过的物品随手即 忘，有时因记忆减退而出现错构和虚构。远记忆力也 受损。时间、地点定向障碍。言语功能障碍明显，出 现命名不能，失认和失用等。生活料理需家人督促或 帮助。可伴有情绪不稳及幻觉妄想，以幻视、被窃妄 想和嫉妒妄想多见。睡眠障碍，部分患者白天思睡、 夜间不宁。行为紊乱，捡破烂、乱拿他人之物，亦可 表现本能活动亢进，当众裸体，有时出现攻击行为。 重度：记忆力，思考及其他认知功能皆严重受损。忘 记自己的姓名和年龄，不认识亲人。患者只有自发的 单调言语，最终丧失语言功能。活动逐渐减少，并逐 渐丧失行走能力，大小便失禁。晚期患者可出现原始 反射，最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈 曲。 5.不属于阿片类的成瘾物质是 【score:2 分】 【A】海洛因 【B】吗啡 【C】美沙酮 【D】哌替啶 【E】可卡因 【此项为本题正确答案】 本题思路：可卡因属于中枢神经系统兴奋药。 6.以下有关人格障碍的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】人格障碍一般始于未成年时期 【B】人格障碍没有明确的起病时间，一旦形成就 会持续到成年乃至终生 【C】人格障碍可能是精神疾病发生的素质因素之 一 【D】部分人格障碍患者其症状程度在成年后有所 减轻 【E】部分人格障碍患者是成年后的心理社会应激 所致 【此项为本题正确答案】 本题思路：人格障碍通常开始于童年、青少年或成年 早期，并一直持续到成年乃至终生。部分人格障碍患 者在成年后有所缓和，人格障碍可能是精神疾病发生 的素质因素之一。一个人原本人格正常，在遭受严重 的生活事件之后个性偏离正常，称为人格改变。 7.关于反社会型人格障碍的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】行为不符合社会规范，甚至违法乱纪 【B】对家庭亲属缺乏爱和责任心，待人冷酷无情 【C】缺少道德观念 【D】极端自私与自我中心，以恶作剧为乐 【E】罪行特别严重、作案手段残酷的犯人均属于 反社会型人格障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路：并不是所有的罪行特别严重、作案手段残 酷、犯罪情节恶劣的犯人均属于反社会型人格障碍。 8.关于偏执型人格障碍特点，以下错误的是 【score:2 分】 【A】敏感多疑、好争辩，自尊心过强，人际关系 往往反应过度 【B】经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己 【C】自我评价低，自卑 【此项为本题正确答 案】 【D】遇到挫折或失败时，推诿客观，将自己的失 败归咎于他人 【E】易怀疑配偶和情侣的忠诚，常限制对方和异 性的交往 本题思路： 9.下列哪项不是诊断儿童多动综合征的症状标准 【score:2 分】 【A】不注意细节，常犯漫不经心的错误 【B】双手或双足常常不安稳，或坐着时动个不停 【C】持久的活动过度，别人的要求无法使患儿显 著改善 【D】常在有组织的场合不能排队或按顺序等候 【E】学习困难，人际交往障碍 【此项为本题正 确答案】 本题思路：儿童多动综合征是一种常见的儿童问题， 主要表现为多动，冲动。多动综合征可出现学习困难 及人际交往障碍，但学习困难和人际交往障碍并非多 动综合征的诊断所需的症状标准。 10.下列关于儿童孤独症的流行病学的描述中正确的 是 【score:2 分】 【A】根据 DSM-Ⅳ，其患病率约为儿童人口的万分 之二～万分之五 【此项为本题正确答案】 【B】女孩明显多于男孩 【C】男童患儿的症状往往都比较重 【D】社会经济状况较高的家庭患病率较高 【E】近些年来随着新的治疗手段的出现，孤独症 的患病率越来越低 本题思路：此题考点为孤独症的流行病学。A 答案正 确，男孩明显多于女孩，女童患儿的症状往往都比较 重；早期认为社会经济状况较高的家庭患病率较高是 取样偏差所致；近 50 年来，孤独症的患病率越来越 高，可能与认识与识别水平提高有关。 11.下列关于 Asperger 综合征的临床表现的说法，不 正确的是 【score:2 分】 【A】男孩多见，男女比例约为 3：1～4：1 【B】表现为社会交往障碍 【C】活动内容和兴趣局限及刻板重复的行为方式 【D】言语和语言发育无明显障碍 【E】病情进展迅速，衰退为结局 【此项为本题 正确答案】 本题思路：此题考点为 Asperger 综合征的临床表 现。Asperger 综合征和孤独症表现相似；智商一般 高于 70；发病较晚，进展缓慢，持续终生；社交能 力优于孤独症。 12.以下哪种因素对心理治疗的疗效影响比较小 【score:2 分】 【A】治疗方法 【此项为本题正确答案】 【B】治疗者的交际能力 【C】治疗者的倾听、同情心 【D】患者的动机、求治欲 【E】医患关系 本题思路： 13.关于精神药物的代谢和排泄，以下描述不正确的 是 【score:2 分】 【A】主要在肝脏代谢，导致极性增强而亲水性增 加，有利于在肾脏等排泄 【B】因肝脏的药物代谢酶活性存在个体和种族差 异，也受到某些合用药物的影响，故使用时应注意药 物剂量的个体化和药物间的相互作用 【C】精神药物也可通过乳汁排泄，故服药的哺乳 期妇女应放弃哺乳 【D】精神药物的半衰期较长，一般采用一日 1～2 次的给药方式即可 【E】儿童代谢旺盛，所需药物剂量应比成人 高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.关于电抽搐治疗的最佳适应证，下列说法不正确 的是 【score:2 分】 【A】严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为和 明显自责自罪者 【B】极度兴奋躁动及冲动伤人者 【C】精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者 【D】拒食、违拗和紧张木僵者 【E】慢性衰退期精神分裂症患者 【此项为本题 正确答案】 本题思路：电抽搐治疗的最佳适应证主要针对急性期 和急性发作期的患者，包括： ①严重抑郁，有强烈 自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者； ②极度兴奋躁动冲动伤人者； ③拒食、违拗和紧张 性木僵者； ④精神药物治疗无效或对药物治疗不能 耐受者。禁忌证包括： ①脑器质性疾病：颅内占位 性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤； ②心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血压、心律失 常、主动脉瘤及心功能不全者； ③骨关节疾病，尤 其新近发生者； ④出血或不稳定的动脉瘤畸形； ⑤ 有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼； ⑥急性 的全身感染、发热； ⑦严重的呼吸系统疾病，严重 的肝、肾疾病； ⑧利血平治疗者； ⑨老年人、儿童 及孕妇。