外科主治医师（泌尿外科学）-试卷30 17页

外科主治医师【泌尿外科学】-试卷 30 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：6，score:12 分) 1.了解肾脏积水的严重程度，下列检查哪项意义不大 【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】同位素肾图 【此项为本题正确答案】 【C】静脉肾盂造影 【D】逆行尿路造影 【E】磁共振水成像 本题思路： 2.判断肾实质损伤严重程度哪项检查最有价值 【score:2 分】 【A】B 超 【B】IVP 【C】肾动脉造影 【D】CT 【此项为本题正确答案】 【E】逆行尿路造影 本题思路： 3.急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是 【score:2 分】 【A】尿道结石 【B】外伤性高位截瘫 【此项为本题正确答案】 【C】尿道断裂 【D】尿道肿瘤 【E】前列腺增生 本题思路： 4.前列腺肥大的并发症不包括 【score:2 分】 【A】膀胱结石 【B】腹股沟疝 【C】镜下血尿 【D】双肾积水 【E】睾丸鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.女性，40 岁，间歇性四肢乏力 4 年。测血压 160／ 95mmHg，血钾 3mmol／L，血浆肾素水平明显降低， 可能的诊断 【score:2 分】 【A】原发性高血压 【B】嗜铬细胞瘤 【C】肾小球肾炎 【D】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 【E】肾盂肾炎 本题思路： 6.阴茎勃起时弯曲一般不会是下列哪种疾病的并发症 【score:2 分】 【A】尿道下裂 【B】尿道上裂 【C】阴茎硬结病(佩罗尼病) 【D】膀胱外翻 【E】包茎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 7.下述检查方法中，不能明确肾脏积水严重程度的检 查是 【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】同位素肾图 【此项为本题正确答案】 【C】静脉肾盂造影 【D】逆行尿路造影 【E】磁共振水成像 本题思路： 8.前尿道损伤时常出现 【score:2 分】 【A】全程肉眼血尿 【B】终末血尿 【C】尿道口滴血 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔腹膜外血肿 【E】无血尿 本题思路： 9.精索静脉曲张多见于左侧的原因，但哪项应除外 【score:2 分】 【A】左侧的精索内静脉行程较长，并垂直进入左 肾静脉，因而血流阻力较大 【B】左侧精索静脉受到前方乙状结肠压迫 【C】肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾内 静脉回流 【D】精索内静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能 不健全，左侧受影响尤为明显 【E】下尿路梗阻时，可发生左侧精索静脉曲 张 【此项为本题正确答案】 本题思路：下尿路梗阻不能使精索内静脉血液受阻而 形成机械性压迫。 10.下列属于前列腺神经内分泌肿瘤的是 【score:2 分】 【A】前列腺肉瘤 【B】前列腺腺癌 【C】前列腺移行细胞癌 【D】前列腺类癌 【此项为本题正确答案】 【E】前列腺增生 本题思路：前列腺神经内分泌瘤包括：类癌、小细胞 癌、大细胞癌。 11.肾挫伤的主要临床表现是 【score:2 分】 【A】不易矫正的严重休克 【B】腰部肿块和肉眼血尿 【C】腰部肿块 【D】大量肉眼血尿 【E】镜下血尿和肉眼血尿 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肾挫伤仅限于部分肾实质，形成肾淤斑和 ／或包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。一般症状 轻微，镜下血尿或肉眼血尿为其主要临床表现。 12.关于精索静脉曲张错误的是 【score:2 分】 【A】左肾癌可能出现左侧精索静脉曲张 【B】左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉 【C】精索静脉曲张常见于左侧，但静脉及其瓣膜 均无病变 【此项为本题正确答案】 【D】精索静脉曲张的常见症状是阴囊坠胀感 【E】精索静脉曲张平卧位时可消失 本题思路： 13.一般排泄性尿路造影检查不能显示的是 【score:2 分】 【A】肾盂积水和输尿管扩张 【B】肾盂受压、拉长变形 【C】肾盂及输尿管的充盈缺损 【D】肾功能状态 【E】膀胱尿液的输尿管反流 【此项为本题正确 答案】 本题思路：排泄性尿路造影(静脉肾盂造影)能反映肾 脏的结构变化和功能状态，是静脉注射造影剂，经尿 路排泄，但是不能显示膀胱向输尿管反流的影像。要 了解膀胱向输尿管是否有反流，应该放置尿管，注入 造影剂，并让患者做排尿动作，观察膀胱内的造影剂 是否向输尿管内反流。 14.睾丸肿瘤最多见的是 【score:2 分】 【A】移行细胞癌 【B】透明细胞癌 【C】精原细胞肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】腺癌 【E】鳞癌 本题思路： 15.有关先天性肾盂输尿管交界处梗阻的原因，下列 哪项是错误的 【score:2 分】 【A】先天性狭窄 【B】异位血管压迫 【C】纤维束压迫 【D】动力性梗阻 【E】输尿管息肉梗阻 【此项为本题正确答案】 本题思路：先天性肾盂输尿管交界处梗阻的原因除上 述 A、B、C、D 外，还有输尿管肾盂高位连接并有粘 连及成角。 16.早期肾结核患者，哪种处理比较适合 【score:2 分】 【A】积极抗结核及保守治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】一侧肾造瘘 【C】结肠膀胱术 【D】空洞引流术 【E】尽早做肾切除 本题思路： 17.下述哪些疾病不会导致阴茎癌 【score:2 分】 【A】巨大尖锐湿疣 【B】阴茎黏膜白斑 【C】阴茎角 【D】阴茎乳头状瘤 【E】软下疳 【此项为本题正确答案】 本题思路：巨大尖锐湿疣、阴茎黏膜白斑、阴茎角、 阴茎乳头状瘤均是癌前病变，可恶变成阴茎癌。 18.以下哪项与隐睾有关 【score:2 分】 【A】精索静脉曲张 【B】鞘膜积液 【C】鞘膜积血 【D】睾丸肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】附睾炎 本题思路：睾丸肿瘤与隐睾有关。 19.行尿道内器械检查时哪一部位易损伤 【score:2 分】 【A】阴茎头部尿道 【B】悬垂部尿道 【C】球部尿道 【D】前列腺部尿道 【E】膜部尿道 【此项为本题正确答案】 本题思路：膜部尿道是除外尿道外口外尿道最狭窄的 部位，又比较固定，与球部尿道连接，是尿道的第二 个弯曲，尿道内器械检查时，易损伤该部位。 20.腹部平片示右上腹 2．8cm×2．5cm 不透光阴影， X 线侧位片阴影在脊柱前缘之后，排泄性尿路造影发 现，右肾积水肾内型肾盂，最适合的手术方式 【score:2 分】 【A】肾切除术 【B】肾部分切除术 【C】肾盂切开取石术 【D】肾实质切开取石术 【E】肾窦肾盂切开取石术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 21.男，30 岁，右肾结石行 ESWL。碎石颗粒成分分析 为磷酸镁铵结石，为预防结石的复发哪一项是错的 【score:2 分】 【A】抗感染治疗 【B】碱化尿液 【此项为本题正确答案】 【C】酸化尿液 【D】限制食物中磷酸的摄入 【E】口服氯化铵 本题思路：磷酸镁铵结石的形成往往与尿路感染有 关，通常在碱性尿液中容易生成尿路结石，在治疗中 抗感染和酸化尿液是常规治疗方法。口服氯化铵可以 起到酸化尿液的作用，而碱化尿液则起到相反的作 用。 22.女，48 岁，尿频、尿急、尿痛，伴尿后滴血 4 天。尿常规许多红、白细胞／HP。下列哪项检查是不 正确的 【score:2 分】 【A】尿细胞学培养 【B】尿培养加药敏 【C】泌尿系 B 超检查 【D】膀胱镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】IVP 本题思路：该患者的诊断是急性膀胱炎，急性下尿路 感染是膀胱镜检查的禁忌证。膀胱镜检查的禁忌证还 有膀胱容量过小和尿道狭窄。 23.男性患者，62 岁，因排尿困难 6 年，不能排尿 1 天来诊。查下腹部扪及囊性包块，直肠指诊前列腺Ⅱ 度大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。血 PSA 2．2ng／ml，BUN 14．5mmol／L，Cr 267μmol／L。 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】前列腺癌 【B】良性前列腺增生症 【此项为本题正确答 案】 【C】前列腺肉瘤 【D】前列腺炎 【E】以上都不是 本题思路：良性前列腺增生症常常有慢性排尿困难等 病史，直肠指诊前列腺肿大，质地韧，表面光滑，中 央沟消失，血 PSA 不高。 24.女性，40 岁，反复泌尿系感染 10 余年，服用多 种抗生素。近 2 年出现憋尿时下腹部疼痛，尿频加 重，尿常规 RBC 3～5／HP，WBC 10～15／HP，口服 抗生素症状无缓解，尿常规好转，进一步查膀胱镜检 查见膀胱容量约 1 50ml，冲水时疼痛难忍，至 400ml 时膀胱黏膜出现出血斑。诊断考虑 【score:2 分】 【A】急性膀胱炎 【B】慢性膀胱炎 【C】腺性膀胱炎 【D】间质性膀胱炎 【此项为本题正确答案】 【E】盆腔炎 本题思路：出现膀胱疼痛并膀胱镜下见典型的红斑 症，膀胱容量减少，排除其他感染因素，考虑间质性 膀胱炎诊断。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男性，73 岁。尿频、尿急 5 年，近 1 年来出现 排尿迟缓，尿线细，尿后滴沥，既往 5 年前出现 2 次 脑梗死，经神经科治疗 2 年明显改善，目前除行走略 不稳以外，无其他明显的后遗症。【score:6 分】 (1).该病人首诊时不是必须的检查为【score:2 分】 【A】直肠指诊 【B】尿流率 【C】血清 PSA 【D】膀胱镜检查了解前列腺大小 【此项为本题 正确答案】 【E】前列腺超声了解前列腺大小及残余尿 本题思路： (2).该病人尿流率检查 3 次，尿量均在 70～100ml， 尿流率为 8ml／s，最合理的处理方法是【score:2 分】 【A】再次复查尿流率，尿量要在 150ml 以 上 【此项为本题正确答案】 【B】以现有尿量的尿流率作参考 【C】留置气囊尿管注入 150ml 的生理盐水，再拔 除尿管行尿流率检查 【D】夹闭病人前尿道，憋足 150ml 后，再行尿流 率检查 【E】经尿道直接注入 150ml 以上生理盐水后马上 进行尿流率检查 本题思路：尿流率最主要的的影响因素是排出尿量， 一般要求排出尿量不能低于 150ml，否则尿流会认为 出现减低。 (3).如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难， 以决定是否行前列腺切除手术，最好行的检查是 【score:2 分】 【A】前列腺 CT 检查 【B】膀胱尿道造影 【C】肾图或肾动态扫描 【D】尿动力学检查 【此项为本题正确答案】 【E】前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生 本题思路：对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要 对膀胱功能进行评估时建议行尿动力学检查。 五、 案例分析题(总题数：2，score:8 分) 女性，34 岁，尿频、尿急病史 3 年余，症状反反复 复，时重时轻。在外院多种抗生素治疗不见好转，多 次尿常规检查偶见有少量红、白细胞／HP，最近患者 尿急症状加重，偶有尿失禁出现。【score:4 分】 (1).此患者临床诊断哪种可能性大【score:2 分】 【A】急性膀胱炎 【B】慢性膀胱炎 【C】过度活动膀胱 【此项为本题正确答案】 【D】间质性膀胱炎 【E】泌尿系结核 本题思路： (2).此患者尿失禁属于哪种尿失禁【score:2 分】 【A】精神性尿失禁 【B】压力性尿失禁 【C】急迫性尿失禁 【此项为本题正确答案】 【D】充盈性尿失禁 【E】真性尿失禁 本题思路： 男，18 岁，反复左侧腰部胀痛 3 年余，B 超见左肾重 度积水，左输尿管显示不清，总肾功能正常。尿常 规：RBC(一)，WBC 5～10 个／HP。IVU 检查示左肾显 影不清晰，右肾正常。【score:4 分】 (1).为明确病变部位，最常用的检查方法是 【score:2 分】 【A】KUB 【B】放射性核素肾显像 【C】B 超 【D】逆行肾盂造影 【此项为本题正确答案】 【E】CT 平扫 本题思路：患者左肾积水、静脉尿路造影(IVU)示左 肾不显影，右肾正常，应考虑左肾结核。泌尿系 X 线 检查对确诊肾结核具有决定意义，KUB 对诊断肾结核 价值有限。IVU 是诊断肾结核最重要的检查，基本上 能做到定性、定位、定量诊断，若 IVU 显影不良，可 施行逆行肾盂造影。 (2).有效的治疗方法是【score:2 分】 【A】抗感染治疗 【B】肾盂输尿管成形 【C】继续观察 【D】放置输尿管支架引流 【E】左肾切除 【此项为本题正确答案】 本题思路：IVU 检查示左肾不显影，提示左肾功能丧 失，对侧肾功能正常，首选左肾切除。