外科主治医师（泌尿外科学）-试卷28 14页

外科主治医师【泌尿外科学】-试卷 28 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.男，76 岁，尿频、尿不尽感 5 年余。近 1 年来有 明显的排尿困难，门诊查血清前列腺特异性抗原 (PSA)明显增高，该病人的诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】前列腺增生 【B】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】细菌性前列腺炎 【D】前列腺结核 【E】非细菌性前列腺炎 本题思路： 2.男性，66 岁，进行性排尿困难 1 年余，近 3 个月 来尿频，每日排尿 10 余次，且尿道外口有尿液溢 出。体检：下腹部隆起，叩诊实音；直肠指诊：前列 腺 4cm×5cm 大小，质韧，中央沟消失。测残余尿 300ml。据上述病史，体检应考虑下面哪种排尿异常 【score:2 分】 【A】遗尿 【B】真性尿失禁 【C】压力性尿失禁 【D】急迫性尿失禁 【E】充盈性尿失禁 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.某创伤急性患者，术中发现腹膜后大血肿，右肾下 极严重碎裂伤，有活动性出血，其处理应是 【score:2 分】 【A】右肾修补术 【B】右肾部分切除 【此项为本题正确答案】 【C】无须处理 【D】出血处纱布填塞止血 【E】右肾全切术 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 4.TURP 术中及术后常见的并发症有 【score:2 分】 【A】术后出血 【B】TURP 综合征 【C】膀胱穿孔 【D】尿失禁 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：TURP 术后比较常见的并发症有术后出 血、TURP 综合征、膀胱穿孔、尿失禁等。 5.单侧输尿管梗阻超过多长时间，肾功能即出现一定 程度的不可逆的变化 【score:2 分】 【A】1 小时 【B】12 小时 【C】24 小时 【此项为本题正确答案】 【D】48 小时 【E】72 小时 本题思路：根据动物实验观察，单侧输尿管梗阻超过 24 小时，肾功能即将出现一定程度的不可逆的变 化。 6.肾后性梗阻导致的肾功能改变，下列说法中错误的 是 【score:2 分】 【A】稀释能力下降 【此项为本题正确答案】 【B】酸化能力下降 【C】肾小球滤过率降低 【D】浓缩能力下降 【E】肾血管受压，血流量减少 本题思路： 7.尿道下裂的分型中，尿道口位于阴茎根部与阴囊交 界处时属于 【score:2 分】 【A】阴茎头型 【B】阴茎型 【C】阴茎阴囊型 【此项为本题正确答案】 【D】阴囊型 【E】会阴型 本题思路：根据尿道外口的部位尿道下裂分为四型， 尿道口位于阴茎根部与阴囊交界时属于阴茎阴囊型。 8.肾结核最常见的晚期并发症是 【score:2 分】 【A】自截肾 【B】膀胱阴道瘘 【C】膀胱直肠瘘 【D】附睾结核 【E】膀胱挛缩和对侧肾积水 【此项为本题正确 答案】 本题思路：肾结核晚期，膀胱病变严重，广泛纤维化 时，可形成膀胱挛缩，容量不足 50ml，此时多数有 健侧输尿管开口狭窄或“闭合不全”，从而形成肾结 核对侧肾积水。 9.输尿管损伤大多发生在 【score:2 分】 【A】骨盆骨折 【B】医源性损伤 【此项为本题正确答案】 【C】肾盂输尿管连接部 【D】多见于妇科手术 【E】多见于直肠手术 本题思路：输尿管位于腹膜后间隙，受到周围组织的 良好保护，且有相当的活动范围。因此，外界所致的 输尿管损伤很少见，多为医源性损伤。 10.血尿伴肾绞痛时应首先考虑 【score:2 分】 【A】肾肿瘤 【B】肾输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【C】泌尿系结核 【D】肾盂肾炎 【E】腰肌劳损 本题思路：血尿伴肾绞痛是肾输尿管结石的典型表 现。 11.有关睾丸鞘膜积液哪项是错误的 【score:2 分】 【A】婴幼儿睾丸鞘膜积液可自愈 【B】精索静脉曲张可继发睾丸鞘膜积液 【此项 为本题正确答案】 【C】阴囊内容物手术后可继发睾丸鞘膜积液 【D】附睾炎症可继发睾丸鞘膜积液 【E】透光试验阴性一般可除外睾丸鞘膜积液 本题思路：睾丸鞘膜积液和精索静脉曲张是两个毫不 相关的疾病。阴囊内的手术容易引起睾丸鞘膜积液， 因此在手术的同时应该常规行睾丸鞘膜翻转术。 12.膀胱癌的恶性程度取决于 【score:2 分】 【A】浸润膀胱癌的深度及组织学等级 【此项为 本题正确答案】 【B】肿瘤的大小和数目 【C】治疗方法 【D】血尿的程度 【E】患者年龄 本题思路：膀胱癌的恶性程度取决于浸润膀胱的深度 及组织学等级。 13.下列抗结核药可引起球后视神经炎的是 【score:2 分】 【A】比嗪酰胺 【B】异烟肼 【C】利福平 【D】乙胺丁醇 【此项为本题正确答案】 【E】链霉素 本题思路： 14.下面哪种血尿应考虑肾、输尿管结石 【score:2 分】 【A】无痛性血尿 【B】终末血尿 【C】活动后血尿 【此项为本题正确答案】 【D】初期血尿 【E】严重血尿伴血块 本题思路：结石所致血尿的特点是活动后出现。 15.以下哪项常由结核引起 【score:2 分】 【A】精索静脉曲张 【B】鞘膜积液 【C】鞘膜积血 【D】睾丸肿瘤 【E】附睾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：附睾炎常由结核引起。 16.男性，69 岁，B 超发现膀胱内结石直径 1．5cm， 合并膀胱憩室，适用何种治疗 【score:2 分】 【A】体外冲击波碎石 【B】膀胱切开取石 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱镜机械碎石 【D】中药排石 【E】自行排石 本题思路：膀胱结石合并膀胱憩室时，应行膀胱切开 取石，同时处理憩室。 17.男性，48 岁，2 小时前被巨木砸伤髋部，伤后下 肢活动受限，不能自行排尿。查体：下腹部可及膀 胱，叩实音，骨盆挤压试验阳性，导尿失败 【score:2 分】 【A】尿道膜部挫伤 【B】尿道球部挫伤 【C】膀胱腹膜外破裂 【D】尿道膜部断裂 【此项为本题正确答案】 【E】尿道球部断裂 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 18.男，20 岁，查体发现位于腹股沟或睾丸上方有一 囊肿，透光试验阳性，囊肿与睾丸有明显分界，诊断 为 【score:2 分】 【A】睾丸鞘膜积液 【B】精索鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 【C】交通性鞘膜积液 【D】睾丸肿瘤 【E】精液囊肿 本题思路：透光试验阳性证明有积液存在，囊肿与睾 丸有明显分界，可排除睾丸鞘膜积液和交通性鞘膜积 液。 19.女，36 岁，反复右腰痛伴镜下血尿 2 年。KUB 示 右肾下极多发结石，右输尿管下段结石，直径 2cm。 首先考虑做哪种手术 【score:2 分】 【A】右肾切除术 【B】右肾盂切开取石术 【C】右肾实质切开取石术 【D】右肾造瘘术 【E】右输尿管切开取石术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：同一侧肾结石和输尿管结石合并存在时， 应先解决输尿管结石。 20.男，73 岁，尿频、尿急 5 年。近 1 年来出现排尿 迟缓，尿线细，尿后滴沥。既往 5 年前出现两次脑梗 死，经神经科治疗 2 年明显改善，目前除行走略不稳 以外，无其他明显的后遗症。该病人首诊时哪一项检 查不是必需的 【score:2 分】 【A】直肠指诊 【B】尿流率 【C】血清 PSA 【D】膀胱镜检查了解前列腺大小 【此项为本题 正确答案】 【E】前列腺超声了解前列腺大小及残余尿 本题思路：此患者初步诊断为前列腺增生症，对于该 病的诊断 A、B、C、E 是常规必须做的检查，以判断 疾病的严重程度，有无手术指征，并进一步排除前列 腺癌的可能。 21.男性，64 岁，因腰痛就诊于骨科，按腰间盘突出 治疗后无好转。行 ECT 骨扫描提示全身多处骨转移病 灶，进一步查 PSA 大于 100ng／ml，前列腺穿刺病理 提示：前列腺小细胞癌。治疗方案采用 【score:2 分】 【A】全雄激素阻断治疗 【B】多西紫杉醇+强的松化疗 【C】顺铂+VPl6 方案化疗 【此项为本题正确答 案】 【D】间断内分泌治疗 【E】放疗 本题思路：前列腺小细胞癌是神经内分泌瘤，治疗上 与肺小细胞癌一致，采用顺铂+VP16 化疗。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，30 岁，因会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴 血而急来就诊。查体：会阴部肿胀。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】膀胱损伤 【B】肾损伤 【C】尿道损伤 【此项为本题正确答案】 【D】阴茎损伤 【E】软组织损伤 本题思路：会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血，会 阴部肿胀，应考虑为尿道球部损伤。 (2).上述病例最先采取的措施是【score:2 分】 【A】膀胱造瘘 【B】镇痛 【C】会阴部切开引流 【D】尿道造影 【E】试插导尿管 【此项为本题正确答案】 本题思路：尿道损伤应先试插导尿管，如失败再考虑 其他处理办法。 五、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 男性，76 岁，因不能自行排尿 10 小时入院。患者曾 有排尿困难 3 年，排尿时常出现尿流中断，改变姿势 后又能恢复排尿。夜尿 3～5 次。查体：一般情况 好，下腹膨隆，浊音界位于脐下 2 指。B 超膀胱内有 多枚 2～4cm 强光团。【score:6 分】 (1).该患者的诊断为【score:2 分】 【A】前列腺增生伴尿路感染 【B】尿道狭窄 【C】前列腺增生 【D】神经源性膀胱 【E】前列腺增生伴膀胱结石 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).若诊断明确首先应采用的合理的治疗方法是 【score:2 分】 【A】插尿管使尿液慢慢流出，不留置尿管 【B】急行膀胱造瘘 【C】耻骨上膀胱穿刺抽出尿液 【D】抗生素及利尿治疗，继续观察 【E】导尿后留置尿管 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).入院后，经检查患者心、肺、肾功能良好，准备 开放手术摘除前列腺，合理的手术途径为【score:2 分】 【A】经尿道切除 【B】经膀胱切除 【此项为本题正确答案】 【C】经耻骨后切除 【D】经会阴切除 【E】经骶前切除 本题思路：