医学考试-心电学技术相关专业知识-2 47页

心电学技术相关专业知识-2 (总分：46.50，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：28，score:28 分) 1.以下为肺血增多的 X 线征象，但除外 A．肺野内肺血管增多 B．肺动脉段膨凸 C．肺门舞蹈征 D．肺门血管增粗、扭曲 E．肺野透亮度增高，血管纹理纤细 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺野透亮度增高，血管纹理稀 少、纤细是肺血减少的 X 线征象。 2.关于左心房增大的 X 线征象的描述，不正确的是 A．向后表现为食管的压迫移位 B．向上表现为主动脉窗的缩小和左主支气管向上压 迫移位 C．向右表现为双心房影 D．向左表现为左心缘呈现 3 个弓 E．高电压片或体层片显示气管叉角度有不同程度的 增大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 左心房增大时，向左表现为左心 耳部的膨凸，左心缘呈现 4 个弓。 3.关于心肌桥的描述，不正确的是 A．是指冠状动脉的一部分行走于心外膜心肌下方 B．心室收缩时引起冠状动脉狭窄或闭塞，舒张时冠 状动脉管径正常或接近正常 C．常见于左前降支 D．不会引起心肌梗死 E．可通过多排螺旋 CT、冠状动脉造影、血管内超声 来诊断 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心肌桥的诊断要点为心室收缩压 迫血管造成冠状动脉狭窄或闭塞，舒张时冠状动脉管 径正常或接近正常，常见于左前降支。心肌桥严重 者，可引起心肌缺血，甚至可发生心肌梗死。既往心 肌桥只能通过冠状动脉造影来诊断，目前通过多排螺 旋 CT 及血管内超声等手段亦可对心肌桥进行诊断。 4.目前认为评价心肌存活最准确的方法是 A．冠状动脉造影 B．心肌灌注显像 C．PET 心肌葡萄糖代谢显像 D．超声心动图 E．12 导联同步心电图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.下列冠状动脉造影征象常提示有冠状动脉粥样硬化 病变，但应除外 A．冠状动脉管腔不规则，半圆形“充盈”缺损或轻 度偏心性狭窄 B．不同程度狭窄以及完全阻塞 C．冠状动脉瘤样扩张或动脉瘤 D．动脉粥样硬化斑块溃疡，在“充盈”缺损的基础 上形成“龛影” E．收缩期局部冠状动脉管腔变狭窄，舒张期恢复正 常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 收缩期局部冠状动脉管腔变狭 窄，舒张期恢复正常为心肌桥的表现。 6.关于肥厚型心肌病的超声心动图征象的描述，不正 确的是 A．室间隔厚度＞13mm，室间隔厚度与左心室厚度之 比＞1.3 B．合并梗阻时有二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM)现 象 C．左心室流出道血流速度可高达 4m/s 以上 D．左心室室腔扩大，左心室射血分数减低 E．左心室顺应性减低，左心房增大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肥厚型心肌病患者的左心室室腔 缩小，左心室射血分数增高，但左心室的顺应性减 低，左心房增大。 7.二尖瓣中度狭窄时的瓣口面积为 A．0.5～1.0cm2 B．2.0～2.5cm2 C．1.0～1.5cm2 D．＜0.5cm2 E．1.5～2.0cm2 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常人二尖瓣瓣口面积一般为 4～6cm2。二尖瓣的瓣口面积＜1.0cm2 为重度狭窄， 1.0～1.5cm2 为中度狭窄，1.5～2.0cm2 为轻度狭窄。 8.关于扩张型心肌病的超声心动图征象的描述，错误 的是 A．各房室普遍增大或以左心室增大为主 B．室壁变薄且运动普遍减低 C．左心室射血分数重度减低 D．二尖瓣开放幅度明显增大 E．左心室流出道显著增大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 扩张型心肌病患者的二尖瓣开放 幅度明显减小。 9.急性心肌梗死时，升高时间最早而最先恢复的心肌 损伤标志物是 A．肌钙蛋白(cTn) B．肌红蛋白(Myo) C．CK-MB D．LDH E．AST 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.关于二尖瓣狭窄的超声心动图征象的描述，不正 确的是 A．胸骨旁二尖瓣水平左室短轴位显示二尖瓣前后叶 增厚，瓣口面积缩小 B．M 型超声心动图二尖瓣前叶舒张期充盈速度明显 减慢，呈城墙样改变 C．左心室内径增大 D．合并心房颤动时，左心房或左心耳内可出现血栓 E．重度二尖瓣狭窄或晚期可出现肺动脉高压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 单纯二尖瓣狭窄时，一般左心室 内径正常，左心房增大。 11.反映左心室收缩功能最常用的指标是 A．心脏指数 B．心排出量 C．射血分数 D．E/A 比值 E．每搏量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 反映左心室收缩功能最常用的指 标是射血分数(EF)，E/A 比值＜1 通常反映左心室舒 张功能受损。 12.由主动脉起始部左侧发出的是 A．肺动脉 B．左前降支 C．左回旋支 D．右冠状动脉 E．左主干 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.关于右心室增大的 X 线征象的描述，不正确的是 A．肺动脉膨凸 B．心尖上翘、圆凸、心脏横径及膈面延长 C．左前斜位见室间沟后移，左心室向后上移位，可 与脊柱重叠 D．心脏后下透亮三角区消失 E．心脏呈二尖瓣型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心脏后下透亮三角区消失为左心 室增大的 X 线征象。 14.急性心肌梗死时，升高时间较早而恢复较慢的心 肌损伤标志物是 A．CK-MB B．LDH C．肌钙蛋白(cTn) D．AST E．CK 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.可以影响到心肌供血的冠状动脉狭窄程度为 A．10%～20% B．30%～50% C．50%～70% D．70%～90% E．＞90% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.左心室造影诊断室壁瘤的主要根据是 A．弥漫性室壁运动减弱 B．局部室壁运动严重减弱 C．局部室壁无运动 D．局部室壁出现矛盾运动 E．射血分数＜30% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.国内采用的冠心病的诊断标准是：冠状动脉或其 主要分支狭窄(管径法)≥ A．25% B．50% C．70% D．75% E．90% 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.功能性室壁瘤是指 A．室壁破裂而在心包形成局部血肿 B．仅有收缩期局部膨出 C．局部室壁运动严重减弱 D．肌小梁消失 E．收缩期和舒张期局部膨出 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 如果仅有收缩期局部膨出则称为 功能性室壁瘤。 19.TIMI 分级Ⅲ级是指 A．冠状动脉无血流 B．仅有少量血流通过 C．血流通过正常 D．血流通过缓慢 E．冠状动脉狭窄＞75% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] TIMI 分级法主要用于评估冠状动 脉血流情况，0 级为无血流，Ⅰ级为仅有少量血流通 过，Ⅱ级为血流通过明显缓慢，Ⅲ级为血流通过正 常。 20.X 线检查可显示肺血增多的疾病是 A．肺动脉狭窄 B．房间隔缺损 C．法洛四联症 D．三尖瓣狭窄 E．肺动脉闭锁 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 房间隔缺损产生左向右分流，可 使肺循环血流量增加。 21.关于右心房增大的 X 线征象的描述，不正确的是 A．右心缘向右扩展，圆隆，最凸点位置高 B．左前斜位心前缘右心房段膨凸，延长 C．心脏横径增大 D．上腔静脉影增宽 E．右前斜位心后缘向后下膨凸，压迫食管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 右心房增大时，右前斜位心后缘 向后下膨凸，不压迫食管。 22.有关冠状动脉痉挛的表述，不正确的是 A．冠状动脉痉挛可引起 ST 段抬高或压低 B．冠状动脉痉挛可发生在某支冠状动脉血管的多个 节段上 C．冠状动脉痉挛可同时发生于多支冠状动脉 D．冠状动脉痉挛引起的胸痛通常采用 β 受体阻滞剂 可使之缓解 E．乙酰胆碱可诱发出节段性冠状动脉痉挛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 冠状动脉痉挛引起的胸痛通常采 用钙拮抗剂可使之缓解。 23.重度主动脉狭窄时，用面积法测得的主动脉瓣口 面积是 A．＞1.5cm2 B．1.0～1.5cm2 C．0.75～1cm2 D．＜0.75cm2 E．＜0.5cm2 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.二尖瓣重度反流是指反流束面积与左心房面积的 比值 A．＜10% B．＜20% C．20%～40% D．＞40% E．＞50% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 二尖瓣关闭不全时，通过多普勒 超声心动图测定反流束面积与左心房面积的比值可评 估二尖瓣的反流程度：＜20%为轻度反流，20%～40% 为中度反流，＞40%为重度反流。 25.左心室增大可呈现以下 X 线征象，但除外 A．左心缘延长 B．心尖向左下移位 C．心影呈靴形 D．肺动脉段膨凸 E．心脏后下透亮三角区消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肺动脉段膨凸为右心室特别是右 心室流出道增大的间接征象。 26.关于冠状动脉痉挛的描述，错误的是 A．冠状动脉痉挛引起的心绞痛又称 Prinzrnetal 心 绞痛 B．冠状动脉痉挛可发生在正常的冠状动脉节段上 C．冠状动脉痉挛可发生在有冠状动脉病变的基础上 D．导管操作一般不容易引起冠状动脉痉挛 E．麦角新碱激发试验可帮助诊断 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 导管操作本身很容易引起冠状动 脉痉挛，以右冠状动脉多见。 27.反映左心室舒张功能受损的指标是 A．E 峰值速度升高 B．A 峰值速度减低 C．E/A＞1 D．E/A＜1 E．E/A=1 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.急性心肌梗死合并有下列情况且临床诊断有困难 时，可考虑选用核素显像检查进行辅助诊断，但不包 括 A．急性心肌梗死合并右束支阻滞 B．在陈旧性心肌梗死的基础上，再发急性心肌梗死 C．患者就诊时间太晚，已失去典型心电图演变的图 形，酶学检查的高峰时间已过 D．老年人无痛性心肌梗死，心电图表现及酶学检查 均不典型 E．需要精确了解心肌梗死的部位和范围，以判断患 者的预后 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性心肌梗死合并右束支阻滞 时，一般不影响心电图对心肌梗死的诊断。但当急性 心肌梗死合并左束支阻滞时，依靠心电图诊断心肌梗 死常有困难，采用核素显像检查对判断是否发生心肌 梗死可能有帮助。 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：10，score:10 分) 29.患者男性，53 岁，看奥运会女排比赛时，突发胸 痛 3 小时不能缓解，急诊心电图示急性侧壁、后壁心 肌梗死，罪犯血管最可能为 A．左主干 B．左前降支 C．左回旋支 D．右冠状动脉 E．肺动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左回旋支沿房室沟绕过心脏左 缘，分出许多分支供血左心室侧壁、后壁和左心房。 该患者同时发生侧壁和后壁心肌梗死，罪犯血管最可 能为左回旋支。 30.患者女性，65 岁，突发胸痛伴呼吸困难 6 小时。 心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 及 V3R～V5R 导联 ST 段弓背向上 抬高，冠状动脉造影最可能的结果是 A．左前降支近段闭塞 B．左回旋支闭塞 C．左主干闭塞 D．右冠状动脉近段闭塞 E．右冠状动脉和对角支同时闭塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] Ⅱ、Ⅲ、aVF 及 V3R～V5R 导联为下 壁及右心室导联，下壁和右心室同时发生心肌梗死常 为右冠状动脉近段闭塞。 31.患者女性，65 岁，活动后疲劳、气短。心尖部闻 及全收缩期吹风样杂音。彩色多普勒显示收缩期左心 房内以蓝色为主的花彩血流，反流束面积与左心房面 积的比值为 45%，超声心动图诊断为 A．二尖瓣反流，轻度 B．二尖瓣反流，中度 C．二尖瓣反流，重度 D．三尖瓣反流，轻度 E．三尖瓣反流，中一重度 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心尖部全收缩期吹风样杂音是二 尖瓣关闭不全的听诊特点。彩色多普勒亦提示该患者 为二尖瓣反流。反流束面积与左心房面积的比值＞ 40%，提示该患者二尖瓣反流为重度。 32.患者男性，32 岁，超声心动图检查为主动脉瓣狭 窄，其瓣口面积约 0.8cm2，CW 测其跨瓣血流速度为 3.6m/s，其狭窄程度为 A．轻度 B．中度 C．重度 D．无法定量 E．必须测瓣口间距估计 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主动脉瓣中度狭窄其瓣口面积为 0.75～1.0cm2，血流速度为 3.5～4.0m/s。 33.患者男性，58 岁，5 年前曾患前壁心肌梗死，无 高血压病史，超声心动图检查最可能的表现为 A．左心室前壁节段性运动异常 B．左心室壁弥漫性运动异常 C．主动脉瓣反流 D．左心室下壁节段性运动异常 E．三尖瓣反流 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者为前壁心肌梗死，超声心动 图应表现为左心室前壁节段性室壁运动异常。 34.患者女性，56 岁，因呼吸困难，下肢水肿就诊。 二维超声心动图示左室长轴切面可见二尖瓣增厚，反 光强，舒张期前叶呈气球样突向左心室，最可能的诊 断是 A．二尖瓣相对狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．二尖瓣脱垂 D．二尖瓣腱索部分断裂 E．二尖瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄常导致右心衰竭，临 床表现为呼吸困难，下肢水肿。二尖瓣增厚，反光 强，舒张期前叶呈气球样突向左心室是二尖瓣狭窄的 二维超声心动图特征。 35.患者男性，40 岁，活动时心慌、气短伴胸痛、晕 厥 2 次。听诊在其胸骨左缘 3～4 肋间闻及较粗糙的 喷射性收缩期杂音。超声心动图上显示：左心房稍 大，室间隔厚度为 28.8mm，凸向左心室流出道，二 尖瓣前叶在收缩期有前向移动(SAM 征)，左心室流出 道狭窄。二尖瓣轻度反流。其超声心动图的诊断应为 A．冠心病，乳头肌断裂 B．风湿性心脏病 C．肥厚型心肌病(梗阻性) D．肥厚型心肌病(非梗阻性) E．主动脉瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 室间隔明显增厚且与左心室后壁 之比＞1.3 是诊断肥厚型心肌病的依据之一；若室间 隔明显增厚，造成左心室流出道狭窄，则诊断为梗阻 性肥厚型心肌病。左心房增大，二尖瓣反流均是其间 接征象。 36.患者男性，28 岁，乏力，气短，下肢水肿。超声 心动图诊断为扩张型心肌病，其超声心动图表现应不 包括 A．房室瓣开放幅度减低，表现为“大心腔，小开 口” B．室壁运动弥漫性减弱 C．二尖瓣、三尖瓣反流 D．主动脉瓣提前关闭 E．二尖瓣-室间隔间距(EPSS)增大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 主动脉瓣提前关闭现象常发生于 梗阻性肥厚型心肌病。由于左心室流出道狭窄，产生 流出道压差，血流在左心室流出道受阻，主动脉瓣收 缩中期提前关闭，收缩晚期再次开放。 37.患者男性，45 岁，近 2 年来心慌、憋气，进行性 加重。二维超声心动图检查见心脏扩大，以左心室扩 大明显，室间隔及左室后壁似乎变薄，但测值尚属正 常范围，室壁运动普遍减低，心尖部可见附壁血栓光 团，二尖瓣轻度反流，最可能的诊断为 A．冠心病，室壁瘤形成 B．高血压性心脏病 C．扩张型心肌病 D．肥厚型心肌病 E．风湿性心脏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 题干所提供的信息均为扩张型心 肌病的超声心动图特征，尤其是左心室明显扩大，室 壁运动普遍减低是其重要的诊断依据之一。 38.患者男性，57 岁，4 天前突发剧烈胸痛，持续 30 分钟，伴恶心、呕吐，一直未治疗。今因胸部不适、 头晕就诊，查血压为 80/60mmHg，心电图示 V1～V3 导 联 QRS 波群呈 QS 型，T 波深倒置，提示亚急性前间 壁心肌梗死，此时心肌损伤标志物仍可能异常的是 A．CK-MB B．CK C．AST D．cTnI E．Myo 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者发病已 4 天，心电图示 V1～ V3 导联 QRS 波群呈 QS 型，T 波倒置，为亚急性心肌 梗死表现，心肌损伤标志物 cTnI 升高后可持续 5～ 10 天，cTnI 有可能仍未恢复到正常水平。 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：6，score:8.50) 患者男性，50 岁，间断性胸痛 1 个月，常于劳累时 发作。胸痛发作时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段 水平型下移 0.2mV，考虑为劳力型心绞痛。 【score:1.50】 (1).心肌灌注显像(静态及负荷)的表现应为 A．下壁可逆性放射性稀疏或缺损 B．后壁可逆性放射性稀疏或缺损 C．下壁不可逆性放射性稀疏或缺损 D．侧壁不可逆性放射性稀疏或缺损 E．前壁可逆性放射性缺损【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 劳力型心绞痛常在冠状动脉狭窄 的基础上发生，该患者心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段水平型下移，心肌灌注显像应表现为下壁可逆性放 射性稀疏或缺损。 (2).为明确诊断，该患者应行何种检查 A．动态心电图 B．冠状动脉造影 C．超声心动图 D．胸片 E．腹部超声【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).冠状动脉造影显示病变血管可能为 A．左主干 B．左前降支 C．右冠状动脉或左回旋支 D．左前降支或对角支 E．左主干或左前降支【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段水平型下移，病变血管一般为右冠状动脉或左 回旋支。 患者男性，54 岁，近半年活动后胸痛，常规心电图 正常。 【score:1 分】 (1).在运动试验中，最能提示患者有多支冠状动脉病 变的指征是 A．Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段水平型压低 0.1mV B．运动中出现收缩压进行性下降伴多个导联 ST 段下 斜型压低 0.2mV C．运动中出现室性期前收缩 D．运动至 5 分钟时出现Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段水平 型压低 0.1mV E．运动中出现 R 波增高【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 若运动中出现收缩压进行性下降 伴多个导联 ST 段水平或下斜型压低，高度提示患者 存在多支冠状动脉病变。 (2).若该患者在运动试验中出现 V1～V3 导联 ST 段抬 高，提示冠状动脉病变的部位为 A．左回旋支 B．右冠状动脉 C．左回旋支和右冠状动脉 D．左前降支 E．左前降支的对角支【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 运动中 V1～V3 导联出现 ST 段抬 高，提示病变部位为左前降支。 患者男性，51 岁，活动后胸闷 3 个月。3 小时前休息 时因突发胸骨后剧烈疼痛伴大汗，含服硝酸甘油不缓 解而就诊，心电图示急性前壁心肌梗死。 【score:1 分】 (1).此时可出现升高的心肌标记物是 A．CK B．AST C．LDH D．Myo E．cTnI【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者 2 周后行核素心肌灌注显像(99mTc-MIBI) 检查，最可能的表现是 A．局限性放射性增高 B．节段性放射性缺损 C．心肌灌注显像正常 D．“花斑”样改变 E．弥漫性放射性缺损【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 前壁心肌梗死的心肌灌注显像应 表现为左心室前壁节段性放射性缺损。 患者男性，40 岁，近来反复发作胸骨后疼痛，其发 作与劳累无关，含硝酸甘油胸痛可缓解。胸痛发作时 可见 V1～V4 导联 ST 段抬高，数分钟后心电图恢复正 常。 【score:1 分】 (1).该患者的诊断应考虑为 A．变异型心绞痛 B．急性前壁心肌梗死 C．前壁室壁瘤形成 D．早期复极综合征 E．心肌病【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者冠状动脉造影发现左前降支近段 85%狭 窄，运动负荷心肌灌注显像最可能的表现为 A．前壁节段性放射性稀疏或缺损 B．后壁节段性放射性稀疏或缺损 C．下壁节段性放射性稀疏或缺损 D．后侧壁节段性放射性稀疏或缺损 E．无明显变化【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左前降支狭窄主要表现为前壁心 肌缺血，运动负荷心肌灌注显像多表现为前壁节段性 放射性稀疏或缺损。 患者男性，45 岁，发作性胸痛 3 年，常于活动时发 作，休息后胸痛即可缓解，常规心电图示部分导联 ST 段轻度压低。血压为 120/80mmHg。 【score:2 分】 (1).对该患者最有诊断意义的检查是 A．心肌酶学检查 B．超声心动图 C．运动负荷试验 D．胸部 X 线检查 E．12 导联同步心电图【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者接受运动试验检查，运动前血压 120/90mmHg。运动 3 分钟时出现胸痛，心电图示 V2～ V6 导联 ST 段水平型下移 0.05mV，测血压为 100/85mmHg，此时应该 A．继续完成检查 B．立即停止检查，平卧观察 C．静脉注射多巴胺 D．减慢运动速度 E．补充血容量【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 运动中出现血压下降(收缩压下降 ＞10mmHg)是终止运动试验的指征。 (3).以下符合运动试验阳性标准的是 A．V2～V6 导联出现 ST 段水平型压低 0.1mV，持续 1 分钟 B．V2～V6 导联出现 ST 段上斜型压低 0.1mV，持续 1 分钟 C．运动中出现频发室性期前收缩 D．达到目标心率时 ST 段压低 0.05mV，运动终止后 1 分钟内恢复正常 E．部分导联出现 T 波倒置【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).该患者 90%的最大预期心率为 A．175 次/分 B．157 次/分 C．151 次/分 D．145 次/分 E．143 次/分【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 90%最大预期心率(次极量心 率)=90%×(220-年龄)。该患者 90%的最大预期心率 为 90%×(220-45)=157 次/分。 患者男性，50 岁，乏力，活动后有胸痛症状，硝酸 甘油治疗无效。在胸骨左缘可闻及收缩中、晚期粗糙 的吹风样杂音。X 线示心影左缘明显突出，超声心动 图提示室间隔明显增厚，回声增强，室间隔厚度与左 心室后壁厚度之比(IVS/LVPW)＞1.3，超声心动图诊 断为肥厚型心肌病。 【score:2 分】 (1).肥厚型心肌病最常见的心肌肥厚部位是 A．左心室前壁 B．左心室侧壁 C．心尖部 D．室间隔上中部 E．室间隔下部【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).以下关于肥厚型心肌病超声心动图特征的描述错 误的是 A．可有 SAM 现象 B．主动脉瓣收缩中期提前关闭 C．二尖瓣反流 D．左心室腔明显扩大 E．左心房增大【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).梗阻性与非梗阻性肥厚型心肌病的主要鉴别点是 A．前者室间隔厚度明显大于后者 B．前者左心房明显增大 C．前者左心室后壁厚度增厚，而后者正常 D．前者室间隔厚度与左心室后壁厚度之比 (IVS/LVPW)＞1.3，后者 IVS/LVPW＜1.3 E．前者有左心室流出道狭窄，后者无 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).肥厚型心肌病可合并瓣口关闭不全并产生血液反 流，最常见的为 A．主动脉瓣反流 B．肺动脉瓣反流 C．二尖瓣反流 D．三尖瓣反流 E．A+C【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肥厚型心肌病的超声心动图表现 为室间隔增厚(最常发生在室间隔上中部)，回声增 粗、增强，与左心室后壁厚度比值＞1.3；当合并梗 阻时，有二尖瓣前叶收缩期向前运动(SAM 现象)、二 尖瓣反流、主动脉瓣收缩中期提前关闭；由于左心室 流出道梗阻，左心室收缩压明显升高，与左心室流出 道之间产生收缩期压差，血流速度高达 4m/s 以上。 心肌肥厚导致心室腔缩小。