儿科主治医师-57 23页

儿科主治医师-57 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.以下哪项不是风湿性关节炎的特点 【score:2 分】 【A】常留有畸形 【此项为本题正确答案】 【B】主要累及大关节 【C】呈游走性和多发性 【D】局部呈红肿热痛和功能障碍 【E】经治疗后可治愈 本题思路： 2.关于风湿性心包炎的特点，以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】心音遥远 【B】X 线心脏搏动正常 【此项为本题正确答 案】 【C】早期可听到心包摩擦音 【D】心前区疼痛 【E】发病早期积液量增多 本题思路： 3.以下哪项不是风湿性心包炎的 X 线表现 【score:2 分】 【A】心影向两侧扩大，呈烧瓶状 【B】心脏搏动减弱或消失 【C】卧位时心腰增宽 【D】立位时心腰部阴影又变窄 【E】心影呈靴形心 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.风湿热最常见的皮肤损害是 【score:2 分】 【A】环形红斑 【此项为本题正确答案】 【B】多形性红斑 【C】结节性红斑 【D】蝶状红斑 【E】靶状红斑 本题思路： 5.轻型渗出性多形性红斑患儿黏膜损害的发生率为 【score:2 分】 【A】15% 【B】20%～45% 【此项为本题正确答案】 【C】10% 【D】50% 【E】80% 本题思路： 6.儿童风湿热最主要危害是 【score:2 分】 【A】心瓣膜病 【此项为本题正确答案】 【B】高热 【C】关节炎 【D】舞蹈病 【E】胸膜炎 本题思路： 7.下列哪一项过敏性紫癜的论述是不恰当的 【score:2 分】 【A】多见于青少年 【B】首发症状以皮肤紫癜为主 【C】约有半数患者有关节肿痛或腹痛 【D】起病前 1～3 周常有上呼吸道感染史 【E】紫癜向心性分布及非对称性 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 8.下列哪一项不是全身型幼年类风湿关节炎的临床特 点 【score:2 分】 【A】发热期常有皮疹，时隐时现 【B】肝、脾、淋巴结肿大 【C】全身症状重，发热常呈弛张热型 【D】心包或心肌可受侵犯 【E】小关节畸形 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.下列哪一项不符合急性风湿性关节炎的特点 【score:2 分】 【A】常侵犯大关节，呈游走性及对称性 【B】炎症消退后活动正常 【C】局部出现红、肿、热、痛 【D】X 线摄片见关节间隙变窄、周围软组织肿 胀 【此项为本题正确答案】 【E】小关节偶可同时受累 本题思路： 10.下述哪一项不是风湿性皮下结节的特点 【score:2 分】 【A】可见于 5%的风湿热患者 【B】豌豆大小圆形结节，活动与皮肤无粘连 【C】常见于四肢肌腱附着处 【D】分布不对称 【此项为本题正确答案】 【E】一般经 2～4 周消失 本题思路： 11.下列哪项不符合风湿热实验室检查的结果 【score:2 分】 【A】C 反应蛋白高可提示风湿活动 【B】ASO 升高，只能说明近期有过链球菌感染 【C】舞蹈病患儿的 ASO 一定增高 【此项为本题 正确答案】 【D】红细胞沉降率增快是风湿活动的指标 【E】20%患儿的 ASO 可不增高 本题思路： 12.儿童系统性红斑狼疮的免疫学异常一般不包括 【score:2 分】 【A】Coomb 试验阳性 【B】抗核抗体阳性 【C】抗 dsDNA 抗体阳性 【D】类风湿因子阳性 【此项为本题正确答案】 【E】抗 Sm 抗体阳性 本题思路： 13.儿童风湿热的相关发病机制是 【score:2 分】 【A】链球菌直接损害 【B】Ⅱ、Ⅲ型变态反应 【此项为本题正确答 案】 【C】Ⅳ型变态反应 【D】Ⅰ型变态反应 【E】肠球菌的毒素作用 本题思路： 14.关于风湿热实验室结果的判断以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】ASO 增高是风湿热活动的指标 【此项为本 题正确答案】 【B】舞蹈病患儿 ASO 可不增高 【C】红细胞沉降率增快是风湿热活动的标志 【D】C 反应蛋白阳性提示风湿活动 【E】20%的风湿热患者 ASO 可不增高 本题思路：[解析] ASO 一般在链球菌感染后 2 周左 右开始增高，持续 2 个月左右下降。ASO 增高只提示 近期有过链球菌感染，提示风湿热可能，但并不反映 风湿活动。值得注意的是约 20%的患者特别是舞蹈病 患儿 ASO 不升高。 15.血管炎综合征的常见类型是 【score:2 分】 【A】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 【B】皮肤黏膜淋巴结综合征 【C】婴儿多动脉炎 【D】动脉炎 【E】以上都不是 本题思路： 16.过敏性紫癜常在病程中何时出现肾脏损害 【score:2 分】 【A】1～3 天 【B】3～6 天 【C】1～8 周 【此项为本题正确答案】 【D】8～12 周 【E】以上均不对 本题思路： 17.以下哪项不是阿司匹林治疗川崎病的作用机制 【score:2 分】 【A】抗炎解热作用 【B】抗凝作用 【C】扩张周围微血管 【D】溶解冠状动脉血栓 【E】抑制免疫 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.类风湿因子是 IgG 分子 Fc 段抗原决定簇的特异性 抗体，其成分不包括 【score:2 分】 【A】IgM 【B】IgG 【C】IgE 【D】IgA 【E】IgD 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.抗磷脂抗体是一组异质性、能与多种含磷脂结构 的抗原物质结合的自身抗体，其中不包括 【score:2 分】 【A】狼疮抗凝物 【B】抗组蛋白抗体 【此项为本题正确答案】 【C】抗心磷脂抗体 【D】抗磷脂酸抗体 【E】抗磷脂酰丝氨酸抗体 本题思路： 20.下列哪种风湿性疾病与低补体血症无关 【score:2 分】 【A】活动性狼疮肾炎 【B】中枢狼疮 【C】RF 滴度高的幼年类风湿关节炎 【D】系统性血管炎 【E】皮肌炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.儿童皮肌炎在临床表现和病理改变上与成人不 同，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】早期全身广泛性血管炎 【B】易发生钙质沉着 【C】雷诺现象少见 【D】很少并发恶性肿瘤 【E】食管和胃肠受累 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 儿童皮肌炎在临床表现和病理改 变与成人不同，疾病早期全身广泛性血管炎，后期易 发生钙质沉着，而雷诺现象及并发恶性肿瘤者少见。 22.对于初诊类风湿关节炎患儿，首先应给予哪类药 物治疗 【score:2 分】 【A】静脉用人血丙种球蛋白 【B】非甾体类抗炎药 【此项为本题正确答案】 【C】病情缓解抗风湿药 【D】糖皮质激素 【E】抗肿瘤坏死因子单克隆抗体 本题思路：[解析] 非甾体类抗炎药为类风湿关节炎 患儿治疗的一线药物，应首先应用。病情缓解抗风湿 药为二线药物，近年来认为及早使用本组药物，可以 控制病情加重。糖皮质激素虽可减轻症状，但不能阻 止关节破坏，副作用又大，故不作为首选或单独使用 的药物。 23.男孩，6 岁。低热 5 天，两下肢及臀部有出血性 皮疹，高出皮面，伴腹痛，便血一次，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】血小板减少性紫癜 【B】流行性脑脊髓膜炎 【C】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 【D】坏死性肠炎 【E】消化性溃疡 本题思路： 24.结节性多动脉炎与系统性红斑狼疮，下列哪一项 最具有鉴别诊断价值 【score:2 分】 【A】关节痛 【B】肾脏损害 【C】ANA 阳性 【D】白细胞计数增加，嗜酸性粒细胞增加，血小 板增加 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤红斑 本题思路： 25.下列哪项不是使用激素的指征 【score:2 分】 【A】过敏性紫癜有腹痛和关节症状 【B】风湿性心肌炎 【C】系统性红斑狼疮 【D】类风湿病伴心包炎 【E】川崎病伴冠状动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 26.过敏性紫癜有关糖皮质激素治疗不正确的是 【score:2 分】 【A】减少肾脏损害 【此项为本题正确答案】 【B】改善腹痛 【C】改善关节症状 【D】不能减轻紫癜 【E】不能防止复发 本题思路： 27.急性风湿热应用激素的指征是 【score:2 分】 【A】舞蹈病 【B】心脏炎 【此项为本题正确答案】 【C】多发性关节炎 【D】皮下结节 【E】环形红斑 本题思路： 28.风湿热急性期应用青霉素的目的是 【score:2 分】 【A】减少心瓣膜病的发生 【B】制止风湿活动的进展 【C】清除链球菌病灶 【此项为本题正确答案】 【D】控制急性心力衰竭 【E】防止病程中继发感染 本题思路： 29.风湿性心脏炎患儿，应用糖皮质激素的疗程是 【score:2 分】 【A】1～2 周 【B】3～4 周 【C】6～8 周 【D】8～12 周 【此项为本题正确答案】 【E】6～9 月 本题思路： 30.下列哪项不是川崎病的诊断条件 【score:2 分】 【A】颈部淋巴结肿大 【B】眼结膜充血、口唇干红、草莓样舌 【C】手足硬肿、掌跖红斑及多形红斑 【D】心电图表现广泛 ST-T 改变 【此项为本题正 确答案】 【E】持续高热 5 天以上 本题思路： 31.下列哪项不是判断风湿活动的指标 【score:2 分】 【A】发热、乏力 【B】红细胞沉降率增快 【C】CRP 增高 【D】ASO 升高 【此项为本题正确答案】 【E】心电图示 P-R 间期延长 本题思路： 32.以下哪项不是川崎病发生冠状动脉瘤的高危因素 【score:2 分】 【A】男性婴儿 【B】发热超过 2 周 【C】ESR＞100mm/h 【D】体温达 40℃以上 【此项为本题正确答案】 【E】有体动脉瘤 本题思路： 33.预防风湿热复发最常用的药物是 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】布洛芬 【C】青霉素类 【此项为本题正确答案】 【D】泼尼松 【E】ACTH 本题思路： 34.对于风湿热患儿预后的估计及治疗的选择，下列 哪项具有重要意义 【score:2 分】 【A】关节炎的严重程度 【B】发热时间的长短 【C】ASO 滴度高低 【D】是否伴有心脏炎 【此项为本题正确答案】 【E】ESR 增快的程度 本题思路： 35.急性风湿热伴充血性心力衰竭患儿需要卧床休息 至少 【score:2 分】 【A】2 周 【B】3 周 【C】6 周 【D】8 周 【此项为本题正确答案】 【E】4 周 本题思路： 36.以下哪项不是风湿活动的诊断依据 【score:2 分】 【A】红细胞沉降率增快 【B】C 反应蛋白阳性 【C】ASO＞500U 【此项为本题正确答案】 【D】发热、乏力 【E】白细胞计数和中性粒细胞增高 本题思路： 37.关于急性风湿热合并充血性心力衰竭的治疗，以 下哪项处理不正确 【score:2 分】 【A】大剂量糖皮质激素 【B】给予足量洋地黄制剂 【此项为本题正确答 案】 【C】维持电解质平衡 【D】吸氧、低盐饮食 【E】利尿剂 本题思路： 38.治疗风湿性心脏炎的首选药物是 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】青霉素 【C】布洛芬 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】利尿剂 本题思路： 39.风湿热的治疗，正确的是 【score:2 分】 【A】阿司匹林可以防治心脏瓣膜病的形成 【B】确诊风湿热者一律采用糖皮质激素治疗 【C】抗风湿治疗到 ASO 恢复正常为止 【D】首选头孢曲松控制链球菌感染 【E】抗风湿治疗，总疗程 8～12 周 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 40.风湿热，阿司匹林每日治疗剂量是 【score:2 分】 【A】3～5mg/kg 【B】20～30mg/kg 【C】30～50mg/kg 【D】50～70mg/kg 【E】80～100mg/kg 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.治疗链球菌感染，对青霉素过敏者应选用 【score:2 分】 【A】庆大霉素 【B】红霉素 【此项为本题正确答案】 【C】氨苄西林 【D】头孢曲松 【E】磷霉素 本题思路： 42.急性风湿热出现心力衰竭时，洋地黄剂量是 【score:2 分】 【A】洋地黄化量 【B】洋地黄维持量 【C】洋地黄化量的 1/3～1/2 【此项为本题正确 答案】 【D】禁用洋地黄 【E】以上都不是 本题思路： 43.关于银屑病性关节炎的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】它是幼年特发性关节炎的一种类型 【B】关节炎合并指(趾)炎 【C】发病率男孩比女孩高 【此项为本题正确答 案】 【D】40%有银屑病阳性家族史 【E】关节炎，并指甲凹陷或指甲脱离 本题思路： 44.下列哪项对川崎病诊断具有特征性意义 【score:2 分】 【A】热型呈稽留热或弛张热 【B】手足硬性水肿 【C】各型皮疹 【D】体温下降后指、趾端与甲床交界处膜状或薄 片脱皮 【此项为本题正确答案】 【E】结合膜充血、唇红干裂和杨梅舌 本题思路： 45.按照 Jones 诊断标准，风湿热临床诊断成立必须 具备的一个条件是 【score:2 分】 【A】心内膜炎 【B】高热 【C】环形红斑 【D】关节炎 【E】近期链球菌感染证据 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 46.风湿热患者下列哪项单独存在即为风湿活动指征 【score:2 分】 【A】抗链球菌溶血素“O”增高 【B】白细胞总数增高 【C】舞蹈病 【此项为本题正确答案】 【D】扁桃体炎 【E】心电图 S-T 段变化 本题思路： 47.有关药疹不正确的是 【score:2 分】 【A】药疹的轻重与用药的剂量无关 【B】任何药物在一定条件下都可能引起药疹 【C】引起变态反应性药疹的药物可以是药物原 型，但更多的是其代谢或降解产物 【D】治疗的首要措施是应用糖皮质激素或抗组胺 药 【此项为本题正确答案】 【E】某些中药和中药制剂也可引起药疹 本题思路： 48.以下哪项不是风湿性心包炎的 X 线表现 【score:2 分】 【A】心影向两侧扩大，呈烧瓶状 【B】心脏搏动减弱或消失 【C】卧位时心腰增宽 【D】立位时阴影又复变窄 【E】心影呈靴形心 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.过敏性紫癜的临床特点不包括 【score:2 分】 【A】毛细血管脆性试验阳性 【B】粪便潜血阳性 【C】血小板计数，出、凝血时间及血块退缩试验 正常 【D】尿液检查可有血尿、蛋白尿和管型 【E】血清 IgA 及补体 C3 降低 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 50.5 岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹 性结膜炎，多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大常见 于 【score:2 分】 【A】风湿热 【B】传染性单核细胞增多症 【C】类风湿性关节炎 【D】原发性肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】川畸病 本题思路：