妇产科主治医师（专业知识）-试卷11 18页

妇产科主治医师【专业知识】-试卷 11 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.36 周，双胎妊娠，双羊膜囊，临产 6 小时入院， 胎膜已破，宫口开全，经阴道分娩时，第一胎儿头 位，娩出后未及时固定第二胎儿成横位，此时正确的 处理是 【score:2 分】 【A】立即行剖宫产终止妊娠 【B】行外倒转术，使第二胎儿转成头先露娩出 【C】行内倒转术，使第二胎儿转成头先露娩出 【D】行外倒转术，使第二胎儿转成臀先露娩出 【E】行内倒转术，使第二胎儿转成臀先露娩 出 【此项为本题正确答案】 本题思路：肩先露，分娩期应根据胎产次、胎儿大 小、胎儿是否存活、宫颈扩张程度、胎膜是否破裂及 有无并发症，综合判断决定分娩方式。①初产妇足月 活胎，无论宫口扩张程度、胎膜是否破裂，均应行剖 宫产术。②经产妇足月活胎，首选剖宫产。若胎膜已 破，羊水未流尽，官口开大 5cm 以上，胎儿不大，可 在全麻下行内倒转术，以臀位分娩。③双胎妊娠经阴 道分娩时，第一胎儿娩出后未及时固定第二胎儿胎 位，第二胎儿形成肩先露，应破膜后，行内倒转术， 使第二胎儿转成臀位，牵双足娩出。④出现先兆子宫 破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活均应行剖宫产 术。⑤胎儿已死亡、无先兆子宫破裂，可在全麻下行 碎胎术。 2.患者妊娠期糖尿病，停经 36 +4 周，用胰岛素血糖 控制满意，无产科合并症，无产兆。以下产科处理正 确的是 【score:2 分】 【A】应在 37 周前终止妊娠 【B】应在 38～39 周终止妊娠 【此项为本题正确 答案】 【C】应在 40 周妊娠终止妊娠 【D】应在 41 周妊娠终止妊娠 【E】应在 42 周妊娠前终止妊娠 本题思路： 3.妊娠合并糖尿病患者，39 周妊娠临产。产程观察 中处理不正确的是 【score:2 分】 【A】临产后仍采用糖尿病饮食 【B】产程中一般停用皮下注射胰岛素 【C】孕前糖尿病者血糖的调整通过静脉输液调整 胰岛素用量 【D】血糖＞5．6mmol／L，不用胰岛素 【此项为 本题正确答案】 【E】产程不宜过长 本题思路： 4.正常妇女，现 33 周妊娠，行心电图检查可以出现 【score:2 分】 【A】房颤 【B】房扑 【C】Ⅲ度房室传导阻滞 【D】期前收缩 【此项为本题正确答案】 【E】显著的 ST 段及 T 波改变 本题思路： 5.34 周妊娠女性，出现心功能异常的有关症状不包 括以下哪项 【score:2 分】 【A】劳力性呼吸困难 【B】经常性夜间端坐呼吸 【C】肩背部放射性疼痛 【此项为本题正确答 案】 【D】咯血 【E】经常性胸闷、胸痛 本题思路：肩背部放射痛为冠心病心绞痛的表现。 6.孕妇，24 岁，停经 24 周，发现血压升高 1 周，血 压最高 145／92mmHg，查体 24 小时尿蛋白 300mg，否 认既往不良疾病史。孕妇最恰当的诊断为 【score:2 分】 【A】妊娠期高血压 【B】轻度子痫前期 【此项为本题正确答案】 【C】重度子痫前期 【D】子痫 【E】慢性高血压并发子痫前期 本题思路： 7.孕妇，28 岁，停经 22 周，发现血压升高 1 周，血 压最高 145／92mmHg，查体尿蛋白(一)，血小板 100×10 9 ／L，孕妇最恰当的诊断为 【score:2 分】 【A】妊娠期高血压 【此项为本题正确答案】 【B】轻度子痫前期 【C】重度子痫前期 【D】子痫 【E】慢性高血压并发子痫前期 本题思路： 8.孕妇，24 岁，停经 26 周，发现血压升高 1 周，头 痛 2 天，血压最高 161／108mmHg，查体 24 小时尿蛋 白 3．0g，孕妇解痉治疗首选 【score:2 分】 【A】苯巴比妥 【B】苯妥英钠 【C】地西泮 【D】硫酸镁 【此项为本题正确答案】 【E】哌替啶 本题思路： 9.33 岁，第 1 胎，孕 36 周，发现血压升高 3 周，今 晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压 150／ 98mmHg，心率 112 次／分，尿蛋白(++)，阴道有少量 出血。体格检查最可能发现的子宫体征是 【score:2 分】 【A】子宫有规则阵发收缩，宫缩间期子宫完全放 松 【B】子宫局部隆起似包块状有压痛 【C】子宫上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环状 凹陷 【D】子宫不规则收缩，较硬，压痛，宫缩间歇不 完全放松 【此项为本题正确答案】 【E】子宫柔软，有压痛，无宫缩 本题思路：考虑子痫前期引起的胎盘早剥，表现为子 宫压痛，较硬，宫缩间歇不完全放松。 10.初产妇，28 岁，足月妊娠，破膜后宫缩过强，不 久突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，并出 现休克。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠合并心脏病 【C】子痫 【D】胎盘早剥 【E】子宫破裂 本题思路： 11.初产妇，28 岁，破膜后宫缩过强，不久突然出现 烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，并出现休克。此 时抢救原则不包括 【score:2 分】 【A】加压给氧，准备气管插管 【B】静注地塞米松 40mg 【C】静脉补充血容量 【D】静注阿托品 1mg 【E】子宫切除术 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫切除问题应根据能否控制子宫出血及 能否耐受手术而定。 12.初产妇，25 岁，产后 12 小时，体温 38℃，心率 60 次／分，呼吸 14 次／分，血压 120／78mmHg，睡 眠醒后出汗较多，自觉无明显不适，对其判断正确的 是 【score:2 分】 【A】产褥期感染 【B】正常产褥期 【此项为本题正确答案】 【C】产后虚脱 【D】应该扩容 【E】应该给予抗生素 本题思路：产妇在最初 24 小时体温略升高，一般不 超过 38℃，仅持续数小时，最多不超过 12 小时，产 后脉搏缓慢，60～70 次／分，于产后 1 周恢复，产 后血压平稳，产褥早期皮肤排泄功能增强，以夜间睡 眠和初醒时更为明显，不属病态。 13.已婚妇女，25 岁，平素月经规律，停经 56 天， 恶心、呕吐等早孕反应持续至今，现阴道少量流血伴 下腹坠疼 4 小时，查体：阴道流血来自宫腔，宫口未 开，子宫符合妊娠月份，本例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】先兆流产 【此项为本题正确答案】 【B】难免流产 【C】不全流产 【D】完全流产 【E】稽留流产 本题思路：稽留流产也可有阴道少量流血伴下腹坠 疼，但胚胎停止发育后妊娠反应会消失，本患者恶 心、呕吐等早孕反应持续至今，子宫符合妊娠月份， 故可排除稽留流产、GTD 等。 14.36 周妊娠孕妇，产前检查哪项结果不能用生理妊 娠解释 【score:2 分】 【A】出现蜘蛛痣及肝掌 【B】碱性磷酸酶明显升高 【C】白蛋白轻度减少 【D】胆红素升高 【此项为本题正确答案】 【E】转氨酶轻度升高 本题思路： 15.经产妇，30 岁，妊娠 39 周，临产后宫缩强，胎 儿娩出后感觉呼吸困难，阴道流血不止，血液不凝。 此时考虑最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】软产道裂伤 【C】胎盘嵌顿 【D】胎盘早剥 【E】子宫破裂 本题思路： 16.产妇，23 岁，哺乳期，产后 10 周无月经来潮， 应采取的避孕措施是 【score:2 分】 【A】产妇仍处在产褥期禁止性交 【B】处于哺乳期没有排卵不用避孕 【C】工具避孕 【此项为本题正确答案】 【D】药物避孕 【E】皮下埋植避孕 本题思路：不哺乳产妇平均 10 周恢复排卵，哺乳者 平均在产后 4～6 个月恢复排卵，哺乳期产妇未见月 经来潮有受孕可能，原则上哺乳者以工具避孕，不哺 乳者可选择药物避孕。 17.产妇，23 岁，会阴侧切分娩一足月儿，体重 3500g，现为产后 25 小时，会阴水肿明显， T37．4℃，不应采取的措施是 【score:2 分】 【A】保持会阴清洁，会阴擦洗 2～3 次／天 【B】50％硫酸镁湿敷外阴 【C】红外线照射 【D】因会阴部水肿，为避免愈合不良，可于产后 10 天拆线 【此项为本题正确答案】 【E】若伤口感染，可提前拆线 本题思路：会阴部切口缝合约在 3～5 天内自行愈 合，应在术后第 5 天拆线，若伤口感染，可提前拆 线，产后 24 小时后可给予红外线照射会阴部刀口。 18.40 周妊娠，临产 12 小时，胎膜已破，宫缩不规 律，强度较弱，缩宫素使用方法错误的是 【score:2 分】 【A】从小剂量开始，缩宫素 2．5U 加入 5％葡萄 糖液 500ml 开始速度为 8 滴／分钟 【B】用药后 15 分钟内调整到有效剂量(宫缩间歇 2～3 分钟，宫缩持续 40 秒以上，官腔压力不超过 60mmHg) 【C】缩宫素最大给药浓度不超过 7．5mU 【D】缩宫素不影响血压，无需检测血压 【此项 为本题正确答案】 【E】用药时应有医生或助产士专人观察宫缩及胎 心改变 本题思路： 19.正常产妇产后 4 天，双侧乳房胀痛，没有明显的 红肿，体温略高，乳汁量少，首先应该考虑的措施是 【score:2 分】 【A】应给予回奶处理 【B】产妇乳房畸形 【C】用吸奶器吸乳 【D】让新生儿多吸吮双乳 【此项为本题正确答 案】 【E】少进食 本题思路：此患者考虑轻度积奶，应让新生儿多吸吮 双乳，吸吮动作能反射性引起神经垂体释放缩宫素， 使乳腺腺泡周围肌上皮细胞收缩，增加乳腺管中的压 力喷出乳汁，有利于乳汁的分泌和排出。 20.经产妇，32 岁，产后第 3 天突然出现畏寒、高 热，体温 40℃，伴有恶心、呕吐，下腹剧痛，压 痛、反跳痛、腹肌紧张感明显。其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】阑尾炎 【B】下肢血栓性静脉炎 【C】腹腔内出血 【D】急性盆腔腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】产后宫缩痛 本题思路：产褥感染，炎症扩散至子宫浆膜，形成盆 腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒 症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有 明显压痛、反跳痛、可有腹肌紧张。 二、 B1 型题(总题数：4，score:20 分) A 产后 1 个月内每 4 小时测 1 次体温，体温超过 38℃，白细胞 1．2×10 9 ／L 以上 B 产后 24 小时 至 10 天内，每 4 小时测 1 次体温，连续 2 次超过 38℃ C 分娩 24 小时以后至 30 天内，体温超过 38℃ D 分娩 30 天后，体温超过 38℃ E 分娩后 10 天，体 温 38～40℃，阴道持续流血及脓性分泌物，有恶臭 【score:4 分】 (1).产褥病率【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).产褥感染【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病 原体感染，引起局部和全身的炎性应化。产褥病率是 指分娩 24 小时以后的 10 日内用口表每日测量 4 次， 体温有 2 次达到或超过 38℃。产褥感染与产褥病率 的含义不同。造成产褥病率的原因以产褥感染为主， 但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿 系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。 A 硝酸甘油 B 肼屈嗪 C 酚妥拉明 D 硝普钠 E 卡托 普利【score:6 分】 (1).目前在心内科心衰治疗中有效，但因对胎儿有严 重致畸作用而在产前不宜应用的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对于有二尖瓣、主动脉瓣狭窄及其他流出道梗阻 者，首选的药物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).其代谢物对胎儿具有毒性作用的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：硝酸甘油为静脉扩张剂，肼屈嗪为小动脉 扩张剂，酚妥拉明为小动脉和小静脉扩张剂，硝普钠 为小动脉和小静脉扩张剂，卡托普利为 ACEI 类药 物。ACEI 类药物有致畸性，不能用于产前。对于有 二尖瓣、主动脉瓣狭窄及其他流出道梗阻者，不宜应 用动脉扩张剂。硝普钠的代谢产物为氰化物，具有毒 性。 A 0．75～1mmol／L B 0．7～1mmol／L C 3．5mmol ／L D 1．75～3．0mmol／L E 1．8～3．0mmol／L 【score:6 分】 (1).孕期镁离子的生理浓度为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).孕期镁离子的有效治疗浓度为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).镁离子浓度超过多少即可出现中毒症状 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A 宫颈触痛 B 宫颈黏液呈脓性 C 体温超过 38．3℃ D 实验室证实衣原体阳性 E 腹腔镜检查发现输卵管 炎【score:4 分】 (1).2002 年美国 CDC 的 PID 诊断基本标准【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).2002 年美国 CDC 的 PID 诊断特异性标准 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：