儿科主治医师-28 26页

儿科主治医师-28 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：38，score:76 分) 1.咽后壁穿刺脓培养为金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林 金葡菌(MRSA)株，建议何种抗生素比较有效 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】阿米卡星 【C】万古霉素 【此项为本题正确答案】 【D】红霉素 【E】头孢曲松 本题思路： 2.肺炎患儿进食少时可给予补液，补液量为 【score:2 分】 【A】150～160ml/(kg·d) 【B】130～140ml/(kg·d) 【C】110～120ml/(kg·d) 【D】90～100ml/(kg·d) 【E】70～80ml/(kg·d) 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 3.重症肺炎心力衰竭的治疗不包括 【score:2 分】 【A】镇静、给氧 【B】应用洋地黄类药物 【C】应用多巴酚丁胺 【D】限制水、钠摄入 【E】应用肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.金葡菌合并脓胸时，下列哪种情况不适合做胸腔闭 式引流 【score:2 分】 【A】患儿年龄低于 6 个月，中毒症状明显者 【B】反复穿刺排脓不畅 【C】张力性气胸 【D】脓胸伴脓液黏稠 【E】多房性包裹性胸腔积液 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 5.小儿肺炎心衰治疗中，关于洋地黄应用的描述哪条 不正确 【score:2 分】 【A】心率增快，超过 160 次/分时可考虑应用 【B】肝肋下迅速增大 2cm 以上时可考虑应用 【C】首剂给予口服 1/2 饱和量 【此项为本题正 确答案】 【D】首剂给予 1/3 饱和量 【E】不与钙剂同时应用 本题思路： 6.哮喘持续状态合并混合性酸中毒时，首要处理为 【score:2 分】 【A】机械通气 【B】注射支气管舒张剂 【C】同时注射支气管舒张剂和皮质激素 【此项 为本题正确答案】 【D】充分补液，补充丢失的水分 【E】补充碳酸氢钠 本题思路： 7.哮喘患儿血气中 PaCO 2 下降提示 【score:2 分】 【A】痰液部分阻塞 【B】哮喘缓解 【C】病情严重 【D】哮喘发作初期 【此项为本题正确答案】 【E】与哮喘无关 本题思路： 8.小儿肺炎合并心衰时，首要选择 【score:2 分】 【A】给予口服地高辛 【B】毛花苷 C 静脉注射 【此项为本题正确答 案】 【C】给予地塞米松 【D】酚妥拉明静脉滴注 【E】给予卡托普利 本题思路： 9.小儿肺炎合并急性心力衰竭诊断中，哪项不很重要 【score:2 分】 【A】肢体水肿 【此项为本题正确答案】 【B】心率增快 【C】心音低钝 【D】肝脏迅速增大 【E】闻及奔马律 本题思路： 10.重症肺炎伴腹胀时，下列哪项处理不正确 【score:2 分】 【A】禁食 【B】腹腔穿刺减压 【此项为本题正确答案】 【C】注射新斯的明 【D】胃肠减压 【E】纠正低血钾 本题思路： 11.处理肺炎呼吸性酸中毒时，哪项不正确 【score:2 分】 【A】保持气道通畅 【B】加强吸痰 【C】补充碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 【D】加强通气 【E】降低体能消耗 本题思路： 12.小儿重症肺炎不能进食时，合适的补液为 【score:2 分】 【A】2:1 等张液 【B】3:1 含钠液 【C】1:2 含钠液 【D】1:1 含钠液 【E】1:4 含钠液 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.小儿肺炎停止用药的标准一般为 【score:2 分】 【A】症状体征消失 【B】体温正常 3 天 【C】治疗 2 周 【D】症状体征消失 3 天 【此项为本题正确答 案】 【E】治疗 3～4 周 本题思路： 14.与年长儿比较，婴幼儿上呼吸道感染的临床特点 是 【score:2 分】 【A】以消化道症状为主 【B】以鼻咽部症状为主 【C】全身症状较重 【此项为本题正确答案】 【D】全身症状轻 【E】以呼吸道症状为主 本题思路： 15.6 个月小儿，发热咳嗽、喘憋 2 天。查体：体温 37.8℃，呼吸 66 次/分，心率 150 次/分，呼气性呼 吸困难明显，两肺满布喘鸣音。治疗时加用哪种药物 对缓解呼吸困难最好 【score:2 分】 【A】氨茶碱 【B】肾上腺素 【C】复方氯丙嗪 【D】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】糜蛋白酶雾化吸入 本题思路： 16.6 岁小儿，发热 10 天，伴右侧胸痛，刺激性咳 嗽。查体：精神尚可，体温 38℃，呼吸 35 次/分。 右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音明显减弱。胸片示右肺 中部云雾状浸润影，右肺下部均匀致密阴影，肋膈角 消失。血白细胞 8×10 9 /L，中性粒细胞 0.50，淋 巴细胞 0.45，红细胞沉降率 40mm/h，结核菌素试验 (1:2000)硬结 10mm×10mm，血冷凝集试验 1:128。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸 【B】大叶性肺炎并发脓胸 【C】结核性胸膜炎 【D】腺病毒肺炎并发渗出性胸膜炎 【E】支原体肺炎并发渗出性胸膜炎 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 17.肺炎并发呼吸衰竭的主要诊断依据为 【score:2 分】 【A】严重气促 【B】严重青紫 【C】烦躁不安 【D】明显三凹征 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.急性感染性喉炎治疗时不宜使用的药物是 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】红霉素 【C】氯丙嗪 【此项为本题正确答案】 【D】地塞米松 【E】异丙嗪 本题思路：[解析] 氯丙嗪使喉头肌松弛，加重呼吸 困难。 19.患儿，3 岁，反复右下肺炎 3 次。查体：右下肺 可闻及喘鸣音。胸片：气管向右侧移位，右下肺炎， 肺不张，异物史不清。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管扩张 【B】支气管肿瘤 【C】支气管异物 【此项为本题正确答案】 【D】支气管内膜结核 【E】支气管先天畸形 本题思路： 20.8 岁小儿，高热 4 天，查体：急性热病容，咽部 及双眼结膜充血，心、肺、腹(-)，查外周血 WBC4.0 ×10 9 /L，请考虑最可能的病原体是 【score:2 分】 【A】肠道病毒 【B】腺病毒 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸道合胞病毒 【D】鼻病毒 【E】副流感病毒 本题思路： 21.1 岁，5 天频咳、喘憋、持续高热。查体：体温 39.5℃，嗜睡与烦躁交替，口周鼻发青，两肺呼吸音 粗，闻少量干啰音，X 线可见左下大片状阴影，诊断 为 【score:2 分】 【A】腺病毒肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎支原体肺炎 【C】呼吸道合胞病毒肺炎 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 【E】急性支气管炎 本题思路： 22.急性感染性喉炎患儿下列哪种情况适宜用肾上腺 皮质激素 【score:2 分】 【A】所有患儿 【B】伴高热患儿 【C】伴支气管炎者 【D】伴Ⅱ度以上呼吸困难者 【此项为本题正确 答案】 【E】需气管插管者 本题思路： 23.不属于气道梗阻引起的呼吸衰竭是 【score:2 分】 【A】咽后壁脓肿 【B】声门下狭窄 【C】吉兰-巴雷综合征，咳嗽无力造成呼吸道分泌 物增多 【D】脑炎昏迷致舌根后坠 【E】ARDS 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.肺炎并发心力衰竭时主要临床表现，下述哪点不 恰当 【score:2 分】 【A】呼吸突然加快＞60 次/min 【B】心率突然＞180 次/min 【C】肝脏迅速增大 【D】突然极度烦躁不安，青紫 【E】咯粉红色泡沫痰 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 咯粉红色泡沫痰是急性肺水肿的 临床表现。 25.患儿，男，5 岁，既往喘息发作 4 次，肺功能明 显降低，支气管扩张试验阳性，确诊为支气管哮喘。 2 天前因感冒诱发咳喘加重，使用口服和局部糖皮质 激素和支气管扩张剂仍无缓解。查体：呼吸困难，大 汗淋漓，不能平卧，面色青灰，三凹征，心音较低 钝，双肺呼吸音降低，无哮鸣音。此时可能为 【score:2 分】 【A】合并细菌性肺炎 【B】发生肺源性心脏病 【C】哮喘持续状态 【此项为本题正确答案】 【D】使用β受体激动剂类药物过量 【E】水、电解质失衡 本题思路： 26.男，6 岁，反复咳喘 1 年伴面色苍白，曾咯血 2 次，按肺炎治疗。查体：体温 37.5℃，精神弱，面 色苍白，呼吸急促，双肺呼吸音粗，无啰音，Hb 80g/L。胸片提示双肺网点状阴影，PPD(+)。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管扩张 【B】粟粒性肺结核 【C】特发性肺含铁血黄素沉着症 【此项为本题 正确答案】 【D】朗格汉斯组织细胞增生症 【E】急性白血病伴肺炎 本题思路：[解析] 特发性肺含铁血黄素沉着症好发 干儿童和年轻人，表现为阵发性或持续性咳嗽、咯血 和气促。咯血持续数小时或数天，逐渐自行缓解，此 时除脸色苍白、疲乏外，基本无症状，但数周、数月 后又可复发。胸部体征多无异常。胸部 X 线示两肺门 或中下内带散在小结节阴影，严重者可融合成毛玻璃 片状阴影。 27.患儿，男，5 岁，高热伴咽痛 3 天。查体：体温 38.5℃，双侧结膜充血，有滤泡。咽部充血，肺呼吸 音粗糙，无啰音。耳后淋巴结黄豆大小。血常规：白 细胞 7.6×10 9 /L，L 72%，N 26%。主要治疗措施是 【score:2 分】 【A】对症治疗 【此项为本题正确答案】 【B】青霉素 G 【C】第三代头孢菌素 【D】红霉素 【E】以上均不是 本题思路：[解析] 根据患儿发热、咽痛、结膜充 血、耳后淋巴结肿大及血常规白细胞不高，淋巴细胞 增高为主，诊断考虑为咽结合膜热，为腺病毒感染引 起，治疗主要为抗病毒及对症处理。 28.患儿，女，2 岁，高热伴咽痛 4 天。伴流涎、厌 食。查体：体温 39.8℃，咽部充血，软腭和悬雍垂 处可见数个 2mm 大小灰白色疱疹及溃疡。肺呼吸音粗 糙，无啰音。血常规：白细胞 8.1×10 9 /L，L 58%，N 42%。主要治疗措施是 【score:2 分】 【A】青霉素 G 【B】第三代头孢菌素 【C】红霉素 【D】对症治疗 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路： 29.男，2 个月龄，咳嗽 2 天，加剧伴阵发性喘憋 1 天。查体：体温 37.6℃，呼吸 56 次/分，无发绀， 两肺闻广泛哮鸣音，心率 150 次/分，心音中等强 度，律齐。血常规：白细胞 6.3×10 9 /L，L 68%，N 32%。胸片示两肺充气过度。主要的治疗是 【score:2 分】 【A】抗心力衰竭治疗 【B】大环内酯类抗生素 【C】第三代头孢菌素 【D】丙种球蛋白 【E】对症治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据患儿咳嗽、喘憋、肺部广泛 哮鸣音，血常规及胸片检查，诊断考虑为呼吸道合胞 病毒肺炎的可能性大，治疗主要是对症治疗。 30.患者，男，1 岁，吃虾后出现气促，喘鸣。查 体：双眼睑和口唇水肿，有喉喘鸣，心肺检查未见异 常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性喉炎 【B】喉痉挛 【C】先天性喉喘鸣 【D】咽后壁脓肿 【E】喉头水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.2 岁，男孩，主因“发热、咳嗽 3 天，声音嘶哑 2 天”就诊。查体：体温 37.5℃，烦躁不安，吸气性 呼吸困难，口周发青，口唇、指、趾发绀，双肺呼吸 音减低，无啰音及喘鸣音，心率 140 次/min，呼吸音 低钝，肝肋下 2cm。此患儿应诊断为 【score:2 分】 【A】第Ⅱ度喉梗阻 【B】第Ⅰ度喉梗阻 【C】第Ⅲ度喉梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】第Ⅳ度喉梗阻 【E】重度支气管哮喘 本题思路：[解析] Ⅰ度喉梗阻：患儿安静时如正常 儿，活动后出现吸气性喉鸣及呼吸困难。胸部听诊呼 吸音清楚。Ⅱ度喉梗阻：患儿安静时也出现喉鸣及呼 吸困难。胸部听诊可闻喉传导音及支气管呼吸音，心 率稍快，120～140 次/min。Ⅲ度喉梗阻：除有喉鸣 及呼吸困难外，有阵发性烦躁不安，口唇及指、趾发 绀，口周发青或苍白。胸部听诊呼吸音明显降低，心 率 140～160 次/分。第Ⅳ度喉梗阻：严重呼吸困难， 呈衰竭状态，呼吸无力、昏睡、面色苍白、发灰。胸 部听诊呼吸音几乎消失，心音微弱低钝，心率或快或 慢，不规律，血压下降，最终昏迷，出现濒死状态。 32.6 岁小儿，发热 10 天，伴右侧胸痛，刺激性咳 嗽。查体：精神尚可，体温 38℃，呼吸 35 次/分。 右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音明显减弱。胸片示右肺 中部云雾状浸润影，右肺下部均匀致密阴影，肋膈角 消失。血常规：白细胞 8×10 9 /L，中性粒细胞 0.50，淋巴细胞 0.45，红细胞沉降率 40mm/h。结核 菌素试验 1:2000，硬结 10mm×10mm，血冷凝集试验 1:128。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸 【B】大叶性肺炎并发脓胸 【C】结核性胸膜炎 【D】腺病毒肺炎并发渗出性胸膜炎 【E】支原体肺炎并发渗出性胸膜炎 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 33.患儿 6 个月，重症肺炎，吸氧下呼吸急促，尚规 则，血气分析结果 pH 7.121，PaO 2 68mmHg，PaCO 2 40mmHg，HCO - 3 12mmol/L。处理应给予下列哪项最 佳 【score:2 分】 【A】补充碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 【B】机械通气 【C】补充血红蛋白 【D】镇静剂治疗 【E】使用呼吸兴奋剂 本题思路： 34.患儿，女，2 岁，因“发热伴咳嗽 3 天，呼吸困 难 1 天”入院，面罩吸氧流量 5L/min，血气分析 PaO 2 40mmHg，PaCO 2 45mmHg。下一步处理是 【score:2 分】 【A】面罩吸氧流量增加 【B】应用 CPAP 【此项为本题正确答案】 【C】气管插管，人工呼吸机应用 【D】气道护理，继续观察 【E】胸片检查再决定处理方法 本题思路：[解析] 患儿有自主呼吸，PaCO 2 大致正 常，在面罩吸氧 5L/min 的情况下，PaO 2 仍＜ 60mmHg，可应用 CPAP 呼吸支持。 35.患儿，男，10 岁，反复咳嗽、咳痰 3 年，曾咯血 2 次。2 年前曾行支气管镜检查，于右下叶支气管取 出异物(瓜子壳)。检查：右肺底部粗中湿啰音，咳痰 后消失。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管炎 【B】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【C】肺脓肿 【D】肺动静脉瘘 【E】肺含铁血黄素沉着症 本题思路： 36.患儿，男，8 岁，咳嗽伴高热 5 天。既往体健， 曾接种卡介苗。查体：一般可，无明显呼吸困难，右 肺下部叩诊浊音，局部呼吸音消失。血常规：白细胞 8.2×10 9 /L，N 82%，L 18%。右侧胸穿抽出淡黄色 稀薄液体，白细胞 580×10 6 /L，N 56%，L 44%。 PPD 试验阴性。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】化脓性胸膜炎 【B】结核性胸膜炎 【C】支原体肺炎伴胸腔积液 【此项为本题正确 答案】 【D】病毒性胸膜炎 【E】胸腔间皮瘤 本题思路： 37.进行持续气道正压通气(CPAP)时，最主要的监测 是下列哪一项 【score:2 分】 【A】呼出气二氧化碳监测 【B】经皮氧饱和度监测 【此项为本题正确答 案】 【C】血气分析 【D】尿量监测 【E】血压监测 本题思路： 38.有肺出血时，应选用的最佳通气方式为哪一种 【score:2 分】 【A】CPAP 【B】加大面罩吸氧量 【C】PEEP(呼气末正压) 【此项为本题正确答 案】 【D】人工呼吸机延长呼气时间 【E】增加潮气量 本题思路： 二、 (总题数：3，score:24 分) 男，8 个月。6 天来发热、咳嗽，近 2 天来喘憋加 重，1 天来嗜睡，抽搐 2 次急诊。查体：体温 38.5℃，呼吸 56 次/分，心率 160 次/分，惊厥状态 中，前囟膨隆，双肺有密集细湿啰音，肝肋下 1.5cm。末梢血：白细胞 4.2×10 9 /L，血钙 2mmol/L。脑脊液检查除颅压高外无其他异常。 【score:6 分】 (1).此时，首先应采取的治疗是【score:2 分】 【A】快速降温 【B】静点葡萄糖酸钙 【C】应用广谱抗生素 【D】镇静止痉 【此项为本题正确答案】 【E】用洋地黄类制剂 本题思路： (2).对该患儿的治疗以下哪项是不恰当的【score:2 分】 【A】用头孢曲松(菌必治)加头孢呋辛(西力 欣) 【此项为本题正确答案】 【B】保证呼吸道畅通，吸氧 【C】镇静止咳 【D】适当用脱水药 【E】应用血管扩张药 本题思路： (3).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺炎合并化脓性脑膜炎 【B】肺炎合并病毒性脑炎 【C】肺结核合并结核性脑膜炎 【D】肺炎合并中毒性脑病 【此项为本题正确答 案】 【E】真菌性脑膜炎 本题思路： 1 岁女婴因受凉后发热、咳嗽、气促 3 天，加剧 1 天 而就诊。查体：体温 39.2℃，脉搏 180 次/分，呼吸 72 次/分，极度烦躁，发绀，三凹征明显，双肺散在 中、细湿啰音，心音钝，肝在右肋下 4cm。入院后急 抽血查电解质，其结果为：血清钾 2.5mmol/L，血清 钙 2mmol/L。【score:9 分】 (1).若考虑支气管肺炎，在病史与体格检查中最有意 义的指征是【score:3 分】 【A】发热的高低 【B】咳嗽的轻重 【C】呼吸困难的程度 【D】有无累及其他系统 【E】肺部啰音的性质 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).宜先给【score:3 分】 【A】毛花苷 C(西地兰)与钙剂 【B】毛花苷 C 与钾盐 【此项为本题正确答案】 【C】毛花苷 C 与大剂量维生素 D 【D】毛花苷 C 【E】毛花苷 C 与钙剂、钾盐 本题思路： (3).该患儿入院第 2 天嗜睡、呕吐、抽搐，脑脊液压 力稍高，细胞数 100×10 6 /L，糖、蛋白质、氯化物 均正常。该患儿可能并发【score:3 分】 【A】低镁血症 【B】低糖血症 【C】低钠血症 【D】中毒性脑病 【E】病毒性脑炎 E 本题思路： 患儿，男，4 个月，因嗜睡、抽搐昏迷 1 小时来急 诊。查体：体温 38.4℃，前囟膨隆，呼吸 44 次/ 分，双肺散在细湿啰音，心率 140 次/分，肝肋下 2cm。血常规：白细胞 22×10 9 /L(2.2 万/mm 3 )，N 75%。【score:9 分】 (1).首先要给予的治疗是【score:3 分】 【A】缓慢静脉注射安定，静脉补钙 【B】肌内注射安痛定及安定 【C】缓慢静脉注射安定，快速静脉滴注 20%甘露 醇 【此项为本题正确答案】 【D】肌内注射苯巴比妥及维生素 D3 【E】缓慢静脉注射毛花苷 C 及钙剂 本题思路： (2).最需要做的是哪项检查【score:3 分】 【A】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【B】头颅 CT 【C】X 线胸片 【D】血钙 【E】心电图 本题思路： (3).脑脊液压力 210mmH 2 O，白细胞 10×10 6 /L， 均为淋巴细胞。应诊断为【score:3 分】 【A】支气管肺炎合并化脓性脑膜炎 【B】支气管肺炎合并心力衰竭及低钙惊厥 【C】支气管肺炎合并高热惊厥 【D】支气管肺炎合并中毒性脑病 【此项为本题 正确答案】 【E】支气管肺炎合并病毒性脑膜炎 本题思路：