普外科主治医师基础知识-30 28页

普外科主治医师基础知识-30 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：8，score:48 分) 患者，男性，60 岁。腹部肿胀伴呕吐、停止排便 5 天。尿量每天 400ml。查体：皮肤干燥，眼球下陷， 腹膨隆，全腹叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进。白细胞 13 ×10 9 /L，血清钾 3.1mmol/L，血清钠 136mmol/L， 血清氯 100mmol/L。【score:4 分】 (1).患者存在的电解质紊乱类型是【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】高钾血症 【C】低钠血症 【D】高氯血症 【E】低氯血症 本题思路：[解析] 正常血清钾为 3.5～5.5mmol/L。 (2).该患者纠正电解质紊乱的同时需进行的治疗是 【score:2 分】 【A】等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【B】低渗性脱水 【C】高渗性脱水 【D】水中毒 【E】脑水肿 本题思路：[解析] 患者有皮肤干燥，眼球下陷等缺 水症状，而血清钠在正常范围内，考虑等渗性缺水。 患者，男性，35 岁。右大腿刺伤行局部缝合术，术 后第 4 天突然出现右大腿剧烈疼痛，局部肿胀，伤口 周围皮肤水肿、苍白，伤口有大量淡红色液体渗出伴 有气泡。【score:4 分】 (1).该患者目前诊断是【score:2 分】 【A】急性淋巴管炎 【B】急性蜂窝织炎 【C】破伤风 【D】局部脓肿 【E】气性坏疽 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).目前最重要的治疗措施是【score:2 分】 【A】紧急清创 【此项为本题正确答案】 【B】大量应用抗生素 【C】局部理疗 【D】硫酸镁湿敷 【E】静脉滴注破伤风抗毒素 本题思路： 患者，男性，30 岁。双下肢出现片状红疹伴发热、 头痛 3 天。查体：双下肢皮疹色鲜红，界线清楚，并 略隆起，压之褪色，解除压力红色很快恢复。 【score:4 分】 (1).该患者的诊断考虑【score:2 分】 【A】急性蜂窝织炎 【B】急性荨麻疹 【C】急性淋巴管炎 【D】丹毒 【此项为本题正确答案】 【E】浅静脉炎 本题思路：[解析] 丹毒好发于下肢或面部，炎症呈 片状红疹，色鲜似玫瑰，界线清楚，用手指轻压，红 色即可消退，除去压力，红色很快恢复。下肢丹毒反 复发作应考虑有血丝虫感染。 (2).以下治疗方法中错误的是【score:2 分】 【A】抬高患肢 【B】全身应用青霉素 【C】右小腿红肿处切开减压 【此项为本题正确 答案】 【D】50%硫酸镁湿热敷 【E】理疗 本题思路：[解析] 局部可用 50%硫酸镁湿热敷治 疗，或外敷青敷膏。休息、抬高患肢。应用大剂量青 霉素 G 或磺胺药，疗效好。 患者，男性，58 岁。因重度肝炎后肝硬化行肝移植 术后 10 天，右上腹胀痛，伴发热，体温 38.9℃。查 体：右上腹压痛，无明显肌紧张，白细胞 15.6×10 9 /L，血清胆红素 100gmol/L，各氨酸转氨酶 360U/L。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】超急性排斥反应 【B】门静脉血栓形成 【C】急性排斥反应 【此项为本题正确答案】 【D】胆瘘 【E】慢性排斥反应 本题思路：[解析] 急性排斥反应发生于移植后 4 天 至 2 周。 (2).以下处理方法最好的是【score:2 分】 【A】大剂量皮质激素冲击治疗 【此项为本题正 确答案】 【B】再次行肝移植手术 【C】剖腹探查，清除脓液 【D】剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘 【E】溶栓治疗 本题思路：[解析] 急性排斥反应用大剂量皮质激素 冲击治疗。 患者，男性，44 岁。腹部胀痛、呕吐伴停止排气排 便 3 天。查体：腹胀，肠鸣音亢进。白细胞 14×10 9 /L，血清钾 3.0mmol/L，血清钠 135mmol/L，血清氯 99mmol/L。【score:8 分】 (1).患者目前考虑发生的电解质紊乱为【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】高钾血症 【C】低钠血症 【D】高钠血症 【E】高氯血症 本题思路：[解析] 正常血清钾为 3.5～5.5mmol/L。 (2).可能出现的心电图异常是【score:2 分】 【A】T 波高尖 【B】出现病理性 Q 波 【C】出现 U 波 【此项为本题正确答案】 【D】P 波消失 【E】ST 段抬高 本题思路：[解析] 典型的心电图改变为早期出现 T 波降低、变宽、双相或倒置，随后出现 ST 段降低、 Q-T 间期延长和 U 波。 (3).纠正电解质紊乱需给予的治疗是【score:2 分】 【A】补钾 【此项为本题正确答案】 【B】给予碳酸氢钠溶液 【C】给予利尿药 【D】给予低渗盐水 【E】给予等渗盐水 本题思路： (4).该患者纠正电解质紊乱时的前提是【score:2 分】 【A】尿量每小时＞5ml 【B】尿量每小时＞10ml 【C】尿量每小时＞20ml 【D】尿量每小时＞30ml 【E】尿量每小时＞40ml 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 尿量每小时＞40ml 才能补钾。 患者，女性，56 岁。腹痛、呕吐、停止排气排便 2 天。每天尿量 600ml。查体：血压 104/72mmHg，皮肤 干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进。辅助检查：白 细胞 13×10 9 /L，血清钾 3.8mmol/L，血清钠 131mmol/L，血清氯 102mmol/L。【score:8 分】 (1).该患者水代谢紊乱的类型是【score:2 分】 【A】等渗性脱水 【B】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【C】高渗性脱水 【D】水中毒 【E】以上全不对 本题思路：[解析] 血清钠 131mmol/L，＜135mmol/L 为低渗性脱水。 (2).上述诊断最重要的依据是【score:2 分】 【A】反复呕吐 【B】皮肤干燥 【C】尿量减少 【D】眼球下陷 【E】血清钠 131mmot/I。 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).治疗水、电解质紊乱的方法是【score:2 分】 【A】给予碳酸氢钠溶液 【B】补充 5%氯化钠溶液 【此项为本题正确答 案】 【C】补充 0.45%氯化钠溶液 【D】给予呋塞米(速尿) 【E】给予葡萄糖氯化钠溶液 本题思路：[解析] 低渗低渗性脱水应补充含盐溶液 或高渗盐水。 (4).治疗后患者症状、体征改善，以下指标不正常的 是 • 【A】血清氯 110mmol/L • 【B】每小时尿量 45ml • 【C】白细胞 9.8×109/L • 【D】血清钠 139mmol/L • 【E】血清钾 3.8mmol/L 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血清氯正常值为 96～ 108mmol/L。 患者，女性，62 岁。腹部闭合性损伤 5 小时。查 体：患者谵妄，四肢厥冷，血压 60/40mmHg，脉搏细 速，无尿。【score:8 分】 (1).该患者存在的休克类型为【score:2 分】 【A】创伤性休克 【此项为本题正确答案】 【B】神经源性休克 【C】心源性休克 【D】过敏性休克 【E】感染性休克 本题思路： (2).目前休克的程度为【score:2 分】 【A】无休克 【B】休克代偿期 【C】轻度休克 【D】中度休克 【E】重度休克 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 谵妄、四肢厥冷、血压 60/40mmHg 为重度休克。 (3).首先需进行的处理是【score:2 分】 【A】摄 X 线片，了解骨折情况 【B】行腹部超声检查 【C】给予抗感染治疗 【D】立即输平衡盐溶液和全血 【此项为本题正 确答案】 【E】立即插导尿管，了解有无尿道损伤 本题思路：[解析] 重症休克需立即抗休克处理。 (4).保守治疗后测患者中心静脉压 20cmH 2 O，血压 60/40mmHg，尿量每小时 30ml。考虑病因是 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】肾衰竭 【C】补充全血不足 【D】补充胶体液不足 【E】有活动性出血 本题思路：[解析] CVP 高而血压低为心力衰竭。 患者，男性，30 岁。挤压面部疖肿后出现寒战、高 热 1 天。查：血白细胞 20×10 9 /L，中性粒细胞 0.9，面部局部明显肿胀，全身皮肤可见散在淤血 点。【score:8 分】 (1).目前考虑的诊断为【score:2 分】 【A】面部脓肿 【B】DIC 【C】脓血症 【此项为本题正确答案】 【D】菌血症 【E】毒血症 本题思路： (2).下列对该病人错误的处理是【score:2 分】 【A】等待血培养结果进一步处理 【此项为本题 正确答案】 【B】经验性使用抗生素 【C】纠正酸碱平衡失调 【D】必要时输血 【E】不宜扩大引流 本题思路： (3).如未能控制感染容易引起【score:2 分】 【A】面部脓肿 【B】海绵状静脉窦炎 【此项为本题正确答案】 【C】脑脓肿 【D】化脓性脑膜炎 【E】毒血症 本题思路：[解析] 面部，特别是所谓“危险三角 区”的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑刺，感染容 易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引 起化脓性海绵状静脉窦炎。 (4).下列错误的治疗措施是【score:2 分】 【A】休息镇痛 【B】理疗 【此项为本题正确答案】 【C】大量使用抗生素 【D】禁止局部挤压 【E】争取及早切开引流 本题思路： 二、(总题数：7，score:40 分) • 【A】兴奋交感神经 • 【B】抑制钠内流，减慢动作电位传导 • 【C】抑制钙内流阻断钙通道 • 【D】延长动作电位时程 • 【E】促进钾外流，缩短动作电位时间 【score:2 分】 (1).利多卡因【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).胺碘酮【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】气管插管控制呼吸后，SaO2 低，穿刺侧胸 部呼吸音弱 • 【B】CV 穿刺后突然发绀，有脉压低、奇脉、心 音遥远 • 【C】CV 穿刺后胸腔的负压促使大量的血液流入 会造成 • 【D】置管前导管端有“吱”声，病人突然发 绀、神志消失，随后心搏骤停 • 【E】体外转流后穿刺部位肿胀明显 【score:10 分】 (1).符合心脏压塞的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脉压低、奇脉、心音遥远为心脏 压塞征象。 (2).符合血胸的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] CV 穿刺后胸腔的负压促使大量的 血液流入会造成血胸。 (3).符合空气栓塞的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).符合血肿的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 体外转流后凝血时间延长导致穿 刺部位出血而致血肿。 (5).符合气胸的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] SaO2 低，穿刺侧胸部呼吸音弱为 气胸征象。 • 【A】不必特殊处理 • 【B】毛花苷 C(西地兰)0.4mg 加入 5%葡萄糖液 20ml，静脉缓慢推注 • 【C】皮下注射阿托品 0.5mg • 【D】口服洋地黄药物，每日 1～2 次 • 【E】输血 【score:6 分】 (1).偶发性房性期前收缩的病人手术前【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).冠心病史且心室率＜50 次/分的患者手术前 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阿托品可提高患者心室率。 (3).房颤病人心室率每分钟超过 100 次者手术前 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 房颤患者心率加快可用洋地黄类 药物减慢心室率。 • 【A】禁用肾上腺皮质激素 • 【B】继续用肾上腺皮质激素 • 【C】恢复全量肾上腺皮质激素 • 【D】使用平时肾上腺皮质激素剂量的一半 • 【E】禁用肾上腺皮质激素 【score:6 分】 (1).术前正在使用肾上腺皮质激素治疗的患者 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).术前 6～12 个月曾用’肾上腺皮质激素超过 1～ 2 周者，拟施大手术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).术前 6～12 个月曾用肾上腺皮质激素超过 1～2 周者，拟施中小手术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】平均动脉血压升高 • 【B】CO2 分压降低 • 【C】心率减慢 • 【D】肝脏血流增加 • 【E】呼气末 CO2 分压降低 【score:4 分】 (1).CO 2 气腹(12mmHg)可引起【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] CO 2 气腹(12mmHg)可引起平均动 脉血压升高。 (2).CO 2 气腹兴奋迷走神经引起的血管反射是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] CO 2 气腹引起迷走神经血管反射 时心率减慢。 • 【A】2kcal • 【B】4kcal • 【C】6kcal • 【D】9kcal • 【E】12kcal 【score:6 分】 (1).1 克葡萄糖能产生的热量为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 每克糖类能产热量为 4kcal。 (2).1 克蛋白质能产生的热量为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 每克蛋白质能产热量为 4kcal。 (3).1 克脂肪能产生的热量为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 每克脂肪能产热量为 9kcal。 • 【A】寒战、高热、白细胞低、血培养阳性并较 早出现休克者 • 【B】寒战、高热、白细胞低、血培养阳性，一 般不引起休克 • 【C】一过性发热，白细胞稍高，血培养阴性 • 【D】寒战、高热、白细胞高、血培养阳性并有 转移性脓肿者 • 【E】寒战、高热、白细胞高、血培养阴性者 【score:6 分】 (1).脓血症可能为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 脓血症患者转移性脓肿可不断出 现，在寒战、高热时采血送细菌培养常为阳性。 (2).毒血症可能为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 毒血症血骨髓细菌培养均为阴 性。 (3).革兰阴性细菌败血症可能为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 革兰阴性细菌败血症休克发生 早，持续时间长，有时白细胞计数增加不明显或反减 少。 三、(总题数：6，score:12 分) 1.下列不适宜行肝移植手术的有 【score:2 分】 【A】肝外存在难以根治的恶性肿瘤 【此项为本 题正确答案】 【B】存在难以控制的感染 【此项为本题正确答 案】 【C】晚期肝硬化 【D】酒精性肝硬化，但难以戒除酗酒 【此项为 本题正确答案】 【E】肝豆状核变性合并肝功能衰竭 本题思路： 2.关于皮肤基底细胞癌错误的描述有 【score:2 分】 【A】恶性程度高 【此项为本题正确答案】 【B】能迅速侵入深部组织 【此项为本题正确答 案】 【C】生长较迅速 【此项为本题正确答案】 【D】易发生早期淋巴结转移 【此项为本题正确 答案】 【E】对放疗敏感 本题思路： 3.关于血管造影正确的叙述有 【score:2 分】 【A】血管造影包括非选择性、选择性和超选择性 3 种方法 【此项为本题正确答案】 【B】最常应用 Seldinger 法 【此项为本题正确 答案】 【C】血管造影只能用于疾病诊断 【D】血管造影包括动脉和静脉造影 【此项为本 题正确答案】 【E】血管造影应用较广的是腹部动脉造影、冠状 动脉造影和脑血管造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.机体低血钾的病因有 【score:2 分】 【A】持续胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【B】输尿管乙状结肠吻合术 【此项为本题正确 答案】 【C】应用呋塞米(速尿)利尿 【此项为本题正确 答案】 【D】肠瘘 【此项为本题正确答案】 【E】应用螺内酯利尿 本题思路：[解析] 螺内酯为保钾类利尿药。 5.常用的平衡盐溶液有 【score:2 分】 【A】1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为 1:2 【此项为本题正确答案】 【B】1.86%乳酸钠溶液和等渗盐水之比为 1:1 【C】1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为 1:2 【此项为本题正确答案】 【D】1.25%碳酸氢钠溶液和复方氯化钠之比为 1:1 【E】1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为 3:2 本题思路： 6.代谢性酸中毒诊断的主要依据有 A．呼吸深而快 B． 下降 C．二氧化碳结合力下降 D．CO 2 分压升高 E． 升高 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 诊断代谢性酸中毒的主要依据为 病史、深快呼吸，血液 pH 和 下降及二氧化碳结合 力下降。