中医内科学（肺系疾病）-试卷7 17页

中医内科学【肺系疾病】-试卷 7 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：14，score:28 分) 1.患者李某，女性，51 岁。形肥之人，喘而胸满闷 窒，甚则胸盈仰息，痰多色白质黏稠，伴纳呆，口 黏，苔白厚腻，脉滑。治宜用二陈汤合 【score:2 分】 【A】平胃散 【B】三子养亲汤 【此项为本题正确答案】 【C】桑杏汤 【D】苏子降气汤 【E】小青龙汤 本题思路： 2.患者张某，女，42 岁。每于情绪刺激而诱发，发 时突然呼吸短促，但喉中痰鸣不著，胸闷而痛，失眠 心悸，苔薄，脉弦。其治疗原则是 【score:2 分】 【A】宣肺散寒平喘 【B】宣肺泄热平喘 【C】清泄痰热平喘 【D】化痰降气平喘 【E】开郁降气平喘 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者每于情绪刺激而诱发呼吸短促，胸闷 而痛，苔薄，脉弦，此为肝郁气逆，上冲犯肺，以致 肺气不降，上逆作喘，证属肺气郁痹，治宜开郁降气 平喘。 3.患者吴某，女性，43 岁。症见喘逆上气，胸胀 痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身 热，烦闷，身痛，无汗，口渴，苔薄黄，舌边红，脉 浮数。其诊断是 【score:2 分】 【A】风寒壅肺之喘证 【B】表寒肺热之喘证 【此项为本题正确答案】 【C】饮犯胸肺之饮证 【D】痰热郁肺之喘证 【E】痰热郁肺之肺胀 本题思路：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而 不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗 或无汗，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑 为喘证表寒肺热证，治法解表清里，化痰平喘。代表 方麻杏石甘汤加减。 4.患者薛某，男性，70 岁。慢性咳喘病史 30 余年， 近 2 天感寒后出现喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促， 端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，偶痰鸣，心慌动 悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大 无根。其治疗原则是 【score:2 分】 【A】解表散寒，清化痰热 【B】清热宣肺，化痰定喘 【C】扶阳固脱，镇摄肾气 【此项为本题正确答 案】 【D】补肾纳气，降气平喘 【E】回阳救急，降气化痰 本题思路：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不 能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦 躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根， 或见歇止，或模糊不清，为喘证之正虚喘脱证，治法 扶阳固脱，镇摄肾气，代表方为参附汤送服黑锡丹， 配合蛤蚧粉。 5.患者张某，男性，78 岁。喘促日久，动则喘甚， 呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，跗肿，汗出肢冷， 面青唇紫，舌淡苔白，脉沉弱。其治疗应首选的方剂 是 【score:2 分】 【A】六味地黄丸 【B】左归丸 【C】右归丸 【D】金匮肾气丸 【此项为本题正确答案】 【E】十全大补丸 本题思路：患者喘促日久，耗伤肺气，久则及肾，以 致肺肾俱虚，气失摄纳，故见呼多吸少，肾虚不能主 水，见跗肿，肾阳亏虚，失于温煦，可见汗出肢冷， 此证为肺虚及肾，温煦失职。故选方为金匮肾气丸。 6.患者张某，女性，90 岁。喘咳 60 余年，逐年加 重，此次发病于 1 个月前，3 天前出现神昏不识人， 烦躁，撮空理线，咳逆喘促，咳痰不爽，苔黄腻，舌 淡紫，脉细滑数，其证应诊断为肺胀中的 【score:2 分】 【A】痰迷心窍证 【B】肝风内动证 【C】痰蒙神窍证 【此项为本题正确答案】 【D】痰瘀阻络证 【E】痰浊壅肺证 本题思路： 7.患者李某，男性，80 岁。喘咳 30 余年，逐年加 重，2 天前出现神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不 安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，咳逆喘促，咳痰不 爽，苔白腻，舌质黯红，脉细滑数。其治疗应首选的 方剂是 【score:2 分】 【A】苏子降气汤 【B】平喘固本汤 【C】涤痰汤 【此项为本题正确答案】 【D】真武汤 【E】越婢加半夏汤 本题思路： 8.患者李某，男性，60 岁。胸膺满闷，短气喘息， 稍劳即著，咳嗽痰多，色白质黏，畏风易汗，脘痞纳 少，倦怠乏力，舌黯，苔薄腻，脉小滑。其首选方剂 是苏子降气汤合 【score:2 分】 【A】涤痰汤 【B】三拗汤 【C】黄连温胆汤 【D】平喘固本汤 【E】三子养亲汤 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者症见胸膺满闷，短气喘息，咳嗽痰 多，倦怠乏力，畏风易汗，此为肺虚脾弱，痰浊内 蕴，肺失宣降，导致肺气胀满，不能敛降，辨证为肺 胀之痰浊壅肺证，故方用苏子降气汤合三子养亲汤。 9.患者何某，男性，70 岁。咳喘病史 30 年，症见胸 部膨满，憋闷如塞，呼吸浅短难续，声低气怯，甚则 张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽痰白如沫，心慌，形 寒汗出，腰膝酸软，小便清长。舌淡或紫黯，脉沉细 数无力，或有结代。其治疗原则是 【score:2 分】 【A】健脾益肺，清化痰热 【B】清热化痰，降气定喘 【C】扶阳固脱，镇摄肾气 【D】补肾健脾，降气平喘 【E】补肺纳肾，降气平喘 【此项为本题正确答 案】 本题思路：胸部膨满，憋闷如塞，呼吸浅短难续，声 低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽痰白如 沫，心慌，形寒汗出，腰膝酸软，小便清长。舌淡或 紫黯，脉沉细数无力，或有结代为肺胀之肺肾气虚 证，治法补肺纳肾，降气平喘，代表方为平喘固本汤 合补肺汤。 10.患者吴某，男性，25 岁。肺痨病史，咳嗽无力、 咯血、潮热颧红，自汗盗汗，面白神疲，气短声怯， 食欲不振。舌尖红苔薄白，脉细数无力，应辨证为 【score:2 分】 【A】肺脾气虚 【B】阴阳两虚 【C】气阴耗伤 【此项为本题正确答案】 【D】阴虚肺燥 【E】阴虚火旺 本题思路： 11.患者张某，女性，30 岁。干咳，咳声短促，痰中 有时带血，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，口干 咽燥，胸部隐隐闷痛，舌边尖红，苔薄，脉细数。诊 断为肺痨，其辨证分型是 【score:2 分】 【A】阴虚火旺 【B】气阴两虚 【C】肺阴亏损 【此项为本题正确答案】 【D】肺肾同病 【E】阴阳两虚 本题思路： 12.患者李某，男性，30 岁。咳嗽无力，气短声低， 痰中偶然夹血，血色淡红，午后潮热，热势不剧，两 颧发红，舌质嫩红，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数。 其治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】月华丸 【B】补肺汤 【C】保真汤 【此项为本题正确答案】 【D】生脉散 【E】十灰散 本题思路：患者症见咳嗽无力，痰中偶然夹血，且血 色淡红，午后潮热，两颧发红，此为肺阴亏虚之象， 又见气短声低，舌质嫩红，边有齿痕，此为脾气亏 虚，故可诊断为肺痨之气阴耗伤证，故治疗宜选用保 真汤，以益气养阴。 13.患者张某，男性，40 岁。患者肺痨病久，呈现消 瘦，面色萎黄，腹泻纳减，正确的治疗原则是 【score:2 分】 【A】培土生金法 【此项为本题正确答案】 【B】养阴益脾法 【C】补肾养阴法 【D】养阴清肺法 【E】滋阴降火法 本题思路：患者肺痨日久，肺气肺阴亏耗，又出现消 瘦，面色萎黄，腹泻纳减，此为肺病及脾，由于肺属 金，脾属土，肺为脾之子，肺虚日久亦耗伤脾气，即 所谓“子盗母气”，故治疗宜用培土生金法。 14.患者吴某，男性，50 岁。肺痨病史 1 年，近 1 周 出现咳逆喘息，少气，咳痰色白有沫，或夹血丝，血 色黯淡，潮热，盗汗，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢 冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，苔 黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数。其首选 方剂是 【score:2 分】 【A】月华丸 【B】百合固金汤 【C】参苓白术散 【D】补天大造丸 【此项为本题正确答案】 【E】保真汤 本题思路：咳逆喘息，少气，咳痰色白有沫，或夹血 丝，血色黯淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失声，面 浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻， 口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔 黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大 无力为肺痨之阴阳虚损证，治法滋阴补阳，代表方补 天大造丸加减。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 患者李某，女性，76 岁。患者“反复咳喘 20 余年， 加重伴双下肢水肿 5 天”为主诉收入院。入院症见： 心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，严重时一 身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷， 面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。查体：体 温：36．5℃，血压：150／80mmHg，心率：106 次／ 分，呼吸：26 次／分。唇绀(+)，胸部过度膨隆，呈 桶状胸，叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及干、湿哆 音，双下肢浮肿(+)，指压痕(+)。血气分析：pH： 7．35，PO 2 ：50mmHg，PCO 2 ：63mmHg，SpO 2 ： 92％(吸氧 2L)。【score:10 分】 (1).该患者的中医诊断及辨证分型是【score:2 分】 【A】心悸水饮凌心证 【B】肺胀阳虚水泛证 【此项为本题正确答案】 【C】心悸心阳不振证 【D】肺胀肺肾气虚证 【E】喘证肾虚不纳证 本题思路： (2).应选择的治疗原则为【score:2 分】 【A】温补心阳，安神定悸 【B】振奋心阳，化气利水 【C】温肾健脾，化饮利水 【此项为本题正确答 案】 【D】补肺纳肾，降气平喘 【E】扶阳固脱，镇摄肾气 本题思路： (3).根据该患者病情，治疗应首选的方药是 【score:2 分】 【A】真武汤合五苓散加减 【此项为本题正确答 案】 【B】平喘固本汤合补肺汤加减 【C】金匮地黄丸合参蛤散加减 【D】桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减 【E】参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉 本题思路： (4).若患者经治疗病情控制不佳，进一步加重，症 见：水肿加剧，心悸喘满，倚息不能平卧，可在上方 的基础上加用【score:2 分】 【A】大腹皮、五加皮、葶苈子、防己 【B】杏仁、前胡、桔梗、蜜白前 【C】葶苈子、五加皮、车前子、防己 【D】泽兰、红花、丹参、益母草 【E】沉香、黑白丑、川椒、葶苈子 【此项为本 题正确答案】 本题思路：上述症状为水肿较剧，上凌心肺，心悸喘 满，倚息不能平卧，加沉香、黑白丑、川椒、葶苈子 行气逐水。 (5).患者入院期间治疗无明显诱因突然出现神志淡 漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡，查血气分析：pH： 7．36，PO 2 ：56mmHg，PCO 2 ：90mmHg，SpO 2 ： 86％(吸氧 3L)。以下西医诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】慢性阻塞性肺疾病 【B】慢性肺源性心脏病 【C】脑血管病 【D】低钙血症 【E】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺性脑病是慢性肺源性心脏病的合并症之 一，是由于Ⅱ呼吸衰竭的患者长期缺氧、二氧化碳蓄 积而引起精神障碍等神经症状的一种综合征。临床主 要表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡等。 三、 B1 型题(总题数：4，score:16 分) A．慢性阻塞性肺气肿 B．变态反应性肺浸润 C．心源 性哮喘 D．支气管肺癌 E．喘息型慢性支气管炎 【score:4 分】 (1).有慢性咳嗽史，喘息常年存在，两肺常可闻及水 泡音【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的水泡音 和哮鸣音【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．结核球 B．原发型肺结核 C．肺脓肿 D．结节病 E．浸润型肺结核【score:4 分】 (1).患者，女性，35 岁。职员。症见乏力伴少量咯 血 2 个月。体检：浅表淋巴结无肿大，右上肺有少量 湿啰音，胸片示右上肺密度不均匀片状阴影，诊断首 先考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者，男性，30 岁。农民。症见低热、乏力、 干咳 1 个月。体检：浅表淋巴结无肿大，肺部无异常 体征，胸片示右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．支气管扩张 B．肺脓肿 C．慢性阻塞性肺疾病 D．支气管哮喘 E．肺结核【score:4 分】 (1).慢性咳嗽、咳痰，气短 8 年余，于劳动后加重， 诊断首先考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).发作性咳嗽、呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，诊 断首先考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长 B．散在湿啰 音，伴哮鸣音 C．弥漫性哮鸣音 D．双肺低 Velcro 音 E．双肺闻及水泡音【score:4 分】 (1).慢性阻塞性肺疾病听诊可闻及【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).支气管哮喘听诊可闻及【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：