麻醉学主治医师专业知识-16 28页

麻醉学主治医师专业知识-16 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：30，score:60 分) 1.男，25 岁。前臂骨折畸形愈合，需行切开复位矫 正。拟在腋路臂神经丛阻滞下进行。该阻滞最可能的 并发症是 【score:2 分】 【A】气胸 【B】局麻药吸收反应 【此项为本题正确答案】 【C】锁骨下动脉血肿 【D】霍纳综合征 【E】腋动脉痉挛 本题思路：[解析] 腋路臂丛神经阻滞易发生局麻药 吸收反应。 2.当行经鼻气管内插管时以下哪项措施是错误的 【score:2 分】 【A】导管应与面部垂直方向插入鼻孔 【B】鼻翼至耳垂的距离相当于鼻孔至咽喉腔的距 离 【C】显露声门是插管成功的关键 【D】经鼻插管导管口径应小于经口插管导管 1～2 号 【E】盲探插管时应采用快速静脉诱导 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 当行经鼻气管内插管时盲探插管 需依靠呼吸气流引导。 3.下列小儿麻醉处理哪项是错误的 【score:2 分】 【A】小儿体温调节机制发育不全，易出现体温过 高和过低，术中应注意监测体温 【B】七氟烷对呼吸道无刺激，诱导及苏醒迅速， 适于小儿麻醉诱导和维持 【C】硬膜外有的使用应有损伤 【D】阿托品因可引起心率加快，不宜用于小 儿 【此项为本题正确答案】 【E】氯胺酮麻醉可抑制喉反射，饱胃的病人不能 使用 本题思路：[解析] 小儿麻醉应常规应用阿托品，以 减少呼吸道分泌物，减少并发症。 4.孕妇，25 岁，妊娠 38 周，准备行剖宫产术，术前 问病史，既往无心血管系统疾病，近 1 周自觉心率增 快，自述脉搏每分钟比以往增加 10～15 次，以下哪 项解释是错误的 【score:2 分】 【A】妊娠期心脏移位 【B】妊娠期血容量增加，血流速度加快 【C】心率增加，心排血量增加 【D】妊娠期血容量增加，每搏量也增加 【E】妊娠期血压明显降低 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 妊娠期心率加快的原因。 5.新生儿复苏时，胸外按压的次数为 【score:2 分】 【A】每分钟 150 次 【B】每分钟 100 次 【C】每分钟 80 次 【D】每分钟 120 次 【此项为本题正确答案】 【E】每分钟 90 次 本题思路：[解析] 新生儿复苏时，胸外按压的次数 为每分钟 120 次。 6.新生儿复苏时，进行胸外按压的指征为 【score:2 分】 【A】心率＜100 次/分 【B】心率＜60 次/分 【C】心率＜40 次/分 【D】心率＜80 次/分 【此项为本题正确答案】 【E】心率＜50 次/分 本题思路：[解析] 新生儿复苏时，进行胸外按压的 指征为心率＜80 次/分。 7.产妇仰卧位低血压综合征的最有效处置是 【score:2 分】 【A】输血 【B】升压药 【C】抬高下肢 【D】使左侧倾斜 20°～30°的体位 【此项为本 题正确答案】 【E】呼吸管理 本题思路：[解析] 产妇仰卧位低血压综合征的最有 效处置是使左侧倾斜 20°～30°的体位。 8.颅脑外科手术时，为短时期降低颅内压，可采取 【score:2 分】 【A】增加动脉氧分压 【B】降低动脉氧分压 【C】降低动脉二氧化碳分压 【此项为本题正确 答案】 【D】增加动脉二氧化碳分压 【E】以上均不可 本题思路：[解析] 颅脑外科手术时，为短时期降低 颅内压，可采取降低动脉二氧化碳分压，使脑血管痉 挛，减少脑灌注。 9.心脏病人行非心脏手术麻醉时危险性较小的因素是 下列哪一项 【score:2 分】 【A】奔马律，颈静脉压升高 【B】6 个月内发生过心肌梗死 【C】偶发房性期前收缩 【此项为本题正确答 案】 【D】室性期前收缩＞5 次/分 【E】二度房室传导阻滞 本题思路：[解析] 偶发房性期前收缩多为功能性心 律失常，不增加麻醉危险性。 10.男，55 岁，X 线胸片示双肺野透明度增加，纹理 稀疏，肋间隙变宽，膈肌位置低。最可能为 【score:2 分】 【A】肺不张 【B】肺水肿 【C】阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉狭窄 【E】主动脉狭窄 本题思路：[解析] X 线胸片示肺气肿征象。 11.女性，27 岁，孕 36 周，G1P0，孕前无高血压病 史，现 BP：170/100mmHg，尿蛋白++，头痛。已用硫 酸镁、肝素治疗，拟行剖宫产手术，应该选用何种麻 醉方法 【score:2 分】 【A】局麻 【B】脊麻 【C】硬膜外麻醉 【D】全麻 【此项为本题正确答案】 【E】联合针 CSEA 本题思路：[解析] 妊娠高血压综合征患者应用肝素 治疗后，禁用椎管内麻醉，易发：生硬膜外血肿。 12.检测肌肉复合动作电位的肌松监测仪称为 【score:2 分】 【A】MMG 型肌松监测仪 【B】EMG 型肌松监测仪 【此项为本题正确答 案】 【C】肌张力肌松监测仪 【D】加速度肌松监测仪 【E】肌电图仪 本题思路：[解析] 检测肌肉复合动作电位的肌松监 测仪称为 EMG 型肌松监测仪。 13.Mapleson 系统回路中不能进行控制呼吸的是哪种 回路 【score:2 分】 【A】A 回路 【此项为本题正确答案】 【B】B 回路 【C】C 回路 【D】D 和 F 回路 【E】E 回路 本题思路：[解析] Mapleson 系统回路中不能进行控 制呼吸的是 A 回路。 14.关于小儿控制性降压以下哪一个是正确的 【score:2 分】 【A】肺分流量增加，无效腔量增加 【此项为本 题正确答案】 【B】肺分流量减少，无效腔量减少 【C】肺分流量不变，无效腔量不变 【D】控制性降压期间应该严格控制输液量，以防 血压过高 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 降压过程中肺动脉压降低，肺血 流重新分布，导致肺分流量增加，无效腔量增加。 15.下列哪项指标与判断气管插管困难无关 【score:2 分】 【A】张口度 【B】甲颏距离 【C】寰枕关节活动度 【D】喉头显露分级 【E】ASA 分级 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 麻醉气管插管前对呼吸系统解剖 进行全面检查与评估，可避免一些在操作过程可能遇 到的麻烦和困惑。与 ASA 分级关系不大。 16.临床拟诊断脊髓型颈椎病的病人，首选的检查方 法是 【score:2 分】 【A】X 线 【B】X 线和磁共振检查 【此项为本题正确答 案】 【C】B 型超声 【D】X 线和 B 型超声诊断 【E】(ECT)电子计算机体层成像 本题思路：[解析] 临床拟诊断脊髓型颈椎病的患 者，首选的检查方法是 X 线摄片和磁共振检查。 17.下列哪项叙述是错误的 【score:2 分】 【A】氟烷全麻时，辅用局麻药不宜加肾上腺素 【B】对甲亢病人，局麻药中不宜加肾上腺素 【C】罗哌卡因没有运动阻滞与感觉阻滞分离效 应 【此项为本题正确答案】 【D】局部浸润麻醉是阻滞组织中的神经末梢 【E】不同部位的黏膜，吸收局麻药的速度不同 本题思路：[解析] 罗哌卡因有运动阻滞与感觉阻滞 分离效应。 18.女性，40 岁，双大腿部挤压伤，经初步抗休克处 理后，循环未能稳定，病人出现呼吸困难，吸纯氧未 能改善。检查：发绀，肺部无啰音，胸透无异常发 现。休克治疗中，经补充足够液量，血压、脉搏仍未 明显改善，中心静脉压＞1.47kPa(15cmH 2 O)，此时 为改善循环，应首先考虑 【score:2 分】 【A】应用血管收缩药 【B】给予大量肾上腺皮质激素 【C】继续补充液体 【D】应用血管扩张药 【此项为本题正确答案】 【E】给予碳酸氢钠液 本题思路：[解析] 应用血管扩张药降低心脏前后负 荷，改善心功能。 19.女性，68 岁，因胰头癌，在全麻下行胰十二指肠 切除术，手术过程顺利。术中出血 2000ml，输红细 胞悬液 800ml，血浆 400ml，平衡液 4000ml，血定安 500ml。术毕出现苏醒延迟，同时出现脉搏血氧饱和 度下降。下列哪项因素与术后苏醒延迟无关 【score:2 分】 【A】麻醉过深 【B】肌松药残留效应 【C】肺通气量不足 【D】麻醉后体温过低 【E】肾功能不全 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.女性，68 岁，因胰头癌，在全麻下行胰十二指肠 切除术，手术过程顺利。术中出血 2000ml，输红细 胞悬液 800ml，血浆 400ml，平衡液 4000ml，血定安 500ml。术毕出现苏醒延迟，同时出现脉搏血氧饱和 度下降，对于本例患者的处理，下列哪项是不当的 【score:2 分】 【A】停用麻醉镇痛、镇静药 【B】监测 CYP、血细胞比容和尿量 【C】应用强心药 【此项为本题正确答案】 【D】增加吸氧浓度和潮气量 【E】应用新斯的明拮抗肌松药残余作用 本题思路：[解析] 无应用强心药指征。 21.哪种情况不属于静脉全身麻醉的优点 【score:2 分】 【A】诱导迅速 【B】肌松良好 【此项为本题正确答案】 【C】苏醒较快 【D】操作方便 【E】病人舒适 本题思路：[解析] 静脉全身麻醉无肌松作用。 22.有一肝脏手术患者，男性，50 岁，术前肺功能检 查结果表明，FEV1.0 明显减少，PaO 2 ＜ 55mmHg(7.3kPa)，PaCO 2 ＞56mmHg(7.5kPa)，术后 最好采用下列哪种处理 【score:2 分】 【A】术后不拔管，转入 ICU 行呼吸治疗 【此项 为本题正确答案】 【B】术后拔管，转入术后麻醉恢复室 【C】术后不拔管，回原外科病房吸氧 【D】术后拔管，直接转入原外科病房 【E】以上都是 本题思路：[解析] 患者有呼吸功能不全，术后因创 伤麻醉因素加重病情，术后不拔管，转入 ICU 行呼吸 治疗。 23.如果已出现局麻药全身毒性反应，下列处理哪项 是不正确的 【score:2 分】 【A】停止使用局麻药 【B】给病人吸氧 【C】必要时使用肌松药行气管内插管 【D】使用镇静药 【E】可用阿托品拮抗局麻药 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 可用阿托品无拮抗局麻药的作 用。 24.人工降温可能出现的凝血障碍，使手术中出血增 多，就其原因下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】体内体液性凝血因子的活性减低 【B】深低温时体内出现肝素样物质，抑制 Xa 因子 的活动 【C】出现纤维蛋白溶解现象 【D】毛细血管床受低温影响使渗血增加 【此项 为本题正确答案】 【E】进行性血小板减少且伴随血小板在肝脏中的 隔离现象 本题思路：[解析] 毛细血管床受低温影响使渗血减 少。 25.患者女性，62 岁，在全麻下行右半结肠癌根治 术。手术进行了 4 小时，术中出血量 200ml，补液晶 体 1000ml，胶体近 500ml，尿量 20ml。术中心率一 直较快，最可能的原因为 【score:2 分】 【A】快速心律失常 【B】麻醉过浅 【C】血容量过负荷 【D】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【E】麻醉过深 本题思路：[解析] 患者血容量不足，尿量少，心率 快。 26.治疗急性肺水肿采用的去泡沫剂为 【score:2 分】 【A】60%乙醇 【B】70%乙醇 【C】75%乙醇 【D】90%乙醇 【E】95%乙醇 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 治疗急性肺水肿采用的去泡沫剂 为 95%乙醇。 27.平均动脉压在下述何范围内对颅内压的影响不大 【score:2 分】 【A】0～50mmHg 【B】0～40mmHg 【C】160～180mmHg 【D】50～150mmHg 【此项为本题正确答案】 【E】180～200mmHg 本题思路：[解析] 平均动脉压在 50～150mmHg 范围 内时，脑血管可依靠自身调节能力维持血流稳定。 28.关于 PaCO 2 监测在神经外科的意义，下述哪项是 错误的 【score:2 分】 【A】通过降低 PaCO2 降低颅内压 【B】通过维持 PaCO2 维持脑血流和代谢 【C】PaCO2 不宜低于 30mmHg 【D】PaCO2 过低可导致脑缺血 【E】为增加脑灌注，提高 PaCO2 到 50mmHg 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 提高 PaCO 2 到 50mmHg，脑血管 扩张，但同时颅内压增高，可影响脑灌注。 29.下述哪个因素不影响 SpO 2 测定的准确性 【score:2 分】 【A】碳氧血红蛋白 【B】正铁血红蛋白 【C】亚甲蓝 【D】荧光素 【E】胆红素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胆红素不影响 SpO 2 测定的准确 性。 30.蛛网膜下腔阻滞后头痛与下列因素没有关系 【score:2 分】 【A】性别 【B】精神状态 【C】年龄 【D】局麻药种类 【此项为本题正确答案】 【E】穿刺针口径 本题思路：[解析] 蛛网膜下腔阻滞后头痛与局麻药 种类没有关系。 二、 (总题数：3，score:20 分) • 【A】艾司洛尔 • 【B】利多卡因 • 【C】佩尔地平 • 【D】氨茶碱 • 【E】氢化可的松 【score:4 分】 (1).男，14 岁，因四脑室肿瘤行肿瘤切除术，手术 近结束时出现室上性心动过速 170 次/分，血压 140/100mmHg。处理应选用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 术中出现室上性心动过速，血压 升高，应使用艾司洛尔，降低交感兴奋性。 (2).男，58 岁，有高血压病史。因食管癌行食管癌 根治术，术中出现频发室性期前收缩。处理应选用 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 术中出现频发室性期前收缩，应 首选利多卡因控制心律失常。 • 【A】急性肺水肿 • 【B】叹息样呼吸 • 【C】血压下降，心率增快 • 【D】呼吸停止 • 【E】心动过缓 【score:8 分】 (1).失血过多可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 失血过多可导致血压下降，心率 增快。 (2).延髓受压可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 延髓受压可导致呼吸停止。 (3).刺激迷走神经可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 刺激迷走神经可导致心动过缓。 (4).脑桥、延髓受牵拉刺激可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脑桥、延髓受牵拉刺激可致呼吸 节律改变。 • 【A】去甲哌替啶 • 【B】丁丙诺非 • 【C】吗啡 • 【D】曲马朵 • 【E】安乃近 【score:8 分】 (1).可致癫痫发作【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 去甲哌替啶可致癫痫发作。 (2).可作用于内源性镇痛系统(肾上腺系统，5-羟色 胺)【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 曲马朵可作用于内源性镇痛系 统。 (3).可引起粒细胞缺乏症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 安乃近可引起粒细胞缺乏症。 (4).其代谢产物 M-6 葡糖苷酸有镇痛活性【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 吗啡的代谢产物 M-6 葡糖苷酸有 镇痛活性。 三、 (总题数：10，score:20 分) 31.在临床控制性降压中，常常使用下列哪些方法 【score:2 分】 【A】吸入麻醉药 【此项为本题正确答案】 【B】血管扩张药 【此项为本题正确答案】 【C】神经节阻滞药 【D】麻醉性镇痛药 【E】低血容量 本题思路：[解析] 在临床控制性降压中，常常使用 吸入麻醉药、血管扩张药。 32.下列哪些患儿宜行门诊麻醉 【score:2 分】 【A】手臂皮脂囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】包茎 【此项为本题正确答案】 【C】嵌疝 【D】鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 【E】先天性左髋脱位行蛙式石膏固定，而术前 2 小时饮用少量矿泉水 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 手术部位为体表范围，时间短或 无创伤治疗者，可行门诊麻醉。 33.小儿唇裂、腭裂修复术的麻醉特点是 【score:2 分】 【A】麻醉医生远离病人头部 【此项为本题正确 答案】 【B】血液易流入咽腔，应行气管内插管 【此项 为本题正确答案】 【C】病人常有营养不良，发育较差 【此项为本 题正确答案】 【D】腭裂病人术后易发生喉水肿 【此项为本题 正确答案】 【E】喉头显露及气管插管常遇困难 本题思路：[解析] 腭裂小儿插管时，喉镜凸缘叶常 会嵌入裂缝中，使喉镜在喉部移动困难，并可能对咽 喉组织造成损伤、出血。麻醉医生远离病人头部，血 液易流入咽腔，应行气管内插管便于管理、常有营养 不良，发展较差、术后易发生喉水肿，应予警惕。 34.下列关于巨大卵巢肿瘤麻醉的叙述中，哪些是正 确的 【score:2 分】 【A】麻醉危险与肿瘤大小有直接关系 【此项为 本题正确答案】 【B】巨大肿瘤可能压迫腔静脉，使回心血量下 降 【此项为本题正确答案】 【C】巨大肿瘤可能压迫胃肠道，常致病人营养不 良 【此项为本题正确答案】 【D】搬出肿瘤后应及时观察 【此项为本题正确 答案】 【E】术中搬动肿瘤时，腹内压骤然消失，前负荷 下降 本题思路：[解析] 术中搬动肿瘤时，腹内压骤然消 失，前负荷增加。 35.下列人工气道哪些不侵入气管 【score:2 分】 【A】面罩 【此项为本题正确答案】 【B】口咽通气道 【此项为本题正确答案】 【C】支气管内导管 【D】鼻咽通气道 【此项为本题正确答案】 【E】喉罩 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 面罩、鼻咽通气道、口咽通气 道、喉罩、鼻导管吸氧等。 36.对于重症先兆子痫或子痫产妇，导致产妇围手术 期发生严重并发症的主要原因包括 【score:2 分】 【A】严重脱水 【此项为本题正确答案】 【B】严重低镁血症 【C】低钠血症 【此项为本题正确答案】 【D】产后腹压骤降引起回心血量骤增 【此项为 本题正确答案】 【E】低血容量 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对于重症先兆子痫或子痫产妇， 导致产妇围手术期发生严重并发症的主要原因包括高 镁血症。 37.急诊饱胃患者，麻醉中下列哪些处理是正确的 【score:2 分】 【A】快速诱导插管 【B】清醒插管 【此项为本题正确答案】 【C】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【D】保持呼吸道通畅 【此项为本题正确答案】 【E】可给予阿托品防呕吐 本题思路：[解析] 急诊饱胃病人，麻醉中应选用清 醒插管，术前应用抗组胺药预防呕吐。 38.麻醉期间减少眼-心反射发生的措施包括 【score:2 分】 【A】术前肌注阿托品 【此项为本题正确答案】 【B】过度通气 【此项为本题正确答案】 【C】高碳酸血症 【D】轻柔操作 【此项为本题正确答案】 【E】减浅麻醉 本题思路：[解析] 麻醉期间减少眼-心反射发生的措 施包括加深麻醉，避免高碳酸血症。 39.择期单纯胆囊切除术病人麻醉可选择 【score:2 分】 【A】全麻 【此项为本题正确答案】 【B】连续硬膜外 【此项为本题正确答案】 【C】全麻+连续硬膜外 【此项为本题正确答案】 【D】腰麻 【E】局麻 本题思路：[解析] 可选用全麻、连硬外或全麻加连 硬外麻醉。 40.不侵入气管就能进行 IPPV 机械通气的人工气道有 【score:2 分】 【A】异型气管导管 【B】面罩 【此项为本题正确答案】 【C】双腔支气管导管 【D】鼻咽通气道 【E】喉罩 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 不侵入气管就能进行 IPPV 机械通 气的人工气道有面罩、喉罩。