外科主治医师（普通外科学）-试卷46 16页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 46 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.有关急性弥漫性腹膜炎的手术治疗，错误的是 【score:2 分】 【A】腹腔内原发病严重，应及时行手术治疗 【B】病因不明时，多选用右旁正中切口 【C】手术过程中应彻底清洁腹腔 【D】充分引流 【E】胃、十二指肠溃疡穿孔只需单纯行穿孔修补 术即可 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.下列哪项不是炎症性急腹症的特点 【score:2 分】 【A】腹痛由轻转重 【B】持续性腹痛 【C】病变部位有固定压痛 【D】腹膜刺激征局限于病变局部 【E】腹膜炎范围不随病变加重而扩展 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 3.胆总管探查及引流术适合于 【score:2 分】 【A】急性单纯性胆囊炎 【B】胆囊结石经常发作 【C】胆总管结石感染并休克 【此项为本题正确 答案】 【D】肝内结石局限于左叶 【E】胆总管扩张不明显，但并发胰腺炎 本题思路：胆总管结石感染并休克最为关键的治疗是 急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。手术是以切开减 压并引流胆管、挽救生命为目的。 4.膈膨升见于 【score:2 分】 【A】腹部脏器自胸腹裂孔缺损疝入胸腔 【B】腹部脏器自胸骨旁缺损疝入胸腔 【C】腹部闭合性损伤，腹腔脏器经膈肌破裂处疝 入胸腔 【D】贲门和胃底经膈食管裂孔疝入纵隔 【E】膈肌发育薄弱，腹腔脏器向胸腔膨出 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 5.腹部闭合性损伤的病人，下列哪项不是急诊手术探 查的指征 【score:2 分】 【A】早期出现休克 【B】患者烦躁，查体不能合作 【此项为本题正 确答案】 【C】腹膜刺激征 【D】呕血、便血或尿血 【E】腹穿有阳性结果 本题思路： 6.胃癌的好发部位 【score:2 分】 【A】胃窦部 【此项为本题正确答案】 【B】胃小弯侧 【C】胃底部 【D】胃体部 【E】贲门区 本题思路：约半数胃癌发生于胃窦部。 7.下列哪项不是乳腺纤维腺瘤的特征 【score:2 分】 【A】好发于外上象限 【B】多数为单发性 【C】直径在 l～5cm 之间 【D】圆形或椭圆形 【E】月经期肿块明显增大 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 8.关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效 的甲亢治疗方法 【B】一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织 60％～ 70％ 【此项为本题正确答案】 【C】手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉， 防止手术后出血 【D】保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现 声音改变或饮水呛咳等并发症 【E】保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误 切 本题思路：切除甲状腺组织 80％～90％。 9.甲状腺功能亢进症可能是 【score:2 分】 【A】碘缺乏 【B】细菌感染 【C】病毒感染 【D】血钙升高 【E】自体免疫性疾病 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发性甲亢是一种自体免疫性疾病。许多 研究发现，绝大多数甲亢患者血清中有几种与促甲状 腺激素类似的物质都能促使动物和人甲状腺释放甲状 腺激素，它们都属于 G 类的免疫球蛋白。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.30 岁，腹部挤压伤后 6 小时。查体：体温 37．2℃，脉率 88 次／min，血压 110／80mmHg，腹 部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及，以下处理措施 中最不合理的一项是 【score:2 分】 【A】腹部 B 超检查 【B】腹部穿刺检查 【C】密切观察腹部体征及生命体征变化 【D】禁食及输液治疗 【E】尽快剖腹探查，以防延误治疗 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 11.男，42 岁，右颈前气管三角区可及多发肿大淋巴 结，质硬，较固定，常见的病因 【score:2 分】 【A】急性扁桃体炎 【B】颈部淋巴结炎 【C】肺结核 【D】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】肺癌 本题思路：气管三角出现多发、质硬、固定淋巴结， 考虑为转移癌，最常见的原因是来源于甲状腺癌。 12.男性，62 岁，发现左腹股沟可复性肿物 5 年。查 体：左腹股沟韧带上方可见半圆形肿物，左外环口不 大，考虑诊断为 【score:2 分】 【A】左腹股沟斜疝 【B】左腹股沟直疝 【此项为本题正确答案】 【C】左腹股沟股疝 【D】左腹股沟脂肪瘤 【E】左腹股沟淋巴结肿大 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 女，45 岁，黄疸，食欲不振，体重减轻已 3 个月， 皮肤黄染，肝大，胆囊可触及。外院血检，TB 180μ mol／L，AKP(碱性磷酸酶)45U(金氏单位)， ALT(SGPT)26U。【score:4 分】 (1).该病人在门诊首选检查为【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】DSA 【D】核素扫描 【E】血 CEA 本题思路： (2).外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是【score:2 分】 【A】血胆红素升高 【B】黄疸、肝大伴有肝区叩痛 【C】B 超显示肝内或肝内外胆管扩张 【此项为 本题正确答案】 【D】血 ALT、ALP 升高 【E】黄疸持续不消失 本题思路： 女性，49 岁，近半年数次发生右上腹疼痛，恶心、 呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。查 体：肥胖体质，血压 110／80mmHg，脉搏 90 次／ min，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。【score:4 分】 (1).该患者最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】高位急性阑尾炎 【B】胆囊腺瘤性息肉 【C】十二指肠溃疡穿孔 【D】急性胰腺炎 【E】胆囊结石 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).经治疗疼痛未缓解，反而持续性加重，右上腹压 痛、反跳痛，腹肌紧张，体温 38．5℃，此时可能的 诊断为【score:2 分】 【A】急性坏死性胰腺炎 【B】十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 【C】胆总管结石 【D】结石性坏疽性胆囊炎 【此项为本题正确答 案】 【E】胆囊结石进入胆总管并堵塞远端 本题思路： 女性，82 岁。上腹痛、尿黄 1 周，1 天来寒战、高 热。有高血压、糖尿病病史，药物控制。查体：T 39．5℃，P 120 次／min，BP 96／82mmHg，神志淡 漠，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛，Hb 115g／L，WBC 22×10 9 ／L。B 超提示肝内外胆管扩张，胆囊增 大，胆总管远端显示不清。【score:4 分】 (1).此症状符合【score:2 分】 【A】Charcot 三联征 【B】Reynolds 五联征 【此项为本题正确答案】 【C】Whipple 三联征 【D】Gery—Turner 征 【E】以上都不对 本题思路： (2).下列治疗方法不宜采取的是【score:2 分】 【A】ENBD 【B】急诊探查胆总管并引流 【C】PTCD 【D】先保守治疗，待休克纠正后手术 【此项为 本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路：发热、黄疸、上腹痛提示急性胆管炎 (Charcot 三联征)，同时有血压下降、心率增快等感 染性休克危险，并有神志淡漠，即符合 Reynolds 五 联征。对于急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗：原则是 立即解除胆道梗阻并引流。本例患者的休克没有发展 到严重地步，只是有潜在的危险，而且发生休克的主 要原因是梗阻感染引起，故先保守治疗，待休克纠正 后手术。 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.男，45 岁，有胃痛病史 10 年。上消化道造影检 查发现胃窦部 2．0cm 龛影，治疗方法应为 【score:2 分】 【A】口服甲氰咪胍 【B】胃大部切除术 【此项为本题正确答案】 【C】迷走神经切断术 【D】胃疡平治疗 【E】以上都不正确 本题思路：慢性溃疡反复发作，直径大于 2．0cm 的 胃溃疡应考虑手术治疗，手术以胃大部切除为宜。 14.关于肠梗阻，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】回盲部梗阻属高位肠梗阻 【此项为本题正 确答案】 【B】梗阻肠管有血运障碍者就是绞窄性肠梗阻 【C】如无机械性因素存在者，多为动力性肠梗阻 【D】慢性不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻 【E】绞窄性肠梗阻必然是急性完全性肠梗阻 本题思路： 15.男性患者，18 岁，间断性右下腹痛 8 小时，有发 热，体温约 38．2℃，脉搏 90 次／min，右下腹压 痛、反跳痛，并向会阴部放射，右肾区叩击痛可疑。 如需鉴别诊断，不需要下列哪项检查 【score:2 分】 【A】尿液常规检查 【B】肾、输尿管和膀胱 X 线检查 【C】B 超检查 【D】肾脏及膀胱造影检查 【E】肝肾功能检测 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.肝的正中裂内有下列哪条静脉经过 【score:2 分】 【A】肝中静脉 【此项为本题正确答案】 【B】肝右静脉 【C】肝右门静脉 【D】腔静脉 【E】右肝管 本题思路：正中裂内有肝中静脉通过。 17.胆道蛔虫病的典型临床表现中，下列哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】右上腹钻顶样剧烈疼痛 【B】突然发病，突然缓解 【C】常有上腹部肌紧张和反跳痛 【此项为本题 正确答案】 【D】可伴轻度黄疸 【E】常有蛔虫呕出 本题思路：胆道蛔虫症的典型临床表现是阵发性剑突 下钻顶样绞痛，突发而忽止。发作时病人辗转不安， 呻吟不已，缓解时平息如常。体征轻微，剑突偏右有 深压痛，很少有反跳痛及肌紧张。症状与体征相分离 是本病的特点。如若合并胆道感染则可出现腹痛、畏 寒发热、轻度黄疸等。 18.女性，38 岁，反复发作右上腹疼痛 3 年。1 天前 进食油腻食物后腹痛，继之高热 39．2℃，疼痛向右 肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查：右上腹 压痛、反跳痛。为迅速作出诊断，下列哪项检查最有 价值 【score:2 分】 【A】肝功能检查 【B】急查血尿淀粉酶 【C】血培养+药敏 【D】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔穿刺 本题思路：B 超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性 率高达 90％，是临床用于诊断胆囊结石的首选检 查。血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊断。疑有 腹腔内出血或消化道穿孔等腹腔内渗液时可行诊断性 腹腔穿刺检查。 19.急性胰腺炎时，淀粉酶的改变下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶 【B】血清脂肪酶升高较血清淀粉酶早 【此项为 本题正确答案】 【C】尿淀粉酶测定值如>300U(索氏法)有诊断意义 【D】急性坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高 【E】尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比 本题思路：发生急性胰腺炎时多数病例有血、尿淀粉 酶的改变，血淀粉酶＞500U／dl(索氏法)或尿淀粉酶 ＞300LJ／dl(索氏法)有诊断意义；尿淀粉酶增高迟 于血清淀粉酶。血、尿淀粉酶的高低与病变轻重不一 定成正比，发生急性坏死性胰腺炎时，血、尿淀粉酶 不一定增高。 20.上腹部受强力挤压暴力直接作用于脊柱导致胰腺 哪段最易受伤 【score:2 分】 【A】胰头 【B】胰体 【此项为本题正确答案】 【C】胰尾 【D】钩突 【E】以上都不对 本题思路： 21.有关腹腔镜胆囊切除中胆管损伤，哪一项是不正 确的 【score:2 分】 【A】“典型”损伤是将胆总管误认为胆囊管 【B】在肝右动脉周围进行电切、电凝、分离，可 致胆总管损伤 【C】胆管撕裂伤，即可进行单纯修补 【D】胆管电热损伤后多出现胆瘘，可及早发 现 【此项为本题正确答案】 【E】肝外胆管解剖变异也是导致肝外胆管损伤的 原因 本题思路：