临床医学检验技术初级（士）（临床化学）-试卷10 16页

临床医学检验技术初级【士】【临床化学】-试卷 10 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：6，score:12 分) 1.肾脏近曲小管及集合小管对水的重吸收受支配的激 素是 【score:2 分】 【A】抗利尿激素 【此项为本题正确答案】 【B】ACTH 【C】性激素 【D】肾上腺素 【E】前列腺素 本题思路：神经和体液因素对肾小管和集合管有调节 作用，其中最主要的是抗利尿激素和醛固酮，而与 ACTH、性激素、肾上腺素和前列腺素无关。 2.反映肾小球滤过功能的最佳指标是 【score:2 分】 【A】血肌酐 【B】血尿酸 【C】尿肌酐 【D】血尿素 【E】肌酐清除率 【此项为本题正确答案】 本题思路：内生肌酐生成量恒定，在控制食物肌酐的 摄入条件下，其清除率测定可反映肾小球滤过功能。 因为肌酐只由肾小球滤过，不被肾小管重吸收。 3.不能反映肾小管重吸收功能屏障的指标是 【score:2 分】 【A】视黄醇结合蛋白 【B】α 1 微球蛋白 【C】α 2 微球蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】β 2 微球蛋白 【E】溶菌酶 本题思路：尿液中视黄醇结合蛋白，α 1 微球蛋 白，β 2 微球蛋白，溶菌酶含量升高反映肾小管重 吸收功能障碍。 4.肾病综合征患者出现大量蛋白尿是由于 【score:2 分】 【A】肾小管不能对后尿中的蛋白质重吸收 【B】肌体内蛋白质合成过多 【C】肾小球滤过膜通透性增加 【此项为本题正 确答案】 【D】机体组织中蛋白质分解过多，需从尿中排泄 【E】机体摄入的蛋白质过多 本题思路：肾病综合征患者出现大量蛋白尿的病理因 素之一是肾小球滤过膜通透性增加。 5.尿 β 2 微球蛋白测定，主要反映的病变部位是 【score:2 分】 【A】肾小球 【B】肾小管 【此项为本题正确答案】 【C】尿道 【D】膀胱 【E】肾盂 本题思路：检测尿 β 2 微球蛋白的临床意义是反映 肾小管早期损伤。 6.完全能通过肾小球滤过膜的蛋白质分子量大小是 【score:2 分】 【A】18～28 【B】28～38 【C】38～48 【D】48～58 【E】＞78 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾小球滤过膜的屏障包括分子屏障和电荷 屏障，分子屏障是指分子量小于 78 的蛋白质可滤 过。 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 7.某患者血肌酐浓度为 88．4μmol/L，尿肌酐浓度 为 4420μmol/I．，24 小时尿量为 1584ml，则内生 肌酐清除率为 【score:2 分】 【A】25ml/min 【B】50ml/min 【C】55ml/min 【此项为本题正确答案】 【D】75ml/min 【E】155ml/min 本题思路：Ccr=U×V/P(ml/min)V 每分钟尿量 (ml/min)=全部尿量(ml)÷(24×60)minU：尿肌酐 μmol/L。P 血肌酐 μmol/L。由此公式计算： Ccr=4420×1584÷ =55ml/min。 8.患者女性，45 岁，有慢性肾炎病史 20 年，近一个 月来下肢水肿，血压 20/13．5kPa，尿蛋白定量 3g/d，血肌酐 215la,mol/L。其蛋白尿性质最可能为 【score:2 分】 【A】低分子蛋白尿 【B】中分子蛋白尿 【C】高分子蛋白尿 【D】组织性蛋白尿 【E】混合性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者慢性肾炎病史长，血肌酐浓度明显增 高，尿蛋白定量 3g/d，提示肾小球滤过屏障严重受 损，尿中应存在高分子及中分子蛋白质；若病变累及 肾小管，也可出现低分子蛋白质，所以其蛋白尿性质 最可能是混合性蛋白尿。 9.患者男性，21 岁，咽部不适 3 周，水肿、尿少 1 周，轻咳，无发热，自服诺氟沙星不好。近 1 周感双 腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少， 尿色较红。检查尿蛋白(++)，红细胞(+++)，白细胞 偶见。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿 频、尿急、尿痛。尿蛋白(++)，红细胞(+++)。可能 诊断为 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】肾病综合征 【C】肾小管间质病变 【D】慢性肾小球肾炎 【E】尿路感染 本题思路：此患者蛋白尿、血尿、水肿均符合急性肾 小球肾炎的诊断。 10.患者男性，35 岁，因车祸大出血休克入院，为判 断该患者是否有急性肾功能衰竭需每日测定 【score:2 分】 【A】尿 β 2 -微球蛋白和尿仪 α 1 -微球蛋白 【B】血肌酐和血尿素 【此项为本题正确答案】 【C】血尿素和血尿酸 【D】血钙和血磷 【E】尿液 pH 和尿溶菌酶 本题思路：血肌酐和血尿素进行性升高是判断急性肾 功能衰竭的可靠依据。急性肾功能衰竭少尿期血肌酐 和血尿素每天可增加 44．2～88．4μmol/L 和 3．57～7．14μmol/L 以上。 11.患者男性，65 岁。腰痛入院，血红蛋白 60g/L， 尿蛋白 2g/L，本-周蛋白(+)。这种尿蛋白常出现在 【score:2 分】 【A】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【B】慢性肾衰竭 【C】重链病 【D】骨髓增生异常综合征 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：溢出性蛋白尿是指血液循环中出现了大量 以中、小分子量为主的异常蛋白质(如游离轻链)，经 肾小球滤过后，原尿中的含量超过了肾小管最大重吸 收能力，而大量出现在尿液中形成的蛋白尿(如本周 蛋白尿)。本周蛋白常见于多发性骨髓瘤。 12.某患者，近日少尿、恶心、呕吐，血清内生肌酐 清除率为 25ml/min。诊断应考虑 【score:2 分】 【A】肾功能正常 【B】早期肾衰竭 【C】肾功能不全氮质血症期 【此项为本题正确 答案】 【D】晚期肾衰竭 【E】终末期肾衰竭 本题思路：氮质血症期：此期 GFR 减少至 25ml/min 左右，常有氮质血症，肾浓缩功能有轻度损害(夜尿 和多尿)，轻度贫血。 三、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 患儿男，9 岁。水肿、血尿 10 天，进行性少尿 8 天，10 天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。8 天前 尿色变浅，但尿量进行性减少。查体：T36．9℃， R24 次/分，BP145/80mmHg，发育正常，营养中等， 重病容，精神差，结膜稍苍白，巩膜无黄染。化验尿 蛋白(++)，镜检白细胞(+)/HP、红细胞(++)/HP，补 体 C30．48g/L，ASO800IU/L。【score:6 分】 (1).“少尿”是指 24 小时尿量少于【score:2 分】 【A】17ml 【B】100ml 【C】400ml 【此项为本题正确答案】 【D】500ml 【E】800ml 本题思路：“少尿”是指 24 小时尿量少于 400ml， 或每小时尿量持续少于 17ml。 (2).血尿可见于下列疾病，但除外【score:2 分】 【A】肾肿瘤 【B】肾结核 【C】急性肾小球肾炎 【D】肾结石 【E】单纯性肾病综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路：单纯性肾病综合征时无血尿表现。 (3).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】肾病综合征 【C】肾小管间质病变 【D】肾出血 【E】病毒性肾炎 本题思路：患者临床表现有血尿、蛋白质、水肿，这 些表现均符合急性肾小球肾炎的诊断。 四、 A3 型题(总题数：1，score:8 分) 患者慢性肾炎 5 年，近来出现衰弱无力，尿少，水肿 较前加重，并有轻度贫血，血压 160/100mmHg。 【score:8 分】 (1).下列检查中最先出现异常的是【score:2 分】 【A】尿浓缩试验 【B】酚红排泄试验 【C】肌酐清除率 【此项为本题正确答案】 【D】血尿素氮浓度 【E】血肌酐浓度 本题思路：慢性肾炎时，肾小球滤过功能最先受损， 肌酐清除率最先出现异常，其后出现血尿素和血肌酐 升高。 (2).如果患者血清 BUN11．6retool/L，Cr225pmol/L 提示患者肾功能处于【score:2 分】 【A】肾贮备能力丧失期 【B】氮质血症期 【此项为本题正确答案】 【C】肾衰竭期 【D】尿毒症期 【E】肾功能正常 本题思路：肾功能减退可分为 4 个阶段：肾贮备能力 丧失期(血肌酐和尿素轻微升高)；氮质血症期(血肌 酐＞170pmoL/L，尿素氮＞7．0mmol/L)；肾功能衰竭 期(血肌酐＞442pmol/L，尿素氮 17．9— 21．4mmol/L)；尿毒症期(血肌酐＞1800pmol/L，尿 素氮＞21．4mmol/L)。 (3).慢性肾衰竭时，罕见的电解质紊乱是【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】高钾血症 【C】低钠血症 【D】低钙血症 【E】高镁血症 本题思路：慢性肾衰竭时，肾脏对水钠负荷的调节适 应能力减退，随 GFR 下降，肾脏滤过钠的排泄分数上 升从而引起低钠血症；在后期由于肾单位大量破坏， 肾小球滤过率极度减少，可出现酸中毒、高钾血症； 镁排泄障碍，导致高镁血症；肾实质破坏，1，25- (OH) 2 VD 3 生成不足，再加上血磷浓度升高，从而 导致低钙血症。低钾血症仅见于长期使用排钾利尿 剂。 (4).慢性肾衰时导致低钙血症的主要原因是 【score:2 分】 【A】血磷升高 【B】继发性甲状旁腺功能亢进 【C】PTH 分泌增加 【D】血钙、磷乘积升高 【E】肾组织不能生成 1，25-(OH) 2 D 3 【此项 为本题正确答案】 本题思路：慢性肾功能衰竭时，肾实质破坏，1，25- (OH) 2 VD 3 生成不足，是导致低钙血症的主要原 因。血浆中钙、磷乘积存在一定的平衡关系，血磷升 高也可导致低钙血症，但并非主要原因；PTH 分泌增 加和继发性甲状旁腺功能亢进由低钙血症引起。 五、 A3 型题(总题数：3，score:12 分) 患者女性，22 岁。新婚后 5 天出现寒战、高热、尿 频，尿意不尽。尿常规：WBC(++)，RBC10 个/HP，尿 蛋白(++)。查体：肾区叩击痛。血常规： WBC12．6×10 9 /L，N75％。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】败血症 【B】菌血症 【C】上呼吸道感染 【D】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性腹膜炎 本题思路：本题要点为急性肾盂肾炎诊断。根据病史 资料，患者肾区叩击痛，血、尿自细胞增高，尿蛋白 阳性，首先考虑急性肾盂肾炎诊断。 (2).治疗上应采取的原则是【score:2 分】 【A】先观察体温热型，找出病因后再使用抗生素 【B】暂不用抗生素，待细菌培养及药敏结果出来 后再用 【C】留取尿标本送检后立即进行抗生素治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】用广谱抗生素 【E】用抗生素治疗期间不宜大量饮水，以免稀释 体内药物浓度 本题思路：尿培养标本应在抗生素使用前留取可提高 检出率，急性肾盂肾炎一经诊断即应留取尿标本送检 后积极进行治疗。 患者男性，62 岁。骨折入院。血红蛋白 63g/L，血清 蛋白电泳呈现 M 蛋白带，血清 IgG5．3g/L， IgA32．6g/L，IgM0．37g/L。X 线检查显示骨质疏 松，有溶骨性改变。【score:4 分】 (1).该患者最可能的临床诊断为【score:2 分】 【A】原发性巨球蛋白血症 【B】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【C】淀粉样变性 【D】冷球蛋白血症 【E】一过性的单克隆丙种球蛋白病 本题思路：患者有骨折的病史，血清蛋白电泳呈现 M 蛋白带，血清 IgA32．6g/L，高于正常，X 线检查也 显示骨质疏松，有溶骨改变，都支持多发性骨髓瘤的 诊断，并且高度怀疑是 IsA 型的多发性骨髓瘤。 (2).为证实该诊断，还应进行的实验室检查是 【score:2 分】 【A】ELISA 【B】免疫扩散试验 【C】对流免疫电泳 【D】免疫固定电泳 【此项为本题正确答案】 【E】免疫比浊试验 本题思路：对多发性骨髓瘤类型的诊断可以使用免疫 固定电泳进行定性与分型。 患者男性，60 岁，腰痛入院，血红蛋白 60g/L，尿蛋 白 2g/L，本周蛋白(+)。【score:4 分】 (1).其蛋白尿类型为【score:2 分】 【A】肾小球性蛋白尿 【B】肾小管性蛋白尿 【C】组织性蛋白尿 【D】溢出性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【E】分泌性蛋白尿 本题思路： (2).这种尿蛋白常出现在【score:2 分】 【A】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【B】慢性肾衰竭 【C】重链病 【D】骨髓增生异常综合征 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：溢出性蛋白尿是指血液循环中出现了大量 以中、小分子量为主的异常蛋白质(如游离清链)，经 肾小球滤过后，原尿中的含量超过了肾小管最大重吸 收能力，而大量出现在尿液中形成的蛋白尿(如本周 蛋白尿)，本周蛋白常见于多发性骨髓瘤。