妇产科主治医师（相关专业知识）-试卷4 19页

妇产科主治医师【相关专业知识】-试卷 4 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：25，score:50 分) 1.腹部 X 线平片发现内有牙齿或骨片影子，应首先考 虑的诊断是 【score:2 分】 【A】直肠内食物残留 【B】卵巢多胚瘤 【C】卵巢成熟畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【D】中期引产后胎儿骨片残留 【E】钳刮术后胎骨残留 本题思路：腹部平片：若为卵巢畸胎瘤，可显示牙齿 及骨质。 2.卵巢上皮性癌的早期诊断特异性肿瘤标志物是 【score:2 分】 【A】CA125 【B】CA153 【C】CA199 【D】AFP 【E】正在寻找 【此项为本题正确答案】 本题思路：肿瘤标志物是协助诊断肿瘤的敏感指标， 但迄今为止，还没有卵巢上皮性癌的特异性肿瘤标志 物。CA125 与浆液性囊腺癌有明显的相关性，CA199 与黏液性囊腺癌有相关性，且其水平的消长与肿瘤负 荷具有相关性，但并非特异。CA125 也出现在其他的 疾病中如：子宫腺肌病、子宫内膜异位症、炎性疾 病、子宫内膜癌等；CA199 升高也出现在胃肠道黏液 性癌中。卵巢上皮性癌早期病变，肿瘤负荷较小时， 常为阴性。 3.卵巢浆液性囊腺癌，术后化疗效果或评估肿瘤负荷 的敏感指标是 【score:2 分】 【A】CA125 【此项为本题正确答案】 【B】CA153 【C】CA199 【D】CA127 【E】血沉和球蛋白总量 本题思路： 4.血清甲胎蛋白升高的疾病，不包括 【score:2 分】 【A】卵巢内胚窦瘤 【B】卵巢未成熟畸胎瘤 【C】原发性肝癌 【D】卵巢混合性生殖细胞瘤 【E】腹膜后成熟畸胎瘤 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 5.血清 β-hCG 升高的疾病，不包括 【score:2 分】 【A】异位妊娠流产 【B】混合性生殖细胞肿瘤 【C】转移性卵巢癌 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠滋养细胞疾病 【E】原发性卵巢绒癌 本题思路： 6.成熟畸胎瘤恶变率为 【score:2 分】 【A】0．01％～0．03％ 【B】2％～4％ 【此项为本题正确答案】 【C】0．6％～1％ 【D】5％～10％ 【E】20％～30％ 本题思路：成熟畸胎瘤恶变率为 2％～4％。 7.卵巢上皮性癌保留生育功能(子宫和对侧附件)的严 格指征，不包括 【score:2 分】 【A】细胞分化好 【B】手术一病理分期ⅠA 【C】非透明细胞癌 【D】年轻有生育要求 【E】大网膜有微小癌灶 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 8.最常见的卵巢瘤样病变是 【score:2 分】 【A】黄素囊肿 【B】卵巢冠囊肿 【C】输卵管囊肿 【D】卵巢巧克力囊肿 【E】卵泡囊肿和黄体囊肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路：最常见卵巢瘤样病变是卵泡囊肿和黄体囊 肿。多为单侧，直径≤8cm，壁薄，可暂行观察或口 服避孕药，2～3 个月自行消失，若持续存在或长 大，应考虑为卵巢肿瘤。 9.输卵管卵巢囊肿常与哪项疾病有关 【score:2 分】 【A】子宫内膜炎 【B】盆腔感染 【此项为本题正确答案】 【C】子宫颈炎 【D】异位妊娠 【E】卵巢手术史 本题思路：输卵管卵巢囊肿为炎性囊性积液，常有不 孕或盆腔感染史。肿块边界较清，活动受限。 10.卵巢实性肿块最易与哪项混淆 【score:2 分】 【A】阔韧带肌瘤 【B】肿大的闭孔淋巴结 【C】浆膜下子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【D】双子宫畸形 【E】残角子宫 本题思路：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实体瘤 或囊肿混淆。检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。B 型超 声检查可协助鉴别。 11.下列哪项疾病不会出现腹水 【score:2 分】 【A】慢性迁延性肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】慢性肝病肝硬化 【C】晚期卵巢癌 【D】卵巢纤维瘤 【E】盆腹膜结核 本题思路： 12.鉴别大量腹水和巨大卵巢囊性肿块的确切检查是 【score:2 分】 【A】移动性浊音阳性 【B】移动性浊音阴性 【C】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 【D】腹部穿刺 【E】腹部两侧鼓音 本题思路： 13.体格检查大量腹水与巨大卵巢囊肿正确的是 【score:2 分】 【A】巨大囊肿平卧时腹部两侧突出如蛙腹 【B】大量腹水时腹部两侧鼓音 【C】巨大囊肿站立时腹部中间塌陷 【D】大量腹水时腹部中间叩诊浊音 【E】巨大囊肿平卧时腹部中间隆起 【此项为本 题正确答案】 本题思路：腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别， 腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙 腹，叩诊部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性； B 型超声检查见不规则液性暗区，液平面随体位改 变，其间有肠曲光团浮动，无占位性病变。巨大囊肿 平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，无 移动性浊音，边界清楚；B 型超声检查见圆球形液性 暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位移动。 14.卵巢癌和盆腔内膜异位症的共同体征是 【score:2 分】 【A】腹水 【B】卵巢实性肿块 【C】CA125 水平升高 【D】阴道后穹隆硬性结节 【此项为本题正确答 案】 【E】卵巢肿块的大小随月经改变 本题思路：卵巢癌和盆腔内膜异位症的共同体征是阴 道后穹隆硬性结节，均可出现触痛；CA125 均可升 高，但此项属于辅助检查，不是体征。子宫内膜异位 症的巧克力肿块是囊性的，大小随月经改变，经期较 大，卵巢癌的肿块多为囊实性，其大小与月经无关。 子宫内膜异位症常有进行性痛经、月经多，经前不规 则阴道流血等。B 型超声检查、腹腔镜检查是有效的 辅助诊断方法，必要时应剖腹探查活检确诊。 15.有时卵巢癌与盆腹腔结核，根据临床表现和辅助 检查，很难鉴别诊断，处理原则是 【score:2 分】 【A】抗结核治疗观察 【B】观察病情进展再判断 【C】加强营养支持治疗 【D】腹腔镜或剖腹探查 【此项为本题正确答 案】 【E】B 超引导下活检 本题思路：结核性腹膜炎常合并腹水，盆腹腔内粘连 性块状物形成。但多发生于年轻、不孕妇女，伴月经 稀少或闭经。多有肺结核史；有消瘦、乏力、低热、 盗汗、食欲缺乏等全身症状。妇科检查肿块位置较 高，形状不规则，界限不清，不活动。X 线胸片检 查、B 型超声检查、胃肠检查多可协助诊断，必要时 行剖腹探查行活体组织检查确诊。B 超引导下活检是 一种方法，但活检组织量少，病理诊断困难。腹腔镜 或剖腹可全面探查，取材准确、量多，是目前多采用 的方法。 16.双侧卵巢肿瘤，无腹水，同时伴有便血、体重的 改变，首选的辅助检查是 【score:2 分】 【A】直肠镜 【B】乙状结肠镜 【C】纤维结肠镜 【此项为本题正确答案】 【D】胃镜 【E】全消化道钡餐 本题思路：卵巢肿瘤需要与生殖道以外的原发肿瘤相 鉴别，如腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别， 消化道癌和乳腺癌易于转移至卵巢，常为双侧。B 型 超声检查、钡剂灌肠、纤维结肠镜、胃镜等检查有助 于鉴别。该病案双侧卵巢肿瘤，无腹水，同时伴有大 便性状、体重的改变，首先排除大肠来源的转移癌， 首选纤维结肠镜检查。 17.卵巢癌与慢性盆腔炎的鉴别诊断，关键应注意 【score:2 分】 【A】B 型超声检查 【B】妇科检查 【C】病史的全面采集 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔镜探查 【E】剖腹探查 本题思路：卵巢癌与慢性盆腔炎的鉴别诊断，关键应 注意病史的全面采集，慢性盆腔炎常有流产、产后感 染病、不洁性交、放置节育器、疲劳、急性盆腔炎反 复发作、不孕等病史。常有发热及下腹痛，用抗生素 治疗后症状缓解，肿物缩小。B 型超声检查有助于鉴 别。 18.卵巢癌与慢性盆腔炎难以鉴别诊断时，首选的方 案是 【score:2 分】 【A】腹腔镜探查 【B】CT／MRI 【C】剖腹探查 【D】短期抗感染治疗 【此项为本题正确答案】 【E】诊断性刮宫 本题思路： 19.卵巢成熟畸胎瘤最易发生的并发症是 【score:2 分】 【A】破裂 【B】蒂扭转 【此项为本题正确答案】 【C】恶变 【D】感染 【E】钙化 本题思路：蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂 长、中等大、活动度良好的肿瘤。其典型症状为一侧 下腹剧痛，常伴恶心，呕吐。妇科检查肿物张力较 大，有压痛，以瘤蒂部最明显。有时不全扭转可自然 复位，腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊，应尽快行腹 腔探查术。卵巢成熟畸胎瘤多为囊实性，质地不均， 容易发生蒂扭转，是临床上常见的妇科急腹症。 20.卵巢子宫内膜样囊肿最容易发生的并发症是 【score:2 分】 【A】破裂 【此项为本题正确答案】 【B】蒂扭转 【C】恶变 【D】感染 【E】钙化 本题思路：破裂有自发性和外伤性两种。其症状轻重 取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。常 致剧烈腹痛、伴恶心呕吐，有时导致腹腔内出血、腹 膜炎及休克。妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张， 原有肿块摸不到或触及缩小低张的肿块。疑有肿瘤破 裂应立即剖腹探查，术中应尽量吸净囊液，并行细胞 学检查，清洗腹腔及盆腔。 21.初产妇，40 周妊娠临产，宫口开全约 2 小时，处 理错误的是 【score:2 分】 【A】应行阴道检查，除外头盆不称 【B】在判定头盆相称的基础上，指导产妇配合宫 缩，增加腹压用力缩短第二产程 【C】先露头+3，提示双顶径已越过中骨盆横径， 可行胎头吸引器或产钳助产 【D】先露头+2，伴胎儿窘迫，行剖宫产终止妊娠 【E】先露头+2，胎头下降停滞，有产瘤，胎心正 常，加强宫缩，经阴助产 【此项为本题正确答案】 本题思路：属于第二产程延长。E 选项可能存在头盆 不称，应选择剖宫产分娩。 22.初产妇，足月妊娠，宫口开大 3cm，4 小时后宫口 约 5cm，处理错误的是 【score:2 分】 【A】应行阴道检查，除外头盆不称 【B】可行人工破膜，静滴缩宫素加强宫缩 【C】保持有效宫缩，并监护胎心 【D】若发现枕后位等胎位异常，改变孕妇体位， 促进胎头枕部向前旋转 【E】宫缩 20～30 秒，强度中，宫缩间歇 5～6 分 钟，观察 2 小时，产程无进展，行剖宫产终止妊 娠 【此项为本题正确答案】 本题思路：初产妇活跃期超过 8 小时或宫口扩张＜ 1．2cm／h 属于活跃期延长。该患者宫口扩张速度为 0．5cm／h，活跃期宫缩频率一般为 50～60s／2～ 3min，E 项所述情形属于宫缩乏力，可除外头盆不称 后，加强宫缩，动态密切观察宫口开大和胎头下降情 况。 23.初产妇，39 周妊娠，临产 10 小时入院。检查： 宫高 39cm，估计胎儿 3800g，左枕前位胎心好，宫缩 强，宫口开大 4cm，胎头跨耻征阳性，应采取何项处 理 【score:2 分】 【A】等待自然分娩 【B】人工破膜 【C】行剖宫产术终止妊娠 【此项为本题正确答 案】 【D】缩宫素静点 【E】阴道检查 本题思路：宫口开大 4cm，估计胎儿较大，胎头跨耻 征阳性，说明存在头盆不称，应剖宫产终止妊娠。 24.女性，30 岁，孕 3 产 0，孕 37 +2 周，阴道流水 12 小时，无腹坠。T36．6℃，P100 次／分，BP110／ 80mmHg，心肺未见其他异常，腹部无压痛，入院后阴 道间断流水，可见胎脂，无异味，血 WBC10×10 9 ／ L，同时各项检查证实胎儿状况良好存活，胎儿大小 与实际孕周相符，最恰当的处理是 【score:2 分】 【A】不予处理顺其自然 【B】抗生素预防感染，观察 12 小时，如未临产进 行引产 【此项为本题正确答案】 【C】期待疗法，包括抑制子宫收缩、预防感染和 促进胎肺成熟等综合治疗措施 【D】立即剖宫产 【E】观察 24 小时，如未临产行剖宫产 本题思路：破膜 12 小时以上者应预防性使用抗生 素，因多数医疗单位对亚临床感染难以及时诊断。 25.初产妇，25 岁，妊娠 39 周，规律宫缩 10 小时， 连续观察 2 小时，宫口由 6cm 开大至 7cm，胎头+1， 胎膜未破，胎心 140 次／分。本例正确的处置应是 【score:2 分】 【A】严密观察产程进程 【B】肌注哌替啶 【C】静脉滴注缩宫素 【D】立即行人工破膜 【此项为本题正确答案】 【E】立即行剖宫产术 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：2，score:14 分) A 卵巢 B 宫骶韧带 C 直肠子宫陷凹 D 宫颈 E 膀胱 子宫陷凹【score:4 分】 (1).患者主诉为深部性交痛，内异症可能累及的部位 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).内异症最常发生的部位是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A 妊娠子宫 B 盆腔炎性肿块 C 子宫腺肌病 D 双子 宫 E 子宫黏膜下肌瘤【score:10 分】 (1).继发性痛经，进行性加重，子宫多均匀增大，经 量可增多【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).月经量过多，经期延长，白带增多，子宫增大， 继发性贫血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).停经后子宫逐渐增大、质软，尿 HCG 阳性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).月经正常，妇科检查子宫形状欠规则，超声发现 两个分离的三线征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).月经正常，盆腔肿块，与子宫关系紧密，有压 痛，抗炎治疗后缓解，多次人工流产史【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：