【医学考试】外科主治医师（基础知识）-试卷35 18页

外科主治医师【基础知识】-试卷 35 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) 1.缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是 【score:2 分】 【A】肾小管排 K + 减少，排 H + 增多 【此项为 本题正确答案】 【B】Na + —H + 交换减少 【C】肾小管对 HCO 3 – 的重吸收增加 【D】血中 H 2 CO 3 升高 【E】以上都不是 本题思路：血清 K + 过低时，细胞内 K + 移出，与 Na + 一 H + 交换增加，细胞外液浓度降低，而肾远 曲小管排 K + 减少，排 H + 增多，结果发生碱中毒， 但尿呈酸性。 2.31 岁青年男性，高处坠落伤。胸腔闭式引流术、 脾切除术、膈肌破裂修补术后第 3 天。主诉眩晕，全 身疲软，体温 39℃，嗜睡，有时烦躁不安。最突出 的症状是呼吸深快，呼气中带有“烂苹果味”。患者 最有可能存在的酸碱代谢失调是以下哪种 【score:2 分】 【A】代谢性碱中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】混合型酸碱中毒 【D】呼吸性酸中毒 【E】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.关于水、电解质和酸碱平衡失调的治疗，下列正确 的是 【score:2 分】 【A】5％碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液 【B】10％葡萄糖酸钙不能直接静脉注射 【C】即使是重度脱水，也不必补充胶体溶液 【D】低钾血症难以纠正时，应考虑在补钾的基础 上补镁 【此项为本题正确答案】 【E】纠正呼吸性酸中毒的主要措施是补充 THAM 本题思路： 4.每克葡萄糖提供热量 【score:2 分】 【A】1kcal 【B】2kcal 【C】4kcal 【此项为本题正确答案】 【D】5kcal 【E】9kcal 本题思路： 5.关于成分输血的优点，叙述最正确的是 【score:2 分】 【A】制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治 疗效果好 【B】使用相对安全，不良反应少 【C】减少输血相关传染病的发生 【D】综合利用，节约血液资源 【E】以上答案都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：成分输血的优点包括：有效成分的浓度和 纯度高，治疗效果好；使用相对安全，不良反应少； 减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便； 综合利用，节约血液资源。 6.创伤、感染后的代谢变化不包括 【score:2 分】 【A】在抗利尿激素及醛固酮作用下，水钠潴留， 以保存血容量 【B】创伤、感染可致水电解质及酸碱平衡失调 【C】创伤时机体对糖的利用下降，易发生高血 糖、糖尿 【D】糖异生过程活跃，脂肪合成增加 【此项为 本题正确答案】 【E】交感神经兴奋，胰岛素分泌减少 本题思路： 7.下列能引起肾前性肾功能衰竭的是 【score:2 分】 【A】低血容量休克 【此项为本题正确答案】 【B】盆腔肿瘤压迫输尿管 【C】感染性休克 【D】四氯化碳 【E】挤压伤 本题思路：肾前性肾功能衰竭的常见病因为大出血、 休克、脱水等。由于缺水、血容量减少、心排出量不 足而引起少尿。 8.X 线造影剂引起的肾功能衰竭 【score:2 分】 【A】肾前性肾功能衰竭 【B】肾后性肾功能衰竭 【C】肾性肾功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】以上都是 【E】以上都不是 本题思路：肾性因素，如造影剂以及四氯化碳、汞 等，能使肾小球滤过降低，肾小管坏死。 9.休克抑制期的病理生理改变主要是 【score:2 分】 【A】微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管 后的小静脉处在收缩期 【此项为本题正确答案】 【B】细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶 【C】肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿 茶酚胺 【D】细胞能量来源主要是糖酵解 【E】毛细血管内有微细血栓形成 本题思路：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微 循环扩张期、微循环衰竭期．具体表现为：①微循环 收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感一肾 上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微 动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短 路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供 血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的 组织缺氧；②微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳 酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小 静脉仍处收缩状态，真毛细血管网淤血，静脉压增 高，血浆外渗、血液浓缩、血流缓慢；③微循环衰竭 期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液黏 稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成， 弥漫性血管内凝血(DIC)，凝血过程消耗了大量凝血 因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。 10.关于中心静脉压的意义，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右 心房的情况，但不直接反映血容量 【B】测膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉 压 【此项为本题正确答案】 【C】中心静脉压的变化一般比动脉压的变化早 【D】低血容量致动脉压下降时，中心静脉压肯定 下降 【E】颈外静脉曲张与瘪陷可粗略反映中心静脉压 的程度 本题思路： 11.关于局麻药极量，下列哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】普鲁卡因 1000mg 【此项为本题正确答案】 【B】利多卡因 600mg 【C】布比卡因 200mg 【D】丁卡因 150mg 【E】丁卡因 60mg 本题思路： 12.下列哪项不是 ARDS 初期的临床表现 【score:2 分】 【A】呼吸加快 【B】呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解 【C】呼吸道分泌物增多，肺部有哕音 【此项为 本题正确答案】 【D】X 线胸片一般无明显异常 【E】PaO 2 降至 8．0kPa(60mmHg) 本题思路：ARDS 初期的临床表现有病人呼吸加快， 有呼吸窘迫感，但无明显的呼吸困难和发绀。肺部听 诊无啰音。X 线胸片一般无明显异常。血气分析： PaO 2 可以降低至 8．0kPa(60mmHg)。当呼吸道分泌 物增多，肺部有啰音时已是进展期，非初期表现，所 以选 C。 13.乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械，术 后使用哪种处理正确 【score:2 分】 【A】2％戊二醛水溶液浸泡 1 小时 【此项为本题 正确答案】 【B】1：100 新洁尔灭溶液浸泡 2 小时 【C】0．2％过氧乙酸溶液浸泡 2 小时 【D】1：1000 洗必泰溶液浸泡 1 小时，煮沸 10 分 钟 【E】1：1000 新洁尔灭溶液浸泡 2 小时，煮沸 20 分钟 本题思路：HBsAg(+)病人手术后，敷料手套用 2％戊 二醛水溶液或 0．2％过氧乙酸溶液浸泡 1 小时，器 械用 2％戊二醛水溶液或 0．2％过氧乙酸溶液浸泡 1 小时，因此本题正确答案为 A。 14.术前准备中，下列哪项处理不正确 【score:2 分】 【A】心力衰竭的病人需控制 3～4 周后才实行手术 【B】经常发作哮喘的病人，可每日三次口服地塞 米松 0．75mg 【C】肝功能严重损害者，一般不宜实行任何手术 【D】肾功能重度损害者，只要在有效的透析疗法 处理下，仍能安全地耐受手术 【E】糖尿病病人大手术前，必须将血糖控制到正 常、尿糖阴性的水平才能手术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：糖尿病的病人对手术的耐受性差，手术前 应适当控制血糖，纠正水、电解质代谢失调和酸中 毒，改善营养状况。糖尿病病人大手术前，要求病人 血糖稳定于轻度升高的状态，尿糖(+～++)。这样不 仅对人体没有害处，且不致因胰岛素过多而发生低血 糖，也不致因胰岛素过少而发生酸中毒。 15.术后 1 周，病人出现持续性高热，右肋缘下疼痛 伴呃逆，白细胞 24×10 9 ／L，胸片右侧中量胸腔积 液，最可能的是 【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】切口感染 【C】膈下脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔脓肿 【E】纵隔脓肿 本题思路：膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应， 出现胸水、咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。 16.左膈下脓肿最常见的原因是 【score:2 分】 【A】阑尾穿孔术后 【B】胃切除术后 【C】脾切除术后 【此项为本题正确答案】 【D】左半结肠切除术后 【E】胆囊切除术后 本题思路：脾切除术后易形成脾区感染，形成左膈下 脓肿。 17.下列哪项不属于特异性感染 【score:2 分】 【A】结核 【B】破伤风 【C】气性坏疽 【D】真菌感染 【E】疖 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.小肠肿瘤中最常见的肿瘤是 【score:2 分】 【A】平滑肌瘤 【B】平滑肌肉瘤 【C】小肠腺瘤 【D】纤维瘤 【E】恶性淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：小肠肿瘤大部分是恶性，恶性肿瘤中以恶 性淋巴瘤最常见。 19.有关皮肤基底细胞癌的描述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】可分为结节溃疡型、硬化型、色素型、浅表 型 【B】病程发展缓慢 【C】早期发生局部淋巴结转移 【此项为本题正 确答案】 【D】恶性程度低 【E】对化疗不敏感 本题思路： 20.有关毛细血管瘤的叙述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】多见于婴儿 【B】女性多见 【C】大多数为错构瘤 【D】有些能够自行停止生长或消退 【E】只能通过手术治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路：可以通过手术、液氮冷冻、X 线照射和全 身应用泼尼松等方法治疗，手术不是唯一方法。 21.针对黑色素瘤的治疗，正确的是 【score:2 分】 【A】良性肿瘤，不需要手术治疗 【B】低度恶性肿瘤，瘤体切除 【C】中度恶性肿瘤，局部切除 【D】高度恶性肿瘤，局部扩大切除 【此项为本 题正确答案】 【E】介于低度恶性与中度恶性之间，以放化疗为 主 本题思路： 22.属于病人义务的是 【score:2 分】 【A】身体所有权 【B】尊重医务人员的劳动及人格尊严 【此项为 本题正确答案】 【C】病人利益至上 【D】医德境界 【E】社会舆论 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 患者女性，50 岁，因腹痛、呕吐、停止排气排便就 诊，尿量 600ml／d。查体：血压 100／70mmHg，皮肤 干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞 12× 10 9 ／L，血清钾 3．7mmol／L，血清钠 128mmol／ L，血清氯 101mmol／L。【score:8 分】 (1).此患者存在的水代谢紊乱是【score:2 分】 【A】等渗性脱水 【B】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【C】高渗性脱水 【D】水中毒 【E】以上全不对 本题思路： (2).此诊断的主要依据是【score:2 分】 【A】腹痛，呕吐 【B】停止排气排便 【C】尿量 600ml／d 【D】眼球下陷 【E】血清钠 1 28mmol／L 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).纠正此水电解质紊乱的正确方法是【score:2 分】 【A】给予甘露醇 【B】补充 5％氯化钠盐水 【此项为本题正确答 案】 【C】补充 0．45％氯化钠盐水 【D】给予速尿 【E】给予高渗葡萄糖溶液 本题思路： (4).患者经治疗后症状体征改善，以下哪项指标尚不 正常【score:2 分】 【A】血清氯 110mmol／L 【此项为本题正确答 案】 【B】尿量 50ml／h 【C】白细胞 9．8×10 9 ／L 【D】血清钠 1 38mmol／L 【E】血清钾 3．6mmol／L 本题思路： 男，18 岁，因急性阑尾炎行“阑尾切除术”，病理 提示为坏疽性阑尾炎。术后次晨起，患者表现为腹 痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤 湿冷，心率 110 次／min，血压 80／60mmHg，腹稍 胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。 【score:6 分】 (1).患者目前状况可能为【score:2 分】 【A】术后肠麻痹 【B】术后疼痛所致 【C】术后尿潴留 【D】术后腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 【E】机械性肠梗阻 本题思路： (2).为明确诊断，最好选择何种措施【score:2 分】 【A】继续观察病情变化 【B】拍摄立位腹平片 【C】腹部 B 超 【D】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】导尿 本题思路： (3).诊断明确后，应采取何种治疗【score:2 分】 【A】镇静、止痛 【B】留置导尿管 【C】输血输液治疗 【D】持续胃肠减压 【E】剖腹探查术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18 岁男性患者，因固定性右下腹痛 18 小时急诊行阑 尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。 术后 6 小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便。 查体：T 38．2℃，BP 80／60mmHg，面色稍苍白，皮 肤湿冷，心率 108 次／min，较弱，腹部稍胀，脐周 及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱。【score:4 分】 (1).该患者目前应考虑最可能的情况是【score:2 分】 【A】肠麻痹，肠梗阻 【B】腹腔内感染 【C】急性尿潴留 【D】阑尾残端瘘 【E】腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如诊断正确，应采取何种措施【score:2 分】 【A】持续胃肠减压 【B】剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【C】输血、输液 【D】留置导尿管 【E】镇静、止痛、抗感染治疗 本题思路：