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  • 2021-05-17 发布

【医学考试】外科主治医师(基础知识)-试卷35

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外科主治医师【基础知识】-试卷 35 (总分:62 分,做题时间:90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数:22,score:44 分) 1.缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿,原因是 【score:2 分】 【A】肾小管排 K + 减少,排 H + 增多 【此项为 本题正确答案】 【B】Na + —H + 交换减少 【C】肾小管对 HCO 3 – 的重吸收增加 【D】血中 H 2 CO 3 升高 【E】以上都不是 本题思路:血清 K + 过低时,细胞内 K + 移出,与 Na + 一 H + 交换增加,细胞外液浓度降低,而肾远 曲小管排 K + 减少,排 H + 增多,结果发生碱中毒, 但尿呈酸性。 2.31 岁青年男性,高处坠落伤。胸腔闭式引流术、 脾切除术、膈肌破裂修补术后第 3 天。主诉眩晕,全 身疲软,体温 39℃,嗜睡,有时烦躁不安。最突出 的症状是呼吸深快,呼气中带有“烂苹果味”。患者 最有可能存在的酸碱代谢失调是以下哪种 【score:2 分】 【A】代谢性碱中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】混合型酸碱中毒 【D】呼吸性酸中毒 【E】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路: 3.关于水、电解质和酸碱平衡失调的治疗,下列正确 的是 【score:2 分】 【A】5%碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液 【B】10%葡萄糖酸钙不能直接静脉注射 【C】即使是重度脱水,也不必补充胶体溶液 【D】低钾血症难以纠正时,应考虑在补钾的基础 上补镁 【此项为本题正确答案】 【E】纠正呼吸性酸中毒的主要措施是补充 THAM 本题思路: 4.每克葡萄糖提供热量 【score:2 分】 【A】1kcal 【B】2kcal 【C】4kcal 【此项为本题正确答案】 【D】5kcal 【E】9kcal 本题思路: 5.关于成分输血的优点,叙述最正确的是 【score:2 分】 【A】制品容量小,有效成分的浓度和纯度高,治 疗效果好 【B】使用相对安全,不良反应少 【C】减少输血相关传染病的发生 【D】综合利用,节约血液资源 【E】以上答案都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路:成分输血的优点包括:有效成分的浓度和 纯度高,治疗效果好;使用相对安全,不良反应少; 减少输血相关传染病的发生;便于保存,使用方便; 综合利用,节约血液资源。 6.创伤、感染后的代谢变化不包括 【score:2 分】 【A】在抗利尿激素及醛固酮作用下,水钠潴留, 以保存血容量 【B】创伤、感染可致水电解质及酸碱平衡失调 【C】创伤时机体对糖的利用下降,易发生高血 糖、糖尿 【D】糖异生过程活跃,脂肪合成增加 【此项为 本题正确答案】 【E】交感神经兴奋,胰岛素分泌减少 本题思路: 7.下列能引起肾前性肾功能衰竭的是 【score:2 分】 【A】低血容量休克 【此项为本题正确答案】 【B】盆腔肿瘤压迫输尿管 【C】感染性休克 【D】四氯化碳 【E】挤压伤 本题思路:肾前性肾功能衰竭的常见病因为大出血、 休克、脱水等。由于缺水、血容量减少、心排出量不 足而引起少尿。 8.X 线造影剂引起的肾功能衰竭 【score:2 分】 【A】肾前性肾功能衰竭 【B】肾后性肾功能衰竭 【C】肾性肾功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】以上都是 【E】以上都不是 本题思路:肾性因素,如造影剂以及四氯化碳、汞 等,能使肾小球滤过降低,肾小管坏死。 9.休克抑制期的病理生理改变主要是 【score:2 分】 【A】微动脉及毛细血管前括约肌舒张,毛细血管 后的小静脉处在收缩期 【此项为本题正确答案】 【B】细胞内的溶酶体膜破裂,造成细胞自溶 【C】肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿 茶酚胺 【D】细胞能量来源主要是糖酵解 【E】毛细血管内有微细血栓形成 本题思路:休克的病理变化主要为微循环收缩期、微 循环扩张期、微循环衰竭期.具体表现为:①微循环 收缩期:由于有效循环血量急剧减少,兴奋交感一肾 上腺髓质系统,释放大量儿茶酚胺,外周血管包括微 动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩,血液经动静脉短 路和直接通路回流心脏,代偿性增加生命器官的供 血,而真毛细血管网血流大大减少,使全身大多数的 组织缺氧;②微循环扩张期:由于组织细胞缺氧,乳 酸增多,微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张,而小 静脉仍处收缩状态,真毛细血管网淤血,静脉压增 高,血浆外渗、血液浓缩、血流缓慢;③微循环衰竭 期:随着血流缓慢和酸中毒加重,毛细血管内血液黏 稠度不断增加,血细胞和血小板凝集,微血栓形成, 弥漫性血管内凝血(DIC),凝血过程消耗了大量凝血 因子,激活了纤维蛋白溶解系统,广泛出血。 10.关于中心静脉压的意义,下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右 心房的情况,但不直接反映血容量 【B】测膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉 压 【此项为本题正确答案】 【C】中心静脉压的变化一般比动脉压的变化早 【D】低血容量致动脉压下降时,中心静脉压肯定 下降 【E】颈外静脉曲张与瘪陷可粗略反映中心静脉压 的程度 本题思路: 11.关于局麻药极量,下列哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】普鲁卡因 1000mg 【此项为本题正确答案】 【B】利多卡因 600mg 【C】布比卡因 200mg 【D】丁卡因 150mg 【E】丁卡因 60mg 本题思路: 12.下列哪项不是 ARDS 初期的临床表现 【score:2 分】 【A】呼吸加快 【B】呼吸窘迫感,用一般的吸氧法不能得以缓解 【C】呼吸道分泌物增多,肺部有哕音 【此项为 本题正确答案】 【D】X 线胸片一般无明显异常 【E】PaO 2 降至 8.0kPa(60mmHg) 本题思路:ARDS 初期的临床表现有病人呼吸加快, 有呼吸窘迫感,但无明显的呼吸困难和发绀。肺部听 诊无啰音。X 线胸片一般无明显异常。血气分析: PaO 2 可以降低至 8.0kPa(60mmHg)。当呼吸道分泌 物增多,肺部有啰音时已是进展期,非初期表现,所 以选 C。 13.乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械,术 后使用哪种处理正确 【score:2 分】 【A】2%戊二醛水溶液浸泡 1 小时 【此项为本题 正确答案】 【B】1:100 新洁尔灭溶液浸泡 2 小时 【C】0.2%过氧乙酸溶液浸泡 2 小时 【D】1:1000 洗必泰溶液浸泡 1 小时,煮沸 10 分 钟 【E】1:1000 新洁尔灭溶液浸泡 2 小时,煮沸 20 分钟 本题思路:HBsAg(+)病人手术后,敷料手套用 2%戊 二醛水溶液或 0.2%过氧乙酸溶液浸泡 1 小时,器 械用 2%戊二醛水溶液或 0.2%过氧乙酸溶液浸泡 1 小时,因此本题正确答案为 A。 14.术前准备中,下列哪项处理不正确 【score:2 分】 【A】心力衰竭的病人需控制 3~4 周后才实行手术 【B】经常发作哮喘的病人,可每日三次口服地塞 米松 0.75mg 【C】肝功能严重损害者,一般不宜实行任何手术 【D】肾功能重度损害者,只要在有效的透析疗法 处理下,仍能安全地耐受手术 【E】糖尿病病人大手术前,必须将血糖控制到正 常、尿糖阴性的水平才能手术 【此项为本题正确答 案】 本题思路:糖尿病的病人对手术的耐受性差,手术前 应适当控制血糖,纠正水、电解质代谢失调和酸中 毒,改善营养状况。糖尿病病人大手术前,要求病人 血糖稳定于轻度升高的状态,尿糖(+~++)。这样不 仅对人体没有害处,且不致因胰岛素过多而发生低血 糖,也不致因胰岛素过少而发生酸中毒。 15.术后 1 周,病人出现持续性高热,右肋缘下疼痛 伴呃逆,白细胞 24×10 9 /L,胸片右侧中量胸腔积 液,最可能的是 【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】切口感染 【C】膈下脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔脓肿 【E】纵隔脓肿 本题思路:膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应, 出现胸水、咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。 16.左膈下脓肿最常见的原因是 【score:2 分】 【A】阑尾穿孔术后 【B】胃切除术后 【C】脾切除术后 【此项为本题正确答案】 【D】左半结肠切除术后 【E】胆囊切除术后 本题思路:脾切除术后易形成脾区感染,形成左膈下 脓肿。 17.下列哪项不属于特异性感染 【score:2 分】 【A】结核 【B】破伤风 【C】气性坏疽 【D】真菌感染 【E】疖 【此项为本题正确答案】 本题思路: 18.小肠肿瘤中最常见的肿瘤是 【score:2 分】 【A】平滑肌瘤 【B】平滑肌肉瘤 【C】小肠腺瘤 【D】纤维瘤 【E】恶性淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路:小肠肿瘤大部分是恶性,恶性肿瘤中以恶 性淋巴瘤最常见。 19.有关皮肤基底细胞癌的描述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】可分为结节溃疡型、硬化型、色素型、浅表 型 【B】病程发展缓慢 【C】早期发生局部淋巴结转移 【此项为本题正 确答案】 【D】恶性程度低 【E】对化疗不敏感 本题思路: 20.有关毛细血管瘤的叙述,下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】多见于婴儿 【B】女性多见 【C】大多数为错构瘤 【D】有些能够自行停止生长或消退 【E】只能通过手术治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路:可以通过手术、液氮冷冻、X 线照射和全 身应用泼尼松等方法治疗,手术不是唯一方法。 21.针对黑色素瘤的治疗,正确的是 【score:2 分】 【A】良性肿瘤,不需要手术治疗 【B】低度恶性肿瘤,瘤体切除 【C】中度恶性肿瘤,局部切除 【D】高度恶性肿瘤,局部扩大切除 【此项为本 题正确答案】 【E】介于低度恶性与中度恶性之间,以放化疗为 主 本题思路: 22.属于病人义务的是 【score:2 分】 【A】身体所有权 【B】尊重医务人员的劳动及人格尊严 【此项为 本题正确答案】 【C】病人利益至上 【D】医德境界 【E】社会舆论 本题思路: 二、 A3/A4 型题(总题数:3,score:18 分) 患者女性,50 岁,因腹痛、呕吐、停止排气排便就 诊,尿量 600ml/d。查体:血压 100/70mmHg,皮肤 干燥,眼球下陷,腹胀,肠鸣音亢进,白细胞 12× 10 9 /L,血清钾 3.7mmol/L,血清钠 128mmol/ L,血清氯 101mmol/L。【score:8 分】 (1).此患者存在的水代谢紊乱是【score:2 分】 【A】等渗性脱水 【B】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【C】高渗性脱水 【D】水中毒 【E】以上全不对 本题思路: (2).此诊断的主要依据是【score:2 分】 【A】腹痛,呕吐 【B】停止排气排便 【C】尿量 600ml/d 【D】眼球下陷 【E】血清钠 1 28mmol/L 【此项为本题正确答 案】 本题思路: (3).纠正此水电解质紊乱的正确方法是【score:2 分】 【A】给予甘露醇 【B】补充 5%氯化钠盐水 【此项为本题正确答 案】 【C】补充 0.45%氯化钠盐水 【D】给予速尿 【E】给予高渗葡萄糖溶液 本题思路: (4).患者经治疗后症状体征改善,以下哪项指标尚不 正常【score:2 分】 【A】血清氯 110mmol/L 【此项为本题正确答 案】 【B】尿量 50ml/h 【C】白细胞 9.8×10 9 /L 【D】血清钠 1 38mmol/L 【E】血清钾 3.6mmol/L 本题思路: 男,18 岁,因急性阑尾炎行“阑尾切除术”,病理 提示为坏疽性阑尾炎。术后次晨起,患者表现为腹 痛,烦躁不安,未解小便。查体:面色较苍白,皮肤 湿冷,心率 110 次/min,血压 80/60mmHg,腹稍 胀,全腹压痛,轻度肌紧张,肠鸣音减弱。 【score:6 分】 (1).患者目前状况可能为【score:2 分】 【A】术后肠麻痹 【B】术后疼痛所致 【C】术后尿潴留 【D】术后腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 【E】机械性肠梗阻 本题思路: (2).为明确诊断,最好选择何种措施【score:2 分】 【A】继续观察病情变化 【B】拍摄立位腹平片 【C】腹部 B 超 【D】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】导尿 本题思路: (3).诊断明确后,应采取何种治疗【score:2 分】 【A】镇静、止痛 【B】留置导尿管 【C】输血输液治疗 【D】持续胃肠减压 【E】剖腹探查术 【此项为本题正确答案】 本题思路: 18 岁男性患者,因固定性右下腹痛 18 小时急诊行阑 尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。 术后 6 小时,患者仍感腹痛,躁动不安,未解小便。 查体:T 38.2℃,BP 80/60mmHg,面色稍苍白,皮 肤湿冷,心率 108 次/min,较弱,腹部稍胀,脐周 及下腹压痛,轻度肌紧张,肠鸣音变弱。【score:4 分】 (1).该患者目前应考虑最可能的情况是【score:2 分】 【A】肠麻痹,肠梗阻 【B】腹腔内感染 【C】急性尿潴留 【D】阑尾残端瘘 【E】腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).如诊断正确,应采取何种措施【score:2 分】 【A】持续胃肠减压 【B】剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【C】输血、输液 【D】留置导尿管 【E】镇静、止痛、抗感染治疗 本题思路: