儿科主治医师-18 26页

儿科主治医师-18 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：5，score:10 分) 1.患儿 1 岁，老人貌，皮下脂肪消失，因迁延性腹泻 住院治疗，今晨突然神志不清，面色灰白，多汗，脉 搏细弱，呼吸浅表。首先应采取的紧急措施是 【score:2 分】 【A】静注去氧肾上腺素 【B】静注葡萄糖酸钙 【C】静注洛贝林 【D】静注高渗葡萄糖 【此项为本题正确答案】 【E】静注甘露醇 本题思路： 2.4 个月男婴，因母乳不足需辅以动物乳类，其家自 产羊乳。为保证婴儿健康成长还应给该婴儿添加 【score:2 分】 【A】维生素 C 及维生素 B1 【B】维生素 B1 及铁剂 【C】维生素 B12 及叶酸 【此项为本题正确答 案】 【D】维生素 B12 及铁剂 【E】钙和锌 本题思路： 3.下列引起佝偻病性手足抽搐症的诱发因素应除外 【score:2 分】 【A】腹泻合并代谢性酸中毒 【B】支气管肺炎 【C】开始大剂量维生素 D 治疗时 【D】发热、饥饿时 【E】母孕期有小腿抽搐史 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.维生素 D 缺乏性佝偻病与佝偻病性手足抽搐症的发 病机制不同点是 【score:2 分】 【A】甲状旁腺的功能 【此项为本题正确答案】 【B】钙的代谢障碍 【C】磷的代谢障碍 【D】维生素 D 缺乏 【E】神经肌肉兴奋性增高 本题思路： 5.1 岁 10 个月小儿，反应灵敏，多汗，易惊，烦 躁，前囟未闭，鸡胸，X 型腿。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】呆小病 【B】软骨营养不良 【C】佝偻病激期 【此项为本题正确答案】 【D】佝偻病初期 【E】佝偻病后遗症期 本题思路： 二、(总题数：10，score:54 分) 患儿，6 个月，早产儿，出生体重 2200g，母乳喂 养，现体重 8kg，家长发现孩子多汗、夜惊，体检患 儿前囟大、方头、肋串珠。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】先天性甲状腺功能低下 【B】软骨发育不良 【C】维生素 A 缺乏 【D】维生素 D 缺乏性佝偻病 【此项为本题正确 答案】 【E】营养不良 本题思路： (2).最可能的病因是【score:2 分】 【A】日照不足 【B】生长过速 【此项为本题正确答案】 【C】慢性腹泻 【D】药物影响 【E】母乳喂养 本题思路： (3).最有诊断价值的实验室指标是【score:2 分】 【A】碱性磷酸酶升高 【B】血钙、血磷下降 【C】甲状旁腺素升高 【D】促甲状腺素下降 【E】25(OH)D3 下降 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).如维生素 D 应用剂量过大，怀疑维生素 D 中毒， 以下哪项是错误的【score:2 分】 【A】有维生素 D 过量的病史 【B】早期血钙＞3mmol/L 【C】早期血钙＜3mmol/L 【此项为本题正确答 案】 【D】可出现氮质血症 【E】X 线检查：长骨干骺端钙化带增宽致密 本题思路： 一母亲来儿科保健门诊咨询，诉其子年龄 5 个月，体 重 6kg。【score:8 分】 (1).该婴儿最合理的喂养方法是【score:2 分】 【A】单纯母乳喂养 【B】牛奶+面糊 【C】母乳+米糊、稀粥、蛋黄、菜泥、鱼泥 【此 项为本题正确答案】 【D】母乳+豆浆、烂面条 【E】牛奶+鸡蛋、碎菜和粥 本题思路： (2).该儿每天食入的奶量应按【score:2 分】 【A】年龄计算 【B】实际体重及所需能量计算 【此项为本题正 确答案】 【C】胃容量计算 【D】所需能量计算 【E】标准体重及所需的水分计算 本题思路： (3).该儿若系人工喂养，每天营养需要正确的是 【score:2 分】 【A】每天总能量 2761.44kJ 【此项为本题正确 答案】 【B】每天给 5%糖牛奶 660ml 【C】每天给总液量 660ml 【D】每天加一个鸡蛋 【E】每天加肉末少许，甜饼干 3 块，豆浆 100ml 本题思路： (4).该小儿每天每公斤供给能量和水分的标准为 【score:2 分】 【A】460.24kJ，150ml 【此项为本题正确答案】 【B】502.08kJ，150ml 【C】334.72kJ，100ml 【D】376.56kJ，125ml 【E】418.40kJ，90ml 本题思路： 1 岁 6 个月女婴，腹泻 1 个月，每日 3～5 次，时稀 时稠。其为足月儿，生后奶粉加牛奶喂养，未加辅 食。体重 5kg。查体：神清，表情呆滞，眼窝及前囟 明显凹陷，皮肤弹性差，泪少，心率 120 次/分，肺 (-)，腹软，腹壁脂肪消失。【score:6 分】 (1).入院诊断考虑【score:2 分】 【A】轻度营养不良，慢性腹泻，重度脱水 【B】中度营养不良，慢性腹泻，中度脱水 【C】重度营养不良，慢性腹泻，轻度脱水 【D】重度营养不良，迁延性腹泻，中度脱 水 【此项为本题正确答案】 【E】中度营养不良，迁延性腹泻，重度脱水 本题思路： (2).治疗方案中哪项不妥【score:2 分】 【A】补液总量比一般少 1/3，速度宜稍慢 【B】按实际体重计算热能需要 【C】注意预防自发性低血糖 【D】立即给足够的热量，每日 120～ 150kcal/kg 【此项为本题正确答案】 【E】扩容后应注意补钾，给钾约 1 周。 本题思路： (3).患儿住院过程中，晨起突然神志不清，面色苍 白，脉搏细弱，呼吸浅表，多汗。首先应采取哪项紧 急措施【score:2 分】 【A】静脉注射洛贝林 【B】静脉注射毛花苷 C 【C】静脉注射氨茶碱 【D】静脉注射甘露醇 【E】静脉注射高渗葡萄糖 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 女婴，8 个月，近 2 个月来睡眠不宁，烦躁多汗，时 有惊跳，尚不能独坐。近 2 周来呼吸急促，但无发 热、咳嗽。查体：前囟大，方颅，肋串珠及肋膈沟阳 性，肺部未闻及啰音。【score:4 分】 (1).此时最有助于诊断的血化验是【score:2 分】 【A】血常规 【B】血电解质 【C】血液酸碱度 【D】血糖 【E】血钙磷及碱性磷酸酶 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).患儿出现气急的原因为【score:2 分】 【A】贫血 【B】合并肺炎 【C】心功能不全 【D】电解质紊乱 【E】肺不张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男婴 10 个月。一周来夜眠不宁，易惊，多汗。生后 母乳不足，以牛乳喂养，未加辅食。【score:4 分】 (1).体检时最可能发现的体征是【score:2 分】 【A】脱水，皮肤干燥 【B】体检正常 【C】尿鼠臭味 【D】方颅，前囟大，乳牙未萌出 【此项为本题 正确答案】 【E】双下肢有淤点 本题思路： (2).本病发病机理可能是【score:2 分】 【A】维生素 D 缺乏 【此项为本题正确答案】 【B】甲状旁腺分泌过多 【C】镁、钙代谢失常 【D】尿钙排泄过多 【E】钙磷代谢失调 本题思路： 患儿 1 岁，体重 5kg，生后混合喂养，5 个月来因迁 延性腹泻改用米糊喂养，近 10 天来发热，咳嗽，拒 食。体检：精神萎靡，反应低下，面色苍白，皮下脂 肪消失，皮肤弹性消失，咽充血，两肺细水泡音，血 常规：红细胞 2.5×10 12 /L，Hb 50g/L。【score:4 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】重度营养不良、肺炎、营养性缺铁性贫 血 【此项为本题正确答案】 【B】重度营养不良、肺炎、营养性巨幼细胞性贫 血 【C】重度营养不良、支气管炎、营养性缺铁性贫 血 【D】轻度营养不良、肺炎、营养性缺铁性贫血 【E】轻度营养不良、肺炎、营养性巨幼细胞性贫 血 本题思路： (2).治疗开始时，每日供给热量为【score:2 分】 【A】67～105kJ/kg 【B】106～160kJ/kg 【C】165～230kJ/kg 【此项为本题正确答案】 【D】250～328kJ/kg 【E】328～411kJ/kg 本题思路： 1 岁患儿，生后牛奶喂养，未加辅食，晒太阳少，平 日易腹泻。体检：发育、营养中等，无特殊外貌，有 肋骨串珠及赫氏沟，轻度鸡胸。化验血钙 2.0mmol/L，血磷 1.0mmol/L，碱性磷酸酶 300U/L。 【score:4 分】 (1).该患儿最可能出现的检查异常为【score:2 分】 【A】X 线片长骨短粗和弯曲 【B】甲状旁腺素下降 【C】智商明显下降 【D】尿磷排出明显增加 【E】1,25(OH)2D3 下降 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).该患儿诊断及治疗为【score:2 分】 【A】佝偻病后遗症期，不需治疗 【B】佝偻病激期，肌内注射维生素 D330 万 U 【此项为本题正确答案】 【C】佝偻病激期，肌内注射维生素 D3600 万 U 【D】甲状腺功能低下，补充甲状腺素 【E】软骨营养不良，无特效治疗 本题思路： 女孩 5 个月，冬季出生，今早突然面肌、眼角及口角 抽动约 10 分钟，抽后一般情况好，不发热，眼神灵 活，前囟平坦，有颅骨软化【score:4 分】 (1).首先应想到的诊断是【score:2 分】 【A】中枢神经系统感染 【B】败血症 【C】癫痫 【D】维生素 D 缺乏性手足抽搐症 【此项为本题 正确答案】 【E】婴儿痉挛症 本题思路： (2).如果患儿再次出现上述症状，首选处理是 【score:2 分】 【A】安定 0.1～0.3mg/kg 静注 【此项为本题正 确答案】 【B】苯巴比妥 10～20mg/kg 肌注 【C】地塞米松 2mg 静注 【D】维生素 D330 万 U 肌注 【E】因可自行缓解，因此不需特殊处理 本题思路： 4 个月小儿，人工喂养，平时易惊，多汗，睡眠少， 近 2 日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽 动。查体：枕后有乒乓球感。【score:6 分】 (1).患儿最可能是【score:2 分】 【A】血糖降低 【B】血清钙降低 【此项为本题正确答案】 【C】血清镁降低 【D】血清钠降低 【E】脑脊液细胞数增多 本题思路： (2).可能的诊断是【score:2 分】 【A】热性惊厥 【B】低血糖症 【C】颅内感染 【D】低钠血症 【E】维生素 D 缺乏性手足抽搐症 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (3).止抽后的处理是【score:2 分】 【A】静滴钙剂 【此项为本题正确答案】 【B】供给氧气 【C】肌注呋塞米(速尿) 【D】肌注维生素 B2 【E】静滴葡萄糖液 本题思路： 患儿，3 个月，母乳喂养，最近大便次数增多。 【score:6 分】 (1).首先进行的化验检查为【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】红细胞沉降率 【D】大便常规 【此项为本题正确答案】 【E】大便细菌培养 本题思路： (2).如大便化验有较多的脂肪球，母亲自己应 【score:2 分】 【A】减少蛋白质摄入 【B】减少水分摄入 【C】减少脂肪摄入 【此项为本题正确答案】 【D】减少糖类摄入 【E】一天进食量比平时少 1/3 本题思路： (3).该患儿如需继续喂母乳，此时应【score:2 分】 【A】先停喂两顿，以后继续喂母乳 【B】仅吸吮最初一部分乳汁 【此项为本题正确 答案】 【C】仅吸吮最后一部分乳汁 【D】仅吸吮中间一部分乳汁 【E】仅吸吮第一及中间一部分乳汁 本题思路：[解析] 母乳分三部分，第一部分脂肪含 量少，蛋白含量高，大便中脂肪球较多时，宜服用第 一部分。 三、案例分析题 (总题数：4，score:36 分) 患儿男，10 天，为足月顺产儿，母乳喂养，家长为 预防小儿佝偻病的发生来医院咨询。【score:8 分】 (1).医生的下列指导哪项不恰当【score:2 分】 【A】坚持母乳喂养 【B】1 个月开始添加蛋黄、鱼泥等 【此项为本 题正确答案】 【C】坚持日光浴 【D】1 个月开始添加鱼肝油 【E】按时补充钙剂 【F】肌内注射维生素 D 本题思路： (2).小儿有以下哪些表现应考虑有佝偻病的早期表现 【score:2 分】 【A】有赫氏沟及肋骨外翻 【B】有方颅或乒乓头 【C】精神萎靡 【D】睡眠不实，多汗，易惊 【此项为本题正确 答案】 【E】抽搐或手足搐搦 【F】免疫力低下 本题思路： (3).为预防佝偻病的发生，医生应指导家长 【score:2 分】 【A】生后 4 周起口服维生素 D3800U/d 【B】生后 2 周起口服维生素 D3400U/d 【此项为 本题正确答案】 【C】生后 3 个月起口服维生素 D30.5 万～1 万 U/d 【D】生后 4 个月起口服维生素 D31 万～2 万 U/d 【E】生后 1 个月起肌注维生素 D330 万 U/次，每 2～4 周 1 次，共 3 次 本题思路： (4).与佝偻病体征相鉴别的疾病有【score:2 分】 【A】黏多糖病 【此项为本题正确答案】 【B】软骨发育不良 【此项为本题正确答案】 【C】脑积水 【此项为本题正确答案】 【D】先天愚型 【E】甲状腺功能低下 【F】苯丙酮尿症 G.先天性巨结肠 本题思路： 患儿男，1 岁 6 个月，因间断咳嗽 1 周就诊，每日呕 吐 1～2 次胃内容物。患儿是第一胎足月顺产儿，生 后母乳喂养至今，未添加辅食。平时易患“肺炎、肠 炎”。查体：精神萎靡，营养差，体重 5.9kg，身长 75cm，前囟已闭，心肺(-)，皮肤弹性差，皮下脂肪 消失，四肢肌张力低下，活动尚可，神志尚清。 【score:12 分】 (1).此患儿可诊断为【score:2 分】 【A】营养不良轻度 【B】营养不良轻度伴中度脱水 【C】营养不良重度 【此项为本题正确答案】 【D】营养不良重度伴重度脱水 【E】营养不良轻度伴重度脱水 【F】营养不良，免疫缺陷病 本题思路：[解析] 轻度营养不良，精神状态正常； 重度营养不良可有精神萎靡，反应差，体温偏低，脉 细无力，无食欲，腹泻、便秘交替。合并血浆白蛋白 下降时，可有凹陷性水肿。同时重度营养不良可有重 要脏器功能损害，如心脏功能下降，可有心音低顿、 血压偏低、脉搏变缓、呼吸浅表等。 (2).此患儿不会出现的现象是【score:2 分】 【A】糖代谢失常，发生低血糖 【B】脂肪代谢失常，出现高胆固醇血症 【此项 为本题正确答案】 【C】伴发维生素 A 缺乏症 【D】特异性免疫功能低下 【E】肾浓缩功能降低 【F】反复感染 本题思路： (3).患儿下列起始治疗措施有哪项不妥当【score:2 分】 【A】10%葡萄糖每日 100ml/kg 供给 【此项为本 题正确答案】 【B】开始供给热量每日 165～230kJ/kg 【C】口服胃蛋白酶、胰酶以助消化 【D】口服各种维生素 【E】用苯丙酸诺龙促进同化作用 【F】食欲差的患儿可给予胰岛素注射 本题思路： (4).本病儿可有的维生素缺乏症是【score:2 分】 【A】维生素 A 缺乏症 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 B 缺乏症 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 C 缺乏症 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 D 缺乏症 【此项为本题正确答案】 【E】维生素 E 缺乏症 【F】维生素 K 缺乏症 本题思路：[解析] 营养不良可并发各种维生素缺 乏，常见者为维生素 A 缺乏，有时也有维生素 B、 C、D 的缺乏。 (5).本病儿发病的早期症状应是【score:2 分】 【A】消瘦 【B】体重不增或减轻 【此项为本题正确答案】 【C】面部皮下脂肪减少 【D】乏力 【E】纳差 【F】腹泻 本题思路：[解析] 营养不良是因缺乏热量和(或)蛋 白质所致的一种营养缺乏症。营养不良最先出现的症 状是体重不增，继之体重下降，生长发育停滞，精神 萎靡，并出现各器官功能减退，易继发感染。 (6).本病儿在调整饮食时开始热量可为【score:2 分】 【A】每日 125kJ/kg(30kcal/kg) 【B】每日 167kJ/kg(40kcal/kg) 【此项为本题 正确答案】 【C】每日 210kJ/kg(50kcal/kg) 【此项为本题 正确答案】 【D】每日 250kJ/kg(60kcal/kg) 【此项为本题 正确答案】 【E】每日 292kJ/kg(70kcal/kg) 【F】每日 334kJ/kg(80kcal/kg) 本题思路：[解析] 对于重度营养不良患者开始供给 热量 167～250kJ/(kg·d)[40～60kcaL/(kg·d)]， 以满足基础代谢需要，若消化吸收良好，可逐渐增加 至 502～628kJ/(kg·d)[120～150kcal/(kg·d)]， 待体重恢复，体重与身高比例接近正常时再恢复至生 理需要量。 小儿 5 个月，在家突发惊厥 2～3 次，每次发作仅 0.5～1 分钟，无热，抽搐后神志清，一般情况好， 智力发育正常，体检两侧头颅有乒乓感。【score:8 分】 (1).惊厥最可能的原因是【score:2 分】 【A】低血糖 【B】婴儿痉挛症 【C】低镁血症 【D】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【E】克汀病 【F】婴儿良性惊厥 本题思路： (2).导致惊厥的直接原因可能和以下哪项化验结果有 关【score:2 分】 【A】血镁 0.82mmol/L 【B】血糖 1.8mmol/L 【C】血离子钙 0.82mmol/L 【此项为本题正确答 案】 【D】碱性磷酸酶 30U 【E】促甲状腺素降低 【F】脑电图δ波形 本题思路：[解析] 低钙血症惊厥的特点为：突然发 生，最常见于婴儿期。四肢抽动、两眼上窜、面肌颤 动，神志不清，持续数秒至数分钟，可数日发作一 次，或一日多次至数十次发作。婴幼儿突发无热惊 厥，而且反复发作，发作后神志清醒无神经系统体征 者，应首先考虑本症。检查血总钙低于 1.75～ 1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)或钙离子低于 1.0mmol/L(4mg/dl)即可诊断。 (3).惊厥治愈后应如何继续治疗【score:2 分】 【A】增加营养 【B】Vit D 治疗 【此项为本题正确答案】 【C】补充甲状腺素 【D】补充 Vit B1 【E】继续抗癫痫药 【F】口服钙剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).如在门诊突发惊厥，首先采用的治疗方法是 【score:2 分】 【A】用钙剂 【B】注射安定 【此项为本题正确答案】 【C】用 Vit D 【D】抗癫痫药 【E】补充 Vit B1 【F】吸氧、侧卧 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男孩，3 岁，自幼人工喂养，食欲极差，常有腹泻及 呼吸道感染，身高 85cm，体重 7.5kg，皮肤干燥，苍 白，腹部皮下脂肪厚度约 0.2cm，腹水，脉搏缓慢， 心音较低钝。双下肢水肿。【score:8 分】 (1).其可能的诊断是【score:2 分】 【A】先天性甲状腺功能低下 【此项为本题正确 答案】 【B】营养性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】婴幼儿腹泻 【D】营养不良 【此项为本题正确答案】 【E】心功能不全 【此项为本题正确答案】 【F】免疫缺陷病 【此项为本题正确答案】 G.遗传代谢病 本题思路： (2).为明确诊断需要进行以下检查【score:2 分】 【A】全血细胞分析 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺功能 【此项为本题正确答案】 【C】血生化 【此项为本题正确答案】 【D】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【E】胸片 【此项为本题正确答案】 【F】免疫球蛋白 【此项为本题正确答案】 G.T 细胞亚群 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).假设此患儿出现哭而泪少，眼球结膜有毕脱斑， 则有【score:2 分】 【A】维生素 A 缺乏 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 B 缺乏 【C】维生素 C 缺乏 【D】维生素 D 缺乏 【E】维生素 E 缺乏 本题思路： (4).假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温 不升、呼吸暂停。首先应考虑最可能的是【score:2 分】 【A】急性心力衰竭 【B】低钙血症引起喉痉挛 【C】低钾血症引起呼吸肌麻痹 【D】自发性低血糖 【此项为本题正确答案】 【E】脱水引起休克 【F】低钠惊厥 G.中枢系统感染 本题思路：