妇产科主治医师（异常产褥）模拟试卷1 27页

妇产科主治医师【异常产褥】模拟试卷 1 (总分：94 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：44，score:88 分) 1.产褥感染的病理及临床表现，以下哪项错误 【score:2 分】 【A】急性外阴、阴道、宫颈炎，常向深部蔓延， 出现高热 【此项为本题正确答案】 【B】急性子宫内膜炎，多因病菌经胎盘剥离面侵 入引起 【C】急性盆腔腹膜炎，可继发盆腔脓肿形成 【D】当感染血栓脱落进入血液循环，可引起脓毒 血症 【E】若病变在股静脉、大隐静脉，可引起下肢静 脉炎 本题思路：急性外阴、阴道、宫颈炎，体温不高或不 超过 38℃，多表现为局部症状。若向深部蔓延，出 现高热，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织 炎。 2.初产妇 26 岁。5 分钟前经阴道自然分娩一 3200g 男婴，处理好脐带后准备协助娩出胎盘。通过观察， 以下哪项不是胎盘剥离征象 【score:2 分】 【A】阴道少量出血 【B】子宫体变硬呈球形，子宫底升高 【C】阴道大量出血 【此项为本题正确答案】 【D】阴道口外露的脐带自行延长 【E】耻骨联合上方按压子宫下段，脐带不回缩 本题思路：胎盘剥离的征象有：①子宫体变硬呈球 形，子宫底升高；②阴道口外露的脐带自行延长；③ 阴道少量出血；④耻骨联合上方按压子宫下段，脐带 不回缩。确诊胎盘已剥离时，应于宫缩时，一手轻压 宫底，一手轻轻外拉脐带，然后双手托握胎盘，慢慢 向一个方向旋转直至胎膜完全排出。阴道大量出血可 能因为胎盘不全剥离、剥离后嵌顿或滞留、软产道裂 伤等，需马上娩出胎盘后仔细检查以鉴别。 3.患者，女，29 岁，自幼发现患先天性心脏病．二 尖瓣狭窄，常骑自行车上下班，能胜任自己的教书工 作，目前妊娠 38 周自然临产而入院待产。分娩期的 下列处理哪项恰当 【score:2 分】 【A】宫口开全后鼓励产妇屏气，腹部加压，尽快 结束分娩 【B】胎儿娩出后，在产妇腹部放置沙袋加压，避 免回心血剧增 【此项为本题正确答案】 【C】建议产后立即实施绝育手术 【D】产后 24 小时后鼓励产妇下床活动，有助于子 宫复旧 【E】为加强宫缩预防产后出血，静脉注射麦角新 碱 本题思路：宫口开全后避免产妇用力，可助产尽快结 束分娩。为加强宫缩预防产后出血，可按摩子宫、静 脉缓慢点滴缩宫素；产后 3 日内应多卧床休息；产后 一周左右绝育手术为宜。 4.关于产褥感染的描述，以下哪项正确 【score:2 分】 【A】产后病原菌侵入全身任何组织或器官，造成 局部和全身感染 【B】产后病原菌侵入生殖道，造成的生殖系统的 感染 【此项为本题正确答案】 【C】产后病原菌侵入生殖道和乳腺组织，造成局 部和全身感染 【D】产褥感染是产妇死亡的第一原因 【E】产后 4 周内，体温至少 2 次达到或超过 38℃ 者，称为产褥病率 本题思路：产褥感染是指分娩后生殖器官的感染。若 发生乳头炎、乳晕炎、乳腺炎统称为乳腺炎。产褥感 染是产妇死亡的四大原因之一，但非第一位原因。产 后 24 小时至 10 天内，体温至少 2 次达到或超过 38℃者，称为产褥病率。 5.妊娠 41 周，阴道自然分娩一女婴 4200g，胎盘自 然娩出后阴道大量流血约 500ml，血色暗红，有大血 块，查血压 110／70mmHg，心率 100 次／分，宫底脐 上 3 指，时软时硬，以下处理哪项最简便有效 【score:2 分】 【A】立即静脉滴注缩宫素 【B】立即手握子宫体按摩刺激子宫 【此项为本 题正确答案】 【C】立即宫底注射缩宫素 【D】立即手进宫腔检查是否胎盘部分残留 【E】立即宫腔填塞纱条 本题思路：根据产妇分娩巨大胎儿，于胎盘娩出后阴 道大出血，以及出血后的体征考虑为宫缩乏力引起的 大出血。手握宫体按摩子宫是最简便有效的止血方 法。 6.晚期产后出血多发生于产后 【score:2 分】 【A】72 小时内 【B】24 小时至 48 小时 【C】1～2 周内 【此项为本题正确答案】 【D】4 周内 【E】6 周内 本题思路： 7.对于产褥期抑郁症患者治疗期间的哺乳问题，正确 的描述是 【score:2 分】 【A】产褥期抑郁症患者药物治疗期间禁忌哺乳 【B】产褥期抑郁症患者均能哺乳 【C】产褥期抑郁症患者禁忌哺乳 【D】产褥期抑郁症患者采用药物治疗期间，如果 用药得当可以进行哺乳 【此项为本题正确答案】 【E】产褥期抑郁症患者采用药物治疗期间均可以 进行哺乳 本题思路： 8.下面产褥期疾病属于产褥感染的是 【score:2 分】 【A】急性乳腺炎 【B】急性膀胱炎 【C】急性子宫内膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】腹泻 【E】上呼吸道感染 本题思路： 9.对于晚期产后出血的描述正确的是 【score:2 分】 【A】分娩后的 2 小时至 24 小时之间发生的大出血 【B】分娩后的 2 小时内发生的大出血 【C】产后 24 小时至产后 1 周之内的大出血 【D】分娩 24 小时以后，在产褥期内发生的阴道大 量出血 【E】分娩 2 小时以后，在产褥期内发生的阴道大 量出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.胎盘胎膜残留是晚期产后出血常见原因之一，下 列叙述正确的是 【score:2 分】 【A】多发生在产后 7 天左右 【B】多发生在产后 3 天左右 【C】多发生在产后 24 小时左右 【D】多发生在产后 10 天左右 【此项为本题正确 答案】 【E】多发生在产后 30 天左右 本题思路： 11.产褥期不会引起产妇发热的情况有 【score:2 分】 【A】乳汁淤积 【B】产褥期中暑 【C】产褥期甲亢合并甲状腺危象 【D】产褥期糖尿病酮症酸中毒 【E】产褥期糖尿病酮症 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 12.对于产褥感染描述正确的是 【score:2 分】 【A】产褥期病原菌侵入生殖道和乳腺组织，造成 的局部和全身炎性改变的疾病 【B】产褥期病原菌侵入生殖道，造成的局部和全 身炎性改变的疾病 【此项为本题正确答案】 【C】产褥期病原菌侵入全身任何组织、器官和系 统，造成的局部和全身炎性改变的疾病 【D】产褥感染病原菌侵入的范围仅局限于盆腹腔 及女性生殖道 【E】产褥期病原菌侵入生殖道，造成的局部炎性 改变的疾病 本题思路： 13.宫颈裂伤造成的阴道出血的重要特征，哪项正确 【score:2 分】 【A】产妇较快出现休克症状 【B】阴道出血为间歇性，色暗红 【C】胎儿娩出后阴道大出血，色鲜红 【此项为 本题正确答案】 【D】子宫轮廓不清，按压宫底出血较多 【E】不会引起休克症状 本题思路： 14.关于产褥期中暑描述不正确的是 【score:2 分】 【A】产褥期中暑是一种中枢性体温调节障碍性疾 病 【B】产褥期中暑是一种感染性疾病 【此项为本 题正确答案】 【C】产褥期中暑是一种非感染性疾病 【D】产褥感染患者容易产褥中暑 【E】产褥病发生率中可以有产褥期中暑的患者 本题思路： 15.产褥中暑分为中暑先兆、轻度中暑和重度中暑， 关于重度中暑描述不正确的是 【score:2 分】 【A】稽留型高热 【B】体温可以高达 4l℃～42℃ 【C】弛张型高热 【此项为本题正确答案】 【D】病情危重，不及时抢救，数小时内可以因为 呼吸、循环衰竭死亡 【E】幸存者常遗留不可逆的中枢神经系统后遗症 本题思路： 16.不是晚期产后出血的原因是 【score:2 分】 【A】胎盘附着面复旧不全 【B】继发性子宫收缩乏力 【此项为本题正确答 案】 【C】胎盘胎膜残留 【D】胎盘附着面血栓脱落 【E】剖宫产后子宫切口感染或裂开 本题思路： 17.下面因素可能导致产褥中暑的是 【score:2 分】 【A】产后过早哺乳 【B】产后过早下地活动 【C】产后过早进食 【D】产后关闭门窗、包头盖被、穿长衣长 裤 【此项为本题正确答案】 【E】产后应用抗生素时间过短 本题思路： 18.产褥期抑郁症症状最常见于产后 【score:2 分】 【A】产后 7 天 【B】产后 72 小时 【C】产后 24 小时 【D】产后 2 周 【此项为本题正确答案】 【E】产后 4 周 本题思路： 19.下面对产褥感染描述正确的是 【score:2 分】 【A】产褥感染患者体温一定超过 37℃ 【B】产褥感染的患者不一定伴有发热 【此项为 本题正确答案】 【C】产褥感染的患者一定伴有发热 【D】产褥感染患者体温一定超过 37．3℃ 【E】产褥感染患者体温一定超过 38℃ 本题思路： 20.关于产后 10 天内发热的患者，医生首先要做的是 【score:2 分】 【A】对常见的需氧菌和厌氧菌联合用药 【B】应用光谱抗生素控制感染 【C】除外非感染性发热 【此项为本题正确答 案】 【D】确定感染部位 【E】确定病原菌 本题思路： 21.剖宫产手术后三周，突然阴道大量出血，最可能 的原因是 【score:2 分】 【A】子宫复旧不良 【B】胎盘残留 【C】子宫切口感染、出血 【此项为本题正确答 案】 【D】凝血机制障碍 【E】胎盘覆着部位，子宫内膜修复不良 本题思路：剖宫产手术后三周，手术子宫切口肠线溶 解吸收，如伴有切口部位感染，则会引起大出血。而 子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘覆着部位，子宫内膜 修复不良均会在术后或术后短期内有大量出血；凝血 机制障碍则在术中就会有出血不止现象。 22.对于产后出血，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】最常见的原因是宫缩乏力 【B】是引起产妇死亡的重要原因之一 【C】多发生于产后 2 小时内 【D】失血过多，休克时间过长可致下丘脑功能减 退 【此项为本题正确答案】 【E】是引起产褥感染的重要原因之一 本题思路：产后出血若短时间内大量失血，发生休 克。时间过长，可引起脑垂体缺血坏死，出现严重的 脑垂体功能减退的希恩综合征(Sheehan)。 23.发现子宫后壁直肠子宫陷凹，宫骶韧带病变选用 【score:2 分】 【A】双合诊 【B】直肠腹部诊 【C】三合诊 【此项为本题正确答案】 【D】腹部扪诊 【E】肛诊 本题思路： 24.下列检查卵巢功能准确性最高的方法是 【score:2 分】 【A】子宫内膜病理检查 【此项为本题正确答 案】 【B】阴道细胞学检查 【C】基础体温测定 【D】B 超检查 【E】X 线检查 本题思路： 25.有关产褥感染下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】多为单种细菌感染 【B】指产后生殖器官感染后，引起局部和全身的 炎性变化 【此项为本题正确答案】 【C】凡产褥期体温升高均为生殖器感染所致 【D】产后未发生产褥感染后，宫腔内培养不出细 菌 【E】以上都不是 本题思路： 26.女，30 岁。外阴肿物疼痛一周，加剧 5 小时。 查：右侧前庭腺红肿，触痛(+)，波动(+)，应如何处 理 【score:2 分】 【A】全身抗生素治疗+支持疗法 【B】脓肿挖出术+抗生素应用 【C】脓肿切开引流+抗生素应用 【D】脓肿切开引流并造口术+抗生素 【此项为本 题正确答案】 【E】局部抗生素应用+全身支持疗法 本题思路： 27.女，36 岁。孕 3 个月自然流产后 7 天，阴道出血 不多。但分泌物呈脓血性，有气味，发热伴小腹疼痛 5 天，今晨疼痛加剧。体检：体温 39．6℃，痛苦病 容，腹痛拒按，子宫略大而软，压痛，右侧附件区压 痛明显，触及一边界不清囊性肿块。约 5cm×6cm× 4cm 大小，左侧轻压痛，白细胞 1.5×10 9 ／L，中 性 0．9，血红蛋白 10g，诊为 【score:2 分】 【A】右侧卵巢囊肿继发感染 【B】急性盆腔炎，盆腔脓肿形成 【此项为本题 正确答案】 【C】流产诱发急性阑尾炎 【D】异位妊娠 【E】卵巢囊肿蒂扭转 本题思路： 28.下列哪项检查不能反映雌激素分泌水平 【score:2 分】 【A】阴道脱落细胞中大部分为角化细胞 【B】尿雌三醇测定 【C】子宫内膜呈增殖期变化 【D】宫颈黏液干燥后形成羊齿状结晶 【E】基础体温高温相 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.产妇，32 岁。剖宫产一男活婴，产后一周，寒 战，高热。左下肢持续性疼痛一天，恶露量多，头 晕。乏力，体温 39．5℃，脉搏 120 次／分，血压 110／70nunHg．此病人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】子宫肌炎 【B】盆腔结缔组织炎 【C】盆腔腹膜炎 【D】血栓性静脉炎 【此项为本题正确答案】 【E】败血症 本题思路： 30.产生内毒素最易发生菌血症。而致感染休克的是 【score:2 分】 【A】葡萄球菌 【B】β一溶血性链球菌 【C】淋球菌 【D】大肠埃希菌 【此项为本题正确答案】 【E】厌氧性链球菌 本题思路： 31.产妇，26 岁。孕 38 周时胎膜早破入院，48 小时 后因持续性枕横位以产钳术助娩一活男婴 3300g。术 后 3 天发热达 39℃，检查发现咽部轻度充血，乳房 胀满疼痛，局部皮肤不红，按之无波动感。宫底脐下 一横指，宫体有压痛，下腹壁无反跳痛，恶露混浊， 稍有异味。该病人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性子宫内膜炎 【B】上呼吸道感染 【C】急性子宫内膜及肌炎 【此项为本题正确答 案】 【D】乳腺炎 【E】盆腔腹膜炎 本题思路： 32.反映卵巢有排卵功能的检查为 【score:2 分】 【A】子宫内膜呈增殖期变化 【B】阴道脱落细胞反映为轻度雌激素影响 【C】宫颈黏液有羊齿状结晶 【D】基础体温单相型 【E】子宫内膜呈分泌期变化 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 33.关于产褥感染的细菌及病源，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌是外源性感染的主要菌种 【B】葡萄球菌中以金黄色葡萄球菌致病力最强 【C】厌氧性链球菌与大肠埃希菌混合感染，有异 常臭气味 【D】支原体和衣原体不是产褥感染的病原 体 【此项为本题正确答案】 【E】B 族链球菌产生外毒素与溶组织酶，使其致 病力，毒力，播散能力较强可引起严重感染 本题思路： 34.产妇，37 岁。G1P0，胎膜已破 3 天，临产 2 天， 胎动消失半天，由乡卫生院转来。体检：体温 39．9℃，脉搏 124 次／分，血压 12．0／ 9．0kPa(90／60mmHg)，胎位 LOA，先露+2，胎心 110 次／分。胎儿监测晚期减速。宫体压痛，尿色清，宫 口开张 2cm。血象：白细胞 2．2×10 9 ／L，中性 0．95，淋巴 0．05。下列处理哪项是错误的 【score:2 分】 【A】静脉滴注催产素促进阴道分娩 【此项为本 题正确答案】 【B】静脉抗生素 C 高渗葡萄糖+维生素 【C】静滴 【D】吸氧 【E】剖宫产 本题思路： 35.女，46 岁。以往月经规律，近两年月经不规律。 且月经量增多。本次停经 2 个月余出血已 15 天。量 仍多伴头晕。妇检查：宫颈光滑，宫体前位，正常大 小，附件未及，阴道内多量鲜血和血块。贫血貌。对 此患者首选下列何项诊疗措施 【score:2 分】 【A】诊断性刮宫，支持疗法 【此项为本题正确 答案】 【B】止血药加补充铁剂 【C】大量雌激素止血并支持疗法 【D】止血药加静脉抗生素 【E】大量孕激素并支持疗法 本题思路： 36.妇科检查时，下述哪项是不对的 【score:2 分】 【A】避免月经期内诊检查 【B】每检查一个病人应更换臀垫 【C】查内诊前应消毒外阴 【D】盆腔检查前应首先排空膀胱 【E】未婚者禁内诊检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 37.女，26 岁。月经规律，现停经 45 天，阴道少量 出血 7 天，时有阵阵腹痛或腰酸。妇科检查：宫颈 软。摇摆痛(+)，少量血染，宫体略大而软，附件 (-)。对此病例首先考虑何种疾病 【score:2 分】 【A】子宫内膜癌 【B】先兆流产 【C】孕排卵性功血 【D】宫外孕 【此项为本题正确答案】 【E】无排卵性功血 本题思路： 38.致病性最强，可产生多种毒性物质。导致严重败 血症的是 【score:2 分】 【A】葡萄球菌 【B】大肠埃希菌 【C】β一溶血性链球菌 【此项为本题正确答 案】 【D】淋球菌 【E】厌氧性链球菌 本题思路： 39.产褥病率的定义是 【score:2 分】 【A】指分娩 24 小时内每小时测体温，测量 4 次， 体温有 2 次达到或超过 38℃ 【B】产褥期内有两次体温达到或超过 38℃者 【C】产后 24 小时以后一周内用口表每日测量 4 次 体温，有 2 次达到或超过 38℃ 【D】产后 24 小时以后的 10 日内用口表每日测量 4 次，体温有 2 次达到或超过 38℃ 【此项为本题正 确答案】 【E】产后 24 小时以后的 1 个月内用口表每日测量 4 次，体温有 2 次达到或超过 38℃ 本题思路： 40.女，65 岁。绝经 8 年，近两年白带增多，时而呈 血性。最近半年来反复阴道少量出血，色红，不伴腹 痛。妇科检查：宫颈光，子宫正常大小，未见明显萎 缩。附件(一)，对此病例首先考虑 【score:2 分】 【A】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【B】老年性阴道炎 【C】颗粒细胞瘤 【D】子宫内膜炎 【E】子宫颈管癌 本题思路： 41.女性，阴道分泌物不多，外阴瘙痒。妇科检查： 外阴充血，阴道内见多量豆渣样分泌物，黏膜红肿。 下列何种疾病可能最大 【score:2 分】 【A】滴虫性阴道炎 【B】念珠菌阴道炎 【此项为本题正确答案】 【C】细菌性阴道炎 【D】淋病性阴道炎 【E】沙眼衣原体阴道炎 本题思路： 42.经产妇，29 岁，足月妊娠在家自然分娩，胎儿娩 出 1 小时后胎盘未娩出而入院。诉产时顺利，娩出一 中等大小男婴，分娩至现在阴道出血量中等。前次妊 娠有人工剥离胎盘史，检查宫底平脐，轮廓清晰，膀 胱空虚．宫口可容三指，软产道完整，脐带外露，胎 盘未娩出最常见的原因可能是 【score:2 分】 【A】胎盘完全性植入 【B】胎盘嵌顿 【C】胎盘剥离不全 【D】胎盘粘连 【此项为本题正确答案】 【E】胎盘剥离后滞留 本题思路： 43.产褥感染最常见的部位是 【score:2 分】 【A】急性子宫颈炎 【B】子宫肌炎及子宫内膜炎 【此项为本题正确 答案】 【C】急性输卵管炎 【D】血栓性静脉炎 【E】急性腹膜炎 本题思路：产褥感染包括急性外阴、阴道、宫颈炎、 子宫内膜炎、子宫肌炎、盆腔结缔组织炎、输卵管 炎、盆腔腹膜炎、血栓静脉炎、败血症，以子宫内膜 炎、子富肌炎最常见。 44.正常足月临产，胎儿胎盘娩出顺利，产后检查软 产道见会阴Ⅱ度撕伤，行会阴缝合术，在缝合过程中 突然出现阴道大量出血，呈暗红色，查子宫收缩乏 力，应尽快采取的处理方法为 【score:2 分】 【A】肌注缩宫素 【B】压迫主动脉止血 【C】乙醚刺激阴道黏膜 【D】腹部一阴道双手按摩子宫 【此项为本题正 确答案】 【E】宫腔填塞纱布压迫止血 本题思路：胎儿胎盘娩出顺利提示产后出血不大可能 是胎盘因素引起；软产道Ⅱ度撕裂已行缝合术，术中 阴道大量出血，暗红色，且检查发现子宫收缩乏力。 治疗宫缩乏力性子宫出血最简单有效的措施是腹部或 腹部一阴道双手按摩子宫。肌注宫缩素相对起效较 慢，可作为辅助方法；其他方法均不作为首选。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 经产妇，产后第一天，诉下腹痛。查有低热，出汗， 咽无充血，无恶心呕吐、腹泻，脐下二横指处触及一 硬块上界，白细胞 11．0 ×10 9 ／L，中性 0．75。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】产后子宫内膜炎 【B】产后宫缩痛 【此项为本题正确答案】 【C】子宫肌瘤红色变性 【D】卵巢囊肿扭转 【E】子宫肌炎 本题思路： (2).正常产后第三天，乳房胀痛，无红肿，乳汁少， 伴低热。解决方法首选【score:2 分】 【A】芒硝敷乳房 【B】生麦芽煎汤喝 【C】用吸奶器吸乳汁 【D】让新生儿多吸吮双乳 【此项为本题正确答 案】 【E】少喝汤水 本题思路： (3).产后第四天，双乳房胀，乳汁排流不畅，最常见 原因是【score:2 分】 【A】进食少 【B】卧床不活动 【C】未及早按摩、热敷乳房 【D】未给新生儿早吸吮多吸吮 【E】乳头凹陷 【此项为本题正确答案】 本题思路：