【医学考试】肾内科主治医师相关专业知识-试卷15 16页

肾内科主治医师相关专业知识-试卷 15 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：3，score:24 分) 男，35 岁。下肢水肿 2 周。血压 28／14kPa，尿蛋白 (+++)，红细胞 10～15／HP，尿糖(+)，血肌酐 160μ mol／L，血白蛋白 32g／L。【score:8 分】 (1).下列哪项对诊断本病价值最小【score:2 分】 【A】血常规 【B】肾脏 B 超 【C】肾脏 CT 【此项为本题正确答案】 【D】尿蛋白定量 【E】血脂 本题思路： (2).进一步检查首选【score:2 分】 【A】肾活检 【此项为本题正确答案】 【B】肾 CT 【C】肾 MRI 【D】IVP 【E】核素肾图 本题思路： (3).若病理为肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性 硬化，肾小管萎缩，最可能的诊断为【score:2 分】 【A】系膜增生性肾小球肾炎 【B】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【C】微小病变肾病 【D】局灶节段性肾小球硬化 【此项为本题正确 答案】 【E】系膜肾病 本题思路： (4).经足量糖皮质激素治疗 8 周，病情无好转，进一 步治疗为【score:2 分】 【A】延长激素疗程 【B】加用中药雷公藤 【C】加用抗凝药(肝素) 【D】加用解聚药(潘生丁) 【E】加用环磷酰胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，36 岁。下肢浮肿 3 周。血压 200／100mmHg， 尿蛋白(+++)，红细胞 15～20／HP，血 Cr156p．mol ／L，血白蛋白 34g／L。【score:8 分】 (1).下列哪项与本病的关系最小【score:2 分】 【A】夜尿增多 【B】关节“晨僵”现象 【此项为本题正确答 案】 【C】高血压家族史 【D】近期感染史 【E】妊娠与分娩情况 本题思路： (2).哪一项检查最重要【score:2 分】 【A】双肾 B 超 【B】中段尿培养 【C】肾 CT 【D】肾活检术 【此项为本题正确答案】 【E】肾静脉造影术 本题思路： (3).假设肾活检结果为系膜轻度增生，部分肾小球有 节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩，可能性最大的疾病 是【score:2 分】 【A】系膜增生性肾小球肾炎 【B】局灶节段性肾小球硬化 【此项为本题正确 答案】 【C】系膜毛细血管性肾炎 【D】膜性肾病 【E】微小病变肾病 本题思路： (4).暂不考虑下列哪种治疗措施【score:2 分】 【A】中医治疗 【B】糖皮质激素 【C】细胞毒素药物 【D】青霉素治疗 【此项为本题正确答案】 【E】环孢素 A 本题思路： 男性，16 岁。骤起严重水肿入院。血压正常，腹水 征(+)，尿蛋白(++++)，红细胞 0～2 个／HP，24 小 时尿蛋白定量 6g，血 Cr100p．mol／L，血 C3、CH50 正常，血白蛋白 24g／L。入院后予泼尼松每日 40mg 口服。2 周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小 管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查(一)，电镜下见 上皮细胞足突融合，治疗 6 周后蛋白尿明显减少，8 周后完全缓解。【score:8 分】 (1).本例最可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】狼疮性肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【D】原发性肾病综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】隐匿性肾炎 本题思路：患者青年男性，出现水肿、腹水，有大量 蛋白尿、低蛋白血症、肾功轻微受损表现，无明确继 发性肾脏疾病证据，考虑原发性肾病综合征。 (2).本例病理诊断应为【score:2 分】 【A】系膜增生性肾炎 【B】微小病变肾病 【此项为本题正确答案】 【C】新月体肾炎 【D】IgA 肾病 【E】膜性肾病 本题思路：该病例镜下仅见肾小球系膜轻度增生、上 皮空泡变性及上皮细胞足突融合，无免疫复合物沉 积，符合微小病变的病理表现。 (3).[假设信息]如患者确诊为狼疮肾炎，下列治疗中 哪项是错误的【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【B】细胞毒类药物 【C】环孢菌素 【D】抗凝溶栓治疗 【E】庆大霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路：庆大霉素具有较大的肾毒性，不宜使用， 其余均为治疗的方法。 (4).病人尿蛋白转阴性后仍用泼尼松每日 40mg，至 第 11 周蛋白尿又增至 6g／d，下列哪项考虑是错误 的【score:2 分】 【A】可能有潜在感染灶 【B】可能有肾静脉血栓形成 【C】可能对激素出现依赖 【此项为本题正确答 案】 【D】可能为不规则服用激素或自行停用激素 【E】以上都不是 本题思路：由于该患者病史中无减量后反跳加药后改 善的反复变化，不符合激素依赖的概念。 二、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) 1.男性，18 岁。上呼吸道感染后 2 天出现血尿，伴 低热、腰痛。住院治疗后全身症状好转，但仍有血 尿，行肾活检，诊断为 IgA 肾病。主要依据是 【score:2 分】 【A】肾小球系膜区有免疫复合物沉积 【B】肾小球系膜内有以 IgA 为主的免疫复合物沉 积 【此项为本题正确答案】 【C】上感后 3 天内突发血尿 【D】发热 【E】肾小球系膜细胞增生 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 某男，21 岁，学生。咽痛、咳嗽、发热、腰痛 1 天 后，出现肉眼血尿 2 次，IgA 升高，补体 C 3 下降。 【score:4 分】 (1).尿检主要表现为【score:2 分】 【A】大量的均一红细胞 【B】大量的红细胞、白细胞 【C】大量的红细胞伴凝块 【D】大量的红细胞，变形红细胞>70％ 【此项为 本题正确答案】 【E】大量的红细胞、白细胞及上皮细胞 本题思路：青少年患者，有前驱感染、血尿、IgA 升 高，补体 C 3 下降，临床考虑为肾小球肾炎，其血尿 为变形红细胞尿，即大量的红细胞，变形红细胞＞ 70％。 (2).下列哪项检查最重要【score:2 分】 【A】B 超 【B】胸片 【C】肾穿 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱镜 【E】肾图 本题思路：IgA 肾病诊断的金指标是肾穿刺活检。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 女性，25 岁。发热、咽痛 2 天后出现肉眼血尿，血 压 130／70mmHg(17．3／9．4kPa)，扁桃体Ⅱ度大、 充血，余查体未见异常，血肌酐正常。【score:10 分】 (1).对诊断及鉴别诊断帮助最小的是【score:2 分】 【A】肾活检 【B】尿红细胞形态 【C】尿蛋白定量 【此项为本题正确答案】 【D】血 IgA 测定 【E】抗核抗体(ANA) 本题思路：病人在上呼吸道感染高热的同时出现“同 步”肉眼血尿，首先要考虑肾小球疾病、IgA 肾病， 因此检查红细胞形态与血 IgA 水平是必要的，进一步 做肾活检更能得到确切的病理诊断。检测血 ANA 可排 除年轻女性多见的另一种以血尿明显的肾小球病—— 狼疮性肾炎，也是需要的。尿蛋白定量就诊断、鉴别 诊断来看相对意义小一些。 (2).有关该病的病理诊断，下列哪项叙述不正确 【score:2 分】 【A】电镜在诊断中没有价值 【此项为本题正确 答案】 【B】必须进行免疫荧光或免疫组化检查 【C】光镜下可见系膜细胞和基质增生 【D】肾组织中可能见到新月体 【E】光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生 本题思路：电镜下，IgA 肾病肾小球可见系膜区广泛 电子致密物沉积，常见基底膜局部增厚、分裂和板层 状改变，不仅是诊断该疾病的重要线索，而且有助于 其与遗传性肾病相鉴别。 (3).确诊后，下述哪项措施对患者最有利【score:2 分】 【A】积极控制感染 【此项为本题正确答案】 【B】无治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能 【C】扁桃体切除术 【D】口服雷公藤多苷 【E】使用止血药 本题思路：本病目前无特效治疗。但感染可导致本病 恶化而必须积极防治。 (4).是否使用糖皮质激素取决于【score:2 分】 【A】感染是否已经控制 【B】肾组织中是否有新月体 【C】尿蛋白定量 【此项为本题正确答案】 【D】血尿程度 【E】使用止血药 本题思路：大量蛋白尿是促进本病进展的重要因素之 一，根据蛋白尿的程度决定是否应用激素治疗。 (5).下述各项与该病预后关系最小的是【score:2 分】 【A】肾小球病理类型 【B】尿蛋白定量 【C】血压 【D】肾间质纤维化 【E】血尿程度 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾小球疾病的病理类型与肾间质纤维化的 程度是决定疾病预后的决定因素；高血压与大量蛋白 尿可加速疾病恶化；血尿的程度对本病预后影响较 小。 五、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 2.上呼吸道感染后出现肉眼血尿，下列哪项与 IgA 肾 病密切相关 【score:2 分】 【A】3 天之内 【此项为本题正确答案】 【B】3 天以上 【C】3～7 天之间 【D】7～10 天之间 【E】10～14 天之间 本题思路： 3.IgA 肾病是下述哪项诊断名称 【score:2 分】 【A】临床诊断 【B】光镜病理诊断 【C】免疫病理学诊断 【此项为本题正确答案】 【D】电镜病理诊断 【E】综合征诊断名称 本题思路：IgA 肾病是免疫病理学诊断名称，肾活检 免疫病理检查在肾小球系膜区有以 IgA 为主的免疫球 蛋白颗粒样沉积。 4.哪种病理类型不可能出现于 IgA 肾病 【score:2 分】 【A】系膜增生性肾小球肾炎 【B】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【C】毛细血管内增生性肾小球肾炎 【D】毛细血管外增生性肾小球肾炎 【E】膜性肾病 【此项为本题正确答案】 本题思路：IgA 肾病主要病变特点是弥漫性肾小球系 膜细胞和基质增生，此外，可呈现轻微性肾小球肾 炎、局灶性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾 炎、毛细血管外增生性肾小球肾炎、新月体肾小球肾 炎、局灶节段性肾小球硬化和增生硬化性肾小球肾炎 等多种类型，但不包括膜性肾病。 5.狼疮肾肾脏病理免疫荧光可见 【score:2 分】 【A】以 IgA 为主的免疫球蛋白在系膜区沉积 【B】C 3 呈飘带样沿毛细血管襻沉积 【C】IgG 和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积 【D】IgG 和 C 3 呈颗粒样在毛细血管襻沉积 【E】各种免疫球蛋白都阳性呈“满堂亮”现 象 【此项为本题正确答案】 本题思路：狼疮性肾炎的肾脏病理免疫荧光可见各种 免疫球蛋白都阳性呈“满堂亮”现象。 6.下列对 1gA 肾病诊断最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】蛋白尿 【B】血尿 【C】肾功能不全 【D】肾小球系膜区免疫球蛋白 A 沉积 【此项为 本题正确答案】 【E】血的 IgA 升高 本题思路： 7.关于 1gA 肾病，下面哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】IgA 肾病早期高血压并不常见，随着疾病的 进展少数病人可出现恶性高血压 【B】IgA 肾病的血尿以肾小球性血尿为主，有时 可见到混合性血尿 【C】IgA 肾病是原发性肾小球病中呈现单纯性血 尿的最常见病理类型 【D】50％～90％慢性酒精性肝硬化患者肾组织可 显示以 IgA 为主的免疫球蛋白沉积，尿常规多有血尿 和蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【E】高血压、大量蛋白尿是 IgA 肾病恶化的因素 本题思路：50％～90％慢性酒精性肝硬化患者肾组织 可显示以 IgA 为主的免疫球蛋白沉积，但仅很少数患 者有肾受累的临床表现。 8.肉眼血尿反复发作，最常见于 【score:2 分】 【A】急进性肾小球肾炎 【B】过敏性紫癜肾炎 【C】IgA 肾病 【此项为本题正确答案】 【D】急性肾小球肾炎 【E】狼疮性肾小球肾炎 本题思路： 9.对诊断 IgA 肾病价值最大的是 【score:2 分】 【A】蛋白尿 【B】血尿 【C】有前驱感染 【D】肾小球系膜区 IgA 沉积 【此项为本题正确 答案】 【E】血 IgA 升高 本题思路： 10.与 IgA 肾病有关的临床表现是 【score:2 分】 【A】患者上呼吸道感染 2 天后出现镜下血 尿 【此项为本题正确答案】 【B】患者上呼吸道感染 1 周后出现镜下血尿 【C】患者持续镜下血尿，并有阳性家族史 【D】患者出现镜下血尿，并伴有关节疼痛和皮肤 淤点 【E】以上都不对 本题思路：与 IgA 相关肉眼血尿应出现在感染后 3 天 内，后可逐步转为镜下血尿。