医学考试-消化科主治医师基础知识-1 39页

消化科主治医师基础知识-1 (总分：37.50，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：8，score:12.50) 男性，20 岁，双下肢水肿 1 个月，血压 150/90mmHg，尿蛋白定量 10.7g/d，尿沉渣镜检红细 胞 3～6/高倍视野，血清白蛋白 19g/L，血肌酐 100μmol/L。 【score:1.50】 (1).此患者水肿形成的机制主要是 A．水钠潴留 B．血浆胶体渗透压升高 C．高血压 D．肾小管蛋白重吸收障碍 E．肾小球滤过率下降【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).最可能出现的合并症为 A．心力衰竭 B．血栓、栓塞 C．急性肾衰竭 D．糖尿病 E．脑水肿【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).尿蛋白的主要成分应为 A．转铁蛋白 B．血红蛋白 C．白蛋白 D．球蛋白 E．轻链蛋白【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，70 岁，慢性萎缩性胃炎病史 30 年。1 个 月前开始出现不规则上腹痛，进食差，体重减轻约 6kg，今晨突发呕血，量约 100ml。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断是 A．急性胃黏膜病变 B．胃癌 C．食管胃底静脉曲张 D．消化性溃疡 E．食管贲门黏膜撕裂【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者可能出现的体征是 A．肝掌 B．蜘蛛痣 C．腹壁静脉曲张 D．上腹压痛 E．黄疸【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).对该患者首选的检查是 A．钡剂 B．便常规 C．腹部超声 D．胃镜 E．腹部 CT【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女性，28 岁，妊娠 36 周，既往体健，化验血 Hb 60g/L，MCV 102f1，WBC 4.5×109/L，PLT 98×109/L。 【score:1.50】 (1).该患者贫血最可能的原因是 A．维生素 B12 缺乏 B．铁缺乏 C．叶酸缺乏 D．造血功能障碍 E．溶血【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者的 MCV 值为 102fl 大于 100，而考虑 妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主 要由叶酸和(或)维生素 B12 的缺乏引起，以叶酸缺乏 为主。 (2).最具特征的临床表现是 A．四肢麻木 B．匙状甲 C．镜面舌 D．出血倾向 E．巩膜黄染【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).首选的治疗是 A．肌注维生素 B12 B．口服叶酸 C．口服铁剂 D．口服肾上腺皮质激素 E．口服雄激素【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性，18 岁。腹泻、脓血便 3 周，4～5 次/日，伴下 腹疼痛，便后缓解。 【score:1.50】 (1).为明确诊断，该患者应进行的检查是 A．腹部 B 超 B．选择性腹部血管造影 C．下消化道造影 D．结肠镜 E．腹部 CT【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是 A．克罗恩病 B．肠易激综合征 C．结肠癌 D．肠结核 E．溃疡性结肠炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：依据患者的年龄及粪便的性质可判断。 (3).首选的治疗为 A．异烟肼 B．洛哌丁胺 C．匹维溴铵 D．柳氮磺吡啶 E．手术【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：手术治疗适用于穿孔重型患者。 男性，35 岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少 尿，下肢水肿 1 年余，1 周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后 呼吸困难加重，夜间不能平卧，超声心动图示，左、 右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数 30%。既往无任何特殊病史 【score:2 分】 (1).根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑 A．肺部感染 B．急性左心衰竭 C．慢性心力衰竭 D．心包炎 E．急性右心衰竭【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).引起上述考虑的原因是 A．高血压心脏病 B．扩张型心肌病 C．甲亢性心脏病 D．心肌梗死 E．心肌炎【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者的心功能为 A．Ⅰ级 B．Ⅲ级 C．无症状性心功能不全 D．Ⅱ级 E．Ⅳ级【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：心功能Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体 力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后 加重。 (4).治疗时不应采用 A．硝普钠 B．呋塞米 C．洋地黄制剂 D．异山梨酯 E．抗感染【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，62 岁，2d 前出现右上腹阵发性绞痛，伴 皮肤黄染。6 个月前曾行 B 超检查示胆囊结石。 【score:1.50】 (1).该患者的诊断最可能是 A．肝癌 B．胰头癌 C．胆石症 D．急性肝炎 E．急性胰腺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).不可能出现的化验检查是 A．尿胆原增加 B．尿胆红素阳性 C．粪中尿胆原减少 D．血中碱性磷酸酶增加 E．血中结合胆红素增加【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).导致黄疸最可能的原因是 A．溶血性黄疸 B．肝细胞性黄疸 C．药物性黄疸 D．胆汁淤积性黄疸 E．先天性非溶血性黄疸【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者男性，43 岁，突发寒战高热，黄疸，右上腹剧 痛 【score:1 分】 (1).上述症状叫作 A．Ewart 征 B．Rovsing 征 C．腹膜炎三联征 D．Charcot 三联症 E．Courvoisier 征【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者的诊断为 A．急性胰腺炎 B．肝脓肿 C．胆道蛔虫 D．胰头癌 E．急性化脓性胆管炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，67 岁，慢性萎缩性胃炎病史 30 年，近半 年出现不规律上腹痛，食欲缺乏，消瘦，黑粪。查 体：贫血貌，上腹压痛。 【score:2 分】 (1).该患者可能的诊断是 A．胃癌 B．肝硬化 C．消化性溃疡 D．胆囊结石 E．慢性胰腺炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者可能出现的肿大淋巴结是 A．颈深上群 B．颈深下群 C．左侧锁骨上群 D．右侧锁骨上群 E．腋窝组群【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者首选检查 A．X 线立位腹平片 B．腹部 CT C．胃镜 D．肠镜 E．腹部超声【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).黑粪是由于 A．血红蛋白以原物形式排出 B．血红蛋白中的铁在肠道内被氧化 C．血红蛋白中的铁在肠道内与胃蛋白酶作用 D．血红蛋白中的铁在肠道内与肠液作用 E．血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化 亚铁【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、A 型题(总题数：25，score:25 分) 1.异常支气管肺泡呼吸音见于下列情况，除外 A．肺结核 B．支气管肺炎 C．大叶性肺炎初期 D．大叶性肺炎实变期 E．胸腔积液上方肺膨胀不全区 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.能直接作用于体温调节中枢的物质是 A．病毒 B．细菌毒素 C．坏死物质 D．肿瘤坏死因子 E．抗原抗体复合物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.患者女性，28 岁，哺乳期，畏寒，发热，乳房肿 痛，首先考虑 A．急性乳腺炎 B．乳腺癌 C．乳房乳头状瘤 D．乳腺囊性增生 E．乳腺纤维瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.属于大量咯血的每天咯血量为 A．＞100ml B．＞200ml C．＞500ml D．500～1000ml E．＞1000ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者女性，出现呕血，呕血最常见的疾病是 A．胃炎 B．胰腺炎 C．消化性溃疡 D．急性胃黏膜病变 E．食管胃底静脉曲张破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.三叉神经痛的好发年龄为 A．5～10 岁 B．10～20 岁 C．20～30 岁 D．30～40 岁 E．40 岁以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.溶血性黄疸的特征不包括 A．血红蛋白尿 B．皮肤瘙痒 C．有脾大 D．有骨髓增生旺盛的表现 E．尿中尿胆原增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.AIDS 的潜伏期为 A．2～10 年 B．15～20 年 C．3～5 年 D．1～2 年 E．20～30 年 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.关于开瓣音的听诊特点，正确的是 A．音调较低 B．听诊部位在胸骨左缘第 2 肋间 C．响亮、清脆、持续时间长 D．在第二心音后出现 E．吸气时增强 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.患者，慢支肺气肿 20 年，冠心病 5 年，呼吸困难 加重 2d，意识障碍 1h 来诊。查体：浅昏迷，呼吸困 难，口唇发绀，球结膜水肿，血压 170/110mmHg，双 肺散在干啰音，中下部湿啰音，心率 128/min 节律不 整，肝略大，下肢水肿(±)。该患者经抢救治疗后意 识一度清醒，随即又出现谵语，躁动。你认为可能是 以下什么原因 A．颅内出血 B．呼酸合并代碱 C．心衰加重 D．肺部炎症 E．血压波动 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.正常心尖冲动位置在 A．第 4 肋间左锁骨中线内 0.5～1cm B．第 5 肋间左锁骨中线内 0.5～1cm C．第 5 肋间左锁骨中线内 2.0～2.5cm D．第 6 肋间左锁骨中线内 0.5～1.0cm E．第 6 肋间左锁骨中线内 1～2cm 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.患者女性，31 岁，查体时可触及奇脉，该患者可 能是 A．严重休克 B．心包积液 C．心力衰竭 D．心肌梗死 E．甲状腺功能亢进症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.临床上最常见的心音分裂是 A．S1 分裂 B．S2 生理分裂 C．S2 通常分裂 D．S2 固定分裂 E．S2 反常分裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.关于第三心音，描述错误的是 A．出现于心室舒张早期 B．在心尖部听诊最清楚 C．正常青少年可听到 D．一般在坐位增强 E．持续时间短 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.引起肠易激综合征的原因不包括以下哪一条 A．特殊饮食 B．精神因素 C．肠道菌群失调 D．肠道感染 E．免疫异常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛或腹部 不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。病因尚不 清楚，可能与多种因素有关。目前认为内脏动力异常 和内脏感觉异常是发病的两大重要因素，另外，肠道 感染、社会精神因素等可通过内在因素引起肠道动力 和感觉的改变，导致 IBS。 16.一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存 在，病变在 A．同侧视神经 B．同侧动眼神经 C．对侧视神经 D．对侧动眼神经 E．视交叉 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：瞳孔对光反射的传入是视神经，传出是动 眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反射消 失，而间接对光反射存在，提示反射的传入存在问 题，传出正常。 17.患者女性，高血压患者，近 1 周出现气短， 3h 前于睡眠中憋醒，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，查体： 端坐位，口唇发绀，双肺底水泡音。该患者夜间呼吸 困难的机制不包括 A．迷走神经兴奋性增高 B．小支气管收缩 C．呼吸中枢敏感性降低 D．冠状动脉舒张 E．静脉回心血量增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.主要在肾脏分泌的激素是 A．抗利尿激素 B．促红细胞生成素 C．醛固酮 D．糖皮质激素 E．盐皮质激素 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：抗利尿激素由下丘脑分泌，余均为肾上腺 所分泌。 19.患者男性，呼吸困难 2 个月，查体：心尖冲动减 弱，心音遥远，心界向两侧扩大并随体位改变，该患 者查体不可能出现的体征有 A．颈静脉怒张 B．Ewart 征 C．奇脉 D．脉压变小 E．心包摩擦音 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.患者男性，30 岁，查体脾肋下 1.5cm，该患者的 诊断应排除 A．急性肝炎 B．伤寒 C．淋巴瘤 D．败血症 E．急性疟疾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.下列哪种疾病紫癜的原因为血小板异常 A．过敏性紫癜 B．药物性紫癜 C．机械性紫癜 D．血小板无力症 E．血友病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.发热最常见的病因为 A．变态反应 B．内分泌代谢障碍 C．感染性疾病 D．无菌性坏死组织吸收 E．体温调节中枢功能失调 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.患者女性，63 岁，近 2 年偶有心悸，无黑矇及晕 厥发作，多次查心电图均为房颤，心率 65～ 89/min，关于心律失常需进行如何治疗 A．口服地高辛 B．静脉推注毛花苷 C C．应用胺碘酮复律 D．安置人工心脏起搏器 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.下列发热性疾病中，不伴有单纯疱疹的是 A．大叶性肺炎 B．急性肾盂肾炎 C．间日疟 D．流行性感冒 E．流行性脑脊髓膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.女性，62 岁，1 周来发热，食欲减退、恶心、厌 油，4 天热退尿黄，眼黄皮肤黄，查 ALT580U/L TBIL 200μmol/L DBIL 120μmol/LPTA 80%。3 年前注射 过乙肝疫苗，1 个月前曾到外国旅游 10d，本病的传 染源是 A．猪 B．鼠 C．急性患者 D．慢性病原携带者 E．慢性患者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性黄疸型肝炎多为患者污染物感染致 病。