全科医学主治医师专业知识（常见症状鉴别诊断）-试卷4 18页

全科医学主治医师专业知识【常见症状鉴别诊断】- 试卷 4 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：32，score:64 分) 1.体温恒定地维持在 39～40℃或以上，达数天或数 周，24 小时内波动范围不超过 1℃的是 【score:2 分】 【A】波状热 【B】稽留热 【此项为本题正确答案】 【C】不规则热 【D】弛张热 【E】间歇热 本题思路：稽留热：高热持续数天至数周，体温维持 在 39～40℃，24 小时内体温波动范围不超过 1℃。 见于肺炎球菌肺炎、伤寒等的高热期。 2.下列关于正常体温的描述哪项是正确的 【score:2 分】 【A】腋窝体温一般为 36．5～37℃ 【B】正常体温每日波动范围不超过 0．5℃ 【C】一般下午体温较早晨稍低 【D】一般肛门内体温比腋窝体温略低 【E】剧烈运动或进餐后体温可略升高 【此项为 本题正确答案】 本题思路：正常人体温(腋温)一般为 36～37℃，受 个体差异及体内外因素影响稍有波动。24 小时内下 午体温较早晨略高，剧烈劳动或进餐后体温也可略有 升高，但一般波动范围不超过 1℃。老年人代谢率较 低，体温相对低于青壮年。妇女在月经前及妊娠期体 温稍高于正常。 3.稽留热常见于下列哪个疾病 【score:2 分】 【A】风湿热 【B】疟疾 【C】伤寒 【此项为本题正确答案】 【D】布鲁菌病 【E】渗出性胸膜炎 本题思路：稽留热：高热持续数天至数周，体温维持 在 39～40℃，24 小时内体温波动范围不超过 1℃。 见于肺炎球菌肺炎、伤寒等的高热期。 4.体温常在 39℃以上，波动幅度大，24 小时内波动 范围超过 2℃，但都在正常水平以上的是 【score:2 分】 【A】波状热 【B】稽留热 【C】不规则热 【D】弛张热 【此项为本题正确答案】 【E】间歇热 本题思路：弛张热：又称败血症热、消耗热。体温高 峰在 39℃以上，24 小时内波动范围超过 2℃，体温 最低时仍高于正常。 5.弛张热最常见于下列哪项疾病 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】疟疾 【C】霍奇金(Hodgkin)病 【D】支气管肺炎 【E】败血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：弛张热：又称败血症热、消耗热。体温高 峰在 39℃以上，24 小时内波动范围超过 2℃，体温 最低时仍高于正常。常见于败血症、脓毒血症、重症 肺结核、感染性心内膜炎、风湿热等。 6.下列哪一项是内源性致热原 【score:2 分】 【A】各种微生物病原体 【B】炎症渗出物 【C】白细胞介素一 1 【此项为本题正确答案】 【D】某些类固醇物质 【E】多糖体成分及淋巴细胞激活因子 本题思路：内源性致热原，又称白细胞致热原，如白 细胞介素一 1、肿瘤坏死因子和干扰素等。内源性致 热原直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上移。 经重新调整的体温调节中枢一方面通过垂体内分泌因 素使代谢增加或通过运动使骨骼肌阵缩，产热大于散 热，体温升高而出现发热。 7.正常人体温(腋测法)为 【score:2 分】 【A】36～37℃ 【此项为本题正确答案】 【B】36．5～37．5℃ 【C】36．3～37．2℃ 【D】36．5～37．4℃ 【E】36．5～37．7℃ 本题思路：临床上一般测腋温，正常为 36～37℃。 8.发热时体温上升期的表现不包括 【score:2 分】 【A】皮肤苍白 【B】出汗多，皮肤潮湿 【此项为本题正确答 案】 【C】肌肉酸痛 【D】畏寒或寒战 【E】疲乏无力 本题思路：临床上出汗多，皮肤潮湿多见于体温下降 期。 9.产热过多所致的发热常见于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】风湿热 【B】血清病 【C】药物热 【D】结缔组织病 【E】甲状腺功能亢进 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺功能亢进症时交感神经兴奋性增高 和新陈代谢加速，产热增多。 10.属外源性致热原的物质为 【score:2 分】 【A】单核细胞 【B】中性粒细胞 【C】嗜酸性粒细胞 【D】白细胞介素一 1 【E】抗原抗体复合物 【此项为本题正确答案】 本题思路：外源性致热原包括各种病原体及其产物、 炎性渗出物、无菌性坏死组织及抗原抗体复合物等， 分子量大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中 枢引起发热，但可激活血液中的中性粒细胞、单核细 胞、嗜酸性粒细胞等，使之形成并释放分子量小、可 通过血脑屏障的内源性致热原。内源性致热原直接作 用于体温调节中枢，使体温表调定点上移。经重新调 整的体温表调节中枢一方面通过垂体内分泌因素使代 谢增加或通过运动使骨骼肌阵缩，产热大于散热，体 温升高而出现发热。 11.最常用的体温测定方法是 【score:2 分】 【A】腋测法 【此项为本题正确答案】 【B】口测法 【C】腋测法和口测法 【D】肛测法 【E】以上都不是 本题思路：临床上最常用的体温测定方法是腋测法。 12.下列哪种疾病可引起先昏迷后发热 【score:2 分】 【A】败血症 【B】脑出血 【此项为本题正确答案】 【C】流行性出血热 【D】流行性乙型脑炎 【E】流行性脑脊髓膜炎 本题思路：脑出血时由于中枢神经系统受到严重损 害，体温调节中枢功能失常而出现发热。 13.引起心悸的病理性因素是 【score:2 分】 【A】应用阿托品 【B】精神过度紧张 【C】饮酒和喝咖啡、浓茶后 【D】甲状腺功能亢进 【此项为本题正确答案】 【E】剧烈运动后 本题思路：心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性 或病理性，以上除了 D 选项，其他均为生理性因素引 起。 14.小肠大部分切除所致的腹泻属于 【score:2 分】 【A】分泌性 【B】动力性 【C】渗透性 【D】渗出性 【E】吸收不良性 【此项为本题正确答案】 本题思路：吸收不良性腹泻由肠黏膜的吸收面积减少 或吸收障碍所引起，小肠大部分切除后肠黏膜的吸收 面积减少导致吸收不良性腹泻。 15.呕吐物为咖啡渣样提示以下哪个疾病 【score:2 分】 【A】低位小肠梗阻 【B】急性胃肠炎 【C】胆囊炎 【D】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【E】胃潴留 本题思路：上消化道出血时当出血量较少或在胃内停 留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血 红蛋白。 16.慢性上腹痛最常见的病因是 【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】慢性胰腺炎 【C】胃癌 【D】肠寄生虫病 【E】慢性胆囊炎 本题思路：慢性上腹痛最常见的病因是消化性溃疡如 胃、十二指肠溃疡。 17.头面部的疼痛是由下列何种神经传导的 【score:2 分】 【A】三叉神经 【此项为本题正确答案】 【B】面神经 【C】交感神经 【D】视神经 【E】听神经 本题思路：三叉神经是第 V 对脑神经，有感觉纤维和 运动纤维。感觉纤维由颅内三叉神经半月节分出眼 支、上颌支、下颌支，下颌支出颅后分布于头面部及 口腔司理感觉。运动纤维则伴随下颌支走行出颅，分 布于颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌、下颌舌骨肌，二 腹肌前腹司运动。头面部的疼痛是由三叉神经传导， 沿三叉神经丘脑束上行至脑桥，与脊髓丘脑束会合， 传入皮质。 18.头痛伴剧烈呕吐者，最可能提示下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】颅内压增高 【此项为本题正确答案】 【B】偏头痛 【C】颅内肿瘤 【D】蛛网膜下腔出血 【E】脑血管畸形 本题思路：头痛伴剧烈喷射状呕吐，提示颅内压增 高。 19.胸骨后绞榨样痛并有重压窒息感，常见于 【score:2 分】 【A】肺梗死 【B】急性心包炎 【C】夹层动脉瘤 【D】胸膜炎 【E】心绞痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛。胸痛 的性质可有多种多样。心绞痛呈绞榨样痛并有重度窒 息感。 20.内脏痛觉的冲动主要是由下列哪种神经传导的 【score:2 分】 【A】三叉神经 【B】面神经 【C】交感神经 【此项为本题正确答案】 【D】迷走神经 【E】听神经 本题思路：内脏的疼痛主要是通过交感神经传入，经 后根进入脊髓，随后沿着与躯体神经相同的路径到达 大脑感觉中枢。 21.气管与食管的感觉是通过下列哪一个神经传入的 【score:2 分】 【A】三叉神经 【B】面神经 【C】交感神经 【D】迷走神经 【此项为本题正确答案】 【E】听神经 本题思路：食管、气管的痛觉是通过迷走神经干内的 传入纤维进入中枢而上传的。 22.肺梗死引起的胸痛，最常见于哪个部位 【score:2 分】 【A】患侧的前胸部 【B】胸骨后或剑突下 【C】患侧的腋前线及腋中线附近 【此项为本题 正确答案】 【D】向左肩和左臂内侧放射 【E】患侧的上腹部 本题思路：肺梗死引起的胸痛多位于患侧的腋前线及 腋中线附近。 23.风心病主动脉瓣狭窄患者伴随的胸痛与下述哪一 项有关 【score:2 分】 【A】炎症刺激 【B】缺血、缺氧 【此项为本题正确答案】 【C】肌张力改变 【D】肿瘤浸润 【E】物理、化学因子 本题思路：风心病主动脉瓣狭窄患者伴随的胸痛其产 生的机制可能与心肌缺氧、耗氧量增大、左室收缩期 室壁张力过高有关。 24.心绞痛引起的放射痛最可能是 【score:2 分】 【A】肋间神经感觉纤维受刺激 【B】心脏交感神经的传人纤维受刺激 【此项为 本题正确答案】 【C】支配左肩，左臂的体表神经受刺激 【D】膈神经的感觉纤维受刺激 【E】心脏迷走神经受刺激 本题思路：心绞痛引起的放射痛主要是通过心脏交感 神经传入，经后根进入脊髓，随后沿着与躯体神经相 同的路径到达大脑感觉中枢。 25.胸痛患者伴有心前区杂音及血压下降，其最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】心包炎 【C】肺梗死 【D】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】自发性气胸 本题思路：中度或重度主动脉瓣狭窄，在主动脉瓣区 有喷射性Ⅱ～Ⅳ级全收缩期杂音向左颈部传导，并能 触及收缩期震颤。主动脉辨狭窄的血压偏低或正常， 严重的狭窄脉压减少小于 30mmHg。 26.金属样咳嗽见于 【score:2 分】 【A】严重肺气肿 【B】百日咳 【C】声带麻痹 【D】纵隔肿瘤压迫气管 【此项为本题正确答 案】 【E】肿瘤压迫喉返神经 本题思路：金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉 瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。 27.干咳或刺激性咳嗽常见于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】急性或慢性咽喉炎 【此项为本题正确答 案】 【B】支气管扩张症 【C】慢性支气管炎 【D】肺脓肿 【E】肺炎 本题思路：干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉 炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异 物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及 二尖瓣狭窄。 28.引起头痛的全身性疾病有 【score:2 分】 【A】贫血 【此项为本题正确答案】 【B】偏头痛 【C】三叉神经痛 【D】脑供血不足 【E】脑外伤后遗症 本题思路：贫血是指循环血液单位体积中血红蛋白红 细胞计数或红细胞比容低于正常水平的病理现象。其 中以血红蛋白最为重要，成年男性低于 120g／L，成 年女性低于 110g／L，一般可认为贫血。贫血是一种 全身性疾病，中枢神经系统贫血表现为头晕、头痛、 耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等症状。 29.引起头痛的颅外病变有 【score:2 分】 【A】脑震荡 【B】脑膜炎 【C】脑栓塞 【D】颅骨肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：颅外病变如颅骨肿瘤；三叉神经、舌咽神 经痛；颈椎病及颈部其他疾病；青光眼、中耳炎、鼻 窦炎、牙髓炎等均可引起头痛。 30.右上腹痛伴发热多见于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】胰腺炎 【B】肠道感染 【C】溃疡病发作 【D】肝、胆系统感染 【此项为本题正确答案】 【E】肠系膜淋巴结感染 本题思路：肝胆疾病的疼痛多在右上腹部。 31.突发中上腹部剧烈刀割样痛、烧灼痛多见于 【score:2 分】 【A】胆囊结石 【B】急性胆囊炎 【C】急性胰腺炎 【D】消化性溃疡穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】异位妊娠破裂 本题思路：突发中上腹部剧烈刀割样痛、烧灼痛多见 于胃、十二指肠溃疡穿孔。 32.引起急性腹痛的疾病有 【score:2 分】 【A】肝炎 【B】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】慢性胃炎 【D】反流性食管炎 【E】胃、十二指肠溃疡 本题思路：腹腔内脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道 结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石、急性胃扩张等可引 起急性腹痛。