全科医学主治医师专业知识（血液系统疾病）模拟试卷4 18页

全科医学主治医师专业知识【血液系统疾病】模拟试 卷 4 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 1.男性，患慢性粒细胞白血病 3 年，经干扰素+羟基 脲治疗后脾脏缩小，外周血象正常，但近来不明原因 发热，脾再次肿大。血象：Hb 80g／L，血小板 90× 10 9 ／L，WBC 20×10 9 ／L，骨髓中原始粒细胞 38％，继续上述治疗无效。下列哪种情况最为可能 【score:2 分】 【A】类白血病反应 【B】慢粒并感染 【C】慢粒并 DIC 【D】慢粒加速期 【E】慢粒急变期 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.目前哪些人可作为常规异基因骨髓移植治疗中的骨 髓供者 【score:2 分】 【A】患者的同胞兄妹都可以 【B】与患者 HLA 相合的健康人 【此项为本题正 确答案】 【C】与患者 ABO 血型相合的健康人 【D】患者的父母 【E】患者的配偶 本题思路： 3.女性，22 岁，皮肤瘀点，月经量过多月余。查 体：肝脾未触及。血小板 30×10 9 ／L。骨髓象：颗 粒型巨核细胞 90 个，产板巨核细胞为 3 个。该患者 最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】过敏性紫癜 【B】特发性血小板减少性紫癜 【此项为本题正 确答案】 【C】再生障碍性贫血 【D】播散性血管内凝血 【E】急性白血病 本题思路： 4.女性，24 岁，发现皮肤瘀点，紫癜 4 天。查体： 双下肢较多紫癜，对称分布，浅表淋巴结不大，肝脾 未触及。血象：血小板 130×10 9 ／L，血小板聚集 功能正常；骨髓象：增生活跃，全片见巨核细胞 30 个，其中产板巨核细胞 19 个。该患者最可能的诊断 为 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】特发性血小板减少性紫癜 【C】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 【D】血管性血友病 【E】急性白血病 本题思路： 5.目前治疗甲型血友病最有效的方法为 【score:2 分】 【A】输注单采血小板 【B】输注新鲜冻干血浆 【C】输注浓缩Ⅷ因子 【此项为本题正确答案】 【D】输注新鲜全血 【E】输沣纤维蛋白原 本题思路： 6.男性 50 岁患者，鼻出血及皮肤瘀斑 2 周。既往有 肝炎病史。查体：肝不大，脾左肋下 5cm。血常规： Hb 95g／L，WBC 3．8×10 9 ／L，PLT 60×10 9 ／ L。初步诊断为 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】ITP 【C】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【D】DIC 【E】肝功能不全 本题思路： 7.男性 55 岁肝硬化患者，出现皮肤瘀斑、紫癜 1 周，查体肝脾不大，多次查 PLT(100～110)×10 9 ／ L，纤维蛋白原定量 2．5g／L，凝血酶原时间较对照 延长 5 秒，初步诊断为 【score:2 分】 【A】脾功能亢进 【B】肝功能不全 【此项为本题正确答案】 【C】DIC 【D】ITP 【E】血小板无力症 本题思路： 8.凝血因子缺乏可见于除下列哪种疾病外的其他疾病 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫． 【此项为本题正确答案】 【B】血友病 【C】肝功能不全 【D】DIC 【E】维生素 K 缺乏 本题思路： 9.男性 60 岁肝炎患者，出现牙龈出血，皮肤紫癜 2 天，查体肝脾不大。血常规 PLT 30×10 9 ／L，复查 发现血小板进行性下降，纤维蛋白原定量 1．5g／ L，血浆凝血酶原时间较对照延长 5 秒，3P 实验阳 性，出血原因初步诊断为 【score:2 分】 【A】DIC 【此项为本题正确答案】 【B】脾功能亢进 【C】肝功能不全 【D】ITP 【E】过敏性紫癜 本题思路： 10.应用下列哪种药物可能导致出血性疾病 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】环磷酰胺 【C】小分子肝素 【D】保泰松 【E】上述都可以 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.再生障碍性贫血患者的血常规表现为 【score:2 分】 【A】单纯白细胞减少 【B】单纯红细胞减少 【C】红细胞及白细胞两项减少 【D】单纯血小板减少 【E】全血细胞减少 【此项为本题正确答案】 本题思路：再生障碍性贫血是由于造血干细胞受损， 骨髓造血功能低下，即造粒细胞、红细胞、巨核细胞 功能受损，因此血常规为全血细胞减少。 12.血常规全血细胞减少见于 【score:2 分】 【A】溶血性贫血 【B】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】肾性贫血 【D】缺铁性贫血 【E】急性白血病 本题思路： 13.女性，36 岁，慢性骨髓炎患者，发现贫血 2 个 月，查血红蛋白 82g／L，红细胞 2．8×10 12 ／L， 外周血红细胞形态为小细胞低色素型。该患者贫血类 型为 【score:2 分】 【A】巨幼细胞贫血 【B】缺铁性贫血 【C】溶血性贫血 【D】失血性贫血 【E】慢性感染性贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.一女孩，每年进食蚕豆后出现皮肤黄染，发热， 贫血，网织红细胞增高，其黄疸最可能是 【score:2 分】 【A】肝内梗阻性黄疸 【B】肝细胞性黄疸 【C】肝外梗阻性黄疸 【D】溶血性黄疸 【此项为本题正确答案】 【E】假性黄疸 本题思路： 15.恰当选择铁剂治疗剂量 【score:2 分】 【A】元素铁 7mg／(kg·d) 【B】元素铁 2～6mg／(kg·d) 【此项为本题正 确答案】 【C】元素铁 8～10mg／(kg·d) 【D】元素铁 0．5mg／(h·d) 【E】元素铁 lmg／(kg·d) 本题思路： 16.病人 50 岁，双侧颈部无痛性肿大淋巴结 2～3 个 约 1～2cm，质中，可活动，偶有 38℃：体温，服退 热药可控制，白细胞正常，最近尤感乏力、多汗、食 欲下降、体重减轻。B 超：肝脾肿大，腹膜后淋巴结 肿大。临床诊断 【score:2 分】 【A】恶性淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴结慢性炎症 【C】免疫性淋巴结增生 【D】颈部转移癌 【E】白血病 本题思路：恶性淋巴瘤包括霍奇金病和非霍奇金淋巴 瘤，是原发于淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织以及单 核一巨噬细胞系统的恶性肿瘤。肿大的淋巴结常首先 出现在一侧或两侧的颈侧区，散在，稍硬，无压痛， 活动度可，以后相互黏连成团，生长迅速，腋窝、腹 股沟淋巴结和肝脾均肿大，并有不规则高热。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 男性，48 岁，反复发热 40 余天。体检：无贫血貌， 皮肤黏膜无出血点，无黄染，双颌下、颈旁、腋下淋 巴结肿大，无触痛，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及； 血红蛋白 128g／L，白细胞 6．8×10 9 ／L，血小板 118×10 9 ／L，外周血涂片白细胞分类正常。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性白血病 【B】传染性单核细胞增多症 【C】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【D】类白血病反应 【E】慢性白血病 本题思路： (2).为明确诊断，首选下列哪项检查【score:2 分】 【A】淋巴结活检 【此项为本题正确答案】 【B】血液细菌培养 【C】嗜凝集试验 【D】骨髓活检 【E】骨髓细胞化学染色 本题思路：发热、无痛性淋巴结肿大，而血常规正 常，应考虑为淋巴瘤。急、慢性白血病及类白血病反 应时，白细胞计数及分类均有异常。传染性单核细胞 增多症时，外周血白细胞增高，而且有异形淋巴细 胞。诊断淋巴瘤的最可靠依据是淋巴结病理活检。 男性，40 岁，低热、颈部淋巴结肿大 4 周。体检： 皮肤、黏膜无出血，颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿 大，无触痛，胸骨无压痛，肝、脾肋下未触及。血红 蛋白 110g／L，白细胞 5．6×10 9 ／L，血小板 230 ×10 9 ／L；外周血涂片：白细胞分类正常。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性白血病 【B】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【C】急性再生障碍性贫血 【D】传染性单核细胞增多症 【E】慢性白血病 本题思路： (2).为确定诊断，应首选下列哪项检查【score:2 分】 【A】骨髓穿刺涂片 【B】骨髓组织病理活检 【C】胸部 X 线摄片 【D】淋巴结病理活检 【此项为本题正确答案】 【E】血清嗜异性凝集试验 本题思路： 女性，36 岁，乏力、头晕、发热、皮肤瘀斑半月， 体检：T 39℃，皮肤散在大片瘀斑，表浅淋巴结无肿 大，胸骨有压痛，肝肋下 1cm，脾肋下 1．5cm。血红 蛋白 60g／L，白细胞 2．0×10 9 ／L，血小板 18× 10 9 ／L，外周血红细胞形态正常。【score:4 分】 (1).此患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性再生障碍性贫血 【B】急性白血病 【此项为本题正确答案】 【C】慢性粒细胞白血病急变期 【D】淋巴瘤 【E】巨幼细胞贫血 本题思路： (2).为明确诊断，应首选下列哪项检查【score:2 分】 【A】骨髓穿刺涂片 【此项为本题正确答案】 【B】血清叶酸、维生素 B 12 测定 【C】淋巴结病理活检 【D】血清胃泌素检查 【E】bcr／abl 融合基因检测 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：2，score:18 分) 患者，男，38 岁。因“反复牙龈出血、发热 1 周” 入院。查体：T 39．5℃，全身可见散在瘀斑，胸骨 压痛(+)，双侧腋窝可扪及数粒肿大浅表淋巴结，双 下肺可闻湿性啰音，肝脾未触及。【score:10 分】 (1).下列哪些检查对原发病最具有诊断意义 【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 CT 【C】头颅 CT 【D】生化检查 【E】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者考虑血液系统恶性肿瘤，因此需完善 血常规及骨髓检查。 (2).患者血象：血红蛋白 70g／L，白细胞 2．0×0 9 ／L，血小板 5×10 9 ／L；骨髓细胞形态学表明可见 40％原始细胞，白血病细胞免疫分型提示该群异常细 胞 CDl9 阳性，HLA-DR 阳性，TdT 阳性。该患者最可 能的诊断为【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【B】急性粒细胞白血病未分化型 【C】急性单核细胞白血病 【D】急性巨核细胞白血病 【E】急性早幼粒细胞白血病 本题思路：本题主要考点为急性淋巴细胞白血病(B 淋)的免疫表型特点。 (3).本患者应该给予的尽早的治疗有哪些【score:2 分】 【A】输注红细胞 【B】输注血小板 【此项为本题正确答案】 【C】输注血浆 【D】绝对卧床 【此项为本题正确答案】 【E】抗感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：本例患者血小板低、出血合并感染，因此 先予卧床休息，抗感染、止血等治疗，待感染及出血 基本控制后再行化疗治疗。 (4).患者经治疗后，发热及出血等症状逐渐好转，但 晨起时出现嗜睡。患者嗜睡的原因以下哪一种最可能 【score:2 分】 【A】颅内出血 【此项为本题正确答案】 【B】颅内感染 【C】药物因素 【D】中枢神经系统白血病 【E】DIC 本题思路：本例患者血小板低、有瘀斑等出血表现， 因此嗜睡与颅内出血关系大。 (5).急性淋巴细胞白血病最常用的诱导缓解治疗药物 有哪些【score:2 分】 【A】长春新碱 【此项为本题正确答案】 【B】柔红霉素 【此项为本题正确答案】 【C】泼尼松 【此项为本题正确答案】 【D】左旋门冬酰氨酶 【此项为本题正确答案】 【E】阿糖胞苷 本题思路：急性淋巴细胞白血病最常用的诱导缓解治 疗方案为 VDLP 方案。 男性患者，45 岁，因“乏力，左上腹饱胀 1 个月” 入院。查体：轻度贫血貌，皮肤未见瘀点瘀斑，全身 浅表淋巴结不大，肝肋下未及，脾肋下 8cm，质硬。 【score:8 分】 (1).引起脾肿大的病因以下可能的是【score:2 分】 【A】慢性淋巴细胞性白血病 【此项为本题正确 答案】 【B】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【C】晚期血吸虫病 【此项为本题正确答案】 【D】骨髓纤维化 【此项为本题正确答案】 【E】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 本题思路：引起脾肿大的病因有感染性疾病，免疫性 疾病，淤血性疾病，血液系统疾病，脾的疾病及原发 性脾大等。 (2).为明确诊断，进一步应补充的病例资料应包括以 下哪些【score:2 分】 【A】传染病的流行病学史 【此项为本题正确答 案】 【B】肝功能检查 【此项为本题正确答案】 【C】血常规 【此项为本题正确答案】 【D】消化系 B 超 【此项为本题正确答案】 【E】询问患者的饮酒史 【此项为本题正确答 案】 本题思路：引起脾肿大的病因感染性疾病，免疫性疾 病，淤血性疾病，血液系统疾病，脾的疾病及原发性 脾大等，因此需把以上相关资料补充。 (3).若患者无疫水接触史，未吃鱼生，无嗜酒史等， 病毒性肝炎等指标正常，血常规示：WBC 50×10 9 ／L，Hb 100g／L，PLT 180×10 9 ／L。为进一步明 确诊断，以下检查要做的是【score:2 分】 【A】骨髓细胞形态学 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 CT 【C】染色体核型分析 【此项为本题正确答案】 【D】骨髓细胞免疫组化分析 【此项为本题正确 答案】 【E】白血病细胞免疫分型 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据患者病历资料，考虑慢淋或慢粒可能 大，因此需完善骨髓细胞形态学、骨髓细胞免疫组 化、白血病细胞免疫分型及染色体等检查明确诊断及 分期。 (4).若患者确诊慢性粒细胞性白血病，目前最有效的 治疗药物是【score:2 分】 【A】羟基脲 【B】干扰素 【C】万珂 【D】反应停 【E】格列卫 【此项为本题正确答案】 本题思路：格列卫(甲磺酸伊马替尼)能特异阻断 ATP 在 abl 激酶上的结合位置，使酪氨酸残基不能磷酸 化，从而抑制 BCR﹣ABL 阳性细胞的增殖，是目前治 疗慢粒最有效的药物。